“Universidad privada Antenor Orrego”<br />Medicina 1<br />Docente:<br />Dr. Matos Novoa, Ana Cecilia <br />Bautista Sánche...
Enfermedades <br />de la <br />pleura<br />
Trastornos de la pleura<br /><ul><li> Derrame pleural.
 Empiema.
 Neumotórax.</li></li></ul><li>DERRAME PLEURAL<br />DEFINICIÓN: <br />	Supone un exceso de líquido en el espacio pleural.<...
ETIOLOGÍA<br />Formación del líquido<br />Absorción del líquido<br />Linfáticos<br />Capilares<br />Peritoneal<br />Absorb...
Etiología:<br /><ul><li>Cuando su formación sobrepasa la absorción.
El líquido pleural entra en el espacio pleural desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos situado...
 También desde:
 Desde los espacios intersticiales (pleura visceral).
 Desde la cavidad peritoneal (pequeños orificios del diafragma).</li></li></ul><li>Radiológicamente:<br /><ul><li> Borrami...
 Borramiento del ángulo costofrénico lateral (posteroanterior - 150 ml).
 Opacidad de la base pulmonar, forma cóncava superior (menisco de Damoisseau).
 Derrame libre o encapsulado.</li></li></ul><li>Derrame pleural izquierdo, curva de Damoisseau<br />
Toracocentesis <br />
Enfoque diagnóstico:<br />Comprobar si es un trasudado o un exudado.<br />Derrame pleural trasudativo: Alteración de los f...
Trasudado:<br /><ul><li>Ocurren como una ultrafiltración de suero a través de membranas pleural y son resultado de los des...
La mayor parte de trasudados ocurre en el ajuste de condiciones clínicamente evidentes, como: el paro cardíaco, la cirrosi...
Enfoque diagnóstico:<br />
Se ejecuta procedimientos diagnósticos para definir la causa de un exudado.<br />Se diferencian cuando se miden:<br /><ul>...
 La concentración de proteínas en el líquido pleural.</li></ul>Enfoque diagnóstico:<br />
Criterios de light:<br />Proteínas del líquido pleural /proteínas séricas &gt; 0.5.<br />LDH del líquido pleural /LDH séri...
Otros parámetros:<br /><ul><li> Derrame sanguinolento: Hematocrito.
 < 1%: no tiene significado orientado.
 > 1%: orienta a derrame maligno. (TEP, traumático o neoplásico).
 >=50%:  Hemotórax.</li></li></ul><li>Otros parámetros:<br /><ul><li> Glucosa: Ejemplo: Derrame reumatoideo <30mg/dl.
 Amilasa: Aumento en pancreatitis aguda o ruptura esofágica, neoplasias.
 PH: Tiene importancia en los derrames paraneumónicos.
 LDH : Marcador de la inflamación.
 Colesterol.
Triglicéridos.</li></li></ul><li>Si se define que un derrame exudativo desde el punto de vista clínico se piensa que es tr...
 >1.2g/100ml</li></ul>Trasudado.<br />
Análisis:<br /><ul><li> Tipo celular: >10 000 leucocitos/mm3. (derrame paraneumónico o empiema).
 Neutrófilos: Procesos agudos (neumonía, embolismo, pancreatitis, tuberculosis inicial).
 Mononuclear: Procesos crónicos.
 Linfocitos: 50% (origen tuberculoso o tumoral.
 Eosinófilos: >10% presencia de aire o sangre, asbesto, fármacos, parásitos.
 Células mesoteliales: Pleuritis tuberculosa.</li></li></ul><li>Para el diagnóstico:<br />Toracocentesis.<br />Biopsia cer...
Toracocentesis<br />Toracoscopía<br />
Toracotomía<br />
I.- Derrame por insuficiencia cardiaca:<br /><ul><li>Considerada la causa más común. (ICVI)
Etiología:</li></ul>	Aumento de salida del líquido de los espacios intersticiales pulmonares por la pleura visceral.<br />...
 Diuréticos.
Toracocentesis: Si no son bilaterales y de tamaño comparable. También cuando presente fiebre, dolor torácico pleurítico.</...
Movimiento del líquido por los orificios del diafragma.
