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Apuntes de histología oral
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  1. 1. También llamado tejido o sustancia adamantina, el esmalte cubre la dentina de laporción coronaria de los dientes, protegiendo del ambiente bucal al sistema pulpo-dentinario. Es la sustancia más dura de la economía humana por su alto porcentaje demateria inorgánica que lo compone. Esta matriz inorgánica corresponde al 95% delesmalte y está formada por prismas de hidroxiapatita (Ca10(PO4)6OH2) altamentecompactados que conforman el esmalte en toda su extensión: desde el límiteamelodentinario hasta la superficie del diente. Si bien otras porciones del diente presentanuna constitución similar, el esmalte se caracteriza por seis propiedades, a saber: Tiene su origen embriológico en el denominado órgano adamantino, el cual a su vez es de origen ectodérmico. La matriz orgánica del esmalte consta de proteínas con agregados de polisacáridos sin participar en ella el colágeno. Los cristales de hidroxiapatita del esmalte se diferencian de los presentes en otros tejidos mineralizados por su denso empaquetamiento y fundamentalmente por su mayor tamaño. Las células formadoras del esmalte, los ameloblastos, una vez terminada la etapa de amelogénesis involucionan y experimentan apoptosis durante la erupción, lo que determina la inexistencia de aposición de esmalte post erupción. El esmalte maduro no es un tejido propiamente tal por la ausencia de células en su estado maduro, sino que corresponde más bien a una matriz extracelular muy mineralizada. De esta forma la sustancia adamantina carece de células, inervación e irrigación. Debido a la ausencia de ameloblastos en la madurez del esmalte, éste no puede llevar a cabo procesos reparativos ni regenerativos frente a lesiones, aunque puede experimentar remineralización por precipitación dependiente del sistema químico con el ambiente bucal. El diente recién erupcionado presenta sobre la superficie externa del esmalte unacutícula o capa denominada película primaria. Por efecto de la oclusión y de la acresión lapelícula primaria desaparece, aunque puede ser conservada temporalmente en la porcióncervical. El contacto directo del esmalte y el medio bucal determina la aparición de ladenominada película secundaria, la cual es de origen salival, por lo que también se ledenomina película salival. Por sobre esta película salival se forma a su vez la denominadaplaca microbiana o placa dental, formada por microorganismos, su MEC y los detritosalimenticios. El esmalte disminuye de grosor al aproximarse a la zona cervical, en la cual serelaciona directamente con el cemento en la unión Amelocementaria mediante cuatrorelaciones posibles o casos de Choquet: el cemento cubre la última porción del esmalte, elesmalte cubre la primera porción del cemento, cemento y esmalte presentan un punto decontacto o bien no se contactan. El primer caso es el más frecuente, llegando al 60% de loscasos. En esta misma región cervical, el esmalte se relaciona con la encía mediante ladenominada unión dentogingival.
  2. 2. La dureza del esmalte alcanza a 5 en la escala de Mohs y es equivalente a la apatita.Esta dureza es mayor en la superficie del diente y decrece progresivamente hacia launión amelodentinaria. La dureza promedio del esmalte oscila entre los 3,1 y 4,7GPa,aunque debido a la anisotropía del esmalte estas mediciones varían según la direcciónde los cristales de hidroxiapatita de la región estudiada. La elasticidad adamantina es muy escasa debido al bajo contenido acuoso yorgánico. De esta forma el esmalte se configura con propiedades cristalinas, lo que,además de la dureza, le confiere fragilidad y propensión a quebrarse, fisurarse ymicrofisurarse. Si bien el esmalte no presenta coloración propia, su apariencia varía entre unblanco amarillento a uno grisáceo. La transparencia depende directamente del gradode mineralización y homogeneidad del esmalte. Muy escasa. Sólo permite la difusión de iones del medio bucal y agua, la cual formaun sistema microscópico de circulación. Alta radioopacidad, de hecho es la estructura más radioopaca del cuerpo por su altoporcentaje de materia inorgánica. De esta forma es posible el diagnóstico de lesionespor caries mediante radiografías. Alcanza el 1 o 2%. La matriz orgánica adamantina consiste principalmente enproteínas que conforman un sistema de agregados polipeptídicos y polisacáridos. Entreestas proteínas destacan las amelogeninas, enamelinas, ameloblastinas, tuftelina y laparalbúmina. También se encuentran GAGs y enzimas. Las amelogeninas son proteínas hidrofóbicas fosforiladas y glicosiladas. Lacantidad de amelogeninas en el esmalte disminuye progresivamente conforme éstemadura, por lo que también se les denomina proteínas del esmalte inmaduro. Sedisponen entre los cristales de hidroxiapatita sin llegar a establecer unionesconsiderables con ellos.
  3. 3. Son proteínas hidrofílicas y glicosiladas que se disponen en la periferia de loscristales de hidroxiapatita. En la maduración del diente reemplazan progresivamente alas amelogeninas y pueden llegar a representar el 2 o 3% de la matriz orgánica. Se localizan en las capas más superficiales del esmalte, llegando a representar un5% de la matriz orgánica. También llamada proteína de los flecos, de los penachos o penachina, se dispone enla unión amelodentinaria en los inicios de la amelogénesis. Llega a representar el 1 o2% de la matriz orgánica. Su función se asocia al transporte de calcio durante la etapa secretora de losameloblastos. Alcanza el 95%. Formada principalmente por fosfatos de calcio básicos, cuyoexponente más reconocido y abundante es la hidroxiapatita y su variantehidroxiapatita carbonatada. La matriz mineral presenta una alta organización y estálejos de ser una masa mineral amorfa. Esta organización está dada por el proceso demineralización ordenada sobre componentes de la matriz orgánica, dónde algunasproteínas actúan como centros de mineralización. Además de la hidroxiapatita y susvariantes, se presentan trazas de iones muy diversos, sales sulfatadas y carbonatadas yoligoelementos. Entre los oligoelementos presentes en la fase mineral del esmalte destaca el flúor,el cual tiene el efecto, mediante sustitución de grupos OH- por iones F-, formandohidroxiapatita fluorada, menos soluble que la hidroxiapatita y por lo tanto másresistente a la acción de los ácidos secretados por los microorganismos y consumidosen la dieta. Las concentraciones más altas de flúor se registran en los 50µm mássuperficiales. Asimismo en la superficie se encuentran altas proporciones dehidroxiapatita carbonatada (Ca10(PO4)6OH2-x(CO3)x), más soluble y propensa a ladesmineralización que la hidroxiapatita común y la fluorada. Los cristales del esmalte son de forma hexagonal al corte transversal y tienen unalongitud de 100 a 1000nm, un ancho de 30 a 70nm y una altura de 10 a 40nm. Conforma el 3 a 5% del esmalte y es el tercer componente en abundancia luego delos compuestos inorgánicos y orgánicos. Se localiza en la periferia de los cristales deapatita formando al denominada vaina de hidratación y hacia el interior de ésta seencuentra la vaina de adsorción, dónde se encuentran los iones que reemplazarán aiones constituyentes. Con la edad el porcentaje de agua del esmalte decaeprogresivamente.
  4. 4. Las unidades estructurales primarias del esmalte son dos: los prismas de cristalesde hidroxiapatita y el denominado esmalte interprismático, dependiendo de laorganización del mineral en la zona topográfica del diente. El esmalte prismático secaracteriza porque la hidroxiapatita se presenta organizada formando prismascompuestos por cristales. Este esmalte prismático constituye la mayor parte delesmalte. El esmalte interprismático corresponde a sustancia adamantina no organizadaen prismas y se ubica preferentemente en la periferia de zona coronal y en la uniónamelodentinaria. Como se dijo, el esmalte prismático se caracteriza por la organización en prismasque adquieren los cristales de apatita. Estos prismas, unidades estructurales delesmalte per se, se presentan con su eje mayor en sentido longitudinal desde la uniónamelodentinaria hasta la superficie. Su espesor va desde los 4µm en la uniónamelodentinaria hasta los 10µm en la superficie y la longitud sobrepasa al grosor delesmalte debido a su trayecto sinusoidal. Al corte longitudinal, los prismas se observan como delgadas varillas dispuestas de forma relativamente paralela, mientras que al corte transversal se observan como secciones hexagonales o con aspecto de escamas de pescado, según el corte. En los primeros estudios del esmalte se aceptó su organización al corte transversal como en ojo de cerradura, siendo recientemente descartada por ser resultado del tratamiento histológico. De esta forma, al corte transversal los prismas se aprecien ovoidales o hexagonales y se presentan rodeados de una fina capa de material orgánico. En la visión de la extensión longitudinal de los prismas se observa también que su contorno no es homogéneo, sino que presenta angostamientos a intervalos relativamente regulares, lo que se debe al proceso rítmico de depositación mineral en la amelogénesis. Estos angostamientos determinan que en un corte longitudinal panorámico del esmalte se aprecie un patrón de estriaciones transversales. Los prismas se conforman como un conjunto de cristales de hidroxiapatita dispuestos de forma tal que su eje mayor es paralelo al eje longitudinal del prisma. Entre los cristales es posible encontrar materia orgánica de hasta 3nm de espesor. Dado el trayecto sinuoso de los prismas éstos no se presentan dispuestos de forma rectilínea desde la unión amelodentinaria hasta la superficie, sino que presentan entrecruzamientos y decusaciones. Al corte transversal es posible
  5. 5. identificar a los prismas en planos concéntricos respecto al eje mayor del diente. En una visión tridimensional, los prismas presentan desviaciones hacia los lados y hacia arriba y abajo. La orientación de los prismas varía entre los dientes permanentes y deciduos. En éstos últimos se identifica al corte longitudinal que los prismas de la región cervical presentan un trayecto que es mayormente horizontal, mientras que en los dientes permanentes los prismas de la región cervical se desvían levemente hacia apical. Tanto en dientes deciduos como permanentes se observa desde la región cervical hacia la región oclusal una variación en la orientación que corresponde a la verticalización progresiva del trayecto de los prismas hasta llegar a ser totalmente vertical en las zonas cuspídeas. El esmalte interprismático o aprismático corresponde a sustancia adamantina queno se organiza en prismas, sino que corresponde a una acumulación relativamentedesorganizada de cristales de hidroxiapatita. Se dispone entre los prismas del esmalteprismático. Scanning electron microscope views of (A) the enamel layer covering coronal dentin, (B) the complex distribution of enamel rods across the layer, (C and D) and perspectives of the rod-interrod relationship when rods are exposed (C) longitudinally or (D) in cross section. Interrod enamel surrounds each rod. R, Rod; IR, interrod; DEJ, dentinoenamel junction.
