• Like
Coartación de aorta
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Coartación de aorta

  • 10,844 views
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
10,844
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
323
Comments
0
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Coartación de Aorta Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de Cardiología CMN SXXI
  • 2. DefiniciónConstricción de la luzde aorta torácica,localizadageneralmente en lazona de unión delcayado con aortadescendente y puedeabarcar el arco aórtico
  • 3. TAP ISTMO Ao PCA CoAo Ao Desc
  • 4. Prevalencia• Una de las malformaciones cardiovasculares más frecuentes• Afecta del 5 al 8% de los individuos con cardiopatía congénita• Ocupa el 6° o 7° lugar de frecuencia• Preponderancia del sexo masculino sobre el femenino 2-3 : 1• Es la malformación cardiovascular más frecuente en el síndrome de Turner X0 (30%)
  • 5. Coartación en síndrome de Turner
  • 6. Aspectos históricos• 1750, Friedrich Meckel hizo las primeras 1750 descripciones• 1761, Morgagni hizo una descripción post- 1761 mortem• 1791, París hizo la primera descripción 1791 inequívoca• 1833, Legrand primer correlación clínico- 1833 patológica• 1827, Albrecht Meckel describió la erosión de 1827 las costillas• 1875, Wernicke estableció criterios de 1875 diagnóstico clínico
  • 7. Aspectos históricos• 1903, Bonnet estableció 2 tipos: infantil y adulto 1903• 1944-1945, Crafoord y Gross realizaron las 1944-1945 primeras resecciones quirúrgicas• 1948, Edwards y cols.,establecieron 1948 descripciones morfológicas y la importancia de algunas complicaciones• 1949, usaron los primeros injertos homólogos 1949• 1950-1952, Calodney y Kirklin operaron a los 1950-1952 primeros lactantes• 1957, Vosschulte utilizó el parche sintético 1957• 1965, Gerbode propuso el colgajo de arteria 1965 subclavia izquierda
  • 8. Etiología• No se ha establecido• Teorías: – Skoda: postula la existencia de crecimiento excesivo del tejido ductal – Hemodinámica: favorecen su aparición las patologías obstructivas izquierdas – Defecto de embriogénesis: ausencia de migración cefálica de la arteria subclavia izquierda
  • 9. Teoría Tejido Ductal
  • 10. Embriología• El arco aórtico y sus ramas se desarrollan durante la 6a a 8a semana de gestación• El 3er arco forma las carótidas comunes• El 4o arco izquierdo forma el arco aórtico y el istmo• El 4o arco derecho normalmente involuciona• El 6o arco forma la porción proximal de la arteria pulmonar y el izquierdo forma el conducto arterioso• Por tanto la coartación es una anormalidad del 4o y 6o arco izquierdos
  • 11. Patología• Se describen dos tipos principales: – Hipoplasia tubular del arco aórtico: asociado a otras malformaciones del corazón (tipo infantil o preductal) – Constricción localizada (membrana o diafragma) en unión de arco aórtico con aorta descendente (tipo adulto o postductal)
  • 12. Tipos de coartación Tipo I LocalizadaHipoplasia tubular
  • 13. Coartación abdominal
  • 14. Pseudocoartación
  • 15. Anatomía patológica
  • 16. Histología• Deformación y engrosamiento de capas arteriales media e íntima• Membranas concéntricas de colágeno con algún componente elástico en capas más profundas• Proliferación endotelial con tejido redundante junto al orificio de la coartación por las turbulencias sanguíneas
  • 17. Anomalías cardiacas asociadas• Anomalías de la válvula • Transposición de las aórtica (aorta bicúspide) grandes arterias• Persistencia del conducto • Origen anómalo de arterioso (60% en el arterias subclavias primer año de vida) • Fibroelastosis• Comunicación endocárdica interventricular • Canal aurículo-ventricular• Estenosis aórtica • Anomalías del retorno• Comunicación venoso pulmonar interauricular • Persistencia de vena• Anomalías de la válvula cava superior izquierda mitral
