Soplos enpediatría    Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías Congénitas      Hospital de Cardiología Centro ...
Soplos en pediatría• Definición de soplo  – Acción y efecto de soplar  – Instante o brevísimo tiempo  – Aviso que se da en...
Soplos en pediatríaSe deben a las vibraciones de la corrientesanguínea y de las estructuras adyacentescardiovasculares inv...
Soplos en pediatría
Soplos en pediatría• Lub (primer ruido)  – Cierre de válvulas atroventriculares    • Mitral    • Tricúspide• Dub (segundo ...
Soplos en pediatría•   Características    1. Momento de       aparición    2. Configuración    3. Localización    4. Irrad...
Soplos en pediatría• Momento de aparición  – Sistólico     • Proto, meso o tele sistólico  – Diastólico     • Proto, meso ...
Soplos en pediatría• Configuración  – En ascenso (“crescendo”)    • De menor a mayor  – En descenso (“decrescendo”)    • D...
Soplos en pediatría• LocalizaciónÁreas o focos de auscultación• Adultos           • Niños                       – Mesocard...
Soplos en pediatría• Borde paraesternal derecho alto   – Estenosis aórtica   – Murmullo venoso• Borde paraesternal izquier...
Soplos en pediatría• Tonalidad – Alta   • Agudo o piante – Suave   • Poco audible – Áspero   • Rodante, retumbo, grave
Soplos en pediatría• Intensidad  – Grado 1     • Apenas audible con una duración apreciable, que       requiere de maniobr...
Soplos en pediatría• Sistólicos  – Protosistólicos     • Insuficiencia mitral o       tricuspíde  – Pansistólico     • Com...
Soplos en pediatría• Diastólicos• Protodiastólicos  – Estenosis mitral• Mesodiastólicos  – De alta frecuencia y    decresc...
Soplos en pediatría• Continuo  – Persistencia de conducto    arterioso  – Fístula AV    • Sistémica    • Pulmonar    • Cor...
Soplos en pediatría• Maniobras que exacerban los soplos• Derechos  – Inspiración profunda y espiración• Izquierdos  – Espi...
Soplos en pediatría• Otros fenómenos que se deben  valorar  – Características del primer ruido  – Características del segu...
Soplos en pediatría• Características del soplo inocente  – Mesosistólico  – Mesocardio  – No irradiado  – No se incrementa...
Soplos en pediatríaNo todo es el soplo¿¿ Cuándo referir aun niño con soplo??          Am Fam Physician 1999;60:558-65
Soplos en pediatría• Una buena historia clínica con todos  los antecedentes y la exploración  física intencionada orienta ...
Soplos en pediatría• Historia clínica del paciente  – Antecedentes familiares    • Abuelos, padres, hermanos, tíos y primo...
Soplos en pediatría• Averiguar síntomas en los  pacientes  – Interrogatorio directo o indirecto    • Disnea    • Diaforesi...
Soplos en pediatría• Exploración física completa• Cianosis o no• Fenotipo    –   Down    –   Turner    –   Williams    –  ...
Soplos en pediatría• Exámenes complementarios obligados  – Radiografía de tórax  – Electrocardiograma  – Ecocardiograma• E...
Radiografía de tórax Casos especiales   Normal     DextrocardiaIsomerismo    Situs inversus
Radiografía de tórax       Flujo pulmonarNormal                   Disminuido             Aumentado HVCP         HAP       ...
Electrocardiograma• Ritmo    – Sinusal    – Auricular bajo• Eje eléctrico    – Normal 30-90°    – Desviado        • Derech...
Soplos en pediatría• Ecocardiograma  – Situs  – Concordancia      • Atrioventricular      • Ventriculoarterial  – Integrid...
Cardiopatías en México    1. PCA          20%    2. CIA          16.8    3. CIV          11    4. T. FALLOT    6.5    5. E...
Caso interesante• Masculino 12 años• Asintomático cardiovascular• Exploración física con soplo mesosistólico  II/IV, no ir...
Paraclínicos
Ecocardiograma
Cateterismo cardiaco
Prueba de esfuerzo• Prueba de esfuerzo máxima negativa al  87% de su frecuencia cardiaca máxima en  protocolo de Bruce
Medicina nuclear
Tratamiento• Reimplante quirúrgico de la arteria  coronaria• Continúa vigilancia• Asintomático
Otro caso• Masculino 11 años• Disnea de grandes  esfuerzos• EF con primer ruido  intenso, soplo  sistólico paraesternal  i...
Cateterismo
Diagnóstico  • Transposición corregida de las grandes    arterias ó  • Doble discordancia      – Discordancia atrio-ventri...
Conclusiones• Soplo no significa cardiopatía• Sin embargo, estamos obligados a  descartar cardiopatía• El interrogatorio y...