  6. 6. A and B, High-resolution scanningelectron microscope images showingthat crystals in rod and interrodenamel are similar in structure butdiverge in orientation.Transmission electron microscopeimages of a rod surrounded byinterrod enamel from (A) young and(B) older forming enamel of arodent. The crystals that make up therod and interrod enamel are long,ribbonlike structures that becomethicker as enamel matures. They aresimilar in structure and compositionbut appear in different planes ofsections because they have differentorientations.Cross-sectional profiles of (A)recently formed, secretory stageenamel crystals and (B) older onesfrom the maturation stage. Initiallythe crystals are thin; as they grow inthickness and width, their hexagonalcontour becomes apparent. B, Thelinear patterns seen in older crystalsare a reflection of their crystallinelattice.
  7. 7. A to C, Interpretation of rod structure and orientation can be misleading in ground sections examined by light microscopy. When such sections are thinned down, what appears to be a longitudinal rod in some cases actually may be crosscut rods. (From Weber DF, Glick PL: Correlative microscopy of enamel prism orientation, Am J Anat 144:407, 1975.)Fine structure of enamel. A, Crystal orientation along three faces of anenamel block. B to D, Transmission electron micrographs of the three faces.(Courtesy A.H. Meckel.) Scanning electron microscope images showing various aspects of rat incisor enamel. A, The enamel rods (R) are arranged in rows with alternating orientations. B, The alternating row arrangement is also evident in the interrod (IR) cavities that accommodate the enamel rod. C, Rod and interrod enamel are made up of thin and long apatite crystals.
  8. 8. Corresponden a aquellas modificaciones estructurales derivados de las unidades estructurales primarias. De esta forma, las unidades estructurales secundarias del esmalte están dadas por el diferente grado de mineralización, los cambios en el trayecto de los prismas del esmalte y la interrelación esmalte-dentina. Son apreciables en preparaciones por desgaste y son resultado del diferente grado de mineralización que presentan los prismas en su longitud. Las estrías de Retzius demarcan la sucesiva aposición de sustancia adamantina en el proceso de amelogénesis, el cual tiene la propiedad de ser rítmico, lo que determina la existencia de zonas de mayor y menor mineralización en la aposición mineral de los prismas. Son estas zonas de baja mineralización o de reposo en la amelogénesis que determinan las estrías de Retzius. Dado que durante el período del parto la formación de prismas se ve drásticamentereducida es que se distingue una estriación de este tipo en especial y se denomina LíneaNeonatal. Se observan similares a microfisuras del esmalte y se disponen en el tercio interno del esmalte y sobre todo en la unión amelodentinaria. Adquieren la forma de arbustos en cortes transversales por desgaste. Corresponden a restos de material orgánico, especialmente de tuftelina dejados por el proceso de odontogénesis. Corresponden a bandas claras y oscuras denominadas parazonas y diazonas respectivamente. Se originan por el sentido perpendicular de prismas vecinos dado por su trayecto sinuoso. Las parazonas son bandas claras determinadas por la sección transversal de los prismas y las diazonas son las bandas oscuras dadas por la sección longitudinal de los prismas. Las bandas de Hunter-Schreger son visibles en cortes longitudinales por desgaste y se encuentran en las cuatro quintas partes más internas del esmalte. El esmalte nudoso es una región peculiar del esmalte prismático localizada en las cúspides. Se produce por la convergencia de los planos circunferenciales concéntricos en los que se disponen los prismas en un corte transversal conforme se aproximan a las cúspides. De esta forma, en las cúspides dentarias los prismas de planos circunferenciales vecinos se relacionan íntimamente entre sí, determinando zonas de gran resistencia.
  9. 9. Son formaciones en forma de bastón irregular con un extremo agudo hacia afuera. Se disponen en el límite amelodentinario y corresponden a formaciones tubulares de fondo ciego que alojan al extremo de las prolongaciones odontoblásticas de la dentina. Sin embargo en la madurez los husos sólo contienen licor dentinario. Los periquematíes y las líneas de imbricación son la expresión superficial de las estriaciones de Retzius. Las líneas de imbricación se ubican en la zona cervical, mientras que los periquematíes son más marcados y se disponen la mayor parte de la región coronaria del diente. Son especialmente apreciables en los dientes permanentes recién erupcionados, ya que estos relieves de la superficie se atenúan con el desgaste fisiológico. Son surcos o invaginaciones de la cara oclusal de molares y premolares.Presentan profundidad variable y su forma se agrupa en tres tipos: V, I y Y. Las detipo V son de entrada ancha y angostadas hacia la profundidad, las de tipo I sondelgadas y de grosor constante y las de tipo Y son ensanchadas en su base y angostasen su vértice. También denominadas microfisuras del esmalte, son formaciones a modo de fallasgeológicas de finas dimensiones que se extienden desde la superficie del esmalte haciasu profundidad, llegando incluso a penetrar en la dentina subyacente. Se las clasifica enprimarias y secundarias. Las laminillas primarias son aquellas producto del proceso de amelogénesis, en elcual quedan zonas sin mineralizar rellenas de matriz orgánica o por células delproceso. Las secundarias o posteruptivas son aquellas generadas luego de la erupcióndel diente y se generan en los sitios de alta presión, aunque también pueden generarseen la profundidad del esmalte por cambios térmicos drásticos.
  10. 10. Light microscope view of striae of Retzius in a Longitudinal ground section showing dispositionground section. In cross section, the striae appear of the striae of Retzius (arrows). The outermostas a series of concentric, dark lines (arrowheads). layer is the enamel, the two sections adjacent to the enamel represent the dentin, and the pulpAn enamel lamella can be seen running from the chamber is in the center.outer surface to the dentinoenamel junction. Longitudinal section of enamel viewed by incident light. The series of alternating light and dark bands of Hunter and Schreger are apparent.
  11. 11. Higher-power view of a band of Hunter and Schreger as viewed by incident light.Ground section of a tooth showing the disposition High magnification of the dentinoenamelof striae of Retzius and of enamel tufts at the junction.dentinoenamel junction.
  12. 12. Enamel tufts resemble tufts of grass in ground section. Ground sections permit ready visualization of the scalloped appearance of the dentinoenamel junction. Also note the complex trajectory of the enamel rods in the inner enamel. Enamel spindles represent odontoblast processes trapped in enamel. La función fisiológica del esmalte corresponde a la de dar soporte ante el ejercicio delas fuerzas masticatorias, las cuales pueden llegar hasta los 5 o 15N. La mayor parte de lafuerza masticatoria es ejercida sobre los primeros molares y la menor sobre los incisivos. Si bien por su alto contenido inorgánico es la estructura más dura del organismo, estambién la más frágil, por lo cual presenta una arquitectura que le permite transmitir de
  13. 13. un modo adecuado las fuerzas ejercidas sobre él hacia la dentina y la zona cervical deldiente, y evitar así la fractura. Asimismo, el esmalte es la parte del diente que está en contacto directo con elambiente bucal, lo que lo lleva a estar sujeto a la acción de sustancias desmineralizantes ymicroorganismos de la flora bucal.
  14. 14. La dentina es el tejido mineralizado que conforma la mayor parte del volumen deldiente. Se presenta recubierta por esmalte en la porción coronaria y recubierta por elcemento en la porción radicular, delimitando hacia el interior la cámara pulpar. El espesor de la dentina varía según la ubicación de los dientes, siendo mínimo en losdientes anteriores y máximo en los molares. Asimismo, el espesor varía con la edad debidoal crecimiento aposicional. La composición básica de la dentina consta de una matriz inorgánica mineralizada y delos túbulos dentinarios, los que alojan a los procesos odontoblásticos, consistentes en lasproyecciones citoplasmáticas de los odontoblastos desde el cuerpo celular ubicado en lazona marginal o periférica de la pulpa. Los cuerpos celulares de los odontoblastos en lapulpa están separados de la dentina mineralizada por una capa de matriz orgánica nomineralizada denominada predentina, la que constituye la interfase dentina-pulpa. La dentina tiene una coloración blanquecina-amarillenta que varía según factores como el grado de mineralización, la vitalidad pulpar, la edad y la pigmentación. Los dientes desvitalizados (sometidos a extirpación pulpar) se presentan en coloraciones grisáceas. Con la edad, la dentina se torna cada vez más amarillenta. También influye la depositación de pigmentos endógenos y exógenos. Es menos translúcida que el esmalte dentario por su menor mineralización, pero en zonas como los ápices radiculares se puede presentar translúcida. Su dureza depende directamente del grado de mineralización. De esta forma, la dentina es menos dura que el esmalte pero de mayor dureza que el hueso y el cemento. Su dureza oscila entre los 0,57 y 1,13 GPa. Determinada también por el grado de mineralización, con lo que resulta más radioopaca que el hueso y cemento y menos radioopaca que el esmalte. También presenta la propiedad de birrefringencia positiva.
