Breve exposición de vértigo periférico y cinetosis, con sus principales patologías clínicas.

1. Vértigo Nicolás Solano Arboleda IX Semestre ORL

2. Definición El Vértigo es un trastorno de equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento del cuerpo o de los objetos que lo rodean.

3. Canales semicirculares

4. Cúpula y cilios intraoculares

5. Clínica

6. Maniobra de Dix-Hallpike

7. Nistagmus

8. Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Se define como una sensación de giro producida por los cambios en la posición de la cabeza en relación con la gravedad. Desorden del oído interno, caracterizado por episodios repetitivos de vértigo posicional.

9. Fisiopatología VPPE Canalitiasis, partículas endolinfáticas fragmentadas entran al canal, quedan “Entrampadas” y causan los cambios inerciales en el canal post, resultando nistagmos anormales y vértigo con movimiento de cabeza en plano del canal.

10. Variantes VPPB VPPB del canal semicircular posterior (85-90%) VPPB del canal semicircular lateral. (5-15%)

11. Etiología Idiopática Trauma Laberintitis viral OMC supurativa Cupulolitiasis Canalolitiasis Postestapedectomia

12. Clínica Síntomas Signos Vértigo Rotatorio de corta duración. Nauseas Vomito ocasional. Vértigo al levantarse, acostarse o voltearse en la cama, al agachar o levantar la mirada. EF ORL Normal No perdida audición Hallpike produce nistagmus horizonto giratorio con componente rápido hacia el oído que esta abajo y al sentarlo el nistagmus se vuelve horizontal con componente rápido hacia el lado opuesto al anterior. Pruebas calóricas normales.

13. Diagnostico Historia Clínica Presencia de nistagmus, en caso que el paciente no lo refiera pero presente vértigo, se descarta VPPB Vértigo estático Duración 4 a 6 meses.

14. Tratamiento Terapia vestibular Anticinetosicos o sedantes para disminuir nauseas y la angustia (Dimenhidrinato 50mg 1 Tab/3 o 4 veces al día) Maniobra de reposición canalicular de Epley. Cuello de Thomas y dormir en posición semisentado por las siguientes 72 hrs. Quirúrgico

15. Neuronitis Vestibular

16. Neuronitis Vestibular Afecta principalmente a pacientes entre los 30 y los 50 años. Frecuentemente asociado a antecedentes infecciosos. Lesión vestibular unilateral sin compromiso de la audición.

17. Etiología Virus (Gripas, sarampión, paperas, mononucleosis, Herpes simple o zoster). Antecedente de infección del tracto respiratorio superior. Enf. Vascular de la arteria vestibular anterior

18. Fisiopatología Degeneración del ganglio de Scarpa, de las neuronas periféricas y centrales. Cambios degenerativos en el neuroepitelio de los canales semicirculares y del utrículo.

19. Ganglio de scarpa Porción vestibular del 8vo nervio creaneal. Las fibras del nervio vestibular proceden de las neuronas del ganglio de Scarpa y se proyectan periféricamente hacia las células ciliadas vestibulares y centralmente hacia los núcleos vestibulares del tronco encefálico. Estas fibras intervienen en el sentido del equilibrio y la posición de la cabeza.

20. Clínica Síntomas Signos Comienzo súbito y severo Nauseas Vomito Vértigo rotatorio Sensación de oscurecimiento Sensación de cabeza grande Nistagmus horizontal espontaneo con componente hacia el lado opuesto del oído afectado, de una semana de duración. Vomito Desbalance y desequilibrio.

21. Diagnostico Episodio agudo de vértigo rotatorio con vomito, cuadro incapacitante de una semana Ant. De infección de tracto respiratorio superior, de una a cuatro semanas previo al proceso vertiginoso o cuadro actual de virosis. Edad entre 30 y 50 años Sin preferencia de sexo Episodios vertiginosos pueden durar hasta un año Audición normal Pruebas calóricas alteradas dando hipo o arreflexia en un solo oído.

