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Curso de nutrición clinica para residentes

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Conceptos básicos para introducir al medico residente en el fascinante campo de la nutrición clinica, para brindarle mejor manejo nutricio a los pacientes.

Conceptos básicos para introducir al medico residente en el fascinante campo de la nutrición clinica, para brindarle mejor manejo nutricio a los pacientes.


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  • 1. DR. LILLANIS MONTILLA MEDICINA INTERNA MASTER EN NUTRICIÓN Y DIETETICA APLICADA
  • 2. 1. Epidemiologia:  50 % de la población hospitalizada presenta algún grado de desnutrición en A. Latina  30 a 50% en países industrializados  Estudio ELAN en 2003 encontró 50,2% de desnutrición (11,2 desnutridos graves)  La desnutrición grave varió de 4.6% en Chile hasta 18% en Costa rica
  • 3.  Brasil : Desnutrición 48% ( DG 12%, 35 % DM)  Colombia : Desnutrición 52.7 %  Argentina : Desnutrición 47%  Chile : Desnutrición 37 %  ELAN : 50.2 % , 11,2% DG
  • 4.  Factores de riesgo ( ELAN)  > de 60 años --- RR 1.55  Infección ---------RR 2.4  Cáncer -------------RR 2.68  Estancia hospitalaria (14 días)  Terapia nutricional:  7.3 % suplementación oral  5.6 % N. enteral  2.3 % N. parenteral
  • 5.  Mayor grado de complicaciones : 9 % en desnutridos moderados y 42 % en desnutridos graves.  Índice de mortalidad 3.8 veces  Mayor estancia hospitalaria  Mayores costos sanitarios  Menor calidad de vida
  • 6.  FAO en 2002 define “malnutrición como la condición fisiológica anormal causada por deficiencia , exceso o desequilibrio energético, proteico y de otros nutrientes”.
  • 7.  Desequilibrio entre la ingesta y las necesidades .  Son consecuencias inmediatas las alteraciones metabólicas y de la función celular y en ultima instancia la perdida de los tejidos corporales
  • 8.  Causan malnutrición en el enfermo:  Mayor consumo de reservas energéticas  Iatrogenia hospitalaria  Ayuno prolongado  Anorexia  Tipo de alimentación
  • 9.  Nada por Boca  Alteración en la absorción de nutrientes  Interacción farmacológica  Demora en la indicación de la terapia nutricional  La condición clínica del paciente
  • 10.  Desnutrición Primaria :  Ingesta deficiente de nutrientes y alteración en su metabolismo  Desnutrición secundaria todo estado de deficiencia metabólica nutricional resultado de una disfunción orgánica inicial
  • 11. Tipo de desnutrición Características Deficiencia nutricional Kwashiorkor -Desarrollo rápido -Asociado a estrés catabólico -Se preserva peso corporal -Disminución de proteínas viscerales -- Edema Proteínas Marasmo -Perdida crónica de peso -Perdida de masa magra y grasa - Ingesta deficitaria de nutrientes crónica Calorías y proteínas Mixta -Marasmo que desarrollan estrés catabólico -Perdida de tejido adiposo y muscular -Disminución de proteínas viscerales Calorías y proteínas
  • 12.  Grado de Intensidad:  Pérdida de peso:  < 10% LEVE  10 – 20 % MODERADA  > 20 % GRAVE
  • 13.  Perdida de peso involuntaria igual o mayor de 10% del peso usual en 6 meses  Igual o mayor del 5% en un mes  20% debajo del peso ideal  Alteración de lo patrones de ingesta alimentaria  Ingesta calórico proteica inadecuada por mas de 7 días  Relacionado al déficit de micronutrientes
  • 14.  Perdida de peso y masa muscular  Cicatrización inadecuada de heridas  Inmunosupresión  Disminución de síntesis de hemo  Falla orgánica múltiple  Aumento de costos y estancia hospitalaria  Incremento de la mortalidad
  • 15.  Modificación de la respuesta terapéutica de medicamentos  Efectos adversos farmacológicos ( diarrea, nauseas, vómitos)
  • 16.  Especifico para el Estado nutricional  Sensible a los cambios del Estado nutricional  Sencillo de medir  Bajo costo  Disponible Método Ideal
  • 17.  Historia nutricional  Entrevista  Examen físico nutricional  Antropometría  Medición de parámetros bioquímicos  Otros estudios
  • 18.  Historia:  Pérdida de peso en los últimos 6 meses  Ingesta alimentaria  Presencia de síntomas GI  Evaluación de la capacidad funcional  La enfermedad y su relación con deficiencias nutricionales
  • 19.  Examen físico  Clasificación Final  A  B  C