  15. 15. De gran importancia funcional, determina la amortiguación de los impactos sobre el esmalte. Su grado de elasticidad depende del contenido orgánico y de agua y oscila entre los 17,6 y 22,9 GPa. Por la presencia de los túbulos dentinarios, la dentina es más permeable que el esmalte. Por estos túbulos pueden pasar solutos como colorantes, medicamento e incluso microorganismos. El paso de sustancias por los túbulos dentinarios puede ser por difusión o por efecto de la presión ejercida por el líquido intersticial pulpar. La dentina se compone en un 70% de materia inorgánica mineral, principalmentehidroxiapatita, 18% de materia orgánica, correspondiente principalmente a colágeno y enun 12% de agua. Esta composición varía según la ubicación en el diente. El 90% de la matriz orgánica de la dentina corresponde al colágeno tipo I sintetizado por el odontoblasto, el cual se organiza formando fibrillas en la predentina una vez que ha sido excretado. El colágeno tipo III, IV, V y VI se presenta en menores proporciones en distintos estados de la vida del diente. Otras proteínas constituyentes de la matriz orgánica de la dentina son la osteopontina, osteonectina y la denominada proteína Gla, similar a la osteocalcina. Otras, exclusivas de la dentina, son las proteínas DPP o Fosfoforina dentinaria (que es el segundo componente más abundante en la matriz orgánica), la DMP1 o Proteína de la matriz dentinaria 1 y la DSP o Sialoproteína dentinaria. DPP y DMP1 son secretadas por el odontoblasto y participan de los procesos de mineralización, mientras que la sialoproteína DSP participa en la dentinogénesis. También se encuentran glucosaminoglicanos, siendo los más frecuentes condroitín 4 y 6-sulfato. En menor proporción se encuentran proteínas plasmáticas, probablemente como residuos del proceso de dentinogénesis. La matriz inorgánica dentinaria se compone principalmente por cristales de Hidroxiapatita más pequeños que los presentes en el esmalte. El tamaño de los cristales es del orden de 36nm de longitud, 25nm de ancho y 10nm de altura y toman una disposición paralela a las fibrillas de colágeno. También se encuentran ciertas cantidades de fosfatos, carbonatos y sulfatos, además de oligoelementos correspondientes a flúor, zinc, cobre, magnesio y hierro. También se encentran asociados a la matriz orgánica iones de calcio.
  16. 16. Los túbulos dentinarios son estructuras cilíndricas que se extienden por ladentina en todo su espesor, llegando a tener una longitud promedio de 1,5mma 2mm. La pared de cada túbulo dentinario está formada por la denominadadentina intratubular o tubular, compuesta de matriz mineralizadacaracterística. Al interior de cada túbulo dentinario se encuentra alojado unproceso odontoblástico, embebido en el denominado licor pulpar, el quecorresponde al líquido intersticial de la pulpa que da la vitalidad a la dentina yque ocupa el espacio periprocesal. En la porción coronaria, los túbulos dentinarios presentan una trayectoriaen forma de S, siendo la excepción las zonas cuspídeas dónde la trayectoria esprácticamente rectilínea. Por otra parte, en la porción radicular, la trayectoriade los túbulos comprende sólo una curvatura, cuya convexidad se orienta haciaapical, hasta hacerse rectos en el ápice. Estas trayectorias de los túbulosdentinarios se denominan curvaturas primarias y se originan por elcrecimiento o síntesis de dentina por aposición, es decir, que la dentina crecepor depositación de su matriz en la interfase dentina-pulpa, lo que determinaeste fenómeno denominado migración odontoblástica. Además, este tipo decrecimiento determina un apiñamiento de los odontoblastos y de los túbuloshacia las proximidades de la cámara pulpar, razón por la cual se cuentanmuchos más túbulos en las regiones próximas a la pulpa que en aquellaspróximas al esmalte o al cemento. El ancho de los túbulos dentinarios varía respecto a su proximidad a lapulpa, siendo más anchos en las proximidades de la pulpa y más delgados enlas proximidades del límite amelodentinario o cementodentinario. Esteadelgazamiento de los túbulos hacia el exterior influye sobre la presión a laque circula el licor pulpar. El diámetro tubular también se puede reducir porefecto de la depositación mineral en su interior, fenómeno conocido comoesclerosis de los túbulos dentinarios. En su recorrido, los túbulos dentinarios presentan las denominadascurvaturas secundarias, las cuales son de forma sinusoidal y están incluidas enlas curvaturas primarias e indican el trayecto del odontoblasto hacia el centrodel diente durante la dentinogénesis. Así también, los túbulos dentinariosvecinos se comunican por delgadas ramificaciones de 1nm de diámetrodenominadas túbulos secundarios y, en su trayecto terminal, los túbulosdentinarios presentan ramificaciones terminales arboriformes en el límiteamelodentinario o cementodentinario. Hacia la región apical, lasramificaciones terminales son dicotómicas. La pared de los túbulos dentinarios está formada por dentina intratubular,la cual se encuentra muy mineralizada. En cortes transversales de microscopíaóptica preparados por desgaste se pueden distinguir como bandas más clarasque la dentina intertubular, más mineralizada y dispuesta entre el grueso de
  17. 17. los túbulos. Se pueden distinguir tres zonas al corte transversal: La zonahipomineralizada externa, la zona hipermineralizada media y la zonahipomineralizada interna: La zona hipominerilazada externa es la región más externa de la dentina intratubular y corresponde a la interfase dentina intratubular- intertubular. Es menos mineralizada que la dentina intertubular. La zona hipermineralizada media es la capa de mayor espesor y de mayor mineralización de la dentina intratubular. La zona hipomineralizada interna es la última en formarse y es la que puede obliterar el conducto. El interior o lumen de los túbulos dentinarios está ocupado por el procesoodontoblástico y por el licor pulpar que discurre por el especio periprocesal.Los procesos odontoblásticos son proyecciones citoplasmáticas de losodontoblastos, formadores de dentina, de forma cónica cuya base se encuentraadosada al cuerpo celular y que terminan en punta afilada hacia la corona ocemento. También presentan ramificaciones laterales y terminales que ocupanlas ramificaciones de los túbulos. Por microscopía electrónica se ha deducidoque la longitud de los procesos odontoblásticos llegaría a unos 0,7mm, peropor otras técnicas se parece confirmar la hipótesis de que éstos discurren através de toda la extensión de la dentina. En el espacio periprocesal y embebidos en el licor pulpar se puedenencontrar axones amielinizados proyectados dese la pulpa, como así fibrillasde colágeno circulares, cristales de hidroxiapatita y algunas prolongaciones decélulas dendríticas pulpares. Se encuentra distribuida entre las paredes de los túbulos dentinarios y sucomposición consiste principalmente en fibrillas de colágeno tipo I que sedisponen formando una malla que sirve como sustrato para la mineralización.Su dureza varía según su ubicación, siendo mayor en las proximidades dellímite amelodentinario y menor en las proximidades de la pulpa.
  18. 18. Odontoblast processes (Odp) run in canalicules called dentinal Scanning electron microscope preparations of predentin (A andtubules (arrowheads). Images from scanning electron B) and dentin (C and D). A and B, Although no dentinalmicroscope (A), light microscope (B), and transmission electron tubules (dt) occur in predentin, each odontoblast process (Odp)microscope (C). is surrounded by intertwined collagen fibrils (Coll) that outline the future dentinal tubule. As visible in cross-sectional (A) and longitudinal (B) profile, the fibrils run circumferentially and perpendicular to the process. C, In healthy dentin each tubule is occupied by a process or its ramifications. D, The dentinal tubule is delimited by a layer of peritubular dentin (arrowheads) that is poor in collagen and more mineralized than the rest of the dentin. The dentin between tubules is referred to as intertubular dentin (iD).
  19. 19. Dentinal tubule branching. A, Light microscope cross section of dentin stained with silver nitrate showing theextensive fine branching network of the tubular compartment. B, Scanning electron micrograph showing dentinaltubules that accommodate branches of various sizes. C, A microbranch (arrow) extends from a larger dentinal tubulethrough the peritubular dentin. A thin layer of peritubular dentin also borders the microbranch. (B and C from MjorIA, Nordhal I: The density and branching of dentinal tubules in human teeth, Arch Oral Biol 41:401, 1996.) Terminal branching of dentinal tubules is more profuse in root dentin (A) than in coronal dentin (B). C, Scanning electron micrograph showing branching. Immunocytochemical preparation illustrating an accumulation of dentin sialoprotein (DSP) around odontoblast processes (Odp) in certain regions of the rat incisor. Less collagen is present in these areas corresponding to the position of peritubular dentin (pD). The matrix between these areas is the intertubular dentin (iD) and constitutes the bulk of the dentin.