Suele producirse en el lado derecho, y con frecuencia es muy grande y produce disnea grave.
Si no hay control de ascitis y el derrame  Trasplante de hígado.</li></li></ul><li>III.- Derrame paraneumónico:<br /><ul>...
Derrame exudativo más frecuente (EEUU).
Neumonía bacteriana aeróbica y derrame:
 Fiebre.
 Dolor torácico.
 Expectoración.
 Leucocitosis.</li></li></ul><li><ul><li>Infecciones anaeróbicas:
 Enfermedad subaguda.
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Enfermedades De La Pleura (Lb)

  1. 1. “Universidad privada Antenor Orrego”<br />Medicina 1<br />Docente:<br />Dr. Matos Novoa, Ana Cecilia <br />Bautista Sánchez <br />Luis Freddy<br />
  2. 2. Enfermedades <br />de la <br />pleura<br />
  3. 3. Trastornos de la pleura<br /><ul><li> Derrame pleural.
  4. 4. Empiema.
  5. 5. Neumotórax.</li></li></ul><li>DERRAME PLEURAL<br />DEFINICIÓN: <br /> Supone un exceso de líquido en el espacio pleural.<br />
  6. 6. ETIOLOGÍA<br />Formación del líquido<br />Absorción del líquido<br />Linfáticos<br />Capilares<br />Peritoneal<br />Absorbe 20 veces más del líquido que se produce.<br />Intersticial<br />DERRAME PLEURAL<br />
  7. 7. Etiología:<br /><ul><li>Cuando su formación sobrepasa la absorción.
  8. 8. El líquido pleural entra en el espacio pleural desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos situados en ella.
  9. 9. También desde:
  10. 10. Desde los espacios intersticiales (pleura visceral).
  11. 11. Desde la cavidad peritoneal (pequeños orificios del diafragma).</li></li></ul><li>Radiológicamente:<br /><ul><li> Borramiento del ángulo costofrénico posterior (lateral- 75ml).
  12. 12. Borramiento del ángulo costofrénico lateral (posteroanterior - 150 ml).
  13. 13. Opacidad de la base pulmonar, forma cóncava superior (menisco de Damoisseau).
  14. 14. Derrame libre o encapsulado.</li></li></ul><li>Derrame pleural izquierdo, curva de Damoisseau<br />
  15. 15. Toracocentesis <br />
  16. 16. Enfoque diagnóstico:<br />Comprobar si es un trasudado o un exudado.<br />Derrame pleural trasudativo: Alteración de los factores generales.<br />Derrame pleural exudativo: <br /> Alteración de los factores locales.<br />
  17. 17. Trasudado:<br /><ul><li>Ocurren como una ultrafiltración de suero a través de membranas pleural y son resultado de los desequilibrios de presión hidrostática u osmótica.
  18. 18. La mayor parte de trasudados ocurre en el ajuste de condiciones clínicamente evidentes, como: el paro cardíaco, la cirrosis con ascitis, y la nefrosis.</li></li></ul><li>Exudado:<br />Se desarrollan como una consecuencia de desórdenes(trastornos) inflamatorios o malignos, como: la pulmonía, el cáncer, o la tuberculosis, que aumentan la permeabilidad capilar y permiten a compuestos &quot; el peso grande molecular &quot; entre hacia el espacio pleural. La detección de un exudado a menudo requiere las pruebas adicionales que pueden ser invasivas. <br />
  19. 19. Enfoque diagnóstico:<br />
  20. 20. Se ejecuta procedimientos diagnósticos para definir la causa de un exudado.<br />Se diferencian cuando se miden:<br /><ul><li> La LDH (lactato deshidrogenasa)
  21. 21. La concentración de proteínas en el líquido pleural.</li></ul>Enfoque diagnóstico:<br />
  22. 22. Criterios de light:<br />Proteínas del líquido pleural /proteínas séricas &gt; 0.5.<br />LDH del líquido pleural /LDH sérica &gt;0.6.<br />LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior normal para el suero.<br />Los derrames pleurales exudativos cumplen al menos un criterio, mientras que los trasudativos no cumplen ninguno.<br />
  23. 23. Otros parámetros:<br /><ul><li> Derrame sanguinolento: Hematocrito.
