2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 6.sēdes prezentācija "FESS". Darba autore Karīna Jelagova (RSU MF V kursa studente).

1. FESS
Karīna Jelagova
MF V, 9.grupa
RSU, 2015

2. FESS
• FESS- minimāli invazīva procedūra, kuras laikā
tiešās vizualizācijas kontrolē tiek atvērtas
sīnusu atveres un sīnusu pneimatizētās šūnas.
Mērķis - atjaunot sīnusu ventilāciju un normālo
funkciju.
Īpaši indicēta pacientiem, kam medikamentozā
terapija nav bijusi efektīva.

3. FESS priekšrocības
• Fokusēta uz cēloņa novēršanu
• Mazinvazīva
• Minimālais postoperatīvais diskomforts
• Endoskops nodrošina redzes lauku mazāks
komplikāciju skaits
• Neatstāj rētas

4. Indikācijas operācijai
• Hronisks sinusīts ( kur medikamentozā Th neefektīva)
• Recidivējošais sinusīts
• Polipoze
• Antrohoanālie polipi
• Sīnusa mukocele
• Tu ekscīzija
• Cerebrospinal fluid (CSF) leak closure
• Orbītas dekompresija ( Greivsa slimība)
• N.opticus dekompresija
• Dacryocystorhinostomy (DCR)
• Hoānu atrēzija
• Svešķermeņa evakuācija
• Epistaxis kontrole

5. Ierobežojumi FESS
• Intraorbitālās akūta sinusīta komplikācijas
ārējā pieeja
• Smags frontālā dobuma sinusīts ar
intrakraniālo sepsi  trepano pieeja
• Malignitāte  radikālā pieeja

6. Pacienta veselības stāvokļa izvērtēšana
1. Anamnēze, sūdzības
2. Priekšējā un mugurējā rinoskopija
3. Endoskopija
4. CT !

7. Simptomi, kas jāizvērtē
• Deguna obstrukcija ! ( primārs simptoms)
• Spiedošās sejas sāpes un spiediena sajūta
• Anosmija
• Mugurējā rinoreja
• Strutainie izdalījumi
Jāpārliecinās:
1. Vai ir rinosinusīta pacients?
2. Kāda ir atbilde uz medikamentozo Th?
3. Vai nav iepriekš veikts FESS?

8. Preoperative checklist
• Minimalizēt operatīvās intervences apjomu
Jāsagatavo gļotāda operācijai :
1. Medikamentozā Th
2. Samazinās gļotādas tūska
3. Mazāk izteikta asiņošana operācijas laikā
• Jāsaglabā pēc iespējas vairāk ožas gļotādas
• Samazināt asiņošanas apjomu
• ! Ļoti precīza pacienta anatomijas izpēte

9. Medikamentozā Th
1. Infekciozajam rinosinusītam
• Antibiotikas 2 nedēļas (Amoksacilīns;
Amoksacilīns/Klavulanskābe; Klindamicīns,
Metronidazols; Cefriaksons)
• 0.5% Efedrīns 5 dienas
2. Sēnīšu rinosinusītam
• Itrakonazols 6-12 nedēļas
• Amfotericīns ( pie akūtas zibenīgas gaitas)
3. Sistēmiskie steroīdi (kad cita th nav devusi rezultātus)
• Prednizolons 40-70 mg 4-7 dienas

10. Asiņošanas samazināšana operācijas
laikā
1. Klonidīns (0.2mg)
• Nodrošina perifēro AV konstrikciju
• Pazemina TA (jāuztur apēram 75 mm Hg)
2. Lokālie dekongestanti
3. 20o operācijas galda galvgalis

11. Jāizvērtē
• Starpsienas deviācija
• Gliemežnīcu hipertrofija
• Polipi
• Iekšējā vai ārējās vārstules kolapss
• Osteomeatālais komplekss
• CT – detalizēti jāizpēta anatomija!

12. FESS mērķi
1. Veicināt un atbrīvot dabīgos tīrīšanās ceļus
2. Atjauno deguna dobumu funkciju- elpošanu, gaisa mitrināšanu,
attīrīšanu, ožu.
3. Iekaisušo audu evakuācija  samazinās obstrukcijas simptomi
4. Atvieglojas lokālās terapijas nokļūšana un izplatība uz gļotādas
5. Samazinās virsma, no kuras nāk pārmainīta gļotāda (polipi)
6. Olfactory cleft atvēršana
7. Benigno audu evakuācija
8. Svešo audu evakuācija no sīnusiem ( odontogēns sinusīts)
9. Samazināt gļotādas-gļotādas kontaktu