  20. 20. Se denominan unidades estructurales secundarias a aquellas originadas a partir delas unidades estructurales primarias, y se observan principalmente en preparación pordesgaste. La presencia de líneas incrementales en la dentina se debe a ésta experimenta crecimiento por aposición en un proceso no continuo. Las líneas incrementales son de dos tipos: las líneas menores de incremento dentinario, líneas de imbricación o de Ebner y las líneas de Owen. Son análogas a las estriaciones transversales del esmalte y su aparición es resultado de los períodos de baja actividad secretora del odontoblasto. El espesor del material mineralizado depositado entre dos líneas de Ebner es del orden de los 20µm. Aproximadamente cada cinco días se genera una línea de Ebner y su trayecto es perpendicular al de los túbulos dentinarios. Debido a la gran mineralización del material depositado entre las líneas de Ebner es que éstas se aprecian oscuras al microscopio óptico. Las líneas de contorno de Owen son irregulares en su espesor y en su espaciamiento entre ellas. Son producto de alteraciones del proceso de calcificación y por tal se consideran homólogas a las estrías de Retzius del esmalte. Tienen contenido orgánico basófilo, por lo cual son apreciables en preparados desmineralizados. Se disponen en la proximidad de la pulpa como un casquete que circunscribe parcialmente la dentina próxima a la pulpa y en las raíces como líneas convergentes. Las líneas de Owen son líneas de hipomineralización más anchas que las de Ebner, siendo la más prominente la línea neonatal. También llamada Espacios de Czermack, se describen como espacios en la periferia de la dentina coronaria, aunque pueden presentarse en la periferia de la dentina radicular. Su tamaño varía entre los 150 y 300µm. Se observan como zonas limitadas por contornos de esferas, las que son generadas mineralización deficiente de unidades globulares de DPP denominadas Calcosferitos. En condiciones normales los calcosferitos se fusionan generando frentes lineales de mineralización homogéneos, pero en condiciones de mineralización deficiente los calcosferitos permanecen separados, conformando un contorno de unidades esféricas que delimita la dentina interglobular. Es por este proceso de mineralización deficiente o incompleta que la dentina interglobular presenta mayor porcentaje de matriz orgánica, especialmente de fibrillas de colágeno desmineralizadas, las cuales podrían tener una función de amortiguación en la transmisión de los impactos desde la dentina primaria hacia la secundaria. Cuando la deficiencia en el proceso de mineralización se
  21. 21. acentúa, los espacios interglobulares (dentina interglobular) pueden dar unaspecto manchado a la dentina. La denominada zona granulosa de Tomes se ubica en la dentina radicular, en toda su extensión y se dispone de forma paralela a la unión dentinocementaria. En preparados por desgaste se distingue como una franja oscura de unos 50µm de espesor, y con el aumento adecuado se pueden observar sus límites irregulares. En un principio se describieron como formaciones de dentina interglobular, pero ante la imposibilidad de apreciarlos con tinción HE se postula que corresponden a quiebres en las curvaturas de los túbulos dentinarios de la zona radicular, lo que determinaría la menor mineralización en comparación con la dentina secundaria.
  22. 22. Resultan del cambio brusco de dirección que experimentan los túbulosdentinarios en su formación. Son homólogas a las bandas de Hunter-Shregerdel esmalte y son distinguibles en cortes longitudinales preparados pordesgaste. El límite amelodinetinario se distingue como una línea festoneada nítida entre la dentina y el esmalte por las grandes diferencias en su estructura y origen. Por el contrario y debido al origen y propiedades comunes del cemento y la dentina es que a microscopía óptica la unión cementodentinaria no es fácilmente distinguible: ambos son tejidos conectivos de origen ectomesenquimático, cuya matriz corresponde a fibrillas colágenas mineralizadas. Se puede ubicar el límite cementodentinario de forma aproximada mediante la identificación de una banda de aspecto hialino en la superficie externa de la dentina, denominada zona hialina, la cual se dispone entre el cemento y la zona granulosa de Tomes de la dentina. Esta capa hialina tiene unos 15µm de espesor y carece de procesos odontoblásticos.
  23. 23. Se distinguen tres tipos de dentina: a) Dentina del manto b) Dentina circumpulpar c) Predentina La dentina del manto es la primera porción dentinaria sintetizada por los odontoblastos luego de diferenciarse. Es una delgada capa de unos 20 µm de espesor que queda dispuesta subyacente al esmalte y al cemento. La dentina palial se caracteriza por presentar en su matriz orgánica fibras de colágeno más gruesas, denominadas fibras de Von Korff, que las fibrillas que se encuentran comúnmente en la dentina y que se disponen de una forma más regular y ordenada que éstas. Estas fibras de colágeno se disponen de forma paralela a los túbulos dentinarios en la porción coronal y perpendicularmente al límite amelodentinario. En la porción radicular este patrón se invierte: las fibras se disponen de forma perpendicular a los túbulos dentinarios y discurren de forma paralela al límite cementodentinario. Otra característica de la dentina del manto es su carencia de DPP, lo que determina un bajo grado de mineralización y, por otra parte, se presenta rica en sustancia fundamental con gran cantidad de glucosaminoglicanos. Se presenta además atravesada por numerosos túbulos dentinarios, que corresponden realmente a las ramificaciones terminales de éstos. La dentina palial se mineraliza de forma lineal. Es sintetizada por los odontoblastos después de la dentina palial. La dentina circumpulpar conforma la mayor parte de la dentina del diente y se extiende desde la dentina palial hasta la predentina, ubicada inmediatamente
  24. 24. sobre la pulpa. Presenta las características estructurales típicas asociadas a ladentina: presenta numerosas fibrillas delgadas de colágeno que se disponenformando una malla y que, en conjunto con su recubrimiento de DPPconforman la superficie de mineralización dentinaria, mineralización queocurre de forma globular. Corresponde a la porción más interna de la dentina. La predentinacorresponde a una banda de dentina no mineralizada de unos 20 a 30µm deancho y se dispone entre la dentina circumpulpar y los cuerpos celulares de losodontoblastos, por lo cual se presenta penetrada por los procesosodontoblásticos y en ocasiones también por fibras nerviosas y prolongacionesde células dendríticas. Está ricamente constituida por matriz orgánica con abundantescompuestos azufrados, lo que la hace similar a la matriz extracelular osteoide.Se tiñe intensamente en cortes desmineralizados con HE. Su nombre se debe a que la dentina mineralizada, circumpulpar, se originapor mineralización de predentina, por lo que corresponde a una suerte deprecursor desmineralizado de dentina. De esta forma, conforme se mineralizala zona más externa de la dentina, los odontoblastos sintetizan predentina. Según algunos autores en la predentina pueden ser identificadas treszonas: 1) más interna o yuxtapulpar sobre los cuerpos celularesodontoblásticos compuesta casi exclusivamente por sustancia fundamentalamorfa, 2) una zona intermedia de predentina joven con fibrillas de colágenodispuesta en una fina red soportada en sustancia fundamental amorfa y 3) unamás externa de predentina madura dónde las fibrillas de colágeno hanconformado ya una intrincada red de fibrillas que la hace indistinguible ysustentada en sustancia fundamental amorfa en contacto con dentinamineralizada.
  25. 25. Low-magnification view of odontoblasts takenElectron micrographs of the odontoblast process. A, The process is an arborizing cell extensionthat extends above the apical junctional complex (jc) into predentin and dentin. Numerous by examining the section in the scanningcollagen-containing secretory granules are found in the process, particularly near its base where the electron microscope. These tall, bowling pin–surrounding collagen fibrils (Coll) are packed less densely. The fibrils become thicker and more shaped cells border the pulp and form a tightcompact toward the dentin. B, A process at the predentin-dentin junction. A bundle of larger layer against predentin. Despite the presence ofcollagen fibrils, von Korff’s fibers, runs parallel to the process. nuclei (N) at different levels, there is only one layer of odontoblasts that extends cell processes (Odp) across predentin into dentin. Blood vessels (BV) are present among the cells. Según el proceso de formación, podemos distinguir tres tipos de dentina: a) Dentina primaria b) Dentina secundaria c) Dentina terciaria Se denomina como dentina primaria a aquella que se forma primero hasta llegar a la madurez del diente y que circunscribe la cámara pulpar. Funcionalmente se puede considerar como dentina primaria a aquella que se deposita desde el inicio del proceso de dentinogénesis hasta que el diente entra en oclusión. Bajo este criterio, la dentina primaria comprende la dentina palial o del manto y la dentina circumpulpar.
