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Impacto del avance mandibular en la fisiología de la respiración  Pedro Mayoral Sanz*,  Diego García Borreguero*, Desislava Panova Tzonova*,  Oscar Larrosa*, Elena Calvo* *Instituto de Investigaciones del Sueño Análisis Radiográfico Dispositivo LIRON Resonancia Magnética Esquema de acción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],11. Hoekema A, Stegenga B, Bakker M, Brouwer WH, de Bont LGM, Wijkstra PJ, van der Hoeven JH.  Simulated driving in obstructive sleep apnoea–hypopnoea: effects of oral appliances and continuous positive airway pressure. Sleep Breath 2007;11:129–138 12 Yoshida K. Effect on blood pressure of oral appliance therapy for sleep apnea syndrome. Int J Prosthodont 2006;19:61–66. 13. Otsuka R, Ribeiro de Almeida F, Lowe AA, Linden W, Ryan F. The effect of oral appliance therapy on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2006;10:29–36 14 Ryan CF, Love LL, Peat D, Fleetham JA, Lowe AA. Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnoea: effect on awake calibre of the velopharynx. Thorax 1999;54:972–977. 15. Zeng B, Ng AT, Liu B, Qian J, Darendeliler MA, Cistulli PA. Effect of mandibular advancement splint (MAS) on upper airway anatomy [abstract]. Proc Am Thorac Soc 2006;3:A868 16. Isono S, Tanaka A, Tagaito Y, Sho Y, Nishino T. Pharyngeal patency in response to advancement of the mandible in obese anesthetized persons. Anesthesiology 1997;87:1055–1062 17 Ng AT, Gotsopoulos H, Qian J, Cistulli PA. Effect of oral appliance therapy on upper airway collapsibility in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:238–241 18Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a review. Sleep 2006;29:244–262. 19. Saletu A. Anderer P. Parapatics S. Matthai C. Effects of a Mandibular Repositioning Appliance on Sleep Structure, Morning Behavior and Clinical Symptomatology in Patients with Snoring and Sleep-Disordered Breathing Neuropsychobiology 2007;55:184–193 20. Lowe AA, Sjoholm TT, Ryan CF, Fleetham JA, Ferguson KA, Remmers JE. Treatment, airway and compliance effects of a titratable oral appliance. Sleep 2000;23:S172–S178 21 Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral Randerath WJ, Heise M, Hinz R, Ruehle K-H. An individually  adjustable oral appliance vs continuous positive airway pressure in mild-tomoderate obstructive sleep apnea syndrome. Chest 2002;122:569–575 22. Boudewyns A, Marklund M, Hochban W. Alternatives for OSAHS treatment: selection of patients for upper airway surgery and oral appliances. Eur Respir Rev 2007; 16; 106, 132-145 23. Kyung SH, park YC, Pae E. Obstructive sleep apnea patients with the oral appliance experience pharyngeal size and shape changes in three dimensions. Angle  Orthod 2005; 75: 15-22. 24. Tsuiki S, Lowe AA, Almeida Fr, Kawahata. Effects of manadibular advancement on airway curvature and obstructive sleep apnoea severity. Eur Respir J 2004; 23: 263-268 Los resultados demuestran un aumento del ancho de la vía aérea de  5 milímetros  en su parte más estrecha, lo que explica el excelente resultado clínico. El estudio radiográfico ha sido muy útil para  diagnosticar  y  seleccionar  los casos, y una vez puesto el Lirón, determinar si el avance era el adecuado. La imagen muestra el colapso de la vía aérea sin el dispositivo y el aumento del espacio con el.  Los resultados demuestran un aumento del ancho de la vía aérea de  5 milímetros  en su parte más estrecha, lo que explica el excelente resultado clínico. Sin dispositivo Con dispositivo Sin dispositivo Con dispositivo Objetivos: Medir el efecto del avance mandibular sobre la fisiología respiratoria pasiva y activa. Se pretende cuantificar y cualificar mediante un espirómetro el efecto en la fisiología respiratoria pasiva, comparando los valores obtenidos sin y con una férula de avance mandibular Lirón. Antecedentes:  El avance mandibular mediante el uso de férulas intraorales, es hoy por hoy la alternativa ideal de tratamiento para los pacientes que padecen apnea del sueño. Su efectividad radica en una acción puramente física como es aumentar el diámetro del tubo que forma la vía aérea superior a nivel de la faringe y mantenerlo así mientras se duerme. Hay estudios serios que demuestran la efectividad de estos aparatos mediante pruebas del sueño y valoraciones objetivas de reducción del número de eventos apnéicos. Sin embargo, no se ha estudiado cual es el efecto del avance mandibular sobre la fisiología respiratoria, tanto activa como pasiva. Profundizar en este aspecto puede permitir conocer mejor el efecto de las férulas, mejorar su diseño e incluso ampliar las áreas médicas para las que una férula de avance mandibular pueda ser útil, como por ejemplo, EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pacientes con dificultad respiratoria, etc. Metodología: Se realizo estudio con 24 deportistas, se confeccionó protector con avance mandibular y protector de control sin avance mandibular. Se realizaron pruebas de espirometría..   Resultados: La resistencia R disminuyo significativamente con el avance mandibular (3.3+/-0.2cmH2O L-1 s, p<0.01) mientras que no hubo cambios con el avance pasivo. Conclusiones: Los resultados demuestran una reducción en la fuerza de inspiración porque se agranda el espacio aéreo y se reduce la resistencia. Los resultados concuerdan con los obtenidos por Lorino AM, Maza M, en su estudio Effects of mandibular advancement on respiratory resistance; Eur Respir J 2000; 16: 928-932. Los DAM son una opción efectiva de tratamiento para el ronquido, síndrome de Resistencia de la vía aérea y apnea (OSA). La Asociación americana de medicina de sueño , la sociedad europea de medicina del sueño, entre otras, reconocen la efectividad de los DAM y recomiendan su uso. Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:: primera opción: ronquido, SRVA, SAOS < 25 sin síntomas asociados, buena dentición y BMI < 30; alternativa al CPAP en SAOS > 25; pacientes que no toleran el CPAP

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