  24. 24. < 1%: no tiene significado orientado.
  25. 25. > 1%: orienta a derrame maligno. (TEP, traumático o neoplásico).
  26. 26. >=50%: Hemotórax.</li></li></ul><li>Otros parámetros:<br /><ul><li> Glucosa: Ejemplo: Derrame reumatoideo <30mg/dl.
  27. 27. Amilasa: Aumento en pancreatitis aguda o ruptura esofágica, neoplasias.
  28. 28. PH: Tiene importancia en los derrames paraneumónicos.
  29. 29. LDH : Marcador de la inflamación.
  30. 30. Colesterol.
  31. 31. Triglicéridos.</li></li></ul><li>Si se define que un derrame exudativo desde el punto de vista clínico se piensa que es trasudativo:<br />[albumina] en suero – <br />[albúmina] en líquido pleural<br /><ul><li> >12g/L
  32. 32. >1.2g/100ml</li></ul>Trasudado.<br />
  33. 33. Análisis:<br /><ul><li> Tipo celular: >10 000 leucocitos/mm3. (derrame paraneumónico o empiema).
  34. 34. Neutrófilos: Procesos agudos (neumonía, embolismo, pancreatitis, tuberculosis inicial).
  35. 35. Mononuclear: Procesos crónicos.
  36. 36. Linfocitos: 50% (origen tuberculoso o tumoral.
  37. 37. Eosinófilos: >10% presencia de aire o sangre, asbesto, fármacos, parásitos.
  38. 38. Células mesoteliales: Pleuritis tuberculosa.</li></li></ul><li>Para el diagnóstico:<br />Toracocentesis.<br />Biopsia cerrada o ciega.<br /> Toracoscopía.<br />Toracotomía.<br />TEP.<br />
  39. 39. Toracocentesis<br />Toracoscopía<br />
  40. 40. Toracotomía<br />
  41. 41. I.- Derrame por insuficiencia cardiaca:<br /><ul><li>Considerada la causa más común. (ICVI)
  42. 42. Etiología:</li></ul> Aumento de salida del líquido de los espacios intersticiales pulmonares por la pleura visceral.<br /><ul><li>Tratamiento:
  43. 43. Diuréticos.
  44. 44. Toracocentesis: Si no son bilaterales y de tamaño comparable. También cuando presente fiebre, dolor torácico pleurítico.</li></li></ul><li>II.- Hidrotórax hepático:<br /><ul><li>Producto de la presencia de cirrosis y Ascitis (el 5% de los derrames son de estos orígenes).
  45. 45. Movimiento del líquido por los orificios del diafragma.
  46. 46. Suele producirse en el lado derecho, y con frecuencia es muy grande y produce disnea grave.
  47. 47. Si no hay control de ascitis y el derrame  Trasplante de hígado.</li></li></ul><li>III.- Derrame paraneumónico:<br /><ul><li>Asociadas a: Neumonías bacterianas, abscesos pulmonares o bronquiectasias.
  48. 48. Derrame exudativo más frecuente (EEUU).
  49. 49. Neumonía bacteriana aeróbica y derrame:
  50. 50. Fiebre.
  51. 51. Dolor torácico.
  52. 52. Expectoración.
  53. 53. Leucocitosis.</li></li></ul><li><ul><li>Infecciones anaeróbicas:
  54. 54. Enfermedad subaguda.
  55. 55. Pérdida de peso.
  56. 56. Leucocitosis activa.
  57. 57. Anemia leve.
  58. 58. Antecedente de aspiración.</li></ul>Un derrame paraneumónico debe considerase siempre que se evalúe inicialmente a un paciente con neumonía bacteriana.<br />
  59. 59. <ul><li> Diagnóstico:
  60. 60. Radiografía : Presencia de líquido pleural libre (en decúbito lateral).
  61. 61. Tomografía computarizada:
  62. 62. Ecografía.</li></ul>Si el líquido libre separa el pulmón de la pared torácica más de 10 mm en la Rx en decúbito, debe realizarse una TORACOCENTESIS TERAPEUTICA. Cuando el PH &gt;7.2 puede evolucionar a un empiema.<br />
  63. 63. Derrame pleural izquierdo, radiografía en decúbito lateral.<br />
  64. 64. Criterios para un procedimiento más invasor que la toracocentesis:<br /><ul><li> Líquido pleural loculado.
