Hipertensión Arterial      en Niños     Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías Congénitas       Hospital de...
Aspectoshistóricos
William Harvey (1578-1657)describió el aparato circulatorioStephen Hales (1677-1761)Jean Léonard Marie Poiseuille(1799-186...
Hipertensiónen niños, un    reto
• Más importancia a la hipertensión  esencial• Frecuencia real de hipertensión  primaria y secundaria• Cifras tensionales ...
Epidemiología •   Prevalencia en escolares es baja •   1-2% en la población general •   Hipertensión sistólica 0.3% •   Hi...
Fisiopatología •   Desequilibrio entre varios sistemas •   Centros quimio y barorreceptores •   Factor natriurético •   Si...
Sistema renina-angiotensina-aldosterona                                   Hipovolemia                                   Hi...
¿ Cómo se determina la presiónarterial en niños ? • Anchura del manguito   – 2/3 de la longitud del brazo en el     niño  ...
Indicaciones de toma de TA enniños <3 años• Historia de prematurez, bajo peso al nacer o cualquier otra  complicación que ...
Dimensiones de manguitosrecomendados                                              Circunferencia       Edad        Ancho (...
Valores de presión arterial
¿Cómo se determina el valor?
Definición de hipertensión• Presencia de cifras diastólicas y/o  sistólicas iguales o superiores al  percentil 95 en relac...
Clasificación• Presión normal  – Sistólica y/o Diastólica por debajo de percentila 90 para    para edad, sexo y talla• Pre...
Causas de hipertensión en RN•   Renovasculares                              •   Misceláneas     –   Trombosis asociada a c...
Etiología de hipertensión• De 1 a 10 años                   • 11 años y adolescentes• Frecuentes                       • F...
Causas de hipertensión por edad        • Recién Nacidos           –   Trombosis de vasos renales           –   Estenosis d...
Tipos de hipertensión arterial      • Enfermedades del        parénquima renal        Renovascular      • Aldosteronismo p...
Enfermedades del parénquimarenal• Causa más frecuente en pediatría (87%)• Congénitas o adquiridas• Nefroesclerosis severa ...
Miofibromatosis renal
Renovascular• Causa frecuente (13%)• Lesiones congénitas de 1 o 2 arterias  renales• Tratamiento quirúrgico de la anomalía...
Angioplastía renal
Aldosteronismo primario • El 1% de los pacientes hipertensos • Secundario a adenoma suprarrenal o   hiperplasia adenomatos...
Feocromocitoma  • Tumor de tejido cromafín    (suprarrenales o ganglios    parasimpáticos)  • Libera cantidades variables ...
Coartación de aorta• No hay elevación de  renina• Flujo cardiaco normal• Flujo renal y filtrado  glomerular normales
Aortoplastía con balón y stent
Otras causas• Vasculitis
Hipertensión esencial• En escolares y adolescentes• Muy relacionada con obesidad y apnea del  sueño• Hay descenso progresi...
Cuadro clínico• Antecedentes familiares de hipertensión en  padres y/o hermanos• Cefalea• Dolor torácico• Disnea• Edema• E...
Exploración física•   Peso y Talla•   Frecuencia cardiaca•   Adenoides y amígdalas•   Facies y cuello•   Piel•   Pulso en ...
Evaluación clínica• Identificar causas  – Historia, antecedentes familiares, factores de riesgo,    dieta, hábitos  – Urea...
Estudios de gabinete• Radiografía de tórax• Ultrasonido renal• Ecocardiograma
Estudios adicionales según lacausa• Monitoreo ambulatorio   – Hipertensión de “bata blanca”• Renina plasmática   – Si es b...
Renograma con Tc99 MAG 3    Estenosis de a. renal   Normal
Recomendaciones clínicas        • Medidas generales          – Dieta hiposódica             • 1.2 -1.5 g/día          – Co...
Indicaciones para iniciartratamiento médico     1. Hipertensión sintomática     2. Hipertensión secundaria     3. Hiperten...