  • 18. Anomalías extracardiacas asociadas • Aneurismas de arterias cerebrales • Síndrome de Turner X0 (1-2% de los casos) • Síndrome de Marfán • Hipospadias • Pie zambo • Defectos oculares • Anomalías del tracto urinario
  • 19. Lesiones asociadas
  • 20. Fisiopatología Obstrucción al Hipertensión en flujo de sangre miembros en aorta superiores Mecanismos: Neurohumoral No transmisión Renal de onda deBarorreceptores pulso en piernas Hipertensión Circulación por arterial colaterales
  • 21. DIAGNÓSTICO • Menores de 1 año • Mayores de 1 año
  • 22. Datos clínicos Menores de 1 año• Insuficiencia cardiaca congestiva – Dificultad para la alimentación – Disnea – Diaforesis – Pobre ganancia pondoestatural – Infecciones respiratorias frecuentes• En casos de hipoplasia tubular hay otras lesiones asociadas que son graves• Es más grave cuanto más precoz es el diagnóstico
  • 23. Exploración física Menores de 1 año• Hipoperfusión• Taquipnea• Cianosis de miembros inferiores• Taquicardia• Pulsos ausentes o disminuidos (presentes en la 1a y 2a semana)• Hepatomegalia• Presión arterial diferente en los miembros superiores y los inferiores
  • 24. Paraclínicos No Invasivos Menores de 1 año• RADIOGRAFÍA • ELECTROCARDIOGRAMA – Cardiomegalia – Hipertrofia ventricular derecha – Si hay – Si hay datos de crecimiento cortocircuitos de ventricular izquierdo es por izquierda a lesiones asociadas (CIA o derecha hay PCA) HVCP – Trastornos de la repolarización – Flujo pulmonar (fibroelastosis endocárdica) aumentado – El cambio de HVD a HVI se da – NO hay Roessler con el tiempo (<20%)
  • 25. Procedimientos Invasivos Menores de 1 año• Cateterismo derecho• Por el foramen oval, conducto arterioso, comunicación interventricular pasar a cavidades izquierdas• Demuestra el tipo de coartación y anomalías asociadas• Ventriculografía izquierda (Lat y OIA)• Aortograma por oclusión
  • 26. Datos clínicos Mayores de 1 año• Asintomáticos la mayoría• Detección de soplo cardiaco• Detección de hipertensión arterial• Detección de ausencia de pulsos femorales• Algunos refieren cefaleas o fatigabilidad
  • 27. Exploración física Mayores de 1 año• Ausencia de pulsos femorales• Presión arterial• Fenotipo Turner• Frémito supraesternal• Primer ruido normal, chasquido protosistólico (aorta bivalva), soplo expulsivo aórtico irradiado a cuello• Soplo continuo en región dorsal
  • 28. Exploración física
  • 29. Paraclínicos No Invasivos Mayores de 1 año• RADIOGRAFÍA – Erosión del borde inferior de las costillas (2a a 6a) después de los 5 años de edad (80%) – Signo del 3 (30%) – Signo de E en esofagograma – Discreta cardiomegalia
  • 30. Radiografía de tórax
  • 31. Signo de Roessler
  • 32. Signo de Roessler
  • 33. Procedimientos no invasivos Mayores de 1 añoELECTRO-CARDIOGRAMAHipertrofia ventricularizquierdaPoco específico
  • 34. Hallazgos electrocardiográficos
  • 35. Ecocardiografía
  • 36. Ecocardiograma
  • 37. Otros estudios no invasivos
  • 38. Resonancia Magnética
  • 39. Resonancia tridimensional
  • 40. Tomografía con múltiples cortes
  • 41. Procedimientos Invasivos Mayores de 1 año• Cateterismo izquierdo• Elevación discreta de PSAP y VD• Ventriculografía izquierda• Aortograma
  • 42. Angiografía
  • 43. Angiografía
  • 44. TRATAMIENTO Menores de 1 año Mayores de 1 año
  • 45. Pronóstico• Sobrevida sin tratamiento 35 años• Mortalidad a 50 años del 75%• Causas de muerte: – Falla ventricular izquierda – Aneurisma disecante – Ruptura de aorta – Hemorragia cerebral por aneurismas – Endocarditis bacteriana de válvula aórtica – Endarteritis aórtica
  • 46. Indicaciones• Insuficiencia cardiaca que no responde a tratamiento médico• Hipertensión arterial en miembros superiores• Gradiente mayor de 20 mmHg entre brazos y piernas
