Factores Riesgo Cardiovascular en niños

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  • 1. Factores de RiesgoCardiovascular en NiñosDra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías CongénitasHospital de Cardiología CMN Siglo XXI
  • 2. Panorama GeneralLas enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en MéxicoLa aterosclerosis es un proceso lento que inicia en la infancia y se expresa en la vida adultaLa aterosclerosis Es el resultado de factores genéticos y adquiridos
  • 3. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños• La aterosclerosis inicia desde la infancia• 526 individuos de 1 a 40 años al morir:• Se encontraron estrías grasas desde los 3 a• Placas fibrosas desde la Adolescencia y presentes en el 90% de los Adultos de 30 aThe Natural History of atherosclerosis ... Am J Pathol 1958;34:209-235
  • 4. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños• 565 individuos desde el nacimiento hasta los 29 años, 10% tenían placas ateromatosas en las coronarias en el rango de 15 a 17 años y 37% en edades de 27 a 29 años• Evolution and progression of atherosclerosis lesions in coronary arteries.. Arteriosclerosis 1989; 9(Suppl 1): I19-I32
  • 5. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños Factores de Riesgo para Aterosclerosis• No modificables Modificables• Sexo Masculino Dieta• Edad avanzada Vida Sedentaria• Anatomía Coronaria Tabaquismo• Historia Familiar Hipertensión Dislipidemia Diabetes
  • 6. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños• Múltiples estudios han demostrado una reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular al modificar los factores de riesgo adquiridos en Adultos.• Un estudio prospectivo que mida los resultados de la modificación de los factores desde la infancia hasta la vida adulta no se ha realizado.
  • 7. El estudio Muscatine• Se estudiaron 8909 escolares de 5 a 18 años.• El objetivo fue establecer el grado de consistencia en el tiempo de las variables talla, peso, obesidad, colesterol y triglicéridos, TA sistólica y diastólica.• Las mediciones se hicieron cada 2 años hasta llegar a 6 años Circulation 1978; 58:626-634
  • 8. El estudio Muscatine• Resultados• El peso y talla tuvieron una fuerte consistencia: el 60% de los niños del quintilo mas alto se mantuvieron en el mismo después de 6 años, IC 0.74 Circulation 1978; 58:626-634
  • 9. El estudio Muscatine• Resultados• La obesidad también se mantuvo: 53% del quintilo mas alto continuaron en el mismo 6 años después, IC 0.65 Circulation 1978; 58:626-634
  • 10. El estudio Muscatine• Conclusiones• Los valores de obesidad y las cifras elevadas de colesterol y triglicéridos medidos al inicio del estudio, predicen que del 40 al 53% de ellos se mantendrán en esos valores en el futuro y por lo tanto se justifica la intervención preventiva en ellos. Circulation 1978; 58:626-634
  • 11. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños• El Estudio Muscatine demostró que los factores de riesgo identificados en la infancia como Obesidad e Hipercolesterolemia, 30 años después, son observados en la vida adulta.• The Muscatine Study. Ann N Y Acad Sci 1991;623:120-132
  • 12. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños• El Estudio Bogalusa, es un prospectivo de factores de riesgo cardiovascular en más de 5000 personas. Se demostró una correlación positiva entre el nivel de colesterol, LDL, y Obesidad con la extensión de las estrías grasas en la aorta de 30 individuos muertos en accidentes de 6 a 30 años Am J Cardiol 1992;70:851-858
  • 13. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños• También se ha probado una relación positiva entre los niveles altos de LDL y Tabaquismo con la extensión de placas aterosclerosas en las coronarias de jóvenes de 15 a 34 años.• PDAY Research Group. JAMA 1990;264:3018-24
