Correlación clínica, eléctrica, eco y angiográfica

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Correlación clínica, eléctrica, eco y angiográfica

  1. 1. Correlación Clínica, Eléctrica, Eco y Angiográfica en las Cardiopatías Congénitas Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
  2. 2. Motivos de referencia al CardiólogoPediatra Soplo cardiaco Cianosis Datos de insuficiencia cardiaca Datos de insuficiencia respiratoria Trastornos en el ritmo Radiografía de tórax anormal
  3. 3. Abordaje diagnóstico Antecedentes familiares Sx. Hidantoína Sx. Alcoholismo Fetal Antecedentes personales patológicos Exploración física completa Uso adecuado de auxiliares en el diagnóstico Interpretación y correlación adecuada de resultados Conclusiones diagnósticas Propuesta terapéutica
  4. 4. Clasificación de C. Congénitas Acianógenas  Flujo pulmonar normal  Obstrucciones  Derechas  Estenosis valvular pulmonar  Izquierdas  Estenosis valvular aórtica  Coartación aórtica  Flujo pulmonar aumentado  Cortocircuito de izquierda a derecha Cianógenas  Flujo pulmonar disminuido  Flujo pulmonar aumentado
  5. 5. Clasificación de C. Congénitas: Acianógenas con cortocircuito izquierda- derecha  Persistencia de conducto arterioso  Comunicación interauricular  Comunicación interventricular  Ventana aortopulmonar  Fístula coronaria
  6. 6. Persistencia deConducto Arterioso
  7. 7. Datos clínicos Datos de congestión pulmonar Pulsos amplios en las 4 extremidades Soplo continuo en foco pulmonar
  8. 8. Eco y cateterismo
  9. 9. Tratamiento Profilaxis endocarditis bacteriana Quirúrgico Intervencionista  Coils  Rashkind  Amplatzer  Grifka
  10. 10. ComunicaciónInterauricular
  11. 11. Datos clínicos Bajo peso Sexo femenino más frecuente Soplo sistólico en foco pulmonar Segundo ruido desdoblado fijo
  12. 12. Eco y angiografía
  13. 13. Tratamiento Profilaxis endocarditis bacteriana Quirúrgico Intervencionista  Amplatzer
  14. 14. Comunicacióninterventricular
  15. 15. Datos clínicos Soplo holosistólico en mesocardio Segundo ruido reforzado 25-40% cierran antes de los 2 años de edad, el 90% de las que cierran lo hacen antes de los 8 años De acuerdo a la relación que guarda con el diámetro de la aorta:  Pequeña: 1/3 de la raíz aórtica  Mediana: del 50% al 75% de la aorta  Grande: igual que la aorta
  16. 16. Eco y angiografía
  17. 17. Tratamiento Profilaxis endocarditis bacteriana Quirúrgico  Paliativo  Correctivo Cardiología intervencionista  Amplatzer
  18. 18. Clasificación de C. Congénitas 2 Cianógenas con Flujo pulmonar disminuido  Tetralogía de Fallot  Atresia tricuspídea  Atresia pulmonar con CIV  Atresia pulmonar sin CIV  Ebstein
  19. 19. Tetralogía de Fallot
  20. 20. Datos clínicos Cianosis y acropaquias Encuclillamiento Crisis de hipoxia Soplo expulsivo pulmonar Segundo ruido único
  21. 21. Eco y angiografía
  22. 22. Tratamiento Médico  Profilaxisendocarditis bacteriana  Crisis de hipoxia Quirúrgico  Paliativo  Correctivo Intervencionista
  23. 23. Atresia tricuspídea
  24. 24. Datos clínicos Cianosis Crisis de hipoxia Soplo holosistólico Segundo ruido único
  25. 25. Eco y angiografía
  26. 26. Tratamiento Médico  Crisis de hipoxia  Acidosis metabólica Quirúrgico Paliativo  Atrioseptostomía Rashkind  Fístula Blalock-Taussig  Glenn uni o bidireccional  Fontan
  27. 27. Atresia pulmonar concomunicacióninterventricular
  28. 28. Datos clínicos Cianosis Soplo continuo en región dorsal Segundo ruido único
  29. 29. Eco y angiografía
  30. 30. Tratamiento Quirúrgico  Paliativo  Fístula sistémico pulmonar  Correctivo (Rastelli)  Unifocalización de colaterales  Restablecer conexión VD-TAP  Varias cirugías
  31. 31. Atresia pulmonarcon septum íntegro
  32. 32. Datos clínicos Bajo peso al nacer Cianóticos Soplo continuo subclavicular izquierdo 2° ruido único Acidosis metabólica Historia natural  50% mueren en las 2 primeras semanas  85% mueren antes de los 2 meses  95% mueren antes del año de edad
  33. 33. Eco y angiografía