  26. 26. Es aquella producida después de completada la formación de la porciónradicular del diente. Se acepta que su formación comienza con la oclusión deldiente, pero se ha encontrado también en dientes retenidos o no erupcionados.Su formación es mucho más lenta en comparación a la formación de la dentinaprimaria y se caracteriza también por la disposición menos regular de lostúbulos dentinarios. La dentina secundaria se dispone inmediatamente subyacente a la dentina circumpulpar, formando toda la periferia de la cámara pulpar, adquiriendo mayor grosor en el piso de la cámara. De esta forma, es por la formación continua de dentina secundaria que conforme avanza la edad del individuo la cámara pulpar presenta un volumen cada vez menor, el cual es ocupado progresivamente por la dentina secundaria. Esta disminución progresiva del volumen de la cámara pulpar implica una disminución de la población de odontoblastos en el diente, ya que se induce su apoptosis. Se puede distinguir un límite entre la dentina secundaria y la primaria que está dado por un notorio cambio de dirección de lostúbulos dentinarios. También denominada como dentina reaccionaria, reparativa o patológica.Es aquella que se forma más internamente que la dentina primaria ysecundaria y cuya formación provoca deformación de la cámara pulpar. Sudenominación hace referencia a que la formación de dentina terciaria esdesencadenada por la presencia de una noxa o lesión, como por ejemplo unproceso carioso localizado. La síntesis de dentina terciaria es efectuadarápidamente por odontoblastos estimulados por la noxa con el fin de aislar lacámara pulpar e impedir su invasión por agentes patógenos. También se puede hacer la distinción entre la dentina reaccionaria opatológica y la dentina reparativa. Se sugiere que la dentina reparativa essintetizada por células precursoras de odontoblastos, ya que los odontoblastospueden experimentar apoptosis o muerte por efectos de la noxa.
  27. 27. Ground section of dentin stained to demonstrate dentin phosphophoryn Histologic preparation illustrating the transformation of predentin into(mauve). Note its absence from mantle and reparative dentin. mineralized dentin along a linear mineralization front (arrows).(Courtesy Takagi Y, Sasaki S: J Oral Pathol 15:463, 1986.) The junction between primary and secondary dentin is characterized by a change in the direction of dentinal tubules (arrowheads).
  28. 28. También puede presentarse la dentina denominada traslúcida ante lesiones deldiente. Esta dentina traslúcida es producto de un proceso reactivo-defensivo en el cualse produce depósito de sales de calcio en los procesos odontoblásticos, llegando inclusoa la obturación del túbulo dentinario, por lo que a este cuadro también se le conocecomo esclerosis de la dentina. Otra respuesta defensiva de la dentina es la denominadadentina opaca la cual es resultado de la retracción de los procesos odontoblásticos o desu necrosis. Ambos procesos, formación dentina traslúcida o esclerótica y dentinaopaca tienen lugar en toda la dentina afectada.
  29. 29. La pulpa es el único tejido blando del diente, proviene de tejido ectomesenquimático yse aloja en la cámara pulpar, en donde se extiende desde el techo y cuernos pulpares hastalos forámenes apicales en el ápice de la(s) raíz (raíces). Se considera como parte delcomplejo pulpo-dentinario por el origen embrionario que comparte con la dentina yporque aloja los cuerpos celulares de los odontoblastos, células que mediante susprolongaciones en los conductos dentinarios la sustentan. La pulpa corresponde a un tejido conectivo laxo que presenta una profusavascularización e inervación y aloja en su periferia (en la interfase pulpa-dentina) loscuerpos celulares odontoblásticos. La pulpa se compone en un 75% de agua y en un 25% de materia orgánica, la cualconsta de células y matriz extracelular, la cual a su vez consta de fibras y sustanciafundamental. Son específicas y típicas del tejido pulpar. Se disponen en su periferia adyacente a la predentina y lo hacen formando una empalizada denominada capa odontoblástica. A la microscopía óptica, la capa odontoblástica presenta una apariencia semejante a la de un epitelio cilíndrico pseudoestratificado en la región coronaria y una semejante a un epitelio cilíndrico simple en la porción radicular. Así también, la densidad poblacional y el tamaño de los odontoblastos es mayor en la zona coronaria y disminuye progresivamente hacia la porción radicular. Los odontoblastos presentan características morfológicas según su estado funcional. Así, en un estado de secreción activa se presentan como células cilíndricas altas con núcleos grandes dispuestos en la base. Presentan además un citoplasma basófilo rico en ácidos ribonucleicos, fosfatasas alcalinas, ATPasas dependientes de calcio, azufre, calcio y fósforo con un RER y aparato de Golgi muy desarrollados y numerosas mitocondrias. Las prolongaciones
  30. 30. odontoblásticas se presentan con numerosas vesículas secretoras y con un armazón de citoesqueleto de microtúbulos y microfilamentos. La longitud de la prolongación odontoblástica también se ve influenciada por el estado funcional del odontoblasto: en estados juveniles asociados a la maduración dental se observa que el proceso odontoblástico se extiende desde el cuerpo celular hasta la unión amelodentinaria y en estados basales alcanza un promedio de 0,2 a 0,7mm de longitud, ocupando en la mayor parte de su vida el tercio interno de los túbulos dentinarios. El odontoblasto maduro se puede considerar en un estadio en G0, dado por su alto grado de diferenciación que ha suprimido su capacidad mitótica. Es la población celular más numerosa de la pulpa, alcanzando sus máximos en la porción coronaria. Su función es eminentemente secretora de precursores de fibras colágenas, reticulares y elásticas y de la sustancia fundamental. En la pulpa del diente juvenil, los fibroblastos presentanprolongaciones citoplasmáticas que le permiten una comunicación estructural,no funcional, con los fibroblastos vecinos, a modo de sincitio, lo que lespermite constituir una suerte de andamiaje que soporta al tejido. En la adultez,los fibroblastos disminuyen considerablemente su actividad secretora, con locual se diferencian en fibrocitos: células redondeadas, de núcleos concromatina condensada, citoplasma poco basófilo y escaso. Eventualmente, elfibrocito puede desdiferenciarse en fibroblasto ante fenómenos inmunitarios yde reparación. Los fibroblastos se disponen entre las fibras colágenas y secretanprecursores de la MEC y proteínas como la fibronectina, la cual es responsablede la adhesión célula-MEC y célula-célula. Además son los fibroblastos losencargados de reformar y renovar la matriz, tanto las fibras como la sustanciafundamental. También denominadas ectomesenquimáticas indiferenciadas o célulasmadre de la pulpa, se caracterizan por su origen en el ectodermo de las crestasneurales. Por su capacidad de diferenciarse en odontoblastos y en fibroblastosse le considera como una población de reserva celular. La población de célulasectomesenquimáticas decae con el envejecimiento. Se encuentran en la región subodontoblástica y en la proximidad de loscapilares sanguíneos, por lo que también se pueden actuar como pericitos, loque les da un papel fundamental en el desarrollo de la microvascularizaciónpulpar. Tienen un aspecto estrellado y un tamaño pequeño. La variedad de
  31. 31. tipos celulares en los que pueden diferenciarse varía según su ubicación en la pulpa, siendo las células ectomesenquimáticas de la zona periapical las que se pueden diferenciar en cementoblastos y osteoblastos, además de fibroblastos y odontoblastos. Como miembros del sistema fagocítico mononuclear, provienen de monocitos y tienen actividad fagocítica. Su función consiste en fagocitar y digerir agentes patógenos, células obsoletas y sus restos presentes en la pulpa, como así tienen funcionalidad de presentación de antígenos. Estructuralmente similares a los macrófagos, se caracterizan por la presencia de múltiples prolongaciones citoplasmáticas y por la exhibición de moléculas MHC-II. Si bien se encuentran en toda la pulpa, se concentran en la región paraodontoblástica bajo la capa odontoblástica y pueden llegar a introducir sus prolonagciones en los túbulos dentinarios. Su función es actuar como células presentadoras de antígeno ante la presencia de invasores patógenos y se desempeñan de forma cooperativa con los macrófagos. Se ha comprobado la presencia de linfocitos, plasmocitos, eosinófilos y mastocitos, como así de las denominadas células Höhl, las que corresponden a células que tienen la capacidad de diferenciarse en odontoblastos. Provienen de la última división mitótica de la célula preodontoblástica, de dicha división surge un odontoblasto y un célula de Höhl.Light microscopic appearance of fibroblasts in the dental Dendritic cells in the odontoblast layer.pulp. (Courtesy G. Bergenholtz.)
