Osteomielitis crónica

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Exposicion Osteomielitis Crónica, elaborada por estudiante Nicolas Solano de UNICAUCA, en la rotacion de traumatologia y ortopedia

Exposicion Osteomielitis Crónica, elaborada por estudiante Nicolas Solano de UNICAUCA, en la rotacion de traumatologia y ortopedia

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  • 1. Osteomielitis Crónica
    Nicolás Solano Arboleda
  • 2. Osteomielitis Crónica
    Adultos
    Duración prolongada?
    Resistencia al tratamiento?
    Fistula de drenaje?
    Hueso necrótico infectado con infección de tejidos blandos alrededor, requiriendo desbridamiento.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 3. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 4. El rápido desarrollo de resistencia antibiótica del Staphylococcus spp ira a demandar posiblemente estrategias combinadas entre tratamiento quirúrgico y medico.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 5. S.aureus (60%), enterobacteriaseas (23%), pseudomonas (9%) y streptococcus (9%).
    En pies diabéticos es polimicrobiano, con Gram positivos y Gram negativos (Aerobios y anaerobios.)
    Asociado a implantes ortopédicos esta el Staphylococcus spp coagulasa negativo como el S. epidermidis en un 90%.
    Mejor medio para obtener el agente causal es la biopsia quirúrgica.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 6. Hueso sano es extremadamente resistente a las infecciones
    Factores como la necrosis del hueso, la contaminación, cuerpos extraños, DM y enfermedad vascular periférica.
    Trauma o la cirugía pueden producir desvitalización de los fragmentos del hueso.
    A las 48 hrs el absceso esta formado, el secuestro se desarrolla a los 8 días.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 7. Osteomielitis crónica de la tibia.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 8. Vía hematogena
    Inoculación directa (Trauma quirúrgico)
    Diseminación directa (Infecciones de tej. Blandos)
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
    MECANISMOS DE INFECCION DEL HUESO
  • 9. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
    S.aureus se une al fibrinógeno
    Staphylococcus spp. Expresa alta afinidad con receptores de fibronectina (Adhesinas), colágeno y laminina.
    El uso de dosis subletales de antibiótico han demostrado inhibir la adhesión a la mucosa de los Streptococcus del grupo A y la E.coli.
    S.aureus se agrupan y se cubren de fibrinógeno que los protege de las defensas del cuerpo y de los antibióticos
    La adhesión a polímeros similares al fibrinógeno usados en las cirugías ortopédicas, es mediado por la fibronectina.
    MECANISMOS DE ADHESION AL HUESO
  • 10. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
    CUANDO EXISTE IMPLANTE
    Staphylococcus coagulasa negativos forman una cobertura viscosa que los defiende
    PMN extraídos de la zona de la lesión, son incapaces de destruir los S.aureus catalasa positivos, por deficiente opsonizacion, disminución de la producción de superoxido y tienen menor contenido de gránulos enzimáticos
  • 11. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
    CUANDO NO ESTA ASOCIADO A IMPLANTE
    La infección se perpetuara hasta que el secuestro halla sido debridado.
    S.aureus en sus variantes no encapsuladas se puede internar en los osteoblastos y células endoteliales.
    Además pueden adquirir una taza de metabolismo muy lento que no permite la entrada de los AB.
  • 12. PATOGENESIS DE LA OSTEOMIELITIS CRONICA
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 13. Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 14. Osteomielitis Crónica
    Factores reagudizan:
    Traumatismos directos,
    Contusiones
    Fracturas
    Cirugía ósea local
    Mal estado nutritivo
    Alcoholismo
    Enfermedades anergizantes
    DM
    Frío y humedad persistentes.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 15. Clasificación
    Medular 
    Superficial o “Cortical",
    Localizada 
    Difusa.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 16. Clínica
    Antecedente de osteomielitis aguda.
    Fistulas
    Piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 17. Clínica
    Reactividad
    • Dolor focal, espontáneo y provocado.
    • 18. Edema.
    • 19. Aumento de la temperatura local.
    • 20. Rubicundez de la piel de la zona.
    Signos claros de una celulitis.
    Absceso subcutáneo.
    Fistulización y vaciamiento de contenido purulento.
    Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentación elevada.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 21. Diagnostico
    Radiografía
    Hemograma
    Velocidad de sedimentación
    Cultivo
    Antibiograma
    Fistulografía
    TAC
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 22. Radiografía
    La tríada edema de partes blandas, reabsorción ósea y reacción perióstica es prácticamente patognomónica (10 días desde el inicio de los síntomas).
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
    Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.
  • 23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Eliminar tejidos osteomielitico
    Drenar abscesos intraoseos.
    Eliminar secuestros
    Limpiar de material purulento
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 24. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
    No se utiliza como monoterapia, debe ir precedido de un procedimiento quirúrgico.
    El uso de rifampicina+ Quinolona tiene una tasa de éxito cercana al 75% en pacientes con prótesis.
    La efectividad de las quinolonas es muy similar a la de los B-lactamicos.
    Ciprofloxacina tiene una favorabilidad del 65%-95%.
    El uso prolongado de terapia oral con fluoroquinolonas puede ser una estrategia adecuada para el manejo de osteomielitis crónica junto al manejo quirúrgico.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 25. INDICACIONES AMPUTACION
    Fracturas patológicas del fémur con herida vascular y hemorrágica
    Artritis grave
    Degeneración maligna de la fistula
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 26. Pronostico
    Enfermedad sin curación definitiva.
    Tendencias a reagudizaciones.
    Enfermos frágiles.
    Predispuestos a Infecciones.
    Elevado riesgo quirúrgico.
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 27. Complicaciones
    Fracturas patológicas
    Retardo de consolidación
    Artritis séptica
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA
  • 28. GRACIAS
    Nicolás Solano Arboleda IX Medicina UNICAUCA