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Acianóticas flujo pulmonar aumentado
 

Acianóticas flujo pulmonar aumentado

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    Acianóticas flujo pulmonar aumentado Acianóticas flujo pulmonar aumentado Presentation Transcript

    • Cardiopatías Congénitas No Cianóticas con Flujo Pulmonar Aumentado Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Servicio de Cardiopatías Congénitas Hospital de CardiologíaCentro Médico Nacional Siglo XXI
    • Cardiopatías en México 1. PCA 20% 2. CIA 16.8 3. CIV 11 4. T. FALLOT 6.5 5. EVP 3.6 6. CoAo 3.6 7. CVPAT 3 8. AP con CIV 2.8 9. DVSVD 2.7 10. EAo 2.7
    • ¿Cuáles son? Comunicación Interatrial Comunicación Interventricular Persistencia de Conducto arterioso
    • Cuadro clínico Lactantes:  Diaforesis, dificultad para alimentación, insuficiencia cardiaca Escolares:  Infecciones de vías respiratorias superiores, pobre ganancia pondoestatural, disnea, diaforesis. Adultos: 
    • ¿Qué tienen en común? Son cortocircuitos de izquierda a derecha Tienen hiperflujo pulmonar Diversos grados de cardiomegalia Pueden ser asintomáticas Ocasionan HAP si no se corrigen
    • ¿Qué es flujo pulmonar aumentado?Normal Disminuido Aumentado HVCP HAP Colaterales
    • ¿En qué son diferentes?  La exploración física  La radiografía  El electrocardiograma  El ecocardiograma  El cateterismo cardiaco
    • ComunicaciónInterauricular
    • Fisiopatología
    • Aspectos importantes Tipos  Seno venoso  Ostium secundum  Ostium primum Difícil el cierre espontáneo El 10-15% tienen asociado drenaje venoso anómalo pulmonar parcial Punto álgido: foramen oval permeable
    • Exploración física CIASoplo sistólico en foco pulmonarSegundo ruido desdoblado fijoReforzamiento de 2o P en caso de HAP
    • Electrocardiograma Ritmo sinusal Bloqueo AV de primer grado Eje a 120° Crecimiento cavidades derechas Bloqueo de rama derecha del haz de His
    • Radiografía de tórax Situs solitus Arco izquierdo Cardiomegalia por CVD Pulmonar abombada Flujo pulmonar aumentado
    • EcocardiogramaSubcostal: situs, cavidades derechas, defectoseptal interatrialEje largo paraesternal: mov septal paradójico ydilatación de VDEje corto grandes vasos: dilatación TAPEje apical 4 cámaras: defecto interatrial ydrenaje venoso, dilatación de cavidadesderechasDoppler continuo: PSAP y datos de hiperflujode pulmonarDoppler color: defecto septal interatrial
    • 51% 100/65/80Hemodinamia 11.48 78% 17.56 60/35/40 58% 78% 13.06 17.56 _ 100/7 5 78% 58% 17.56 13.06 60/5 58% 13.06Salto oximétrico entre VCS y AD mayor de 1.5 volRelación Qp:Qs >1.5URP y RPT elevadas
    • Fórmulas hemodinámicas SUPERFICIE CORPORAL:  CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A √ Kg X cm DERECHA (CCID): 3600 Qp - Qpe CONSUMO DE OXÍGENO (mVO2):  CORTOCIRCUITO DE DERECHA A m2 ml/min/m 2 IZQUIERDA (CCDI): Qs – Qpe 0.2-0.5 198 0.5-1.0 187  RESISTENCIAS PULMONARES TOTALES (RPT): 1.0-1.5 167 Media TAP X 80 1.5 o más 161 Qp RN y lactantes 120  RESISTENCIAS SISTÉMICAS TOTALES Mayores 160 (RST): Media Ao X 80 Qs •FLUJO PULMONAR (QP):  RESISTENCIAS ARTERIOLARES mVO2 PULMONARES (RAP): (VP-AP) x 10 Media TAP- Cuña X 80 •FLUJO SISTÉMICO (QS): Qp mVO2  UNIDADES DE RESISTENCIA PULMONAR (Ao-VCS) x 10 (URP): •FLUJO PULMONAR EFECTIVO (Qpe): Media TAP X SC mVO2 Qp (VP-VCS) x 10
    • Angiocardiograma
    • Tratamiento Quirúrgico  Cierre directo  Parche  Pericardio  Sintético Cardiología Intervencionista  Amplatzer  Bordes definidos de 4 mm, diámetro no mayor de 22 mm, sin lesiones asociadas
    • Amplatzer
    • Complicaciones Arritmias supraventriculares Taquicardias por rentrada en sitio de parche Desprendimiento de parches Endocarditis bacteriana
    • Pronóstico Bueno para la vida y la función a largo plazo
    • Comunicació nInterventricu lar