22. Dx. Diferencial Enfermedad de Meniere Neurinoma del acústico Fistula perilinfatica Atelectasia vestibular Síndrome de Wallemberg Infarto cerebeloso Esclerosis múltiple.

23. Tratamiento Reposo Diacepam IV, luego pasar a vía oral con Nimodipino, Betahistina, Flunarizina. Iniciar terapia física. Control con pruebas calóricas

24. Cinetosis Enfermedad del Movimiento

25. Cinetosis Puede producirse por estimulación vestibular o estimulación ocular. La combinación de aceleraciones como la angular y la lineal al mismo tiempo pueden desencadenar el cuadro. Es mas intenso en la niñez y en la adolescencia.

26. Etiología Conflicto Vestíbulo visual: Cuando el estimulo visual y vestibular dan una información contradictoria. Conflicto vestíbulo interno entre los otolitos y las cúpulas: Los canales semicirculares y los otolitos son estimulados al mismo tiempo pero dan información contradictoria o descoordinada. Los semicirculares envían información que los otolitos no esperaban, como cuando hay estimulación calórica de los semicirculares.

27. Clínica Signos Síntomas El cuadro no se presenta cuando hay arreflexia bilateral previa dada por otra patología. Nauseas Vomito Palidez Sudoración fría Aumento salivación Malestar General

28. Tratamiento Prevención, dimenhidrinato ½ hora antes del viaje. Escopolamina+ Anfetamina, previenen la cinetosis, parche sobre mastoides por 3 días. Antihistamínico bloqueador H1. Antieméticos. Terapia vestibular

29. Laberintitis

30. laberinto

31. Laberintitis Inflamación del laberinto. Acción de bacterias, virus, sustancias químicas, reacciones autoinmunes, hemorragias, vasculitis o isquemia.

33. Laberintitis Meningogenica: Desde el espacio subaracnoideo a través del acueducto coclear o del conducto auditivo interno. Pneumococo, Staphyloccus, H.influenzae, Proteus vulgaris y P. aeruginosa.

35. Tratamiento Laberintitis serosa: reposo en cama, posición semisentada, antieméticos, terapia vestibular y antihistamínicos H1.

36. Enfermedad de Meniere

37. Enf. De Meniere Hidrops-endo-linfaticoideopatico. Mas frecuente en mayores de 40 años.

38. Fisiopatología Deformación del laberinto membranoso. Infecciones virales. Acumulación de glicoproteínas en el saco endolinfático.

39. Clínica Vértigo incapacitante y episódico. Crisis otoliticas de Turmakin. Perdida de audición inicia en frecuencias bajas y luego tiende a estabilizarse. Tinnitus puede ser constante o intermitente.

40. Tratamiento Dieta baja en sal, diuréticos y vasodilatadores son preventivos. Anti vertiginosos, de manera intermitente. Betahistina 8 mg 3Tab/ día o de 16mg 2Tab /día. Gentamicina para inhabilitar la función vestibular. Cx. Conservadora, es la del saco endolinfático. Cx destructiva, cocleosaculotomia, labetintectomia o sección del nervio vestibular.

41. Neurinoma del Acústico

42. Neurinoma del acústico

43. Neurinoma del Acústico Neoplasia benigna que se origina en las células de Schwann del nervio vestibular. La mayoría son asintomáticos y solo el 0,2% presentan crecimiento el cual es lento y originan síntomas.

44. Clinica Signos Sintomas Hipoacusia neurosensorial progresiva unilateral. Arreflexia Unilateral Examen ORL (Sensibilidad de la cara, test de reflejo corneano, test cerebeloso, evaluación de la postura. Tinnitus Plenitud aural.

45. Manejo Radioterapia Seguimiento con RMN, Cirugía si los síntomas progresan.

47. GRACIAS