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Trastorno bipolar

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  • En la web www.puedoser.es sobre Trastorno Bipolar pueden encontrar vídeos para pacientes y profesionales sanitarios que explican en qué consiste la enfermedad, tratamientos, así como información de apoyo a familiares.
    http://www.puedoser.es/tu-psiquiatra-te-ayuda
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  • 1. Guy M. GoodwinUniversidad de Oxford-RU.
  • 2.  Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable.
  • 3.  Bipolar 1/2 “Esquizobipolar” Bipolar I Manía y episodios depresivos Bipolar I 1/2 Hipomanías no destructivas y depresión Bipolar II Hipomanía y depresión Bipolar II 1/2 Depresión con temperamento Ciclotímico Bipolar III Depresiones con hipomanía inducida Bipolar III 1/2 Hipomania por abuso de sustancias Bipolar IV Depresión en temperamento hipertímico
  • 4.  Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con: › Sentimientos de desesperanza y pesimismo. › Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente. › Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. › Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
  • 5. › Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta."› Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.› Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.› Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso.› Inquietud, irritabilidad.
  • 6.  Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
  • 7.  Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres): › Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. › Disminución de la necesidad de dormir. › Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. › Sensación de pensamiento acelerado. › Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. › Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) › Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
  • 8. › Euforia anormal o excesiva.› Irritabilidad inusual.› Ideas de grandeza.› Aumento del deseo sexual.› Energía excesivamente incrementada.› Falta de juicio.› Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.› La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.› Olvido de las consideraciones éticas.
  • 9. • Suicidio• Ciclado rápido• Abuso de sustancias• Ruptura conyugal• Conflictos familiares• Pérdidas económicas• Deterioro laboral• Deterioro de la red social
  • 10. Se evalúa un componente genético Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % según estimaciones de diversos Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %. Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %. El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %. El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.
  • 11. Recurrencia:24 meses
  • 12.  Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro. Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un episodio de manía o de hipomanía, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios. Requiere tratamiento biológico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales.
  • 13.  El diagnóstico se hace por criterios clínicos Diagnóstico diferencial del brote psicótico esquizofrénico
  • 14.  70% tuvo uno o dos dx incorrectos anteriores  60% depresión  27- 50% esquizofrenia,  26% ansiedad,  17 % Trast personalidad cluster B,  14% abuso de alcohol
  • 15. Trastornos mentales: Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general. Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo al reducir la medicación antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias (antidepresivos). Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).
  • 16. Trastornos orgánicos: Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal. Tumores cerebrales- Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glándulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides). Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo). Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína, amfetaminas, etc.) Hipertiroidismo.
  • 17.  Hipofunción frontal e hipocámpica en estudios de TAC’s Hipo o hiperactividad de la amígdala y cerebelosa Pérdida del balance de la conectividad entre las regiones del cerebro.
  • 18.  Alteración ritmo de la temperatura corporal Alteración de capacidad para suprimir secreción de melatonina por exposición a luz brillante Distribución anormal del período REM: disminución de la latencia REM y aumentoREM Inestabilidad no-REM: terrores y despertares nocturnos, enuresis, caminar dormido, sindrome de piernas inquietas y otros
  • 19.  Desbalance de la neurotransmisión: › ACh/NA (alteraciones de sueño y MOPEG) › DA (relacionado con estimulantes) › 5-HT (regulación de ciclos endógenos) › glutamato (regulación de neurocognición) Desbalance de neuropéptidos: › CRH (stress y depresión), › NP-Y (stress, ansiedad, ingesta de HC) › sustancia P (dolor y depresión) Ademas de multiples alteraciones en la via del inositol, en el AMPc, proteína G, calmodulinas…
  • 20.  Litio AcidoValproico Lamotrigina Carbamacepina Oxcarbamacepina
  • 21.  Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y día. Se emplea también la Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vértigos y mareos).
  • 22.  Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico. Su efecto garmacocinético consiste en el bloqueo de los canbales de sodio de las membranas neuronales, lo que reduce la secreción de neurotransmisores excitantes. Las dosis oscilan alteredor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 600 mg diarios. Es el más probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos
  • 23.  Valproato o ácido valproico (Depakine®) También antiepiléptico. En estos momentos es el más empleado en USA, por encima del litio incluso.
  • 24.  Clonazepan. Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios. Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más. Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios.
  • 25. ¡Gracias por su atención!