¿ Cuándo iniciar tratamiento ?• Normotensos                   • Etapa 1 hipertensión  – Modificar estilo de vida      – Re...
Fármacos utilizados actualmente•   Inhibidores de ECA                      •   Betabloqueadores    – Benazepril           ...
Fármacos utilizadosactualmente                                              •   Antagonistas periféricos                  ...
Hipertensión SEVERA• Más utilizados                       • Ocasionalmente utilizados  – Esmolol                          ...
Crisis hipertensivas   •   Nitroprusiato        – 0.3-8.0 mg/kg/min IV infusión   •   Labetalol        –   0.4-3 mg/kg/hr ...
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Hipertensión arterial en niños y adolescentes

  1. 1. Hipertensión Arterial en Niños Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología CMN SXXI
  2. 2. Aspectoshistóricos
  3. 3. William Harvey (1578-1657)describió el aparato circulatorioStephen Hales (1677-1761)Jean Léonard Marie Poiseuille(1799-1869) mejoró el manómetroen 1828 y lo llamóhemodinamómetro Scipione Riva-Rocci (1863-1937) Nuevo esfigmomanómetro, que conjuntaba los 2 principios básicos Fácil de transportar Nicolai Segeivich Korotkoff No invasivo (1874-1920) Manguito de 4-5 cm Cirujano vascular, describió su método auscultatorio del pulso en 1904 Ahora era por palpación y auscultación
  4. 4. Hipertensiónen niños, un reto
  5. 5. • Más importancia a la hipertensión esencial• Frecuencia real de hipertensión primaria y secundaria• Cifras tensionales “normales” estandarizadas• Definir hipertensión• Conocer la etiología y establecer el tratamiento
  6. 6. Epidemiología • Prevalencia en escolares es baja • 1-2% en la población general • Hipertensión sistólica 0.3% • Hipertensión diastólica 0.8% • Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%
  7. 7. Fisiopatología • Desequilibrio entre varios sistemas • Centros quimio y barorreceptores • Factor natriurético • Sistema renina- angiotensina-aldosterona
  8. 8. Sistema renina-angiotensina-aldosterona Hipovolemia Hipotensión Retención de sodio Angiotensinógeno Renina Angiotensina I Enzima convertidora Bradicininas Prostaglandinas Vasoconstricción Angiotensina II Aldosterona Absorción de sodio Norepinefrina
  9. 9. ¿ Cómo se determina la presiónarterial en niños ? • Anchura del manguito – 2/3 de la longitud del brazo en el niño – Adolescentes el 80% del diámetro del brazo • Variedad pediátrica – 5, 7, 9, 13 y 15.5 cm de ancho • Posición • Ruidos de Korotkoff – Sistólica = Fase I – Diastólica = Fase IV-V
  10. 10. Indicaciones de toma de TA enniños <3 años• Historia de prematurez, bajo peso al nacer o cualquier otra complicación que requiera manejo en terapia intensiva• Cardiopatía congénita (tratada o no)• Infecciones recurrentes de vías urinarias, hematuria o proteinuria• Nefropatía conocida o malformación de vías urinarias• Historia familiar de nefropatía congénita• Trasplante de órganos, médula ósea o cáncer• Uso de fármacos que eleven la presión arterial• Otras enfermedades asociadas a hipertensión (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc)• Evidencia de hipertensión endocraneana
  11. 11. Dimensiones de manguitosrecomendados Circunferencia Edad Ancho (cm) Largo (cm) máxima del brazo Recién nacido 4 8 10 Pre-escolar 6 12 15 Escolar 9 18 22 Adolescente 10 24 26 Adulto 13 30 34 Adulto mayor 16 38 44 Muslo 20 42 52
  12. 12. Valores de presión arterial
  13. 13. ¿Cómo se determina el valor?
