Arteritis Takayasu pulmonar

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Arteritis Takayasu pulmonar

  1. 1. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXIServicio de Cardiopatías Congénitas Arteritis de Takayasu en la arteria pulmonar Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
  2. 2. Caso 1. Antecedentes:• CMZ• Femenino• 17 años de edad• Originaria y residente de Querétaro
  3. 3. Caso 1. Antecedentes:• Hepatitis viral “A” a los 10 años• Un año previo a su ingreso con deterioro de clase funcional por disnea progresiva de medianos a mínimos esfuerzos, sin ortopnea ni disnea paroxística nocturna• Cefalea, mareo, pérdida del estado de alerta en 3 ocasiones, edema de miembros pélvicos en forma ocasional
  4. 4. Caso 1. Padecimiento actual:• Mayo 2009• En su HGZ detectaron hipertensión arterial sistémica, se inició tratamiento con losartán 50 cada 24 hrs y clortalidona 1 tab cada 24 hrs• Enviada a nuestro servicio para descartar cardiopatía congénita
  5. 5. Caso 1. Exploración física:• Talla 1.50 m, Peso 48 Kg• FC 88 por minuto, FR 20 por minuto• TA 140/90 brazo derecho, 120/80 brazo izquierdo• Pulsos presentes y débiles en miembros superiores, ausentes en los inferiores• 2º ruido reforzado• Soplo holosistólico en mesocardio irradiado a axila• Soplo continuo en ambas regiones interescapulovertebrales• Sin soplo en abdomen
  6. 6. Caso 1. Radiografía de tórax:
  7. 7. Caso 1. Electrocardiograma:
  8. 8. Caso 1. Laboratorios: • Grupo O positivo • Biometría Hemática: – Hemoglobina 12.7 g/dl – Hematocrito 37.3% – Leucocitos 6.2 miles/ l • 68% neutrófilos – Plaquetas 157 miles/ l • Química Sanguínea: – Glucosa 56 mg/dl – Urea 39.7 mg/dl – Creatinina 1.13 mg/dl, • Coagulación – T. Protrombina 14.7 seg – T. Tromboplastina parcial 32.0 seg – Fibrinónego 429 mg/dl
  9. 9. Caso 1. Laboratorios:• Electrolitos – Cloro 106 mmol/L – Potasio 4.5 mmol/L – Sodio 140 mmol/L• Depuración de creatinina (orina de 24 hrs) – Volumen de orina 1600 ml/2 hrs – Volumen minuto 1.11 ml/min – Creatinina en sangres 1.2 mg/dl – Creatinina en orina 33 mg/dl – Depuraciòn de creatinina 30.56 ml/min (80- 120)
  10. 10. Caso 1. Laboratorios:• Colesterol total : 102 mg/dl• Bilirrubina total : 1.16 mg/dl (0-1) – Bilirrubina directa : 0.64 mg/dl (0-0.20) – Bilirrubina indirecta: 1.00 mg/dl (0.20-0.80)• Proteínas totales : 7.0 g/dl – Albúmina: 4.0 g/dl – Globulinas: 3.0 g/dl – Relación A/G: 1.3• TGO (AST): 82 U/L (0-32)• TGP (ALT): 60 U/L (0-33)• Fosfatasa alcalina 140 U/L (35-104)• Deshidrogenasa láctica: 405 U/L (240- 480)
  11. 11. Caso 1. Laboratorios:• Inmunología – Inmunoglobulina G : 1985 mg/dl (700-1600) – Inmunoglobulina A: 406 mg/dl (70-400) – Inmunoglobulina M : 156 mg/dl (40-260)• Complemento C3: 114 mg/dl• Complemento C4: 20 mg/dl• Proteína C Reactiva : 2.2 mg/dl (0-0.8)• Factor reumatoide : 21 U/ml (0-20)• VDRL negativo• PPD negativo• VSG 6 mm/h
  12. 12. Caso 1. Ecocardiograma: Estructuralmente sin lesiones• Ventrículo izquierdo • Tracto de salida VI= – DD 39 mm – Velocidad= 1.1 m/s – DS 20 – Gradiente= 6.0 mmHg – Septum 12 • Tracto de salida VD – Pared posterior 11 – Velocidad= 1.0 m/s – FEVI 75% – Gradiente= 4.0 mmHg• Aurícula izquierda= 33 mm • PSAP por insuficiencia• Ventrículo derecho= 51 mm tricuspídea= 100 mmHg• Aurícula derecha= 64 mm • Aorta ascendente• Raíz aórtica= 23 mm – Velocidad= 1.1 m/s• Anillo Aórtico= 16 mm – Gradiente= 6.0 mmHg• Anillo pulmonar= 37 mm • Aorta descendente – Velocidad= 1.5 m/s – Gradiente= 12.0 mmHg