  32. 32. Constituidas por colágeno tipo I, el cual corresponde al 60% del colágeno pulpar. Se presentan en mayor densidad en la región radicular, dónde además se disponen de forma paralela muy regular, en contraste con la baja densidad de fibras y su irregularidad en la porción coronaria. Se presentan también en la MEC pulpar cantidades significativas de colágeno III, IV, V y VI. Compuestas por fibrillas de colágeno tipo III asociadas a fibronectina. Se disponen de forma desordenada en casi todo el tejido pulpar, exceptuando la zona odontoblástica, donde se engruesan y se disponen entre los cuerpos celulares de los odontoblastos, formando un verdadero andamiaje (plexo de Von Korff). Compuestas de elastinas, son muy escasas en la pulpa y sólo se encuentran en las paredes de las arteriolas. La sustancia fundamental o MEC amorfa se compone en su mayor parte por agua y proteoglicanos. Estos últimos son macromoléculas formadas por un núcleo proteico en el que se enlazan numerosos glucosaminoglicanos (GAG), entre los que predominen el dermatán sulfato en el diente recién erupcionado y el ácido hialurónico en el estado maduro. La propiedad higroscópica de los GAG sulfatados y el armazón fibrilar de la pulpa permite su extracción íntegra en los procedimientos de endodoncia. Histológicamente se pueden reconocer cuatro regiones en la pulpa determinadas por ladisposición de sus componentes celulares, desde la predentina hacia la pulpa: zonaodontoblástica, zona subodontoblástica, zona rica en células y zona central. Formada por los odontoblastos dispuestos en empalizada y por las células subodontoblásticas o de Höhl. Los odontoblastos se unen entre sí mediante uniones ocluyentes y desmosomas en las proximidades a la predentina y uniones comunicantes entre sus paredes laterales. También llamada zona oligocelular de Weil, sitúa por debajo de la anterior y debe su nombre a la pobre población celular que presenta. Sus dimensiones aumentan con la edad y se puede identificar en ella un plexo nervioso (de Rashkow), un plexo capilar (plexo capilar subodontoblástico) y, células dendríticas y los denominados fibroblastos
  33. 33. subodontoblásticos, los que se mantienen comunicados con los odontoblastos y con las células de Höhl por uniones comunicantes o gap junctions. Como su nombre indica, se caracteriza por la gran población celular que la habita, en la que destacan las células ectomesenquimáticas y los fibroblastos que originan las fibras de Von Korff. La población de esta zona y sus dimensiones aumentan con la edad. Corresponde al espesor del tejido conectivo laxo que conforma la pulpa, y como tal presenta esencialmente fibroblastos, macrófagos, células dendríticas y células ectomesenquimáticas entre escasas fibras en una MEC abundante Primary dentin. Odontoblasts border the pulp chamber and line the predentin surface. Below the odontoblasts is a cell-free zone followed by a cell-rich zone. Cells bordering pulp. rER, Rough endoplasmic reticulum. Los vasos sanguíneos ingresan a la pulpa acompañados de las fibras nerviosas por los forámenes apicales de la raíz. Por el pequeño tamaño de laUndemineralized section of the mature cámara pulpar, los vasos sanguíneos están limitados a arteriolas, vénulas ydentin-pulp complex. The vascularity of the capilares. El recorrido de los vasos es prácticamente vertical desde elpulp is evident. The cell-free zone of Weil foramen hasta la zona central de la pulpa y en éste emiten sus ramascan be clearly seen beneath the odontoblast colaterales. Las arteriolas pulpares constan de una capa endotelial y unalayer. muscular lisa muy fina y poco desarrollada. En la porción coronaria los vasos se ramifican en otros de menor calibre hasta formar un fino plexo vascular subodontoblástico, cuyos capilares están contenidos en el espesor de la zona oligocelular y que en su gran mayoría corresponden a capilares continuos. Estos capilares drenan en pequeños vasos venosos que confluyen en las
  34. 34. vénulas, dispuestas de forma satélite a los vasos arteriales, hasta confluir en las venas centrales que discurren hacia los forámenes apicales. En la pulpa se da el fenómeno de microvascularización, determinado por la presencia de comunicaciones venosas-venosas y arterio-venosas. Se le atribuye la función de regulación del flujo sanguíneo intrapulpar. Una particularidad del flujo sanguíneo pulpar es su velocidad, la que alcanza unos 0,3 a 1mm/s en las arteriolas, siendo el más rápido del organismo humano. La cantidad de sangre en flujo en la pulpa también se asocia directamente a la sensibilidad, ya que al elevar el umbral de las fibras nerviosas aumenta la sensación dolorosa. Los vasos linfáticos son especialmente numerosos en la zona central de la pulpa. Tienen su origen en la zona subodontoblástica y central que drenan en vasos mayores, los que salen del diente por los forámenes apicales y que drenan en los vasos linfáticos del ligamento periodontal. Éstos a su vez lo hacen a los vasos linfáticos submandibulares, cervicales profundos y submentonianos. La pulpa se encuentra inervada por fibras mielínicas y amielínicas de función sensitiva y autónoma. Las fibras autónomas o vegetativas provienen por una parte del ganglio cervical superior y por otra del tronco enecefálico, simpáticas y parasimpáticas respectivamente, y corresponden fundamentalmente a fibras amielínicas. Estas fibras autónomas ingresan a la pulpa junto con los vasos por los forámenes apicales para dirigirse esencialmente a la túnica de musculatura lisa de las arteriolas, con lo que controlan de forma adrenérgica y colinérgica la vasodilatación y la vasoconstricción respectivamente. Las fibras sensitivas corresponden a fibras provenientes de los nervios alveolares superiores posteriores, medios y anteriores para los dientes superiores y del nervio alveolar inferior para los inferiores. Son fibras mileínicas de conducción rápida en su mayoría, aunque también se cuentan algunas fibras amielínicas sensoriales. Las fibras sensoriales constituyen nervios mileinizados que ingresan a la pulpa por los forámenes apicales y que se ramifican en la pulpa coronaria para constituir un plexoPlexus of Raschkow in a silver-stained nervioso subodontoblástico o plexo de Raschkow. Algunas de lasdemineralized section. The ascending nervetrunks branch to form this plexus, which is fibras de este plexo penetran junto a las prolongacionessituated beneath the odontoblast layer. odontoblásticas hasta unos 200µm por los túbulos dentinarios(From Bernick S. In Finn SB, editor: para proveer la sensibilidad dentinaria.Biology of the dental pulp organ,Tuscaloosa, 1968, University of Alabama Las fibras sensoriales mielínicas son en su mayoríaPress.) responsables de la sensación dolorosa aguda y localizada, mientras que las amielínicas determinan la sensación dolorosa difusa.
  35. 35. Ground section viewed by contrast-phase microscopy. In a longitudinal section of the tooth, the striae of Retzius areseen as a series of dark lines extending from the dentinoenamel junction toward the tooth surface and capping itstip.Nerve fibril arising from the plexus of Raschkow is shown passing between the odontoblasts and looping within thepredentin. (From Bernick S: Innervation of the teeth. In Finn SB, editor: Biology of the dental pulp organ,Tuscaloosa, 1968, University of Alabama Press.) La función inductora de la pulpa está relacionada a la función de inducción del complejo pulpo-dentinario, que se pone de manifiesto en el proceso de amelogénesis, ya que la pulpa sustenta la dentina y es sobre ésta donde se realiza la amelogénesis.
  36. 36. La función esencial del tejido pulpar es la formación de la dentina(primaria, secundaria y terciaria), la cual es a su vez responsabilidad de losodontoblastos, todos alojados en la pulpa. Por medio del tejido pulpar y su irrigación los odontoblastos son proveídosde los metabolitos y señales necesarias para la síntesis y sustentación de ladentina, como así el líquido que baña los túbulos dentinarios corresponde a unexudado del líquido extracelular pulpar. La pulpa es el tejido dental que contiene por excelencia la inervación deldiente, y por tal es responsable de su sensibilidad, tanto de la pulpa como de ladentina. Las fibras sensitivas del diente son vías aferentes de terminacionesnerviosas libres para el dolor, por lo cual su estimulación tiene importanciaclínica para el diagnóstico: la estimulación de las fibras dentinarias originanuna sensación dolorosa aguda y efímera, mientras que la estimulación de lasfibras sensitivas pulpares trae consigo un dolor pulsátil y persistente. Ante la noxa dentinaria, los odontoblastos, alojados en la pulpa, secretandentina peritubular para impedir la invasión de patógenos hacia la cámarapulpar por medio de los túbulos dentinarios. Esta dentina es elaborada por las células ectomesenquimáticas de la pulpay se produce por depositación en el límite pulpo-dentinario, por lo cualprovoca una disminución del tamaño de la cámara pulpar. Se produce una reducción del volumen pulpar por la depositación continuade dentina secundaria. Producto de la disminución del volumen pulpar se observa la obliteraciónde algunos vasos en pulpas envejecidas.
  37. 37. Desde la adultez a la vejez la población celular de la pulpa se reduce en cerca de un 50%, aunque no existen pruebas concluyentes de una disminución cuantitativa, pero sí cualitativa. La diminución de la población celular se produciría por diminución de la cantidad de células indiferenciadas. La pulpa sufre una variación estructural que la lleva con el envejecimiento a parecerse a un tejido conectivo semidenso por el aumento de las fibras de colágeno y una disminución de la sustancia fundamental amorfa. Especialmente en la zona central de la pulpa se observan fenómenos de litiasis, los que son normales con el envejecimiento y patológicos en estados juveniles. Esta litiasis forma los denominados cálculos pulpares o pulpolitos, los que se forman por la depositación mineral sobre el colágeno de la MEC. La pulpa responde a agentes nocivos exógenos y endógenos generalmente medianteuna reacción inflamatoria, cuadro denominado pulpitis, en el que intervienenfundamentalmente la vasodilatación mediada por la microvascularización y por estímulosnerviosos autónomos. Los agentes desencadenantes de la pulpitis pueden ser caries,traumatismos, agentes térmicos, cuadros infecciosos o por agentes químicos como losmateriales dentales. El cuadro de inflamación típico de la pulpitis provoca la compresión del tejido, lo quecomprime a su vez a las terminaciones nerviosas, generándose un cuadro de dolor pulpar uodontalgia. Asimismo se puede observar una infiltración de células PMNN. Si el agentecausante no desaparece el cuadro de pulpitis puede ocasionar necrosis pulpar.