  14. 14. Definición de hipertensión• Presencia de cifras diastólicas y/o sistólicas iguales o superiores al percentil 95 en relación a la talla, comprobada al menos en tres ocasiones diferentes a lo largo de un periodo de 1-4 semanas.
  15. 15. Clasificación• Presión normal – Sistólica y/o Diastólica por debajo de percentila 90 para para edad, sexo y talla• Presión normal alta (Pre-hipertensión) – Sistólica y/o Diastólica entre percentila 90 y 95 para edad, sexo y talla• Hipertensión etapa I – Sistólica y/o Diastólica entre percentila 95 y 99 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas• Hipertensión etapa II – Sistólica y/o Diastólica por arriba de percentila 99 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas
  16. 16. Causas de hipertensión en RN• Renovasculares • Misceláneas – Trombosis asociada a catéter – Neoplasia – Estenosis congénita de arteria renal – Neuroblastoma – Compresión extrínseca de a. Renal – Tumor de Wilms • Hidronefrosis – Nefroma mesoblástico • Hematoma – Medicamentos • Tumor – Cafeína – Displasia fibromuscular – Dexametasona – Calcificación arterial idiopática – Hipercalcemia – Síndrome de rubéola congénita – Toxicidad por vitamina D• Del parénquima renal o quísticas – Adicción materna a drogas – Enfermedad poliquística renal • Cocaína – Displasia multiquística renal • Heroína – Obstrucción de unión uretero-pélvica – Neurológica – Hipoplasia renal unilateral – Crisis convulsivas – Síndrome nefrótico congénito • Cardiovasculares, pulmonares y – Esclerosis tuberosa endocrinas – Necrosis tubular aguda – Coartación – Nefritis intersticial – Hemorragia intracraneal – Obstrucción renal – Displasia roncopulmonar – Neumotórax – Hiperplasia adrenal congénita
  17. 17. Etiología de hipertensión• De 1 a 10 años • 11 años y adolescentes• Frecuentes • Frecuentes – Trastornos renales – Trastornos renales – Coartación de aorta – Esencial •Raras Estenosis de a. Renal Hipercalcemia Neurofibromatosis Tumores neurogénicos Feocromocitoma Hiperaldosteronismo primario Deficiencia de hidroxilasas Síndrome de Liddle Hipertiroidismo Cirugía urológica o inmovilización Apnea del sueño Esencial ***
  18. 18. Causas de hipertensión por edad • Recién Nacidos – Trombosis de vasos renales – Estenosis de arteria renal – Anomalías renales congénitas – Coartación de aorta • Niños menores de 6 años – Enfermedad parenquimatosa renal – Trastornos renovasulares – Coartación de aorta • Niños entre 6 y 10 años – Enfermedad parenquimatosa renal – Trastornos renovasculares – Hipertensión esencial • Adolescentes – Hipertensión esencial – Enfermedad parenquimatosa renal – Trastornos renovasculares
  19. 19. Tipos de hipertensión arterial • Enfermedades del parénquima renal Renovascular • Aldosteronismo primario • Feocromocitoma • Coartación de aorta • Hipertensión esencial
  20. 20. Enfermedades del parénquimarenal• Causa más frecuente en pediatría (87%)• Congénitas o adquiridas• Nefroesclerosis severa – reninodependiente• Anéfricos o I. Renal aguda (glomerulonefritis) – Hidrosalinodependiente • 53% son adquiridas: membranoproliferativas, hialinosis focal y segmentaria, por depósito de IgA, periarteritis nodosa y lupus
  21. 21. Miofibromatosis renal
