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Objetivo   Los criterios de clasificación para la Artritis    Reumatoide (AR) del American College of    Rheumatology de ...
Panorama general   La artritis reumatoide (RA) es una enfermedad    inflamatoria crónica caracterizada por:       Inflam...
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Métodos   Visión general       El grupo de trabajo se enfocó en desarrollar criterios de        clasificación que fuesen...
Fase 1   El objetivo era identificar la contribución de los    hallazgos clínicos y de laboratorio que en la práctica    ...
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Composición y peso de los criterios finales   Se simplifico la escala, a una de 0-10.   Se le asigno un peso a cada crit...
Resultados     CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA        ACRManual AMIR REUMATOLOGÍA (3ª edición)
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Negativa se refiere a la unidad internacional (UI) de los valores queson menores o iguales a límite superior normal (LSN),...
Duración de los síntomas del paciente serefiere al informe de la duración de lossignos o los síntomas de sinovitis (poreje...
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Conclusión   En resumen, los nuevos criterios de clasificación    para la AR de la ACR / EULAR presenta un nuevo    enfoq...
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Criterios de clasificación de la AR (ACR/EULAR)

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Criterios de clasificación de la AR (ACR/EULAR)

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO «DR. JOSÉ ELEUTERIO GONZÁLEZ» DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA• Sergio Antonio Corral Benavides• David Nazaeth Faz Muñoz• Martha Lizeth Fraga Hernández Monterrey, Nuevo León. 17 de agosto del 2011
  2. 2. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. An ACR/EULAR collaborative initiativeDaniel Aletaha, 1 Tuhina Neogi, 2 Alan J Silman, 3 Julia Funovits, 1 David T Felson, 2 Clifton OBingham III, 4 Neal S Birnbaum, 5 Gerd R Burmester, 6 Vivian P Bykerk, 7 Marc D Cohen, 8 BernardCombe, 9 Karen H Costenbader, 10 Maxime Dougados, 11 Paul Emery, 12 Gianfranco Ferraccioli, 13Johanna MW Hazes, 14 Kathryn Hobbs, 15 Tom WJ Huizinga, 16 Arthur Kavanaugh, 17 JonathanKay, 18 Tore K Kvien, 19 Timothy Laing, 20 Philip Mease, 21 Henri A Ménard, 22 Larry WMoreland, 23 Raymond L Naden, 24 Theodore Pincus, 25 Josef S Smolen, 1 Ewa Stanislawska-Biernat, 26 Deborah Symmons, 27 Paul P Tak, 28 Katherine S Upchurch, 18 Jiří Vencovský, 29Frederick Wolfe, 30 Gillian Hawker, 31
  3. 3. Objetivo Los criterios de clasificación para la Artritis Reumatoide (AR) del American College of Rheumatology de 1987 (ACR) han sido criticados por su falta de sensibilidad en la enfermedad temprana. Este trabajo se llevó a cabo para desarrollar nuevos criterios de clasificación para la AR. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  4. 4. Panorama general La artritis reumatoide (RA) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por:  Inflamación de las articulaciones sinoviales  Destrucción de las articulaciones sinoviales  Deformidades óseas Se considera una enfermedad autoinmune Presencia de auto-anticuerpos  Factor reumatoide (RF)  Anticuerpos antiproteína-citrulinada (ACPA) que puede preceder a las manifestaciones clínicas de la AR por muchos años Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  5. 5.  Se ha reconocido que la intervención terapéutica precoz:  Mejora la clínica y los resultados  Reduce la acumulación de daño en las articulaciones y la discapacidad Los ensayos clínicos de tratamientos de la AR se veían obstaculizados por la falta de criterios que permitieran la inclusión en los estudios de pacientes en las primeras etapas de la enfermedad. El objetivo específico fue el desarrollo de nuevos criterios de clasificación de la AR para facilitar el Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461 estudio de las personas en las primeras etapas de la
  6. 6. Métodos Visión general  El grupo de trabajo se enfocó en desarrollar criterios de clasificación que fuesen apropiado para los pacientes que recién inician con una sinovitis inflamatoria indiferenciada, que tienen suficiente riesgo de desarrollar una enfermedad persistente o erosiva, para ser clasificada como Artritis Reumatoide.  Se dividió en 3 fases. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  7. 7. Fase 1 El objetivo era identificar la contribución de los hallazgos clínicos y de laboratorio que en la práctica fueran decisivos para iniciar terapia DMARD (metrotexate fue el gold standard). Se consideraron 3115 pacientes en 9 diferentes cohortes. El resultado fue una lista de variables identificadas informativas. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  8. 8. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  9. 9. Fase 2 En la segunda fase se obtuvo un consenso, donde se hacia un juicio clínico sobre la contribución relativa de los diferentes factores con 24 especialistas. Después se comparó con la literatura existente así como con los resultados de la fase 1, y con software especializados, se obtuvo el peso de cada factor. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  10. 10. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  11. 11. Fase 3 En la fase 3 se integraron las fases anteriores y se obtuvo el sistema de puntaje, así como el punto de corte óptimo para definir AR. Para obtener el punto de corte se compararon los criterios de la fase 1 y la fase 2. Se eligió como punto de corte el 60/100, debido a que era la zona donde era mayor la cantidad de pacientes que podían desarrollar lesiones específicas de AR. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  12. 12. Composición y peso de los criterios finales Se simplifico la escala, a una de 0-10. Se le asigno un peso a cada criterio, a un número redondeado múltiplo de 0.5. El punto de corte seria 6/10 o mayor. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  13. 13. Resultados CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ACRManual AMIR REUMATOLOGÍA (3ª edición)
  14. 14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACRQuienes deberían ser examinados?Pacientes que:•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis•Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.A. Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de loB. 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR.C.D. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  15. 15. • Tanto los nuevos pacientes con enfermedad que apenas inicia como los que ya tienen cambios típicos erosivos característicos de la AR deben de ser clasificados como diagnóstico de AR si cumplen los criterios recién establecidos del 2010.• El involucro articular se refiere a cualquier articulación edematosa o sensible a la examinación, que puede ser confirmada por imagen con evidencia de sinovitis. Las articulaciones interfalángicas distales, las primeras articulaciones carpo metacarpianas y primeras articulaciones metatarsofalángicas están excluidos de evaluación. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  16. 16. Articulaciones grandes se refierea loshombros, codos, caderas, rodillas ytobillos.Articulaciones pequeñas serefiere a las articulacionesmetacarpofalángicas, interfalángicas proximales, de la segunda a laquinta articulaciónmetatarsofalángica, lasarticulaciones interfalángicas delpulgar y las muñecas.Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  17. 17. En esta categoría, por lo menos una de lasarticulaciones afectadas debe ser unapequeña.En el otro grupo, las articulacionespueden incluir cualquier combinación de laspequeñas articulaciones, grandes, así comootros articulaciones no especificadas (porejemplo, temporomandibular, acromioclavicular,esternoclavicular, etc). Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  18. 18. Negativa se refiere a la unidad internacional (UI) de los valores queson menores o iguales a límite superior normal (LSN), para ellaboratorio y ensayo,Título bajo se refiere a valores que son más altos que el límitesuperior normal, pero menos tres de veces el límite superiornormal para el laboratorio y el ensayo;Título alto se refiere a los valores que son más de tres veces el límitesuperior de el laboratorio y ensayo.Cuando el factor reumatoide en el resultado de laboratorio sólo estádisponible como positivo o negativo, un resultado positivo debeser calificado como de título bajo para FR. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  19. 19. Duración de los síntomas del paciente serefiere al informe de la duración de lossignos o los síntomas de sinovitis (porejemplo, dolor, inflamación,sensibilidad) de las articulaciones que sonclínicamenteinvolucrados en el momento de laevaluación, independientemente delestado del tratamiento. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  20. 20. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
  21. 21. Conclusión En resumen, los nuevos criterios de clasificación para la AR de la ACR / EULAR presenta un nuevo enfoque, con un énfasis en la identificación específica de pacientes con una duración relativamente corta de los síntomas que pueden beneficiarse de la implementación temprana de la terapia DMARD o entrada en ensayos clínicos de nuevos agentes prometedores que pueden detener el desarrollo de la enfermedad. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
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