  • 14. El estudio Muscatine• 15 años después se estudiaron los 384 niños con factores de riesgo coronario para observar la asociación con calcificación arterial coronaria usando tomografía computada. JACC 1996;27:277-84
  • 15. El estudio Muscatine• Resultados:• La prevalencia de calcificación arterial coronaria fue de 31% en hombres y 10% en mujeres, medias de edad 27 y 33 años.• La obesidad, aumento en las cifras de TA y bajas HDL fueron los factores relacionados con la calcificación coronaria JACC 1996;27:277-84
  • 16. Estudios de Largo Plazo• En una cohorte con seguimiento de 32 años a partir de los 18, se encontró que la mortalidad por cardiopatía coronaria fue 2 veces mayor en el grupo obesoJ Clin Epidemiol 1989; 42:513-520
  • 17. Estudios de Largo Plazo• El seguimiento fue de 55 años• Resultados• El sobrepeso en la adolescencia se relacionó con un mayor riesgo de muerte por todas las causas y por enfermedad cardiovascular en hombres, pero No en mujeres. N Engl J Med 1992;327:1350-5
  • 18. Estudios de Largo Plazo El Estudio HelsinkiFueron estudiados 3641 sujetos nacidos de 1924 a 1933Se registraron peso, talla, IMC al nacimiento, se midieron 11 veces de los 6 a los 16 añosSe analizaron los certificados de defunción de los fallecidos de 1971 a 1995 BMJ 1999;318:427-31
  • 19. Estudios de Largo Plazo El Estudio Helsinki ResultadosLa muerte por cardiopatía coronaria estuvo relacionada en aquellos con bajo peso al nacer y que en la edad escolar desarrollaron sobrepeso. BMJ 1999;318:427-31
  • 20. Estudios de Largo Plazo El Estudio HelsinkiLa muerte por enfermedad coronaria aterosclerosa puede estar relacionada con mala nutrición prenatal, seguida de sobrepeso en edad escolar BMJ 1999;318:427-31
  • 21. Estudios de Largo Plazo El Estudio Helsinki ConclusionLos esfuerzos de combatir la obesidad en escolares, deben estar enfocados particularmente en aquellos niños que tuvieron bajo peso al nacer, dado que son los de más alto riesgo BMJ 1999;318:427-31
  • 22. Estudios de familia• Los hijos de padres diagnosticados con cardiopatía coronaria antes de los 50 años, demostraron perfil de lípidos similar al de sus padres. Los autores recomiendan estudiar a todos los hijos de estos enfermos para realizar medidas preventivas. JAMA 1997;278:1749-1754 Pediatrics 1986;73:330-337
  • 23. Manejo de los Factores de RiesgoIdentificación:2. Historia familiar de aterosclerosis temp.3. Dieta4. Ejercicio5. Peso y talla6. Tensión arterial7. CT, LDL, HDL*
  • 24. Manejo de los Factores de Riesgo• Modificación de Dieta:• Ejercicio• Tabaquismo: 10 a 12% de los niños de 13 a 15 años y 16 a 20% de los niños de 16 a 20 fuman• Obesidad y Resistencia a la Insulina S. X
  • 25. Manejo de los Factores de Riesgo• Hipertensión• Dislipidemia: CT mayor de 169 mg/dl• LDL mayor a 109 mg/dl• Tratamiento con dieta: Colesterol, menos de 10 mg x 1000 cal. 30% de grasas, de estas solo 10% saturadas• Pediatrics 1992;89(suppl):525-84
  • 26. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños ConclusionesLa Racionalidad para Prevenir los factores de Riesgo en Niños se basa en:3. Las Enfermedades Cardiovasculares son en México la primera causa de Mortalidad.4. La Aterosclerosis inicia silenciosamente en la Niñéz
  • 27. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños3. Los Factores de Riesgo en los niños están relacionados con más avanzada Aterosclerosis en ellos mismos4. La modificación de los F de R en los adultos produce disminución e incluso regresión del compromiso arterial
  • 28. Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños5. La Aterosclerosis temprana en los padres, es indicación de estudiar y actuar sobre los hijos6. La actuación efectiva sobre estos Factores de Riesgo en los niños debe dismininuir la enfermedad y la muerte en la vida adulta