  22. 22. Renovascular• Causa frecuente (13%)• Lesiones congénitas de 1 o 2 arterias renales• Tratamiento quirúrgico de la anomalía o nefrectomía• Es frecuente la hipertensión ortostática• Mayor liberación de renina• Hipokalemia por hiperaldosteronismo secundario a SRA-A
  23. 23. Angioplastía renal
  24. 24. Aldosteronismo primario • El 1% de los pacientes hipertensos • Secundario a adenoma suprarrenal o hiperplasia adenomatosa • Endocrinopatía más frecuente • Desequilibrio hidrosalino • La angiotensina II no regula la secreción • Niveles bajos de renina
  25. 25. Feocromocitoma • Tumor de tejido cromafín (suprarrenales o ganglios parasimpáticos) • Libera cantidades variables de norepinefrina y epinefrina • Paroxismos de hipertensión, taquicardia, sudoración • Renina elevada
  26. 26. Coartación de aorta• No hay elevación de renina• Flujo cardiaco normal• Flujo renal y filtrado glomerular normales
  27. 27. Aortoplastía con balón y stent
  28. 28. Otras causas• Vasculitis
  29. 29. Hipertensión esencial• En escolares y adolescentes• Muy relacionada con obesidad y apnea del sueño• Hay descenso progresivo del flujo cardiaco e incremento de las resistencias periféricas• Renina alta• Otros factores de riesgo
  30. 30. Cuadro clínico• Antecedentes familiares de hipertensión en padres y/o hermanos• Cefalea• Dolor torácico• Disnea• Edema• En recién nacidos: dificultad para incrementar de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones
  31. 31. Exploración física• Peso y Talla• Frecuencia cardiaca• Adenoides y amígdalas• Facies y cuello• Piel• Pulso en las 4 extremidades• Tomar presión arterial en forma repetida• Auscultación cardiorrespiratoria y abdominal
  32. 32. Evaluación clínica• Identificar causas – Historia, antecedentes familiares, factores de riesgo, dieta, hábitos – Urea, creatinina, electrolitos, urianálisis, urocultivo, biometría completa, ultrasonido renal, radiografía y electrocardiograma• Evaluar la comorbilidad – Perfil de lípidos, glucosa, perfil toxicológico, polisomnografía• Evaluar lesión a órgano blanco – Ecocardiograma, fondo de ojo
  33. 33. Estudios de gabinete• Radiografía de tórax• Ultrasonido renal• Ecocardiograma
  34. 34. Estudios adicionales según lacausa• Monitoreo ambulatorio – Hipertensión de “bata blanca”• Renina plasmática – Si es baja sugiere trastorno mineralocorticoide• Estudios de imagen renovascular – Centelleografía isotópica – Angioresonancia – Estudios de flujo con Doppler Duplex – Tomografía tridimensional – Arteriografía• Niveles plasmáticos y urinarios de esteroides• Niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas
  35. 35. Renograma con Tc99 MAG 3 Estenosis de a. renal Normal
  36. 36. Recomendaciones clínicas • Medidas generales – Dieta hiposódica • 1.2 -1.5 g/día – Control de obesidad – Modificación en la conducta – Deporte
  37. 37. Indicaciones para iniciartratamiento médico 1. Hipertensión sintomática 2. Hipertensión secundaria 3. Hipertensión con daño a órgano blanco 4. Diabetes tipo 1 y 2 5. Hipertensión persistente a medidas no farmacológicas