  13. 13. Caso 1. Ecocardiograma:• Crecimiento ventricular derecho con hipertrofia severa• Hipertensión pulmonar• Discontinuidad entre aorta ascendente y descendente con aorta a nivel abdominal muy pequeña• Diagnóstico de Pb Arteritis de aorta abdominal con HAP Severa asociada
  14. 14. Caso 1. Cateterismo cardiaco: • QP= 2.98 l/min • QS= 6.3 l/min • QPE= 3.5 l/min • CCID= 0.5 l/min • CCDI= 2.8 l/min • RPT= 2,953 • RST= 1,333 • URP= 51.6 • Qp/Qs= 0.47
  15. 15. Caso 1. Cateterismo cardiaco:
  16. 16. Caso 1. Cateterismo cardiaco:
  17. 17. Caso 1. Cateterismo cardiaco:
  18. 18. Caso 1. Cateterismo cardiaco:
  19. 19. Caso 1. Cateterismo cardiaco:
  20. 20. Caso 1. Cateterismo cardiaco:
  21. 21. Caso 1. Diagnóstico:• Arteritis de Takayasu• Hipertensión arterial sistémica secundaria• Arteritis pulmonar• Hipertensión arterial pulmonar secundaria severa• Arteritis renal• Insuficiencia renal• Insuficiencia cardiaca
  22. 22. Caso 1. Tratamiento:• Valoración por reumatología• Una vez inactiva la enfermedad, se podrá tratar con stent la estenosis de arterias renales• Los vasos pulmonares con afección múltiple y difusa no son susceptibles de angioplastía• Fármacos: – Amlodipina 5 mg VO cada 12 hrs – Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 24 hrs – Metoprolol 50 mg VO cada 12 hrs – Sildenafil 25 mg VO cada 12 hrs
  23. 23. Caso 1. Valoración por Reumatología:• Enfermedad de Takayasu clasificación Lupi-Herrera tipo IV• Estenosis renal bilateral• Hipertensión arterial sistémica secundaria• Hipertensión arterial pulmonar severa• Inició tratamiento: – Metotrexate 15 mg VO a la semana – Prednisona 50 mg VO Cada 24 hrs – Ac. Fólico 5 mg VO a la semana
  24. 24. Caso 1. Hospitalización Reumatología:• Cursó con descontrol hipertensivo, se hicieron ajustes al tratamiento farmacológico• Se documentó derrame pleural derecho y derrame pericárdico sin tamponamiento• Deterioro de la función renal, con depuración de creatinina 19.9 ml/min• Serología para hepatitis y VIH negativos• ANCA C y P negativos• Anticuerpos IgM e IgG negativos• ANA negativo
  25. 25. Caso 1. Hospitalización Reumatología:• Angiorresonancia : – Diámetro aórtico de 11 mm, a nivel infrarrenal de 9 mm – Arterias iliacas de 4 mm. – Arteria renal derecha: estenosis de 2 mm a los 13 mm de su origen – Arteria renal izquierda: estenosis de 2 mm a los 14 mm de su origen – Arteria mesentérica: estenosis de 3 mm.• Indice de actividad de la enfermedad de 1 punto (inactiva)
  26. 26. Caso 1. Tratamiento por Reumatología• Oxígeno 3 lt/min 16 hrs continuo• Sildenafil 50 mg Cada 24 hrs• Prednisona 50 mg cada 24 hrs• Metotrexate 15 mg cada semana• Ac. Fólico 5 mg cada 24 hrs• Espironolactona 12.5 mg Cada 24 hrs• Furosemide 40 mg cada 24 hrs• Nifedipina 10 mg Cada 12 hrs• Omeprazol 40 mg cada 24 hrs
  27. 27. Caso 2. Antecedentes:• RSJ• Femenino• 24 años de edad• Originaria y residente de DF
  28. 28. Caso 2. Antecedentes:• Diagnóstico a los 4 meses de nacida de comunicación interauricular, seguimiento anual con ecocardiograma, sin tratamiento• Tabaquismo de 1-3 cigarros/día desde los 20 años