  65. 65. PH del líquido pleural por debajo de 7.2.
  66. 66. Glucosa del líquido pleural inferior a 3.3mmol/L (60mg/dl).
  67. 67. Tinción de Gram o cultivo del líquido pleural positivo.
  68. 68. Presencia de pus en el espacio pleural.</li></ul>Luego de la toracocentesis, si vuelve a presentarse el líquido y a ello se suma un criterio de mal pronostico se realiza una toracostomía.<br />
  69. 69. Empiema:<br /><ul><li>Líquido pleural de aspecto purulento, presentando muchos neutrófilos, con cultivo o con tinción gran positivo.
  70. 70. Se conoce de pus en espacio pleural: Glucosa <50mg/dl, PH <7.2.
  71. 71. La mayoría proviene de un derrame paraneumónico.
  72. 72. Los agentes más frecuentes: H. influenzae, S. aureus.
  73. 73. Utiliza tubo de drenaje.</li></li></ul><li>IV.- Derrame secundario a neoplasia:<br /><ul><li>Es el 2do tipo más común de derrame pleural exudativo.
  74. 74. Carcinoma pulmonar.
  75. 75. Carcinoma de mama.
  76. 76. Linfoma.</li></ul>Los pacientes se aquejan de una disnea severa, su concentración de glucosa puede reducirse cuando el tumor ocupa un espacio elevado.<br />
  77. 77. <ul><li>Diagnóstico:
  78. 78. Citología del líquido pleural.
  79. 79. Toracoscopía  Pleurodesis.</li></li></ul><li>V.- Mesotelioma:<br /><ul><li>Tumores primarios surgidos de las células mesoteliales que cubren las cavidades pleurales.
  80. 80. La mayoría se relaciona con la exposición al AMIANTO.
  81. 81. Presentan: Dolor torácico y disnea.
  82. 82. Radiografía:
  83. 83. Derrame pleural.
  84. 84. Engrosamiento pleural.
  85. 85. Retracción del hemitórax.</li></li></ul><li>Mesotelioma pleural maligno<br />
  86. 86. <ul><li>Para establecer el diagnóstico:
  87. 87. Toracoscopia.
  88. 88. Biopsia pleural abierta.</li></ul>Se recomienda tratar el dolor torácico con opiáceos y la disnea con oxígeno, opiáceos o ambos.<br />
  89. 89. VI.- DERRAME SECUNDARIO A UNA EMBOLIA PULMONAR.<br /><ul><li>Trastorno más desapercibido.
  90. 90. El síntoma más común es la disnea.
  91. 91. El líquido pleural puede ser: Exudativo o trasudativo.
  92. 92. El diagnóstico se establece: TC espiral o arteriografía pulmonar.
  93. 93. Tratamiento: Igual que para el de émbolos pulmonares.
  94. 94. Si el derrame aumenta: Presentará un hemotórax o una infección pulmonar.</li></li></ul><li>VII.- PLEURITIS TUBERCULOSA:<br /><ul><li>Países en desarrollo : Es la causa más común de derrames pleurales exudativos.
  95. 95. Producido por una reacción a la hipersensibilidad a la proteína tuberculosa en el espacio pleural.
  96. 96. Síntomas: Fiebre, pérdida de peso, disnea, dolor torácico pleurítico.
  97. 97. En el líquido pleural predominan los linfocitos pequeños.</li></li></ul><li><ul><li>Diagnóstico:
  98. 98. Concentraciones altas de indicadores de TB:
  99. 99. Desaminasa de adenosina >45UI/L.
  100. 100. Interferón gamma > 140pg/ml.
  101. 101. Reacción en cadena de la polimerasa: Positiva para ADN tuberculoso.
  102. 102. Cultivo del líquido pleural.
  103. 103. Biopsia de la pleura.
  104. 104. Toracoscopia.
  105. 105. Tratamiento: Idéntico que para la TB pulmonar.</li></li></ul><li>Estudio celular:<br /><ul><li>Linfocitos >50%.
  106. 106. Pueden haber neutrófilos.
