Osteomielitis crónica

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Exposicion Osteomielitis Crónica, elaborada por estudiante Nicolas Solano de UNICAUCA, en la rotacion de traumatologia y ortopedia

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Osteomielitis crónica

  1. 1. Osteomielitis Crónica<br />Nicolás Solano Arboleda<br />
  2. 2. Osteomielitis Crónica<br />Adultos<br />Duración prolongada?<br />Resistencia al tratamiento?<br />Fistula de drenaje?<br />Hueso necrótico infectado con infección de tejidos blandos alrededor, requiriendo desbridamiento.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  3. 3. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  4. 4. El rápido desarrollo de resistencia antibiótica del Staphylococcus spp ira a demandar posiblemente estrategias combinadas entre tratamiento quirúrgico y medico. <br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  5. 5. S.aureus (60%), enterobacteriaseas (23%), pseudomonas (9%) y streptococcus (9%).<br />En pies diabéticos es polimicrobiano, con Gram positivos y Gram negativos (Aerobios y anaerobios.) <br />Asociado a implantes ortopédicos esta el Staphylococcus spp coagulasa negativo como el S. epidermidis en un 90%.<br />Mejor medio para obtener el agente causal es la biopsia quirúrgica.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  6. 6. Hueso sano es extremadamente resistente a las infecciones<br />Factores como la necrosis del hueso, la contaminación, cuerpos extraños, DM y enfermedad vascular periférica.<br />Trauma o la cirugía pueden producir desvitalización de los fragmentos del hueso.<br />A las 48 hrs el absceso esta formado, el secuestro se desarrolla a los 8 días.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  7. 7. Osteomielitis crónica de la tibia.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  8. 8. Vía hematogena<br />Inoculación directa (Trauma quirúrgico)<br />Diseminación directa (Infecciones de tej. Blandos)<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />MECANISMOS DE INFECCION DEL HUESO<br />
  9. 9. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />S.aureus se une al fibrinógeno<br />Staphylococcus spp. Expresa alta afinidad con receptores de fibronectina (Adhesinas), colágeno y laminina.<br />El uso de dosis subletales de antibiótico han demostrado inhibir la adhesión a la mucosa de los Streptococcus del grupo A y la E.coli.<br />S.aureus se agrupan y se cubren de fibrinógeno que los protege de las defensas del cuerpo y de los antibióticos<br />La adhesión a polímeros similares al fibrinógeno usados en las cirugías ortopédicas, es mediado por la fibronectina.<br />MECANISMOS DE ADHESION AL HUESO<br />
  10. 10. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />CUANDO EXISTE IMPLANTE<br />Staphylococcus coagulasa negativos forman una cobertura viscosa que los defiende<br />PMN extraídos de la zona de la lesión, son incapaces de destruir los S.aureus catalasa positivos, por deficiente opsonizacion, disminución de la producción de superoxido y tienen menor contenido de gránulos enzimáticos<br />
  11. 11. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />CUANDO NO ESTA ASOCIADO A IMPLANTE<br />La infección se perpetuara hasta que el secuestro halla sido debridado.<br />S.aureus en sus variantes no encapsuladas se puede internar en los osteoblastos y células endoteliales. <br />Además pueden adquirir una taza de metabolismo muy lento que no permite la entrada de los AB.<br />
  12. 12. PATOGENESIS DE LA OSTEOMIELITIS CRONICA<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  13. 13. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  14. 14. Osteomielitis Crónica<br />Factores reagudizan:<br />Traumatismos directos, <br />Contusiones<br />Fracturas<br />Cirugía ósea local<br />Mal estado nutritivo<br />Alcoholismo<br />Enfermedades anergizantes<br />DM<br />Frío y humedad persistentes.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  15. 15. Clasificación<br />Medular <br />Superficial o “Cortical",<br />Localizada <br />Difusa.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  16. 16. Clínica<br />Antecedente de osteomielitis aguda.<br />Fistulas<br />Piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  17. 17. Clínica<br />Reactividad<br /><ul><li>Dolor focal, espontáneo y provocado.
  18. 18. Edema.
  19. 19. Aumento de la temperatura local.
  20. 20. Rubicundez de la piel de la zona.</li></ul>Signos claros de una celulitis.<br />Absceso subcutáneo.<br />Fistulización y vaciamiento de contenido purulento.<br />Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  21. 21. Diagnostico<br />Radiografía<br />Hemograma<br />Velocidad de sedimentación<br />Cultivo<br />Antibiograma<br />Fistulografía<br />TAC<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  22. 22. Radiografía<br />La tríada edema de partes blandas, reabsorción ósea y reacción perióstica es prácticamente patognomónica (10 días desde el inicio de los síntomas).<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.<br />
  23. 23. TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />Eliminar tejidos osteomielitico<br />Drenar abscesos intraoseos.<br />Eliminar secuestros<br />Limpiar de material purulento<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  24. 24. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO<br />No se utiliza como monoterapia, debe ir precedido de un procedimiento quirúrgico.<br />El uso de rifampicina+ Quinolona tiene una tasa de éxito cercana al 75% en pacientes con prótesis.<br />La efectividad de las quinolonas es muy similar a la de los B-lactamicos.<br />Ciprofloxacina tiene una favorabilidad del 65%-95%.<br />El uso prolongado de terapia oral con fluoroquinolonas puede ser una estrategia adecuada para el manejo de osteomielitis crónica junto al manejo quirúrgico. <br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  25. 25. INDICACIONES AMPUTACION<br />Fracturas patológicas del fémur con herida vascular y hemorrágica<br />Artritis grave<br />Degeneración maligna de la fistula<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  26. 26. Pronostico<br />Enfermedad sin curación definitiva.<br />Tendencias a reagudizaciones.<br />Enfermos frágiles.<br />Predispuestos a Infecciones.<br />Elevado riesgo quirúrgico.<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  27. 27. Complicaciones <br />Fracturas patológicas<br />Retardo de consolidación<br />Artritis séptica<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />
  28. 28. GRACIAS<br />Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA<br />

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