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ATENCION DE ENFERMERIA EN MONITOREO INVASIVO   ( Catéter Swan-Ganz)
CATETER SWAN GANZ <ul><li>INTRODUCCION  </li></ul><ul><li>DESCRIPCION </li></ul><ul><li>COLOCACION : PREPARACION Y EJECUCI...
<ul><li>El catéter de Swan Ganz permite disponer de una monitorización constante de las presiones que soportan de la circu...
Swan Ganz <ul><li>Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes </li></ul><ul><li>Vía proximal: mide presiones en la aurícula derecha ...
COLOCACION <ul><li>Preparación: </li></ul><ul><li>- Información al paciente. </li></ul><ul><li>- Preparación del material....
- Informacion al paciente <ul><li>Incidir especialmente en :  </li></ul><ul><li>- Importancia para el tratamiento. </li></...
- Preparación del material <ul><li>Monitor, equipo RCP </li></ul><ul><li>Mesa auxiliar con: </li></ul><ul><li>- Bata campo...
- Preparación del material <ul><li>Sistema de mantenimiento: </li></ul><ul><li>- Transductor de Presiones. </li></ul><ul><...
<ul><li>Preparación del paciente </li></ul><ul><li>Rasurado (si procede) </li></ul><ul><li>Pintar con yodo </li></ul><ul><...
-  Preparación del profesional: <ul><li>El medico deberá llevar bata, gorro, mascarilla y guantes estériles  </li></ul>
<ul><li>Ejecucion: </li></ul><ul><li>Canalización de la vena </li></ul><ul><li>Purgado del catéter Swan-Ganz y comprobació...
 
 
UTILIZACION <ul><li>MEDICION DE PRESIONES  </li></ul><ul><li>MEDICION DEL GASTO CARDIACO </li></ul>
- Medición de presiones: <ul><li>Presiones en AD:  curvas con ondas a, c y v con oscilaciones continuas. La presion media ...
- Medición de presiones: <ul><li>Presiones en VD : onda de presion de 3 o4 veces mayor a la de la AD, forma de dientes de ...
- Medición de presiones: <ul><li>Presión en AP:  La presión diastolita se eleva  en 10 mmHg y la curva tiene una cisura di...
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- Medición del Gasto  Cardiaco: <ul><li>Denominamos así al volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Cuando lo...
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COMPLICACIONES <ul><li>Rotura de balon. </li></ul><ul><li>Infarto pulmonar. </li></ul><ul><li>Rotura de arteria pulmonar. ...
- Rotura de balón: <ul><li>El látex va perdiendo elasticidad gradualmente , la vida media útil es de aproximadamente 80 a ...
- Infarto pulmonar: <ul><li>Oclusión mecánica ( formación de trombos o posición muy adelantada del catéter por migración )...
- Rotura de arteria pulmonar: <ul><li>Migración espontánea de la punta del catéter y erosión de la pared del vaso </li></u...
- Arritmias: <ul><li>Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre el endocardio ( colocación, permanencia...
-  Infecciones y tromboflebitis: <ul><li>Incrementadas por: posición intracardíaca </li></ul><ul><li>Manipulación frecuent...
-  Infecciones y tromboflebitis: <ul><li>Incrementado en pacientes con falla circulatoria prolongada </li></ul><ul><li>Ocl...
RETIRADA DEL CATETER <ul><li>Verificar que el catéter no esté anudado </li></ul><ul><li>Explicarle al paciente que se le b...
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: <ul><li>Alteración del gasto cardiaco relacionado con el déficit o exceso de infusión de líqui...
<ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
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  1. 1. ATENCION DE ENFERMERIA EN MONITOREO INVASIVO ( Catéter Swan-Ganz)
  2. 2. CATETER SWAN GANZ <ul><li>INTRODUCCION </li></ul><ul><li>DESCRIPCION </li></ul><ul><li>COLOCACION : PREPARACION Y EJECUCION </li></ul><ul><li>UTILIZACION: PRESIONES Y GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>RETIRADA </li></ul>
  3. 3. <ul><li>El catéter de Swan Ganz permite disponer de una monitorización constante de las presiones que soportan de la circulación pulmonar. </li></ul><ul><li>Esta indicado en los cuadros de inestabilidad cardiocirculatorios grave, destacando: </li></ul><ul><li>ICC descompensada </li></ul><ul><li>EAP </li></ul><ul><li>IAM complicado </li></ul>
  4. 4. Swan Ganz <ul><li>Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes </li></ul><ul><li>Vía proximal: mide presiones en la aurícula derecha , administración de fluidos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por termodilución . </li></ul><ul><li>Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta </li></ul><ul><li>Vía de inflado de balón </li></ul><ul><li>Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir </li></ul>
  5. 5. COLOCACION <ul><li>Preparación: </li></ul><ul><li>- Información al paciente. </li></ul><ul><li>- Preparación del material. </li></ul><ul><li>- Preparación del paciente. </li></ul><ul><li>- Preparación del profesional. </li></ul><ul><li>Ejecución. </li></ul>
  6. 6. - Informacion al paciente <ul><li>Incidir especialmente en : </li></ul><ul><li>- Importancia para el tratamiento. </li></ul><ul><li>- Mínimo riesgo para su salud. </li></ul><ul><li>- Escasas molestias. </li></ul>
  7. 7. - Preparación del material <ul><li>Monitor, equipo RCP </li></ul><ul><li>Mesa auxiliar con: </li></ul><ul><li>- Bata campos y guantes estériles </li></ul><ul><li>- Gasas y compresas estériles </li></ul><ul><li>- Anestésico local, jeringas y agujas </li></ul><ul><li>- Seda con aguja para piel </li></ul><ul><li>- Porta agujas, equipo de flebotomia, introductor, bisturí, </li></ul><ul><li>- Catéter Swan Ganz. </li></ul>
  8. 8. - Preparación del material <ul><li>Sistema de mantenimiento: </li></ul><ul><li>- Transductor de Presiones. </li></ul><ul><li>- Set de monitoreo, llaves de 3 vías. </li></ul><ul><li>- Solución heparinisada: Clna 9% + heparina 5,000 UI. Rotulado y conectado al set de monitoreo invasivo, debidamente purgado y colocado a la altura de la aurícula derecha (punto cero) línea media axilar </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Preparación del paciente </li></ul><ul><li>Rasurado (si procede) </li></ul><ul><li>Pintar con yodo </li></ul><ul><li>Aislar con campos estériles </li></ul><ul><li>En subclavia y yugular: </li></ul><ul><li>- Posición trendelenburg </li></ul><ul><li>- Girar la cabeza al lado contrario </li></ul><ul><li>- Desconexión del VM ( apnea temp.) </li></ul>
  10. 10. - Preparación del profesional: <ul><li>El medico deberá llevar bata, gorro, mascarilla y guantes estériles </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Ejecucion: </li></ul><ul><li>Canalización de la vena </li></ul><ul><li>Purgado del catéter Swan-Ganz y comprobación de la integridad del balón. </li></ul><ul><li>Introducción del catéter Swan-Ganz </li></ul><ul><li>Inflado del balón en las cercanía de la aurícula derecha. </li></ul><ul><li>Registro de arritmias y presiones (AD, VD, AP y CP) </li></ul><ul><li>Desinflado del balón. </li></ul><ul><li>Suturas de fijación a la piel. </li></ul><ul><li>Cura y oposito </li></ul><ul><li>Placa de Rx </li></ul>
  12. 14. UTILIZACION <ul><li>MEDICION DE PRESIONES </li></ul><ul><li>MEDICION DEL GASTO CARDIACO </li></ul>