  29. 29. Caso 2. Padecimiento actual:• Septiembre 2009• Un año con deterioro de clase funcional por disnea progresiva de medianos a mínimos esfuerzos, cianosis ocasional• Envíada de su Hospital General de Zona para evaluar tratamiento definitivo de defecto septal interatrial
  30. 30. Caso 2. Exploración física:• Octubre 2009• Consulta Externa Cardiopatías Congénitas• Talla 1.53, Peso 43 kg, TA 120/80 mmHg• Cianosis mínima, pulsos periféricos normales en las 4 extremidades, sin visceromegalias• Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono e intensidad, segundo ruido pulmonar reforzado . Sin soplos en abdomen.• Soplo continuo en hemitórax derecho posterior• Diagnóstico: Probable fístula arteriovenosa en pulmón derecho
  31. 31. Caso 2. Electrocardiograma:
  32. 32. Caso 2. Radiografía de tórax:
  33. 33. Caso 2. Radiografía de tórax:
  34. 34. Caso 2. Tomografía:D I
  35. 35. Caso 2. Tomografía:
  36. 36. Caso 2. Tomografía:
  37. 37. Caso 2. Tomografía:
  38. 38. Caso 2. Tomografía:
  39. 39. Caso 2. Tomografía:
  40. 40. Caso 2. Tomografía:
  41. 41. Caso 2. Tomografía:• Caja torácica sin alteraciones óseas• Tronco de arteria pulmonar con diámetro 26 mm, rama derecha de 18 mm, rama izquierda de 15 mm• Lado derecho: Imágenes hipodensas adosadas a pared diámetros de 14 mm con interrupción abrupta de ramas distales y zonas de oligohemia de predominio lóbulo superior. En lóbulo inferior imagen tubular de 5mm de calibre que comunica con vena inferior ipsilateral por ectasia venosa.• Lado izquierdo: imagen hipodensa diámetro 7 mm y zonas de oligohemia en segmento VI, imagen nodular de base pleural de bordes y contornos regulares de 8x10 mm.• Drenaje temprano de material hidrosoluble hacia aurícula izquierda
  42. 42. Caso 2. Tomografía Conclusión:• Datos en relación a secuelas de TEP subaguda/crónica• Fístula arterio-venosa dependiente de rama del lóbulo inferior derecho
  43. 43. Caso 2. Cateterismo cardiaco: • QP= 5.2 • QS= 4.5 • Qpe= 4.5 • CCID= 0.7 • CCDI= 0 • RPT= 923 • RST= 1,475 • URP= 11.2 • Qp/Qs= 1.1
  44. 44. Caso 2. Cateterismo cardiaco
  45. 45. Caso 2. Conclusión Sesión Médica:• No se observó fístula arteriovenosa• Colocación exitosa de dispositivo tipo Amplatzer para cierre de defecto septal interatrial• Se programó nuevo cateterismo con angiogramas selectivos en ramas de arteria pulmonar.
  46. 46. Caso 2. Cateterismo cardiaco:• Rama Izquierda Distal: 9/2 media 4• Rama izquierda Proximal: 59/25 media 45• Gradiente: 50 mmHg• Rama Derecha Distal: 35/10 media 25• Rama Derecha Proximal: 60/25 media 45• Gradiente: 25 mmHg
  47. 47. Caso 2. Cateterismo cardiaco:
  48. 48. Caso 2. Cateterismo cardiaco:
  49. 49. Caso 2. Cateterismo cardiaco:
  50. 50. Caso 2. Cateterismo cardiaco:
  51. 51. Caso 2. Cateterismo cardiaco:
  52. 52. Caso 2. Conclusión Sesión Médica:• Diagnóstico Arteritis de Takayasu en arteria pulmonar• Colocación de dispositivo Amplatzer en defecto septal atrial .• Lesiones estenóticas en rama pulmonar derecha y lesión en rama izquierda del 95% de la luz.• Valoración por reumatología para establecer certeza diagnóstica.
  53. 53. Caso 2. Valoración por Reumatología• Diagnóstico Arteritis de Takayasu• Con lesión de la arteria pulmonar• PPD fuertemente positivo y se inició manejo antifímico• Pendiente de angiorresonancia• Clase funcional III por disnea de medianos esfuerzos, ortopnea de 1 almohada.
