7. Un niño autista había sido habituado a besar a sus padres cuando se le conducía a la sala de estar del piso, y esto se había convertido en un ritual al que todos se conformaban estrictamente. Pero, al desplazarse, daba también besos a los muebles, a los objetos o a los visitantes eventuales. Otro niño, que iba cogido de la mano durante un paseo, al soltarse un momento, se agarraba a la mano de cualquier paseante.
14. Después de una crisis epiléptica, que sobreviene al final de su tercer año, el niño ha perdido prácticamente todas sus adquisiciones y su lenguaje ha desaparecido. La epilepsia era indiscutible, pero se ha equilibrado rápidamente con un tratamiento adecuado, ya los cuatro años el trazado encefalográfico era totalmente normal. El estado mental, por el contrario, no ha mejorado y el autismo resulta evidente en la exploración. Ante la perplejidad del psiquiatra, el relato de la madre se modifica en las sucesivas consultas y aparece otra historia del niño. La madre había atravesado una larga fase depresiva durante los dos primeros años de la vida del niño. Éste había sido confiado a una criada, instalada con él en una habitación alejada, en la mansión en la que vivía la familia. Cuando tuvo dos años y medio, la madre, que iba mejor, descubre que el niño no puede separarse ni un solo instante de esta criada y, en particular, que no puede dormir más que en la cama de ésta. Malinterpreta el sentido de esta situación, y decide ocuparse ella misma de la educación de su hijo y despedir a su empleada, que considera como una viciosa. El niño soporta muy mal esta separación, se encierra en sí mismo y comunica cada vez menos con su familia. Se le aconseja entonces a la madre que lleve al niño al parvulario para «socializarle». El niño se deprime cada vez más y en el transcurso de esta nueva prueba se produce una crisis epiléptica.
27. Trastorno DesintégrativoInfantil Se caracterizaporunamarcadaregresión en variasáreas de funcionamiento, después de al menos, dos años de desarrollo normal. Se conocetambiéncomoSíndrome de Hedller y psicosisdesintegrativa. Se desconoce a cienciaciertasuorigen. * El deteriorolleva a un síndrome similar al trastornoautista, exceptopor el retraso mental quetiende a ser másfrecuente y pronunciado. * La mayoria de los adultos son completamentedependientes y tienenunaesperanza de vidacorta.
33. Diagnóstico diferencial autismo infantil /3 Cuadros neurológicos: Inicio de presentación variable Periodo libre de afectación es posibles Antecedentes familiares posibles (p.e.neurofibromatosis) Alteración pruebas específicas: Estudio familiar Exploración física: Neurofibromatosis: Manchas café con leche, neurofibromas Síndrome de Landau-Kleffner: EEG de sueño y de privación de sueño con anomalías paroxísticas (temporales bilaterales); suele aparecer a partir de los 3 años; la pérdida del lenguaje suele ser gradual en meses o en semanas;
34. Diagnóstico diferencial autismo infantil /4 Retraso mental: Afectación del proceso evolutivo Actitud general En los casos más severos pueden aparecer síntomas similares al autismo, pero permanece una cierta comunicación afectiva Alteración pruebas específicas: Alteraciones perinatales Puede existir afectación de alguna prueba complementaria de forma inespecífica
35. Diagnóstico diferencial autismo infantil /5 Déficit sensoriales: Antecedentes familiares Antecedentes personales (p.e. Infecciones ORL de repetición, prescripción de antibióticos tipo estreptomicina u otro macrólido) Aspecto y actitud general de no comprender, pero buscar la comunicación Respuesta afectiva positiva, al menos inicialmente
36. Diagnóstico diferencial autismo infantil /6 Trastorno desarrollo lenguaje: Antecedentes familiares de retrasos lenguaje inespecíficos, es posible Aspecto y actitud general de no comprender, pero buscar la comunicación Respuesta afectiva positiva, al menos inicialmente Alteración pruebas específicas: Afectación de hipoperfusión en zonas temporales y frontales Otro tipo de exploraciones otológicas suelen ser normales
37. Diagnóstico diferencial autismo infantil /7 Síndrome de Rett: Inicio 7 meses a 2 años Episodios frecuentes de hiperventilación Microcefalia y ataxia Deterioro motor progresivo, evoluciona hacia espasticidad Aunque permanece la sonrisa social, la comunicación no se establece por mecanismos normalizados Pérdida de movimientos intencionales de manos. Dificultades de masticación
38. Diagnóstico diferencial autismo infantil /8 Trastornos desintegrativos: Desarrollo normal hasta 2-3 años Pérdida de capacidades adquiridas con alteración cualitativa de comunicación y conducta social Deterioro o pérdida progresiva del lenguaje, capacidad adaptativa. No suele haber daño cerebral objetivable. Puede existir una ligera recuperación No es propiamente un retraso mental
39. Diagnóstico diferencial autismo infantil /9 Severa deprivación social: Antecedentes personales Antecedentes familiares Antecedentes sociales Suele dominar la desconexión y apatía con fases de irritabilidad Rechazo de contacto social
40. Tratamiento Psicoterapéutico El Psicoanálisis La Psicoterapia Cognoscitiva-Conductual Farmacológico El Haloperidol Indicado en niños autistas con trastornos de atención marcada agitación y agresividad. E. Secundarios : Disquinesia tardía