  13. 15. - Medición de presiones: <ul><li>Presiones en AD: curvas con ondas a, c y v con oscilaciones continuas. La presion media de AD, si no hay enfermedad mitral es igual a la presion de fin de diastole del VD. V. normal es de 0 a 5 mmHG. La curva de presión se ve influenciada por la respiración del paciente, especialmente si esta conectada VM presión positiva y con peep superior a la fisiológica </li></ul>
  14. 16. - Medición de presiones: <ul><li>Presiones en VD : onda de presion de 3 o4 veces mayor a la de la AD, forma de dientes de zierra, es pulsatil sus valores estan entre 0 - 5 mmHg y 20 – 30 mmHg. </li></ul>
  15. 17. - Medición de presiones: <ul><li>Presión en AP: La presión diastolita se eleva en 10 mmHg y la curva tiene una cisura dicrota ( cierre de la válvula pulmonar), la presion sistolica es igual al VD 20 a 30 mmHg </li></ul>
  16. 18. - Medición de presiones: <ul><li>Presión en CP: La curva se aplana y deja de ser pulsátil y presenta ondas a, b y c de la AI, VN. 5 a12 mmHg </li></ul>
  17. 19. - Medición del Gasto Cardiaco: <ul><li>Denominamos así al volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Cuando lo relacionamos, además, con la superficie corporal hablamos de INDICE CARDIACO. </li></ul><ul><li>La medición del gasto cardiaco con el catéter de Swan-Ganz se fundamenta en el método de la termodilucion. Este consiste en la realización de unas ecuaciones con la temperatura como variable. Para captar esta disponemos de un sensor externo que informa al monitor de la temperatura a que esta el suero que vamos a introducir; y un sensor interno en AP (termistor) que permite al Swan-Ganz averiguar la temperatura de la sangre en arteria pulmonar, antes y después de inyectar el suero. </li></ul>
  18. 20. - Medición del Gasto Cardiaco: <ul><li>Se registra la temperatura de la sangre en función </li></ul><ul><li>del tiempo mediante el termistor del catéter. </li></ul><ul><li>Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en </li></ul><ul><li>aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría </li></ul><ul><li>(3 a 10 cm3). </li></ul><ul><li>El bolo se mezcla con la sangre dentro de la </li></ul><ul><li>aurícula, por lo que su temperatura disminuye </li></ul><ul><li>levemente. </li></ul><ul><li>La sangre “enfriada” circula desde la aurícula </li></ul><ul><li>derecha -> ventrículo derecho -> arteria pulmonar </li></ul>
  19. 21. - Medición del Gasto Cardiaco: <ul><li>Medición de temperatura de bolo inyectado: </li></ul><ul><li>- Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyección del bolo y la entrada del catéter. </li></ul><ul><li>- Al inyectar, el bolo pasa primero a través del termistor con lo que el monitor conocerá la temperatura del inyectado. </li></ul>
  20. 22. - Medición del Gasto Cardiaco: <ul><li>Volumen inyectado: </li></ul><ul><li>- Este dato debe ingresarse al monitor. </li></ul><ul><li>Constante del catéter: </li></ul><ul><li>- Viene especificada en el prospecto del catéter. </li></ul><ul><li>- Algunos monitores poseen grabados varias marcas de catéteres y sus respectivas constantes de cálculo. </li></ul><ul><li>Cálculo: </li></ul><ul><li>Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del gasto cardíaco son: </li></ul><ul><li>Temperatura del bolo inyectado (TB). Volumen del bolo inyectado (VB). </li></ul><ul><li>Temperatura de la sangre (TS). </li></ul><ul><li>Área bajo la curva de ΔTs (A). </li></ul><ul><li>Constante del catéter (K). </li></ul><ul><li>CO= (TS-TB) x VB x K / A </li></ul>
  21. 23. COMPLICACIONES <ul><li>Rotura de balon. </li></ul><ul><li>Infarto pulmonar. </li></ul><ul><li>Rotura de arteria pulmonar. </li></ul><ul><li>Arritmias. </li></ul><ul><li>Infecciones y tromboflebitis. </li></ul>
  22. 24. - Rotura de balón: <ul><li>El látex va perdiendo elasticidad gradualmente , la vida media útil es de aproximadamente 80 a 90 inflados. </li></ul><ul><li>Salida espontánea del aire con el que se infla el balón ( no aspiración forzada) </li></ul><ul><li>No exceder el volumen de aire recomendado. </li></ul><ul><li>No usar líquido para inflar el balón ya que la tensión aumentada puede ocasionar la ruptura de la arteria pulmonar. </li></ul><ul><li>Embolización con fragmentos del balón en la circulación pulmonar distal </li></ul><ul><li>Embolia aérea que puede llegar a la circulación sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o izquierdos </li></ul>
