Este documento proporciona información sobre sesiones clínicas sobre accidentes cerebrovasculares (ictus) realizadas en mayo de 2012. Incluye enlaces a documentos sobre el ictus, síntomas, escala NIH para medir la gravedad del ictus, y procedimientos para la activación del código ictus y el tratamiento inicial del paciente con ictus.
3. Francisco José Morano Venegas
Médico de Familia D.A. Distrito Condado Campiña
U.G.C. Equipos Móviles
4. Tercera causa de muerte. Segunda en la
mujer.
Primera de invalidez en los adultos, en los
países industrializados.
La isquemia tarda varias horas en
desarrollarse y este tiempo, denominado
ventana terapéutica, supone una oportunidad
para evitar o minimizar el daño cerebral.
(The European Consensus, 1996; AHA, 1994).
5. “Los estudios han demostrado
que si en las 6-12 primeras horas
se consigue bloquear
los procesos metabólicos
que conllevan
a la muerte neuronal
se reduce el área de necrosis y como
consecuencia la morbi-mortalidad”
6. ◦ Reconocimiento de signos o
síntomas.
◦ Contacto con los servicios médicos.
◦ Coordinación entre los diferentes
servicios para conseguir traslado
inmediato a centro hospitalario.
7. • Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los
dientes) Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma
simétrica.
• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como
el otro.
• Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y
mantenga los brazos estirados durante 10 segundos) Normal:
Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir
otras pruebas como prensión de las manos)
• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
• Lenguaje Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin
farfullar.
• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras,
utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.
8.
9. Puntuacion > = 25 y <4
no administrar fibrinolitico
Escala de Ictus del National Institute of Health
( NIHSS)
http://www.rccc.eu/ucimanacor/Ictus/PosterC
odigoIctus_archivos/NIHSS.html
10. Se activará el "CÓDIGO ICTUS"
◦ LLAMADA AL 061
◦ INDICANDO "CÓDIGO ICTUS”.
◦ CUANDO CUMPLA LOS CRITERIOS DE INCLUSION.
11. Criterios de inclusión:
◦ Paciente mayor de 18 años y menor de 80 años.
◦ Independiente para las actividades básicas de la
vida diaria (ABVD)(escala de Rankin<2).
◦ Síntomas focales (definidos por la presencia de una o
más características de la Escala de Cincinnati).
◦ Inicio de los síntomas < 4,5 h. Determinar la hora
de inicio presenciado.
12. Criterios de exclusión:
◦ Menor 18 años y mayor 80 años.(flexibilidad
criterios)
◦ Dependiente para ABVD.
◦ ACV previos con secuelas.
◦ ACV hemorrágicos previo.
◦ Embarazo.
◦ Neoplasia conocida o enfermedad terminal.
◦ Cirugía reciente. (2 semanas previas)
13. Asegurar la viabilidad de la vía aérea.
◦ Mantener al paciente semiincorporado (35-45º)
siempre que no haya disminución del nivel de
conciencia, para evitar broncoaspiraciones.
◦ Si hay disminución del nivel de conciencia, aspirar
secreciones y usar cánula de Guedel ó intubación por
personal experto si Glasgow menor ó igual a 8.
◦ Si existe una saturación de oxígeno < 92% usaremos
oxigeno suplementario.
14. Canalizar vía venosa en brazo no parético.
◦ Siempre se utilizará suero fisiológico.
Solamente usaremos
glucosado
en caso de
hipoglucemias.
15. Comprobar el estado cardiocirculatorio.
◦ Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia
cardiaca que compromete la perfusión tisular se
comenzará con tratamiento.
◦ Las arritmias no es aconsejable tratarlas en
pacientes con Ictus en Atención Primaria excepto si
ponen en peligro la vida del paciente.
16. Control de la presión arterial.
◦ La hipertensión (HTA) es una respuesta fisiológica del
organismo para intentar mantener una buena perfusión
en las zonas perilesionales y nunca se reducirá de forma
brusca.
◦ En la mayoría de pacientes la HTA no debe de tratarse.
◦ Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos si
la sistólica es mayor de 220 mmHg y la diastólica mayor
de 120mmHg.
17. Control de la presión arterial.
◦ Se evitarán descensos mayores del 20% durante las primeras
24 horas. El nifedipino sublingual esta totalmente
contraindicado.
◦ A nivel de primaria usaremos captopril vía oral o
nitroglicerina iv en caso de inconsciencia/no control.
◦ La hipotensión arterial puede aumentar el tamaño de la
lesión durante la fase aguda, por ello se debe intentar
localizar la causa y tratarla.
18. Control de la glucemia.
◦ Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus.
◦ Tratarla cuando sean superiores a 150 mg/dl con 4
unidades de insulina rápida.
◦ Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a
un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera
inmediata con infusión de glucosado al 10%-20%, o
glucosa 33% (glucosmón), hasta conseguir cifras
normales.
19. Control de oxigenación, oxigeno si satO2 <
92%.
Control de la temperatura corporal.
◦ Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas
inferiores a 37ºC ya que la fiebre empeora el pronóstico.
◦ Se recomienda iniciar el tratamiento antipirético
(paracetamol ó metamizol) i.v. o vía oral (según nivel de
conciencia) si la temperatura axilar es >37,5ºC.
◦ NO UTILIZAR: Ácido Acetil Salicílico en ningún caso
20. Todo paciente una vez activado el
código ictus será trasladado al
hospital.
Traslado en AMBULANCIA MEDICALIZADA a
hospital de referencia util.
(El plan placa establece prioridades según el
la valoración del paciente)
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27. Evaluación por un médico 10 minutos.
Contacto con el neurólogo o médico experto en
Ictus 15 minutos.
Realización de TAC craneal 25 minutos.
Interpretación de las imágenes 45 minutos.
Inicio del tratamiento 60 minutos.
28. El abordaje actual del ictus isquémico agudo
es multidisciplinario.
La activación del código ictus debe iniciarse
desde el primer contacto sanitario.
Mejorar la accesibilidad a los centros
hospitalarios adecuados es el principal reto.
29. Monitorización precoz de O2,Tª, PA y GLU,
como neuroprotección fisiológica.
La TC es estándar del diagnóstico actual.
La trombólisis iv con rt-PA es el tratamiento
con mayor beneficio probado.