  34. 34. Tratamiento Tratamiento médico  Corregir acidosis metabólica  Tratar ICC  Prostaglandina E1 Tratamiento Quirúrgico paliativo  Fístulas  Atrioseptostomía Tratamiento Intervencionista Valvulotomía  Con guía  Con balón  Con radiofrecuencia  Con láser  Quirúrgica
  35. 35. Clasificación de C. Congénitas 3 Cianógenas con Flujo pulmonar aumentado  Tronco común  Drenaje venoso pulmonar anómalo  Transposición de grandes vasos
  36. 36. Tronco común
  37. 37. Datos clínicos Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardíaca en las primeras 2 Semanas de vida Cianosis leve o incluso ausente Fascies “Conotruncal” Retardo en el crecimiento Soplo sistólico o sistolo- diastólico con 2° ruido único y reforzado
  38. 38. Eco y angiografía
  39. 39. Tratamiento Separación de tronco AP Cierre CIV Establecer continuidad entre VD y APCIRUGÍA DE RASTELLI ANTES DE LOS 6 MESES DE EDAD
  40. 40. Drenaje venosopulmonar anómalo
  41. 41. Datos clínicos Cianosis mínima o leve Insuficiencia cardiaca Latido hiperdinámico Soplo sistólico moderado en foco pulmonar o tricuspídeo y 2° ruido desdoblado y reforzado Casos con obstrucción La mayoría son infradiafragmáticos Síntomas graves desde el nacimiento, sobre todo al alimentarse
  42. 42. Eco y angiografía
  43. 43. Tratamiento Paliativo  Atrioseptostomía de Rashkind Tx Qx Supracardiacos  Se liga la vena vertical y se anastomosa el colector común a la AI  Se cierra la CIA Tx Qx Intracardiacos  Fenestración del seno coronario en AI seguida de cierre del ostium del seno coronario Tx Qx Infracardiacos  Se anastomosa el colector venoso pulmonar con la AI  Se cierra la CIA con puntos sueltos o parche de pericardio Tx Qx Mixtos  Se debe individualizar siempre  La conexión se encuentra en diferentes niveles o lugares  Si solo abarca un segmento no se corrige
  44. 44. Canalatrioventricular
  45. 45. Datos clínicos Más frecuente en Sx. Down Disnea, Diaforesis, Fatiga Dificultad para la ingesta Falta de ganancia ponderal Infecciones Vías Respiratorias Falla Cardíaca Precordio hiperdinámico Primer ruido acentuado Segundo ruido desdoblado Soplo holosistólico
  46. 46. Eco y angiografía
  47. 47. Tratamiento PALIATIVA:  Cerclaje de la arteria pulmonar CORRECTIVA:  Se reparan las válvulas AV (parche- anuloplastía)  Cierre de los defectos septal atrial y ventricular con técnica de 1 ó 2 parches
  48. 48. Transposición degrandes arterias
  49. 49. Datos clínicos Cianosis si está presente la estenosis pulmonar y defecto septal ventricular Precordio hiperdinámico Thrill en la presencia de estenosis pulmonar con o sin defecto septal ventricular S2 acentuado y único
  50. 50. Eco y angiografía
  51. 51. Tratamiento Septostomia atrial (Rashkind) Switch arterial o Jatene Cirugía Rastelli
  52. 52. Clasificación de C. Congénitas 4 Obstrucciones Derechas  Estenosis valvular pulmonar Izquierdas  Estenosis valvular aórtica  Coartación aórtica
  53. 53. Estenosis valvularpulmonar
  54. 54. Datos clínicos Asintomáticos Fatiga fácil Lipotimias Síncope Angor Soplo sistólico expulsivo Frémito sistólico Impulso apical de VD
  55. 55. Eco y angiografía
  56. 56. Tratamiento VALVULOPLASTIA Ha reemplazado la Qx Gradiente transpulmonar mayor 50 mmHg Area valvular menor de 0.5 cm2/m2
  57. 57. Estenosis valvularaórtica
  58. 58. Datos clínicosSíncopeDisneaAngina de pechoMuerte súbita porarritmias ventricularesInsuficiencia cardiacaEndocarditis infecciosaSoplo meso-tele sistólicoy pulsos disminuidos deamplitud
  59. 59. Eco y angiografía
  60. 60. Tratamiento Cardiología intervencionista Método de elección para paliación inicial de la estenosis aórtica congénita no calcificada en neonatos, niños y adultos jóvenes
  61. 61. Coartación de aorta
  62. 62. Datos clínicos Ausencia de pulsos inferiores Hipertensión arterial en miembros superiores Soplo continuo en región dorsal
  63. 63. Eco y angiografía
  64. 64. Tratamiento Quirúrgico Intervencionista  Aortoplastía con balón  Aortoplastía con Stent

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