    • Consideraciones generales 25-40% no producen mayor alteración y cierran espontáneamente antes de los 2 años de edad 90% de los que cierran espontáneamente lo hacen antes de los 8 años Depende del tamaño
    • Fisiopatología
    • ¿Cómo se determina el tamaño de la CIV? De acuerdo a la relación que guarda con el diámetro de la aorta:  Pequeña: 1/3 de la raíz aórtica  Mediana: del 50% al 75% de la aorta  Grande: igual que la aorta
    • Exploración física Soplo holosistólico de alta frecuencia en mesocardio, no irradiado Puede haber soplo mitral por hiperflujo Entre más pequeña más escandalosa (Roger) 2° P reforzado si hay HAP
    • ElectrocardiogramaCrecimiento biventricular con voltajescombinados (R+S) altos en lasderivaciones V3-4(fenómeno de Katz-Watchel).
    • Radiografía de tórax Situs solitus Arco aórtico izquierdo Cardiomegalia Grado I por Crecimiento Ventrículo Izquierdo Flujo pulmonar aumentado Pulmonar abombada
    • EcocardiogramaDilatación de cavidades izquierdasGradiente entre ventrículosLocalizaciónRelación con la aortaProlapso de valva coronariana derecha
    • Ecocardiograma
    • Clasificación
    • 66% 105/80/90 13.55 86%Hemodinamia 17.40 60/25/45 73% 86% 14.77 17.40 _ 0 67% 105/5 13.56 86% 17.40 60/5 73% 14.77 Salto oximétrico entre VD y TAP mayor de 1 vol URP y RPT elevadas Qp:Qs >1.5
    • Angiocardiograma
    • Tratamiento Quirúrgico  Paliativo  Bandaje de arteria pulmonar  Correctivo  Cierre directo  Parche sintético  Parche fenestrado Cardiología Intervencionista
    • Complicaciones HAP Fuga residual CIV residual Bloqueo AV Insuficiencia aórtica Endocarditis
    • Pronóstico Depende del tamaño de CIV, la repercusión hemodinámica, el tipo de corrección y lesiones asociadas Eisenmenger: mal pronóstico
    • Persistenciade Conducto Arterioso
    • Aspectos generales Es la más frecuente en nuestro medio Cierre en 2 etapas: Funcional: 15h Anatómico: 3 semanas. Si no cerró al año de edad, no va a cerrar Riesgo de endarteritis
    • Clasificación angiográficade Krichenko
    • Fisiopatología
    • Exploración física Frémito Soplo continuo o en “maquina de vapor” descrito por Gibson (subclavio izquierdo) 2° P encubierto y borrado por el soplo Pulsos periféricos aumentados de amplitud
    • Electrocardiograma Ritmo sinusal Eje eléctrico 60° Sobrecarga diastólica: Q en D1, AVL, V4-V6 R alta en V4-V6 Concavidad ST en V4-V6
    • Radiografía de tórax Situs solitus Arco aórtico izquierdo Cardiomegalia I por CVI Flujo pulmonar aumentado Pulmonar abombada
    • Ecocardiograma Sucostal: situs solitus Eje largo paraesternal izquierdo: dilatación de cavidades izquierdas Modo M: movimiento amplio del septum Eje corto a nivel de grandes vasos Doppler color: mosaico en pared lateral izquierda del TAP Apical 4 y 5 cámaras: dilatación del VI Supraesternal: arco izquierdo, PCA Doppler continuo: espectro continuo en sitio del conduco con gradiente alto.
    • 72% 120/90/100 88%Hemodinamia 14.95 18.27 35/15/22 79% 16.40 88% 18.27 _ 120/5 3 88% 72% 18.27 14.95 30/3 72% 14.95 Salto oximétrico VD-TAP >0.5 vol URP y RST normales Qp:Qs > 1.5
    • Angiocardiograma
    • Tratamiento Quirúrgico  Sección y sutura  Ligadura Cardiología Intervencionista  Rashkind  Coil  Grifka  Amplatzer
    • DispositivosRashkind Coil Grifka Amplatzer
    • Complicaciones Intervencionismo  Embolismo del dispositivo  Fuga residual Cirugía  Sangrado, infecciones  Lesión del nervio laríngeo, del frénico y/o plexo braquial
    • Pronóstico En general es bueno para la vida y la función La recanalización es baja El riesgo de endocarditis bacteriana es muy bajo, por tanto no se recomienda profilaxis en estos pacientes
    • Conclusiones En un niño asintomático, no todos los soplos son funcionales Más vale una buena exploración física con paraclínicos y complementarlo con un ecocardiograma que ver un adulto con HAP Si tiene dudas consulte a su médico
    • Vale la pena hacer elesfuerzo???? Por supuesto que sí!!!!!!!!!