1. HOSPITAL DR
“PASTOR OROPEZA RIERA”
CARORA.
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
MEDICOS INTERNOS:
Dra. Guevara, Liz
Dra. Silva, Emerys
Mayo, 2013.
2. RPM?
Se entiende por rotura
prematura de membranas
como la pérdida de la
solución de continuidad de
las membranas corioam-
nioticas antes de que se
inicie la dinámica de parto,
con la consiguiente salida
de líquido amniótico y la
puesta en contacto de la
cavidad amniótica con el
canal endocervical y la
vagina.
3. FISIOPATOLOGÍA:
El colágeno y la elastina juegan
un rol importante en la
mantención de la integridad de
la membrana corioamniótica, la
que en condiciones normales
exhibe un equilibrio entre
actividad enzimática proteasa
y antiproteasa.
La actividad proteasa está
aumentada por lo que existen
bajas concentraciones de alfa
1 antitripsina (A1AT) en el
líquido amniótico.
La antiproteasa en orina y
pulmón fetales, participan en
la protección de la integridad
de las membranas.
Decidua
Corion
Amnios
4. FRECUENCIA:
Ocurre entre 5 – 10% del total de
los embarazos.
El 70% corresponde a un embarazo
de término.
El 30% a un embarazo pretérmino.
5. ETIOPATOGENIA
ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES
FISICAS DE LA MEMBRANA:
Infecciones: Micoplasmas,ureoplasmas,
Escherichia coli, Listeria monocytogenes,
Estreptococo Bhemolítico, Chlamydia
trachomatis.
Isquemias.
Hemorrágicas: acción de las trombinas y del
hierro a nivel coriodecidual que activan las
proteasas.
Sobredistención.
6. FACTORES DE RIESGO DEL
RPM:
Vaginosis bacteriana
Infección intrauterina
Hemorragias durante el
embarazo
Embarazo con DIU
Incompetencia istmica –
cervical
Polihidramnios
Otras variables como: peso y
edad materna, paridad, tipo
de trabajo, relaciones
sexuales antes de la ruptura.
Embarazo múltiple
Tabaquismo crónico
Alcoholismo, drogas
Malformaciones y
tumores uterinos
Acortamiento
patológico del cérvix
Traumatismo
Parto prematuro previo
7. MECANISMO DE LA
RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANAS
Alteración de las estructuras de las
membranas cervicales (punto
crítico).
Deformación y estiramiento a nivel
del orificio cervical.
Mecanismo de formación y ruptura
de los sacos ovulares.
Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis.
8. DIAGNOSTICO
Anamnesis: certeza de diagnostico.
Examen físico de los genitales: externo
e interno (especuloscopia).
Determinar condición fetal.
Ultrasonido: oligoamnios.
PRUEBAS AUXILIARES:
Prueba del PH con papel de Nitracina.
Prueba de la cristalización (hoja de
helecho).
Creatinina en fondo de saco uterino.
Tinción del células y glóbulos de lípidos
con el azul del Nilo.
9. DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN
Toma para cultivo, antibiograma y
extendido de Gran, de cérvix,
eventualmente del líquido amniótico.
Análisis de sangre: hemograma
completo (leucocitosis > 15.000).
Determinar presencia de
corioamnionitis.
DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL
Lecitina / Esfingomielina.
Fosfatidil glicerol.
Ultrasonido: madurez placentaria
11. CONDUCTA
OBSTETRICA EN LA
RPM
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
Edad gestacional.
Condición fetal y materna existente al
momento de la ruptura de las membranas.
Tiempo de la RPM.
Recursos para la atención del RN
pretérmino (nivel de complejidad neonatal).
12. Conducta expectante:
La conducta expectante se aplica
especialmente en edades gestacionales
tempranas o en lugares con baja
infraestructura neonatológica.
Conducta intervencionista:
La conducta intervencionista es usada en
patologías agregadas al embarazo y en
lugares con neonatología de alto nivel.
Conducta agresiva:
La conducta agresiva se toma ante peligro de
muerte materna o fetal y en casos de
infecciones graves que puedan
comprometer la salud de la madre.
CONDUCTAS:
13. CONDUCTA GENERAL
Hospitalización.
No usar tocolíticos.
Profilaxis para la Enf. Membrana Hialina
Antibioticoterapia.
Buscar y tratar I.T.U
Seguimiento hematológico y ecográfico.
Vigilancia estricta: sufrimiento fetal
Vigilar complicaciones
14. Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de
cordón
Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles
cada 4 horas.
Proscribir (T.V), especuloscopía diagnóstica
Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de
corioamnionitis)
Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas
(La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido
amniótico son signos tardíos)
Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección
precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral
durante 7 días
CONDUCTA GENERAL CUANDO NO
HAY SIGNOS CLÍNICOS
DE INFECCIÓN OVULAR
16. CONDUCTA ANTE LA
INFECCIÓN OVULAR
Interrumpir la gestación: dentro de las 24
horas, sin tener en cuenta la edad
gestacional.
Vías de interrupción: depende de las
condiciones favorables de inducción o no
(agotar los recursos por vía vaginal).
Extracción de muestra para cultivo y
antibiograma.
Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/
6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días +
gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días).
Considerar maduración pulmonar?
17. CONDUCTA DURANTE
EL PUERPERIO
Control de signos vitales.
Involución uterina y loquios.
Mantener antibioticoterapia.
Administrar contractores
uterinos.
18. CONDUCTA NEONATAL
Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.
Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal.
Examen físico detallado.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo
externo y faringe.
Cultivo de sangre del cordón umbilical.
Recuento y fórmula leucocitaria.
Rx de tórax.
Hematología completa, PCR, VSG.
19. CORIOAMNIONITIS
Es una inflamación del amnios y/o del corion,
como resultado de una infección bacteriana
en el líquido amniótico, las membranas
fetales, la placenta, o el útero.
Esta patología
complica el 0,5-
10% de todos los
embarazos y
aproximadamente
del 0,5 al 2% de
los embarazos a
término.
20. FACTORES DE RIESGO
Tactos vaginales reiterados.
Periodo de latencia prolongado.
Trabajo de parto prolongado.
Monitoreo fetal invasivo.
Nivel socioeconómico bajo.
Tabaquismo.
23. DIAGNÓSTICO
El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil
llegar al diagnóstico.
CLÍNICA: Irritabilidad, criterios de GIBBS:
fiebre ≥ 38ºC, FC materna mas de 120x y fetal
mas de 169x, DU (+) aumentada, aumento de la
sensibilidad del útero, Líquido amniótico
purulento o de mal olor.
LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento
de polimorfonucleares, neutrófilos no
segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada.
Cultivo de LA.
CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro
de los 20 minutos del alumbramiento.
CULTIVO: RN
24. TRATAMIENTO
PREVENTIVO:
Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical,
embarazo múltiple, etc.)
CURATIVO:
Interrupción del embarazo dentro de las 12
horas (inducción - cesárea)
Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina,
cefalosporina 1° - 2° generación -
metronidazol).
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