  107. 107. Glucosa < 60mg/dl.</li></li></ul><li>VIII.- DERRAME SECUNDARIO A INFECCIÓN VÍRICA:<br /><ul><li>Es uno de los derrames exudativos no diagnosticados, resolviéndose espontáneamente sin dejar secuelas a largo plazo.</li></li></ul><li>Sida:<br /><ul><li>La causa más común es el sarcoma de kaposi, seguido del derrame paraneumónico.
  108. 108. Otras: Tuberculosis, criptococosis, linfoma.</li></li></ul><li>IX.- QUILOTORAX:<br /><ul><li>Al rompimiento del conducto torácico y acumulación de quilo en el espacio pleural.
  109. 109. Etiología: Traumatismos, tumores en el mediastino.
  110. 110. Síntomas: Disnea.
  111. 111. Radiografía: Amplio derrame pleural.
  112. 112. Toracocentesis: Un líquido lechoso y el análisis bioquímico (triglicéridos >110mg/dl)</li></li></ul><li><ul><li>Sin traumatismos: Se debe realizar una linfangiografía y una TC del mediastino para evaluar la existencia de adenopatías.
  113. 113. Tratamiento: Implantación de una derivación pleuroperitoneal.</li></li></ul><li>X.- Hemotórax:<br /><ul><li>Cuando se descubre un líquido pleural sanguíneo se debe realizar un hematocrito.
  114. 114. Si el Hto es >50% de la sangre periférica el paciente tiene un hemotórax.
  115. 115. Etiología: Traumatismos, la rotura de una vaso sanguíneo o tumor.
  116. 116. Tratamiento: Tubo de toracostomía (para cuantificar la hemorragia)</li></li></ul><li>Otras causas de derrame pleural<br />Rotura esofágica: Amilasa aumentada.<br />Pancreatitis: Amilasa elevada.<br />Absceso intraabdominal: Febril, PMN, sin anomalías del parénquima pulmonar.<br /> Tumores benignos de ovarios: Producen ascitis.<br /> Farmacológico: Líquido suele ser eosinófilo.<br /> Cirugía de bypass.<br /> Cirugía abdominal.<br />Escleroterapia endoscópica de várices.<br /> Radioterapia.<br />Trasplante de hígado o pulmón.<br />
  117. 117. NEUMOTÓRAX:<br />Presencia de gas en el espacio pleural.<br /><ul><li>Neumotórax espontáneo:
  118. 118. Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar.
  119. 119. Secundario: Asociado con patología pulmonar.
  120. 120. Neumotórax a tensión: tiene presión positiva en el espacio pleural.</li></li></ul><li>Neumotórax espontaneo primario:<br /><ul><li>Suele deberse a la rotura de bullas pleurales apicales, espacios quísticos pequeños debajo de la pleura.
  121. 121. Se da exclusivamente en fumadores.
  122. 122. Tratamiento: aspiración simple, toracoscopía con grapado de las bullas.</li></li></ul><li>Neumotórax espontaneo secundario:<br /><ul><li>Se deben a una enfermedad pulmonar obstructiva.
  123. 123. Casi todos deben tratarse con tubo de toracostomía y la instalación de un agente esclerosante como la doxiciclina.</li></li></ul><li>Neumotórax traumático:<br /><ul><li>Puede deberse a un traumatismo torácico penetrante o no.
  124. 124. Si hay un hemoneumotórax es necesario colocar un tubo torácico en la parte superior del hemitórax para evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar la sangre.
  125. 125. Neumotórax yatrógeno: aspiración con aguja transtorácica, la toracocentesis y la inserción de catéteres intravenosos centrales.
  126. 126. Tratamiento: Observación, suplementos de oxígeno, aspiración y toracostomía con tubo.</li></li></ul><li>
  127. 127. Drenaje endotoráxico<br />
  128. 128. Neumotórax a tensión:<br /><ul><li>Suele darse durante la ventilación mecánica o con los esfuerzos de reanimación.
  129. 129. Presión pleural positiva. Es riesgosa para la vida ya que la ventilación está gravemente comprometida y la presión positiva se transmite al mediastino dando lugar a un descenso del retorno venoso al corazón y un gasto cardiaco reducido.</li></li></ul><li>
  130. 130. GRACIAS<br />
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