  38. 38. ¿ Cuándo iniciar tratamiento ?• Normotensos • Etapa 1 hipertensión – Modificar estilo de vida – Repetir toma de TA – Evaluar lesión a órgano• Prehipertensos blanco • Si es primaria: – Cambios en estilo de vida – Modificar estilo de vida – Repetir toma de TA en 6 – Reducir sobrepeso meses aproximadamente – Iniciar tratamiento médico – Evaluar lesión a órgano • Si es secundaria blanco – Buscar causa específica – Reducción de peso – Iniciar tratamiento médico – Re-evaluar en 6 meses • Etapa 2 hipertensión – Evaluar lesión órgano blanco – Referir a tercer nivel – Disminuir sobrepeso – Iniciar tratamiento médico
  39. 39. Fármacos utilizados actualmente• Inhibidores de ECA • Betabloqueadores – Benazepril – Atenolol • 0.2 mg/kg hasta 10 mg/día • 0.5-1 mg/kg/dosis hasta 100 – Captopril mg/día • 0.3-0.5 mg/kg/dosis hasta 6 – Bisoprolol con hidroclorotiazida mg/kg/día • 2.5/6.25 mg/día máximo 10/6.25 – Enalapril mg/día • 0.08 mg/kg hasta 5 mg/día – Metoprolol – Fosinopril • 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día • 5-10 mg/dosis hasta 40 mg/día – Propranolol – Lisinopril • 1-2 mg/kg/dosis hasta 640 mg/día • 0.07 mg/kg hasta 5 mg/día • Calcioantagonistas – Quinapril – Amlodipina • 5-10 mg/día hasta 80 mg/día • Niños de 6-17 años 2.5-5 mg una vez al día• Bloqueadores de angiotensina – Felodipina – Irbesartan • 2.5 mg/día máximo 10 mg • 6-12 años: 75-150 mg/día • Mayores 13 años: 150-300 mg/día – Nifedipina de acción prolongada • 0.25-0.5 mg/kg máximo 3 mg/kg – Losartan por día • 0.7 mg/kg/día hasta 50 mg/día
  40. 40. Fármacos utilizadosactualmente • Antagonistas periféricos – Doxazosin• Diuréticos • 1 mg/dosis hasta 4 mg/día – Hidroclorotiazida – Prazosin • 1 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día • 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta 0.5 – Clortalidona mg/kg/día • 0.3 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día – Torazosin – Furosemide • 1 mg/dosis hasta 20 mg/día • 0.5-2.0 mg/kg/dosis hasta 6 mg/kg/día • Vasodilatadores – Espironolactona – Hidralazina • 1 mg/kg/dosis hasta 100 mg/día • 0.75 mg/kg/dosis hasta 200 – Triamtereno mg/día • 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día – Minoxidil – Amilorida • Niños menores de 12 años: • ‘.4-0.625 mg/kg/dosis hasta 20 – 0.2mg/kg/dosis hasta 50 mg/día mg/día • Niños mayores de 12 años: – 5 mg/dosis hasta 100 mg/día
  41. 41. Hipertensión SEVERA• Más utilizados • Ocasionalmente utilizados – Esmolol – Clonidina • 100-500 mg/kg/min • 0.05-0.1 mg/dosis que puede – Hidralazina repetirse • 0.2-0.6 mg/kg/dosis • hasta 0.8 mg/dosis total – Labetalol – Enalaprilat • Bolo de 0.2-1.0 mg/kg/dosis • 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta 1.25 mg/dosis • Infusión de 0.25-3.0 mg/kg/hr – Fenoldopam – Nicardipina • 0.2-0.8 mg/kg/min • 1-3 mg/kg/min – Isradipina – Nitroprusiato • 0.05-0.1 mg/kg/dosis • 0.54-10 mg/kg/min – Minoxidil – 0.1-0.2 mg/kg/dosis
  42. 42. Crisis hipertensivas • Nitroprusiato – 0.3-8.0 mg/kg/min IV infusión • Labetalol – 0.4-3 mg/kg/hr IV infusión ó – 0.2-1 mg/kg bolo y luego – 0.25-1.5 mg/kg/h infusón ó – 0.2-1 mg/kg/dosis máximo 20 mg • Nicardipina – 0.5-3.0 mg/kg/min IV infusión • Esmolol – 100-500 mg/kg dosis carga y – 50-300 mg/kg/min • Hidralazina – 0.1-0.5 mg/kg/dosis máximo 20 mg • Fenoldopam – 0.1-2 mg/kg/min • Nifedipina – 0.25-0.5 mg/kg/dosis máximo 10 mg • Enalaprilat – 5-10 mg/kg/dosis • Fentolamina – 0.1 mg/kg bolo IV máximo 5 mg
  43. 43. ¿¿¿ Dudas ocomentarios????
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