  54. 54. Revisión de literatura Arteritis de Takayasu
  55. 55. Clasificación de vasculitis• De grandes vasos – Enfermedad de Takayasu• De medianos vasos – Poliarteritis nodosa• Por complejos inmunes – Síndrome de Good-Pasture• Secundaria – Lupus eritematoso sistémico
  56. 56. Arteritis de Takayasu Definición• Vasculitis granulomatosa crónica e idiopática que involucra a la aorta ,sus ramas (carótida, subclavia, arterias renales, vertebrales, coronarias ) y a la arteria pulmonar PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  57. 57. Arteritis de Takayasu Aspectos históricos1830 Rokushu Yamamotoreportó caso hombre 45 añoscon hipertermia, disminuciónde pulsos radiales pero conpulsos presentes en piernasy en seguimiento desapareceel pulso carotídeo. Falleció a11 años de seguimiento. REUMATOLOGY 2002;41:103-106
  58. 58. Arteritis de Takayasu Aspectos históricos• 1856 Savory reportó caso de mujer 22 años de edad con obliteración de arterias de extremidades superiores y arterias del lado izquierdo del cuello, con pérdida de la visión del ojo izquierdo PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  59. 59. Arteritis de Takayasu Aspectos históricos• Primer reporte en 1908: 12ª Reunión Anual de Sociedad de Oftalmología Japonesa – Dr. Mikito Takayasu – Dr. Katsumoto Onishi • Mismo datos oftalmológicos pero sin pulsos radiales
  60. 60. Arteritis de Takayasu Etiología• Desconocida• Asociado a tuberculosis• Hay participación autoinmune• Relacionado con artritis reumatoide, colitis ulcerativa, lupus, enfermedad de Cröhn, sarcoidosis, amiloidosis• Asociado a HLA 9-52 y DR2 en Japón, HLA B-52 y B5 en Corea e India y en México con HLA B39 PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  61. 61. Arteritis de Takayasu Epidemiología• Existe en todo el mundo• Más común en Asia, Africa y Sudamérica• Incidencia en Estados Unidos – 2.5 x millón/año• Más frecuente en mujeres que en hombres – En Japón 9:1 – En India 1.3:1 PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  62. 62. Arteritis de Takayasu Histopatología• En fase inicial se observa inflamación exudativa y granulomatosa en los vasos sanguíneos• Posteriormente fibrosis• Pueden coexistir ambas PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  63. 63. Arteritis de Takayasu Fase crónica• Fibrosis de todas las capas de la pared del vaso sanguíneo y engrosamiento de la íntima PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  64. 64. Arteritis de Takayasu Clasificación• Tipo I – Arco aórtico y sus ramas• Tipo II – Aorta toraco-abdominal y sus ramas• Tipo III – Tipo I y II• Tipo IV – Arteria pulmonar asociada a algunos de los otros tipos PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  65. 65. Arteritis de TakayasuManifestaciones clínicas Fase aguda • Fiebre • Anorexia • Pérdida de peso • Sudoración nocturna • Rash cutáneo • Mio-artralgias PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  66. 66. Arteritis de Takayasu Lesiones de la piel• Eritema nodoso• Pioderma gangrenoso PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  67. 67. Arteritis de Takayasu Manifestaciones pulmonares• Dolor torácico• Disnea• Hemoptisis• Hipertensión pulmonar PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  68. 68. Arteritis de Takayasu Síntomas vasculares Fase isquémica• Oclusión de arterias carótidas y vertebrales producen: – Vértigo – Síncope – Cefalea – Convulsiones – Demencia – Alteraciones visuales PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  69. 69. Arteritis de Takayasu Síntomas vasculares Fase isquémica• Oclusión de arteria mesentérica: – Dolor abdominal – Diarrea – Hemorragia intestinal PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  70. 70. Arteritis de Takayasu Lesión de arterias coronarias Fase isquémica• Se sugiere por la presencia de cardiomegalia e insuficiencia cardiaca• El 10% de los adultos presentan alteraciones a este nivel• Pueden presentar angina, infarto miocárdico e insuficiencia cardiaca PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  71. 71. Arteritis de TakayasuSitios de estenosis en arterias coronarias J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(3):570-7
