Soplos en pediatría
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Soplos en pediatría Soplos en pediatría Presentation Transcript

  • Soplos enpediatría Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
  • Soplos en pediatría• Definición de soplo – Acción y efecto de soplar – Instante o brevísimo tiempo – Aviso que se da en secreto y con cautela – Denuncia de una falta de otro, delación. – Sonido peculiar que se aprecia al auscultar distntos órganos, y especialmente el cardiaco de naturaleza patológica
  • Soplos en pediatríaSe deben a las vibraciones de la corrientesanguínea y de las estructuras adyacentescardiovasculares involucradas, producidos porflujos turbulentos, con la formación deremolinos con la generación de burbujas aconsecuencia de disminuciones o aumentosbruscos de presión de una cavidad a otra o dela cavidad a un vaso arterial o por gradientede presiones en el trayecto de un mismo vaso.
  • Soplos en pediatría
  • Soplos en pediatría• Lub (primer ruido) – Cierre de válvulas atroventriculares • Mitral • Tricúspide• Dub (segundo ruido) – Cierre de las válvuls semilunares • Aórtica • Pulmonar Am Fam Physician 1999;60:558-65
  • Soplos en pediatría• Características 1. Momento de aparición 2. Configuración 3. Localización 4. Irradiación 5. Tonalidad 6. Intensidad
  • Soplos en pediatría• Momento de aparición – Sistólico • Proto, meso o tele sistólico – Diastólico • Proto, meso o tele diastólico – Holosistólico o pansistólico
  • Soplos en pediatría• Configuración – En ascenso (“crescendo”) • De menor a mayor – En descenso (“decrescendo”) • De mayor a menor – En “crescendo-decrescendo” • En diamante o romboidal
  • Soplos en pediatría• LocalizaciónÁreas o focos de auscultación• Adultos • Niños – Mesocardio – Aórtico – Borde paraesternal – Pulmonar izquierdo – Tricúspide • Alto – Mitral • Bajo – Mesocardio – Borde paraesternal derecho • Alto • Bajo
  • Soplos en pediatría• Borde paraesternal derecho alto – Estenosis aórtica – Murmullo venoso• Borde paraesternal izquierdo alto – Estenosis pulmonar – Comunicación interatrial – Persistencia de conducto arterioso• Borde paraesternal izquierdo bajo – Soplo de Still (inocente) – Comunicación interventricular – Insuficiencia tricuspídea – Cardiomiopatía hipertrófica – Estenosis subaórtifa• Apex – Insuficiencia mitral
  • Soplos en pediatría• Tonalidad – Alta • Agudo o piante – Suave • Poco audible – Áspero • Rodante, retumbo, grave
  • Soplos en pediatría• Intensidad – Grado 1 • Apenas audible con una duración apreciable, que requiere de maniobras que lo intensifiquen – Grado 2 • Soplo ligero de tonalidad alta – Grado 3 • Soplo mode4ado con tonalidad propia – Grado 4 • Soplo intenso. Con irradiación y frémito. – Grado 5 • Soplo muy intenso – Grado 6 • El más intenso posible, se percibe sin adheriri o aplicar el estetoscopio sobre la piel
  • Soplos en pediatría• Sistólicos – Protosistólicos • Insuficiencia mitral o tricuspíde – Pansistólico • Comunicación interventricular – Telesistólico • PCA con HAP, aneurisma ventricular, estenosis subaórtica muscular y estenosis pulmonar severa – Romboide • Estenosis aórtica o pulmonar
  • Soplos en pediatría• Diastólicos• Protodiastólicos – Estenosis mitral• Mesodiastólicos – De alta frecuencia y decrescendo insuficiencia aórtica y pulmonar
  • Soplos en pediatría• Continuo – Persistencia de conducto arterioso – Fístula AV • Sistémica • Pulmonar • Coronaria – Vasos colaterales anastomóticos
  • Soplos en pediatría• Maniobras que exacerban los soplos• Derechos – Inspiración profunda y espiración• Izquierdos – Espiración forzada Am Fam Physician 1999;60:558-65
  • Soplos en pediatría• Otros fenómenos que se deben valorar – Características del primer ruido – Características del segundo ruido – Chasquidos valvulares – Tercer o cuarto ruido – Frote pericárdico Am Fam Physician 1999;60:558-65
  • Soplos en pediatría• Características del soplo inocente – Mesosistólico – Mesocardio – No irradiado – No se incrementa con maniobras – Segundo ruido normal – No hay chasquido valvular – Tonalidad alta