  • 47. Opciones de tratamiento• Menores de 1 año: – Tratamiento quirúrgico urgente – Mortalidad 40% – Primero tratar la coartación y luego lesiones asociadas – Parche sintético o subclavia• Mayores de 1 año – Están hipertensos – Mueren por complicaciones de ésta – Cirugía temprana
  • 48. Resección y anastomosis termino-terminal Coartación localizada Hipoplasia tubular
  • 49. Aortoplastía con parche sintético
  • 50. Aortoplastía con colgajo de subclavia Hipoplasia tubular Coartación localizada
  • 51. Aortoplastía con colgajo de subclavia Hipoplasia del istmo aórtico
  • 52. Técnica de Blalock-Park
  • 53. Prótesis tubulares
  • 54. Complicaciones Inmediatas• Mortalidad <1%• Paraparesia o paraplejia parcial o total (0.4%)• Síndrome post-coartectomía – Crisis hipertensivas paroxísticas – Arteritis mesentéricas (hemoragias o necrosis) – Lesión del vago izquierdo, laríngeo recurrente y conducto torácico
  • 55. Complicaciones tardías– Recoartación (mayor a menor edad de Qx) del 7-60%– Aneurismas o pseudoaneurismas del 2-27%– Hipoperfusión del brazo izquierdo con hipotrofia– Persistencia de hipertensión arterial (menor a menor edad de corrección) 50%
  • 56. Reparación quirúrgica
  • 57. Seguimiento
  • 58. Sobrevida después de cirugía
  • 59. Factores de riesgo para recoartación
  • 60. CardiologíaIntervencionista Angioplastía con balónAngioplastía con balón y stent Tratamientos combinados
  • 61. Angioplastía con balón
  • 62. Complicaciones• La mortalidad asociada al procedimiento fue, en conjunto, del 0,45 %.• La producción de aneurismas, aunque difícil de comparar por los diferentes criterios de evaluación, varió entre 1,5 y 5,6 %.
  • 63. Pronóstico
  • 64. En México
  • 65. Factores de riesgo para reintervención Hipoplasia del istmo Gradiente residual
  • 66. Hipertensión y edad
  • 67. Angioplastía percutánea con balón y colocación de stents
  • 68. Aortoplastía con balón y stent
  • 69. Mecanismo de acción del Stent• Fuerza radial que limita el retroceso elástico de la pared• Mejor respuesta proliferativa ante el menor traumatismo de la distensión.• Mejora la superficie vascular, limita las posibilidades de disección y refuerza las áreas débiles de la pared.• Queda abierta la controversia en cuanto a la proliferación de la íntima, la remodelación del arco aórtico post-implante, la reexpansión posterior o el uso en lactantes.
  • 70. Indicaciones para Stent– hipoplasia de istmo,– la coartación de aorta con mal alineamiento de los segmentos,– la coartación recurrente y– la aparición de aneurismas tras la cirugía o la dilatación
  • 71. Perspectivas• Stents “abiertos” que permitan la sobredilatación posterior,• Stents “biodegradables” que se mezclen con el colágeno del tejido y refuercen la pared• Stents “encadenados” o “multiarticulados” para la dilatación de grandes superficies.
  • 72. Tratamiento mixto
  • 73. Cierre de PCA y aortoplastía
  • 74. Dilatación, Stent y Control
  • 75. Seguimiento
  • 76. Conclusiones• Debe hacerse diagnóstico oportuno• TOCAR los pulsos y TOMAR la TA• Existen varios métodos diagnósticos no invasivos disponibles• El cateterismo es con la intención de hacer aortoplastía con balón con o sin stent
  • 77. Conclusiones• La cirugía tiene sus indicaciones especiales• El desarrollo de la cardiología intervencionista proporciona nuevas opciones en los no tratados y en los que sufren de recoartación después de cirugía o de una dilatación previa con balón
  • 78. Conclusiones• A todos los pacientes tratados (cirugía o intervencionismo) se les debe tomar la presión arterial y hacer estudios de imagen en forma periódica por el riesgo de desarrollar hipertensión y aneurismas