  72. 72. Arteritis de TakayasuAnastomosis entre arterias coronarias y arterias bronquiales J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(3):570-7
  73. 73. Arteritis de TakayasuDilatación fusiforme de arterias coronarias J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(3):570-7
  74. 74. Arteritis de Takayasu Exploración física• Fiebre• Presión diferencial entre ambos brazos de más de 10 mmHg• Pulsos arteriales disminuidos o ausentes en brazos, piernas o cuello• Sinovitis• Hipertensión arterial sistémica• Soplo en abdomen o tórax PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  75. 75. Arteritis de Takayasu Diagnóstico• Un criterio obligatorio• Dos criterios mayores• Nueve criterios menores• La presencia de un criterio obligatorio – 2 criterios mayores – 1 criterio mayor + 2 ó más menores – 4 criterios menores PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  76. 76. Arteritis de TakayasuCriterios de Ishikawa
  77. 77. PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  78. 78. Arteritis de TakayasuCriterios del Colegio Americano de Reumatología 1990 Tiene al menos 3 de los 6 criterios
  79. 79. Arteritis de Takayasu Criterios de actividadLa aparición de 1 o el empeoramiento de 2 o más hallazgos PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  80. 80. Arteritis de Takayasu Radiografía de tórax• Cardiomegalia• Dilatación de la aorta PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  81. 81. Arteritis de Takayasu Laboratorio• Anemia normocítica• Velocidad de eritrosedimentación globular aumentada• Proteína C Reactiva aumentada PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  82. 82. Arteritis de Takayasu Ultrasonido DopplerHiperrefringencia y engrosamiendo de la media Constricción concéntrica del lumen PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  83. 83. Arteritis de TakayasuArteria vertebral izquierda con flujo postestenótico PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  84. 84. Arteritis de TakayasuEstenosis de grado máximo funcional por velocidad sistólica mayor de 3.4 m/s PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  85. 85. Arteritis de TakayasuEstenosis funcional con velocidad máxima de 3-4 m/s PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  86. 86. Arteritis de Takayasu Angiografía• Estándar de oro para hacer el diagnóstico• Irregularidades en la luz, estenosis, oclusión, dilatación o aneurisma de aorta o sus ramas principales PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  87. 87. Arteritis de Takayasu Arteritis Tipo I Oclusión completa de ambas subclavias y carótida izquierda PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  88. 88. Arteritis de Takayasu Participación extensiva de aorta toraco- abdominal PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  89. 89. Arteritis de TakayasuEstrechamiento de tronco de coronaria izquierda en una paciente de 16 años con arteritis de Takayasu PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  90. 90. Arteritis de Takayasu AngioTAC• Sensibilidad 95%• Especificidad 100% PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  91. 91. Arteritis de Takayasu Angio-ResonanciaMujer 30 años. Takayasu fase agudaa) Oclusión completa de rama derecha de arteria pulmonar, carótida izquierdacomún y subclavia izquierdab) Engrosamiento de pared del arco aórticoc) Reforzamiento de pared aórtica AJR 2006;187:W569-W575
  92. 92. Arteritis de TakayasuMujer 53 años. Takayasu en fase tardíaDilatación de aorta ascendente y estrechamiento difuso de aorta abdominal AJR 2006;187:W569-W575
  93. 93. Arteritis de TakayasuMujer 27 años. Takayasu fase tardíaDilatación de aorta ascendente e insuficiencia aórtica AJR 2006;187:W569-W575
  94. 94. Arteritis de Takayasu Mujer 29 años Takayasu fase tardía Hipertensión arterial renal Estenosis severa de arteria renal derecha AJR 2006;187:W569-W575
  95. 95. Arteritis de Takayasu Mujer 59 años Takayasu en fase tardía Oclusión de porción proximal de arteria subclavia izquierda y opacificación vía arteria vertebral izquierda (robo de subclavia) AJR 2006;187:W569-W575
  96. 96. Arteritis de TakayasuMujer 41 años, Takayasu fase tardíaOclusión de arteria subclavia izquierdaAtrofia cerebral por isquemia crónica por estenosis de ramas de aorta AJR 2006;187:W569-W575