  38. 38. La cavidad oral, como todas las cavidades corporales comunicadas directamente con elexterior, se presenta tapizada por un recubrimiento mucoso húmedo. La mucosa bucal seorganiza de la misma forma que los epitelios de otras partes del organismo: formada pordos capas de origen embriológico distinto. Por una parte, consta de un epitelio de origenectodérmico, y por otra, de una porción de tejido subyacente de origenectomesenquimático denominado lámina propia o corion. El corion se relaciona con el epitelio conformando un límite denominado membranabasal, la que no se presenta de forma lineal, sino que toma un trayecto sinuoso,determinando proyecciones hacia el epitelio denominadas papilas del corion y a su vezproyecciones epiteliales hacia el corion denominadas crestas epiteliales. Según la zona topográfica de la cavidad oral la mucosa presentará una organizaciónestructural característica. El epitelio de la mucosa oral corresponde a uno del tipo plano pluriestratificado, pudiéndose presentar queratinizado o no. Esencialmente el epitelio forma una barrera protectora del tejido conectivo subyacente de las agresiones del medio bucal. El epitelio plano pluriestratificado ortoqueratinizado, como su nombre lo indica, se caracteriza por la ortoqueratinización que presentan los componentes del estrato córneo, el más superficial. Este estrato córneo se observa formado por células planas sin núcleo evidente y con un citoplasma acidófilo. Asimismo estas células carecen de organelos y su citoplasma presenta abundancia de filamentos de queratina compactados. En su madurez, las células del estrato córneo, denominadas queratinocitos, se transforman en escamas deshidratadas relativamente adheridas con sus vecinas por interdigitaciones, ya que carecen de uniones intercelulares especializadas como tight junctions o desmosomas. Consta de dos poblaciones celulares: la población intrínseca (90%) y la población extrínseca (10%). La población intrínseca, mayoritaria, está conformada por los queratinocitos. Estas células del epitelio tienen su origen en el denominado estrato basal o germinativo, siendo éste estrato la porción más cercana a la lámina propia subyacente. De esta forma los queratinocitos se generan en el estrato más profundo y conforme maduran migran en dirección a la superficie. En esta maduración y migración, los queratinocitos experimentan un proceso de diferenciación que culmina con la síntesis de un recubrimiento de queratina e involución de su tamaño y de su citoplasma, lo que les da la apariencia de células anucleadas en forma de escama en la superficie del epitelio. Los
  39. 39. queratinocitos, al pasar por distintos estados morfológicos y en su migración, conforman cuatro estratos en el epitelio: basal, espinoso, granuloso y córneo. : Son células pigmentarias de tamaño pequeño y núcleo reducido que presentan un aspecto estrellado por la presencia de prolongaciones citoplasmáticas. En su madurez presentan gránulos citoplasmáticos que contienen el pigmento melanina llamados melanosomas, los que les dan su color marrón característico. : Son células algo similares a los melanocitos en cuanto a su morfología. Funcionalmente corresponden a mecanorreceptores y se presentan asociados a las terminaciones nerviosas. : Se disponen en el estrato espinoso y funcionalmente corresponden a células presentadoras de antígeno del epitelio, por lo cual también se presentan asociadas a los sistemas MALT. Se forma por las células que pueden infiltrarse ocasionalmente en el epitelio, las cuales corresponden a los granulocitos, linfocitos y monocitos en una respuesta inflamatoria o inmunitaria localizada. Presenta las mismas características generales que el epitelio anteriormentedescrito, salvo diferencias en sus estratos córneo y granuloso. Éste último se presentamenos desarrollado que el plano pluriestratificado ortoqueratinizado, mientras que lascélulas del denominado estrato córneo para este epitelio conservan sus núcleos yalgunos organelos. Se diferencia de los epitelios queratinizados (orto y paraqueratinizados) por laausencia de un estrato córneo superficial y por presentar un estrato granuloso muyreducido, distinguiéndose tres grandes estratos: basal, intermedio y superficial. Es una lámina de tejido conectivo que subyace a la membrana basal del epitelio.Se presenta vascularizado e inervado, por lo que es responsable de la nutrición delepitelio suprayacente. Como tejido conectivo que es, presenta células, fibras colágenasy matriz extracelular. Dependiendo de la ubicación, se puede presentar como tejidoconectivo denso o laxo.
  40. 40. Corresponde a tejido conectivo laxo que une la mucosa (epitelio y lámina propia) a los tejidos subyacentes. En ciertas regiones la submucosa no se presenta, por lo que la mucosa se presenta adherida directamente al tejido perióstco. La capa submucosa se presenta preferentemente en aquellas zonas que no están sujetas a las presiones masticatorias o que requieren movilidad. Histologic sections of the main types of maturation in human oral epithelium (at the same magnification). A, Orthokeratinization in gingiva. The narrow, darkly staining granular layer is visible. B, Parakeratinization in gingiva. The keratin squames retain their pyknotic nuclei, and the granular layer contains only a few scattered granules. C, Nonkeratinization in buccal epithelium. No clear division of strata exists, and nuclei are apparent in the surface layer. The differences in thickness and epithelial ridge pattern, as well as in the patterns of maturation, are apparent.Principal structural features of epithelial cells in successive layers. A,Orthokeratinized oral epithelium. B, Nonkeratinized oral epithelium.(Modified from Squier CA, Johnson NW, Hopps RM: Human oralmucosa: development, structure, and function, Oxford, UK, 1976, BlackwellScientific.) Como se dijo, la mucosa oral presenta modificaciones estructurales en función de su localización, y por tal, de su función. Estas modificaciones corresponden a adaptaciones a
  41. 41. la influencia mecánica que actúa sobre ella. De esta forma, se distinguen tres tipos de mucosa bucal: de revestimiento, masticatoria y especializada. Cumple una función de protección y corresponde a un epitelio plano pluriestratificado no queratinizado que presenta una lámina propia correspondiente a tejido conectivo laxo. Esta mucosa presenta una capa submucosa bien definida lo que le otorga la capacidad de extensibilidad. Así se adapta a los movimientos de las mejillas, de la lengua y de la mandíbula. Por esto también abundan en la mucosa de revestimiento las fibras elásticas. Presenta escasa papilas del corion y crestas epiteliales. Se presenta en la cara inferior del labio, en el paladar blando, la cara ventral de la lengua, mejillas y en el piso de la boca. Es aquella sometida directamente a la acción de la fricción producida por la masticación. Es poco extensible y se presenta adherida directamente al periostio subyacente, por lo que carece de una capa submucosa o la presenta muy disminuida. El epitelio de esta mucosa es orto o paraqueratinizado con numerosas crestas epiteliales. La lámina propia es un tejido conectivo más denso que el de la mucosa de revestimiento y presenta además múltiples papilas del corion. Se presenta en la encía y en el paladar duro. En éste último puede presentar una submucosa que lo relaciona con tejido adiposo y glandular subyacente. Es aquel revestimiento de la cara dorsal de la lengua y que contiene a los receptores del gusto. El epitelio presenta una estructuración característica ya que se dispone de forma tal de cubrir las papilas linguales, papilas de forma filiformes, foliadas, fungiformes y caliciformes.Photomicrograph of the junction (dashed line) between mucosae covering the hard and the soft palate. The differencein thickness and the ridge pattern between keratinized epithelium of the hard palate and nonkeratinized epithelium ofthe soft palate is apparent. The section has been stained by the van Gieson’s method to demonstrate collagen; the thickdense bundles in the lamina propria of the hard palate appear different from the thinner fibers in the soft palate.Extensive minor salivary glands occur beneath the mucosa.
  42. 42. Mucogingival junction. Keratinized gingiva (right) Masticatory mucosa covering the hard palate.and nonkeratinized mucosa (left) are shown.Attached gingiva. This masticatory mucosa has no Sagittal section through the tongue. The dorsal surfacedistinct submucosa. The collagen fibers of the lamina is covered by a specialized keratinized andpropria attach directly and firmly to the periosteum of nonkeratinized mucosa, whereas the ventral surface shows a thinner, nonkeratinized epithelium. Filiformthe alveolar bone. papillae cover the entire anterior part of the tongue.Specialized mucosa of the tongue. Filiform papillae Low-power view of a circumvallate papilla. Thecover the anterior dorsal portion of the tongue. papilla is surrounded by a deep circular groove into which open the ducts of minor salivary glands.