• En la actualidad la mayoría de las  cardiopatías congénitas son curables si se  diagnostican a tiempo• Es importante ref...
Gracias por su atención
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Soplos en pediatría

  1. 1. Soplos enpediatría Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
  2. 2. Soplos en pediatría• Definición de soplo – Acción y efecto de soplar – Instante o brevísimo tiempo – Aviso que se da en secreto y con cautela – Denuncia de una falta de otro, delación. – Sonido peculiar que se aprecia al auscultar distntos órganos, y especialmente el cardiaco de naturaleza patológica
  3. 3. Soplos en pediatríaSe deben a las vibraciones de la corrientesanguínea y de las estructuras adyacentescardiovasculares involucradas, producidos porflujos turbulentos, con la formación deremolinos con la generación de burbujas aconsecuencia de disminuciones o aumentosbruscos de presión de una cavidad a otra o dela cavidad a un vaso arterial o por gradientede presiones en el trayecto de un mismo vaso.
  4. 4. Soplos en pediatría
  5. 5. Soplos en pediatría• Lub (primer ruido) – Cierre de válvulas atroventriculares • Mitral • Tricúspide• Dub (segundo ruido) – Cierre de las válvuls semilunares • Aórtica • Pulmonar Am Fam Physician 1999;60:558-65
  6. 6. Soplos en pediatría• Características 1. Momento de aparición 2. Configuración 3. Localización 4. Irradiación 5. Tonalidad 6. Intensidad
  7. 7. Soplos en pediatría• Momento de aparición – Sistólico • Proto, meso o tele sistólico – Diastólico • Proto, meso o tele diastólico – Holosistólico o pansistólico
  8. 8. Soplos en pediatría• Configuración – En ascenso (“crescendo”) • De menor a mayor – En descenso (“decrescendo”) • De mayor a menor – En “crescendo-decrescendo” • En diamante o romboidal
  9. 9. Soplos en pediatría• LocalizaciónÁreas o focos de auscultación• Adultos • Niños – Mesocardio – Aórtico – Borde paraesternal – Pulmonar izquierdo – Tricúspide • Alto – Mitral • Bajo – Mesocardio – Borde paraesternal derecho • Alto • Bajo
  10. 10. Soplos en pediatría• Borde paraesternal derecho alto – Estenosis aórtica – Murmullo venoso• Borde paraesternal izquierdo alto – Estenosis pulmonar – Comunicación interatrial – Persistencia de conducto arterioso• Borde paraesternal izquierdo bajo – Soplo de Still (inocente) – Comunicación interventricular – Insuficiencia tricuspídea – Cardiomiopatía hipertrófica – Estenosis subaórtifa• Apex – Insuficiencia mitral
  11. 11. Soplos en pediatría• Tonalidad – Alta • Agudo o piante – Suave • Poco audible – Áspero • Rodante, retumbo, grave
  12. 12. Soplos en pediatría• Intensidad – Grado 1 • Apenas audible con una duración apreciable, que requiere de maniobras que lo intensifiquen – Grado 2 • Soplo ligero de tonalidad alta – Grado 3 • Soplo mode4ado con tonalidad propia – Grado 4 • Soplo intenso. Con irradiación y frémito. – Grado 5 • Soplo muy intenso – Grado 6 • El más intenso posible, se percibe sin adheriri o aplicar el estetoscopio sobre la piel
  13. 13. Soplos en pediatría• Sistólicos – Protosistólicos • Insuficiencia mitral o tricuspíde – Pansistólico • Comunicación interventricular – Telesistólico • PCA con HAP, aneurisma ventricular, estenosis subaórtica muscular y estenosis pulmonar severa – Romboide • Estenosis aórtica o pulmonar
  14. 14. Soplos en pediatría• Diastólicos• Protodiastólicos – Estenosis mitral• Mesodiastólicos – De alta frecuencia y decrescendo insuficiencia aórtica y pulmonar
  15. 15. Soplos en pediatría• Continuo – Persistencia de conducto arterioso – Fístula AV • Sistémica • Pulmonar • Coronaria – Vasos colaterales anastomóticos
  16. 16. Soplos en pediatría• Maniobras que exacerban los soplos• Derechos – Inspiración profunda y espiración• Izquierdos – Espiración forzada Am Fam Physician 1999;60:558-65
  17. 17. Soplos en pediatría• Otros fenómenos que se deben valorar – Características del primer ruido – Características del segundo ruido – Chasquidos valvulares – Tercer o cuarto ruido – Frote pericárdico Am Fam Physician 1999;60:558-65
  18. 18. Soplos en pediatría• Características del soplo inocente – Mesosistólico – Mesocardio – No irradiado – No se incrementa con maniobras – Segundo ruido normal – No hay chasquido valvular – Tonalidad alta