  97. 97. Arteritis de Takayasu Hombre 52 años, Takayasu fase tardía Septación segmental de arteria inominada derecha AJR 2006;187:W569-W575
  98. 98. Arteritis de Takayasu Mujer55 años, Takayasu fase tardía. Carótida y subclavia izquierda ocluidas Sometida a colocación de injerto que conecta femoral izquierda con carótida y subclavia izquierdasTres años después desarrolló pseudoaneurisma en la anastomosis por debilitamiento de pared arterial AJR 2006;187:W569-W575
  99. 99. Arteritis de Takayasu Diagnóstico diferencial• Displasia fibromuscular renal• Arteritis de células gigantes (arteria temporal)
  100. 100. Arteritis de Takayasu Tratamiento Fase Aguda• Corticoesteroides – Prednisona 1 mg/kg/día – Remisión clínica en 60% de los casos• Inmunosupresión – Ciclosporina 2 mg/kg/día – Azatioprina 1-2 mg/kg/día• Metotrexate – 0.15-0.35 mg/kg/semana – Reducen los casos de resistencia PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  101. 101. Arteritis de Takayasu Tratamiento Invasivo• Dilatación con balón• Colocación de stent• Cirugía PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  102. 102. Arteritis de TakayasuDilatación percutánea de arteria renal Pre Post PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  103. 103. Arteritis de TakayasuRadiografía del mismo paciente antes y después del procedimiento PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  104. 104. Arteritis de Takayasu Mortalidad y morbilidad• Fase isquémica – Secundaria a estenosis y oclusión de aorta, arterias renales y carótidas• Dilatación con balón de los segmentos estenosados ha revolucionado PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  105. 105. Arteritis de Takayasu Pronóstico• Mortalidad 10-30% a 5 años• Malo cuando se asocia: – Hipertensión sistémica severa – Insuficiencia de válvula aórtica – Retinopatía – Aneurismas – Insuficiencia cardiaca
  106. 106. Arteritis pulmonar
  107. 107. Arteritis de Takayasu Diagnóstico diferencial Arteritis pulmonar• Tromboembolia pulmonar• Síndrome de Behcet• Arteritis de células gigantes• Sarcoidosis• Sífilis• Tuberculosis
  108. 108. Arteritis de Takayasu Participación de la arteria pulmonar• Participación de la arteria pulmonar en 70% de los casos PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
  109. 109. Arteritis de Takayasu Signos y síntomas pulmonares• Disnea• Dolor torácico• Hemoptisis• Soplo continuo en espalda• Segundo ruido reforzado en foco pulmonar
  110. 110. Arteritis de Takayasu Indicadores de actividad inflamatoria• Velocidad de eritrosedimentación globular• Proteína C Reactiva• Engrosamiento de la pared de los vasos
  111. 111. Arteritis de Takayasu Tomografía computarizada• Luz del vaso – Estrecha – Ocluida – Dilatada• Pared del vaso – Engrosada= • actividad – Calcificada= • inactividad
  112. 112. Enfermedad vascular pulmonar Tratamiento médico• Vasodilatadores• Oxígeno• Anticoagulantes• Diuréticos• Digoxina
  113. 113. Enfermedad vascular pulmonar Tratamiento médico• Vasodilatadores: – Óxido nítrico – Epoprostenol – Bosentan – Sildenafil
  114. 114. Enfermedad vascular pulmonar Tratamiento médico• Bosentan – Antagonista no específico de los receptores de endotelio• Sildenafil – Inhibidor de la fosfodiesterasa 5• Epoprostenol – Prostaciclina de larga vida media
  115. 115. Enfermedad vascular pulmonar Tratamiento médico• Costo anual –Sildenafil: 12,761 dólares –Bosentan: 55,890 dólares
  116. 116. Arteritis Takayasu• Lesiones de la arteria pulmonar• Tratamiento invasivo – Angioplastía – Reconstrucción quirúrgica
  117. 117. Enfermedad vascular pulmonar Últimos recursos• Septostomía auricular• Endarterectomía de arteria pulmonar• Trasplante cardiopulmonar
  118. 118. Enfermedad vascular pulmonar Variables de mal pronóstico• Presión media de arteria pulmonar elevada• Presión en aorta descendente elevada• Disminución de índice cardiaco• Falla ventricular derecha
  119. 119. Conclusiones• Se ignora – Incidencia – Severidad de las lesiones – Manejo medico – Resultado con tratamiento intervensionista y cirugia
  120. 120. ConclusionesPulmones vemos Takayasu no sabemos

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