13. Endoskopi
• 0o 4 mm endoskops  lielākai daļai operāciju;
drošāks
• 45o  nodrošina pieeju pieres dobumam; tiek
saglabāta gļotāda
• 70o var redzēt lielāko augšžokļa dobuma
daļu

15. Pirmsoperācijas etaps
1. Jāpārrunā sagaidāmais iznākums ar pacientu
2. Jāinformē pacients par iespējamām komplikācijām
• Asiņošana
• Sinehiju izveidošanās
• Orbitas ievainojums
• Diplopija
• Orbitāla hematoma
• Aklums
• CSF leak
• Tiešā smadzeņu trauma
• Nasolakrimālā vada ievainojums

16. Anatomija

18. Sagatavošanās operācijai
1. Dekongestanti
2. Infiltrācija ar lidokaīnu ( laterālā deguna
dobuma siena, vidējā gliemežnīca; deguna
starpsiena)
 Tiek samazināta asiņošana, kas traucē redzes
lauku

19. Grafisks sinusu izvietojums

20. Svarīgas anatomiskās īpatnības

21. Uncinektomija
Anatomija
Svarīgs ir processus uncinatus anatomiskais
novietojums
• 70% pie deguna dobuma laterālās sienas
• 30% pie GK pamatnes un vidējās gliemežnīcas

24. Maxillary sinusotomy
1. Maxillary sinusotomy I – posteriorly (<1cm)
2. Maxillary sinusotomy II – post, inf. (<2cm)
3. Maxillary sinusotomy III – uz visām pusēm
! Mugurējā virzienā ir a.sphenopalatina zars
Vislabāk lietot straight, through-cutting forceps

27. Partial anterior ethmoidectomy
Anatomija
• Galvenais orientieris ir bulla ethmoidalis
(suprabullar recess a.ethmoidalis anterior)
• Ager nasi šūnas
• Hallera šūna
• Priekšējās un mugurējā etmoidalās šūnas
atdala basal lamella

30. Frontoethmoidectomy
Anatomija
Anatomiskās variācijas:
• A Recessus frontalis drenējas uz vidējo deguna
eju
• B1; B2 - Recessus frontalis drenējas uz
infundibulum ethmoidale
• Svarīga arī priekšējo etmoidālo šunu
anatomija

31. A variants
B 1 variants

32. B 2 variants
1.Agger nasi cell
2. Bulla frontalis

33. 1. Bulla frontalis
2. Intersinus septal cell
Intersinus septal cell drenējas uz
kreiso pusi

34. Sphenoethmoidectomy
Anatomija
• Atvere atrodas augšējā priekšējās sienas daļā
• Cellulae ethmoidalis posterior augšējā siena
atrodas vienā līmenī ar sfenoidāla sīnusa augšējo
sienu, vai augstāk
• Vomer savienojas ar sphenoidalo sīnusu
viduslīnijā
• Sīnusa starpsiena 75% ir asimetriska
• Laterāla siena  a.carotis
• Superolaterāla siena  n.opticus
• Onodi cell (sphenoetmoidāla šūna)

35. Intersinusa septa
Onodi cell (n.opticus)

36. Alternatīva metode
• Balloon ostial dillatation

40. Informācijas avoti
1. Daniel Simmen , Nick Jones “Manual of Endoscopic Sinus Surgery” 2005, New
York
2. Functional endoscopic Sinus Surgery, Tiešsaitehttp:
[//emedicine.medscape.com/article/863420-overview#a4]
3. Г.З Пискунов , С. Г.З Пискунов “Клиническая ринология”, 2006 г. Москва
4. Functional endoscopic sinus surgery Tiešsaite
[https://www.anthem.com/medicalpolicies/guidelines/gl_pw_a051164.htm]
2015
5. Sinus surgery, Tiešsaite [http://www.entnet.org/content/sinus-surgery] 2015
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery
6. Endoscopic dilatation sinus surgery (FEDS) versus functional endoscopic sinus
surgery (FESS) for treatment of chronic rhinosinusitis: a pilot study Tiešsaite
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546409/]
7. http://dfwsinus.com/office-balloon-sinuplasty/
8. Functional Endoscopic Sinus Surgery Tiešsaite
[http://www.aafp.org/afp/1998/0901/p707.html]

41. Paldies!

42. Jautājumi
1. FESS prikšrocības
2. Kāpēc pirms FESS ir jāsagatavo gļotāda
3. Visbiežāk izmantotais endoskops (leņķis)
4. Processus uncinatus biežākais anatomiskais
variants
5. Kādas svarīgas anatomiskās struktūras
atrodas sfenoidālā sīnusa laterālajā sienā?