  43. 43. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DE LA MUCOSA ORAL Epitelio Aspecto Localización Lámina propia Submucosa Función Tipo Espesor clínico Semidenso o denso con Encía marginal Paraqueratinizado papilas del Soportar Mucosa Grueso corion No tiene fuerzas Rosadomasticatoria (400µm) Denso o laxo masticatorias Paladar duro Ortoqueratinizado con papilas del corion Piso de la boca Con submucosa Delgado No resiste Mucosa de Labios y mejillas Laxo y elástico unida al No queratinizado (100 a fuerzas Rosado intensorevestimiento músculo 150µm) masticatorias Cara ventral de la lengua No tiene Paladar blando Laxo Lámina propia y submucosa Mucosa Dorso de la lengua Paraqueratinizado Variable fusionados y adheridos al Gustativa Aterciopeladaespecializada músculo
  44. 44. El Periodoncio de protección es el conjunto de tejidos que conforman las estructurasprotectoras del órgano dental. Se compone de la encía, la cual forma un rodete alrededorde la región cervical del órgano dental y de la unión dentogingival, la que une la encía aldiente. La encía corresponde a aquella porción de mucosa masticatoria que tapiza los rebordesalveolares y la región cervical de los dientes, a los que se une mediante la unióndentogingival. De esta forma, la encía se configura histológicamente como una mucosa,que consta por tanto de un epitelio y de una lámina propia conectiva. Rodeando el cuello, la encía culmina en el borde gingival libre, mientras que hacia apical presenta continuidad con la mucosa de revestimiento del vestíbulo, la mucosa masticatoria del paladar duro o con la mucosa del piso de la boca. En el primer caso, la mucosa de la encía se separa de la del vestíbulo por la presencia del límite o unión mucogingival. La encía se puede clasificar en dos grupos dependiendo de su grado de fijación a los tejidos adyacentes y subyacentes: encía libre o marginal y encía adherida o fija. La encía marginal o libre es aquella en la que la mucosa que no está adherida al hueso subyacente y se extiende desde el margen gingival libre hasta el surco gingival, cuya ubicación se condice con el límite amelocementario. Entre las caras proximales de dientes vecinos, la encía libre forma una lengüeta que corresponde a la papila o encía interdental. Al hacer un corte en un plano vestíbulo- lingual/palatino es posible apreciar una depresión o valle en la encía interdental que se denomina col. Es aquella que se presenta unida al periostio del hueso alveolar y corresponde a la proyección de la encía libre hacia apical, extendiéndose desde el surco gingival libre hasta la unión mucogingival
  45. 45. El color es la principal característica clínica de la encía y depende de diversosfactores, a saber: a) Grosor del epitelio: Está en directa relación con el grado de queratinización del epitelio de la mucosa, tomando tonos pálidos conforme aumenta el grado de ortoqueratinización. b) Irrigación del Corion: Depende de la vascularización del tejido conectivo subyacente al epitelio. c) Población de melanocitos: Los melanocitos son responsable de la pigmentación y se alojan en el estrato basal del epitelio. Asimismo, la textura de la encía es fundamental en cuanto a sus característicasclínicas y a su estado de salud, siendo normal el aspecto denominado en piel denaranja, determinado por levantamientos dados por la existencia de las papilas delcorion en el epitelio. De esta forma, la encía marginal o libre sana es lisa, brillante y de color rosa,mientras que la encía adherida sana es rosa pálido, de consistencia firme, texturarugosa o puntillada El epitelio de la encía marginal o libre se caracteriza por las numerosas papilas del corion y crestas epiteliales, lo que determina una interfase epitelio- conectiva muy ondulada que se va perdiendo con la edad. El epitelio de unión en cambio presenta dicha interfase mucho más recta. El epitelio de la encía libre corresponde a un epitelio plano pluriestratificado que puede presentarse orto o paraqueratinizado, pudiéndose distinguir los estratos basal, espinoso, granuloso y córneo. Resulta más frecuente que este epitelio se presente paraqueratinizado, y como tal, se aprecien núcleos y un citoplasma con unos pocos filamentos de queratina, un estrato granuloso poco desarrollado y la ausencia del estrato córneo. Al igual que en el epitelio de la mucosa bucal, el epitelio de la encía marginal presenta poblaciones celulares de melanocitos, células de Langerhans y de Meckel. El epitelio de las papilas interdentales es plano pluriestratificado paraqueratinizado hacia sus extremos vestibular y lingual/palatino y es plano pluriestratificado no queratinizado en la col. Corresponde a tejido conectivo semidenso con una cantidad similar de células y fibras. La población celular está formada en un 65% por fibroblastos y el resto corresponde a las células típicas de la mucosa, entre las que destacan también las células cebadas o mastocitos, que participan activamente en desencadenar reacciones inflamatorias y los macrófagos. Asimismo,
  46. 46. dependiendo del estado de salud de la encía libre, ésta se puede presentarinfiltrada por células como linfocitos y plasmocitos. El componente no celular del corion corresponde fundamentalmente a fibrasde colágeno I, reticulares y elásticas, éstas últimas ubicadas fundamentalmenteen torno a los vasos. La sustancia fundamental amorfa es PAS+, lo que indica lapresencia de glucosaminoglicanos entre los que destacan el ácido hialurónico ycondroitín sulfato, además de glucoproteínas. Es del tipo plano pluriestratificado ortoqueratinizado con un estrato córneoque puede presentar una queratinización variable. Presenta gran cantidad decélulas de Langerhans y melanocitos. Es tejido conectivo denso muy fibroso y presenta numerosas papilas delcorion que influyen en la textura de la mucosa, determinando su aspectopuntillado o como piel de naranja. La cantidad de fibras colágenas aumentahacia la unión mucogingival y se entrelazan con fibras provenientes delperiostio y del ligamento periodontal. Al corte vestibulolingual se observa quelas fibras se disponen de acuerdo a cinco patrones: : Haces de fibras de colágeno extendidas desde la encía al cemento. : Haces de fibras de colágeno extendidas desde la encía al periostio del hueso alveolar. : Los haces de fibras se disponen en un anillo circular alrededor del cuello del diente y se entrecruzan con las fibras gingivo-dentales y gingivo-alveolares. : Haces de fibras colágenas extendidas desde el periostio de la vertiente externa del hueso alveloar hasta el cemento. En las papilas interdentales se presentan fibras que tienen una disposicióntal que se extienden desde el cemento cervical de un diente al del diente vecino,en un patrón denominado transeptal.
  47. 47. Es aquella porción del Periodoncio de protección que une la encía al diente. Estáformada por el denominado epitelio del surco, el epitelio de unión y el corion subyacente aambos. La unión dentogingival se extiende desde el borde gingival hasta la uniónamelocementaria. El epitelio del surco reviste el denominado surco gingival, el cual corresponde a unadepresión poco profunda que separa la encía marginal y los epitelios de unión y del surcodel esmalte dental. El epitelio de unión une la encía y el diente por su lámina basal y se extiende desde elfondo del surco gingival hasta la unión amelocementaria. También llamado epitelio sulcular, es del tipo plano pluriestratificado no queratinizado. Sus propiedades morfológicas están determinadas por la lámina propia subyacente. Entre sus células no se evidencian grandes espacios. Conforme se avanza a su extremo apical, el epitelio del surco presenta mayor cantidad de células indiferenciadas, por lo cual dicha región es más proclive a la colonización bacteriana. Se diferencia del epitelio de la encía libre y adherida por presentar una interfase epitelio-conectiva recta, dada por la ausencia de papilas del corion y de crestas epiteliales. También llamado epitelio de fijación o adherencia epitelial, su función radica en la protección biológica del Periodoncio, separándolo del medio bucal. Es un epitelio plano pluriestratificado no queratinizado que se dispone en el fondo y el tercio inferior de la pared del surco gingival. Topográficamente, al corte longitudinal (en sentido oclusal-apical) el epitelio de unión presenta una disposición triangular, con base hacia superior y vértice hacia inferior en el punto de la conexión amelocementaria. El epitelio de unión se adhiere al esmalte por medio de una lámina basal interna, como así también se une al tejido conectivo de la encía por una lámina basal externa. Su grosor va desde unas 15 a 30 células en su base hacia coronal hasta llegar a 1 o 2 células en su vértice hacia apical. La región apical del epitelio de unión se caracteriza por su rol germinativo, la región media por sus abundantes adhesiones intercelulares para prevenir la invasión por patógenos y la zona coronal por la presencia de proyecciones citoplasmáticas digitiformes que determinan la presencia de pequeños espacios intercelulares, lo que permite la exudación de líquido desde el tejido conectivo subyacente hacia el surco gingival, líquido denominado fluido crevicular o gingival. Este líquido está en permanente tránsito hacia el surco para efectuar limpieza y evitar la acumulación de agentes patógenos en el surco.
  48. 48. La lámina propia del epitelio de unión y de epitelio del surco corresponde a tejido conectivo denso con escasas fibras y una baja población celular, aunque en estados patológicos se puede presentar ricamente infiltrado por agentes inmunitarios como PMNN, macrófagos, linfocitos y neutrófilos, que adquieren especial relevancia en la enfermedad periodontal. El riego sanguíneo del Periodoncio de protección se efectúa por tres vías: los vasos supraperiósticos, los vasos del ligamento periodontal y por los vasos del hueso alveolar. Estos tres sistemas experimentan anastomosis sobre todo a nivel de la encía libre. La linfa de la encía de las regiones lingual y labial drena hacia los nódulos linfáticos submentonianos, mientras que la linfa de la encía vestibular maxilar y de la encía lingual y vestibular mandibular de premolares y molares lo hace hacia los nódulos submandibulares. Por último, la linfa de la encía palatina drena hacia los nódulos cervicales superiores. La inervación está dada por ramas terminales del nervio trigémino, de sus ramas maxilar y mandibular. Las fibras de estas ramas alcanzan el epitelio de unión y del surco hasta un nivel intraepitelial. En las fibras del epitelio de unión se han identificado niveles especialmente altos de sustancias que intervienen en la transmisión de impulsos dolorosos, como la sustancia P. Con el envejecimiento se produce el fenómeno de la retracción o atrofia gingival, elcual consiste en una migración hacia apical de los tejidos del Periodoncio de protección,llegando incluso a producir exposición radicular. Este fenómeno responde al proceso deerupción continua de los dientes durante toda la vida, esto para compensar el desgaste porefecto de la atrición. Las consecuencias de la retracción gingival son fundamentalmente elmayor riesgo de desarrollar caries radiculares y la destrucción del cemento producto delcepillado y la masticación. La enfermedad periodontal es la patología característica de los tejidos de proteccióndental. La primera línea de defensa contra la invasión patógena de los tejidos periodontaleses la saliva y su acción de limpieza. Traspasada esta primera línea de defensa, los agentesbacterianos pueden infiltrarse en el epitelio de unión, generándose una respuestainflamatoria inespecífica, que determina la aparición del cuadro de gingivitis, que puedeagravarse y provocar la pérdida de tejido, produciéndose la enfermedad periodontal y laulceración necrótica del Periodoncio de protección.

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