  23. 25. - Infarto pulmonar: <ul><li>Oclusión mecánica ( formación de trombos o posición muy adelantada del catéter por migración ) más frecuente en pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC. </li></ul><ul><li>Inflado persistente o prolongado del balón en posición de enclavamiento. </li></ul>
  24. 26. - Rotura de arteria pulmonar: <ul><li>Migración espontánea de la punta del catéter y erosión de la pared del vaso </li></ul><ul><li>Volumen excesivo en el inflado </li></ul><ul><li>Irrigación manual de la vía distal a presión </li></ul>
  25. 27. - Arritmias: <ul><li>Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre el endocardio ( colocación, permanencia o retiro) </li></ul><ul><li>Incidencia mayor en pacientes con isquemia miocárdica aguda, shock, hipoxemia, falla ventricular, hipoxia, hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos de colocación del catéter. </li></ul><ul><li>Se recomienda una ligera elevación de la cabecera de la cama y una ligera lateralización en decúbito derecho. </li></ul><ul><li>Bloqueo completo de rama derecha: por irritación mecánica del tejido de conducción o daño sobre haz de Hiss ( mayor riesgo los pacientes con IAM anteroseptal. </li></ul>
  26. 28. - Infecciones y tromboflebitis: <ul><li>Incrementadas por: posición intracardíaca </li></ul><ul><li>Manipulación frecuente </li></ul><ul><li>Necesidad de reposicionar el catéter </li></ul><ul><li>Migración del catéter ( porción no estéril ingresa al espacio vascular) </li></ul><ul><li>Pacientes críticos. </li></ul>
  27. 29. - Infecciones y tromboflebitis: <ul><li>Incrementado en pacientes con falla circulatoria prolongada </li></ul><ul><li>Oclusión de vasos pulmonares más pequeños, fragmentación del trombo produciendo TEP </li></ul><ul><li>Trombosis en las venas subclavias: interfiere con el drenaje venoso de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema, disnea, congestión facial, tos). </li></ul><ul><li>Cuando hay un trombo en la punta del catéter: </li></ul><ul><li>Se pueden observar curvas de presiones empastadas o “dampeadas” </li></ul><ul><li>Dificultad para inyección de soluciones </li></ul>
  28. 30. RETIRADA DEL CATETER <ul><li>Verificar que el catéter no esté anudado </li></ul><ul><li>Explicarle al paciente que se le bajará la cama y que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar la entrada de aire durante el procedimiento </li></ul><ul><li>Cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal. </li></ul><ul><li>Verificar que el balón esté desinflado. Si hay resistencia interrumpir el procedimiento </li></ul><ul><li>Se pueden producir arritmias ventriculares durante el retiro. </li></ul><ul><li>Si se deja el introductor ocluir la entrada con una tapa de llave de tres vías </li></ul>
  29. 31. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: <ul><li>Alteración del gasto cardiaco relacionado con el déficit o exceso de infusión de líquidos y/o efectos secundarios de fármacos cardiovasculares. </li></ul><ul><li>Riesgo de deterioro del intercambio gases: hipoxia relacionado con infarto pulmonares. </li></ul><ul><li>Riesgo de arritmias relacionado con la inserción del catéter y su migración en ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Riesgo potencial de infección relacionado con manipulación del catéter. </li></ul><ul><li>Alteración del bienestar: incomodidad, limitación al movimiento relacionado a presencia de catéter </li></ul><ul><li>Déficit del auto cuidado relacionado a hospitalización y colocación de catéter. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
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