  19. 19. Soplos en pediatríaNo todo es el soplo¿¿ Cuándo referir aun niño con soplo?? Am Fam Physician 1999;60:558-65
  20. 20. Soplos en pediatría• Una buena historia clínica con todos los antecedentes y la exploración física intencionada orienta al diagnóstico Am Fam Physician 1999;60:558-65
  21. 21. Soplos en pediatría• Historia clínica del paciente – Antecedentes familiares • Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos – Antecedentes gineco-obstétricos de la madre • Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos nocivos, ingesta de medicamentos. – Antecedentes patológicos del paciente • Prematurez, infecciones Am Fam Physician 1999;60:558-65
  22. 22. Soplos en pediatría• Averiguar síntomas en los pacientes – Interrogatorio directo o indirecto • Disnea • Diaforesis • Cianosis • Irritabilidad • Pobre ganancia pondoestatural • Infecciones de vías aéreas de repetición • Hipertrofia de amígdalas • Dolor precordial • Síncope • Palpitaciones
  23. 23. Soplos en pediatría• Exploración física completa• Cianosis o no• Fenotipo – Down – Turner – Williams – Marfán• Talla y peso• Signos vitales con TA incluida – Utilizar el manguito adecuadop• Pulsos periféricos• Visceromegalias• Edema
  24. 24. Soplos en pediatría• Exámenes complementarios obligados – Radiografía de tórax – Electrocardiograma – Ecocardiograma• Exámenes complementarios opcionales – Ecocardiograma transesofágico – Medicina nuclear – Prueba de esfuerzo o holter – Cateterismo cardiaco – Biopsia endomiocárdica
  25. 25. Radiografía de tórax Casos especiales Normal DextrocardiaIsomerismo Situs inversus
  26. 26. Radiografía de tórax Flujo pulmonarNormal Disminuido Aumentado HVCP HAP Colaterales
  27. 27. Electrocardiograma• Ritmo – Sinusal – Auricular bajo• Eje eléctrico – Normal 30-90° – Desviado • Derecha • Izquierda• Crecimientos de cavidades – Aurículas – Ventrículos• Bloqueos – Rama derecha – Rama izquierda• Datos de lesión, isquemia o necrosis• Arritmia
  28. 28. Soplos en pediatría• Ecocardiograma – Situs – Concordancia • Atrioventricular • Ventriculoarterial – Integridad septal • Atrial • Ventricular – Gradientes obstrución valvular – Insuficiencias valvulares – Anomalías asociadas
  29. 29. Cardiopatías en México 1. PCA 20% 2. CIA 16.8 3. CIV 11 4. T. FALLOT 6.5 5. EVP 3.6 6. CoAo 3.6 7. CVPAT 3 8. AP con CIV 2.8 9. DVSVD 2.7 10.EAo 2.7
  30. 30. Caso interesante• Masculino 12 años• Asintomático cardiovascular• Exploración física con soplo mesosistólico II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar normal, no chasquido. Pulsos periféricos sincrónicos y simétricos, no cianosis.
  31. 31. Paraclínicos
  32. 32. Ecocardiograma
  33. 33. Cateterismo cardiaco
  34. 34. Prueba de esfuerzo• Prueba de esfuerzo máxima negativa al 87% de su frecuencia cardiaca máxima en protocolo de Bruce
  35. 35. Medicina nuclear
  36. 36. Tratamiento• Reimplante quirúrgico de la arteria coronaria• Continúa vigilancia• Asintomático
  37. 37. Otro caso• Masculino 11 años• Disnea de grandes esfuerzos• EF con primer ruido intenso, soplo sistólico paraesternal izquierdo bajo sin irradiaciones, 2° ruido normal• EKG normal
  38. 38. Cateterismo
  39. 39. Diagnóstico • Transposición corregida de las grandes arterias ó • Doble discordancia – Discordancia atrio-ventricular • Aurícula derecha con ventrículo izquierdo • Aurícula izquierda con ventrículo derecho – Discordancia ventriculo-arterial • Ventrículo izquierdo con pulmonar • Ventrículo derecho con aortaNo amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo sev
  40. 40. Conclusiones• Soplo no significa cardiopatía• Sin embargo, estamos obligados a descartar cardiopatía• El interrogatorio y la exploración física aportan 85% de la información• El resto se complementa con métodos auxiliares no invasivos y solo el 2% requieren cateterismo cardiaco
  41. 41. • En la actualidad la mayoría de las cardiopatías congénitas son curables si se diagnostican a tiempo• Es importante referir a los pacientes en caso de sospecha de cardiopatía
  42. 42. Gracias por su atención
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