  • Soplos en pediatríaNo todo es el soplo¿¿ Cuándo referir aun niño con soplo?? Am Fam Physician 1999;60:558-65
  • Soplos en pediatría• Una buena historia clínica con todos los antecedentes y la exploración física intencionada orienta al diagnóstico Am Fam Physician 1999;60:558-65
  • Soplos en pediatría• Historia clínica del paciente – Antecedentes familiares • Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos – Antecedentes gineco-obstétricos de la madre • Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos nocivos, ingesta de medicamentos. – Antecedentes patológicos del paciente • Prematurez, infecciones Am Fam Physician 1999;60:558-65
  • Soplos en pediatría• Averiguar síntomas en los pacientes – Interrogatorio directo o indirecto • Disnea • Diaforesis • Cianosis • Irritabilidad • Pobre ganancia pondoestatural • Infecciones de vías aéreas de repetición • Hipertrofia de amígdalas • Dolor precordial • Síncope • Palpitaciones
  • Soplos en pediatría• Exploración física completa• Cianosis o no• Fenotipo – Down – Turner – Williams – Marfán• Talla y peso• Signos vitales con TA incluida – Utilizar el manguito adecuadop• Pulsos periféricos• Visceromegalias• Edema
  • Soplos en pediatría• Exámenes complementarios obligados – Radiografía de tórax – Electrocardiograma – Ecocardiograma• Exámenes complementarios opcionales – Ecocardiograma transesofágico – Medicina nuclear – Prueba de esfuerzo o holter – Cateterismo cardiaco – Biopsia endomiocárdica
  • Radiografía de tórax Casos especiales Normal DextrocardiaIsomerismo Situs inversus
  • Radiografía de tórax Flujo pulmonarNormal Disminuido Aumentado HVCP HAP Colaterales
  • Electrocardiograma• Ritmo – Sinusal – Auricular bajo• Eje eléctrico – Normal 30-90° – Desviado • Derecha • Izquierda• Crecimientos de cavidades – Aurículas – Ventrículos• Bloqueos – Rama derecha – Rama izquierda• Datos de lesión, isquemia o necrosis• Arritmia
  • Soplos en pediatría• Ecocardiograma – Situs – Concordancia • Atrioventricular • Ventriculoarterial – Integridad septal • Atrial • Ventricular – Gradientes obstrución valvular – Insuficiencias valvulares – Anomalías asociadas
  • Cardiopatías en México 1. PCA 20% 2. CIA 16.8 3. CIV 11 4. T. FALLOT 6.5 5. EVP 3.6 6. CoAo 3.6 7. CVPAT 3 8. AP con CIV 2.8 9. DVSVD 2.7 10.EAo 2.7
  • Caso interesante• Masculino 12 años• Asintomático cardiovascular• Exploración física con soplo mesosistólico II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar normal, no chasquido. Pulsos periféricos sincrónicos y simétricos, no cianosis.
  • Paraclínicos
  • Ecocardiograma
  • Cateterismo cardiaco
  • Prueba de esfuerzo• Prueba de esfuerzo máxima negativa al 87% de su frecuencia cardiaca máxima en protocolo de Bruce
  • Medicina nuclear
  • Tratamiento• Reimplante quirúrgico de la arteria coronaria• Continúa vigilancia• Asintomático
  • Otro caso• Masculino 11 años• Disnea de grandes esfuerzos• EF con primer ruido intenso, soplo sistólico paraesternal izquierdo bajo sin irradiaciones, 2° ruido normal• EKG normal
  • Cateterismo
  • Diagnóstico • Transposición corregida de las grandes arterias ó • Doble discordancia – Discordancia atrio-ventricular • Aurícula derecha con ventrículo izquierdo • Aurícula izquierda con ventrículo derecho – Discordancia ventriculo-arterial • Ventrículo izquierdo con pulmonar • Ventrículo derecho con aortaNo amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo sev
  • Conclusiones• Soplo no significa cardiopatía• Sin embargo, estamos obligados a descartar cardiopatía• El interrogatorio y la exploración física aportan 85% de la información• El resto se complementa con métodos auxiliares no invasivos y solo el 2% requieren cateterismo cardiaco
  • • En la actualidad la mayoría de las cardiopatías congénitas son curables si se diagnostican a tiempo• Es importante referir a los pacientes en caso de sospecha de cardiopatía
  • Gracias por su atención