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  • 1. Guía de IBC GINECO2.- signos y síntomas del embarazoSignos presuntivos del embarazo. Amenorrea (falta de periodo menstrual) hipersensibilidad en los pezones y cambio del tamaño en las mamas. mareos vómitos matutinos Somnolencia alteración en la percepción de olores deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos) Fatiga Deseos frecuentes de orinar hiperpigmentación signo de Chadwick – Jacquemier (Como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta.)Signos de probabilidad. 1- Determinaciones hormonalesgonadotropinacoriónica humana (hCG) 2- Tamaño abdominalPor lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el úteropor encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el úterocontinúa aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento deltamaño abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo,como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc. 3- Formas del úteroSigno de Noble-BudinA partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestaciónhace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los
  • 2. lados del cuello uterino.De modo que se percibe en el tacto vaginal, la formaredondeada y turgente del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.Signo de HegarA partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual delútero se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero—en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.Signo de PiskacekAl realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embriónocurrió cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe unaasimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.Es unsigno que puede observarse también con el uso de anticonceptivos orales.Signo de GoodellRelacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazoa diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.Se hace la analogíade sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlonormalmente como sería el tocarse la punta de la nariz. 4- Contracciones de BraxtonHicksDespués de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas,endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneohacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porqueabarcan todo el útero, comenzando en la parte superior y extendiéndose gradualmentehacia abajo y tienden a ayudar a que el útero crezca.Se diferencian de lascontracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares. 5- Peloteo fetalDurante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palparpartes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente elfondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de sudedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo delexaminador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumoresvoluminosos del ovario concomitante con ascitis. 6- Palpación del fetoAproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinadorexperimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna,maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similares puedenser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden,
  • 3. por ejemplo, llegar a tener el mismo tamaño y consistencia que la cabeza fetal,causando errores en el diagnóstico.Signos de certeza de un embarazo.Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sinerror la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imágenesradiológicas. 1- Actividad cardíaca fetalLa identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de lamadre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíacafetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. Ellatido cardíaco fetal es rápido—entre 120 y 160 latidos por minuto—y puede seridentificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas enlas que se dificulta escuchar el foco fetal. 2- Rastreo ecográficoEn cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro enla segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominalbidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.3.- hallazgos en la exploración física en el embarazo.Inspección. Preferentemente a partir de la 14 semana. • Mamas: red venosa de Haller; hiperpigmentación pezón y areola. Corpúsculos de móntgomery. • Abdomen: hiperpigmentaicón línea alba. • Cara: cloasma gravídico. • Útero: aumentado del tamaño y consistencia blanda. Reblandecimiento del istmo. Fondos de saco vaginalres aplanados. • Exploración abdominal: segundo y tercer: Percepción de movimientos fetales. • Diagnóstico diferencial con latido materno; tb se puede auscultar el soplo de la placenta o de la arteria uterina y la frecuencia será o materna o fetal.
  • 4. 4.- Hx. Ginecológica. • Menarca, fecha de aparición y características de la misma Rango normal 9 – 16/17 añosCaracterísticas de las menstruaciones: • Frecuencia: rango normal 21 – 35 dias • Duración: Rango normal 2 – 7 dias • Cantidad/ abundancia: rango maximo 90 mL. • Ritmo de eliminacion: normal, inicio abundante, intermitente, predominio nocturno • Coagulos: tamaños y dias en que se presentan • Tejidos: caracteristicas y dias en los que se presentan • Dismenorrea: Primaria, secundaria, trans – pre o posmenstrual, fecha y forma de aparición, tipo, sitio, intensidad, irradiaciones, fenómenos que la acompañan, que la exacerban y que la calman • Tensión premenstrual: Molestias más frecuentes son cefalea, mastalgia, congestión pélvica y edema • Relaciones sexuales: edad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar su hubo cambios en el tipo menstrual • Leucorrea: Es el flujo vaginal. cantidad, color, olor y si irrita o no los genitales externos, investigando la presencia de prurito, ardor y disuria • G, A, P, C, hijos vivos, partos pretérminos y muertes perinatales • Anticoncepción: – Tipo – Desde cuándo – Durante cuanto tiempo – Cuando se suspendieron – Deseo de procreación – Tratamiento hormonal • Estado social • Ocupación • Fecha de última regla (F) R U
  • 5. 5.- Ciclo menstrual.El ciclo menstrual es la preparación del cuerpo de la mujer para un posible embarazo.Esta serie de acontecimientos ocurre mensualmente durante los años reproductivos dela mujer (desde la pubertad hasta la menopausia).El ciclo menstrual generalmente dura entre 25 y 32 días. Sin embargo, el ciclomenstrual varía de una mujer a otra, en cuanto a duración y cantidad de sangrado, deacuerdo con la edad, peso, dieta, nivel de ejercicio físico, grado de estrés yfactoresgenéticos. La duración del ciclo menstrual semide desde el primer día de sangrado hasta el día anterior al inicio del sangradosiguiente.FASES DEL CICLO MENSTRUALTres fases Ciclo ovárico Ciclo endometrialFases de sangrado Fase menstrualmenstrualFase estrogenica Fase folicular Fase proliferativaFase de la progesterona Fase lutea Fase secretora1. La fase de sangrado menstrual (días 1 a 5)La fase de sangrado menstrual también se llama menstruación, regla o períodomenstrual. Las concentraciones hormonales están en su nivel más bajo durante estafase. Los siguientes cambios ocurren durante la fase de sangrado menstrual:Hipotálamo y glándula pituitaria anteriorEl hipotálamo comienza a producir FLGn a causa de los bajos niveles de estrógeno yprogesterona en la sangre. El FLGn estimula a la glándula pituitaria anterior para queésta empiece a producir, almacenar y liberar HFE y HL.OvariosAproximadamente 20 folículos crecen durante la primera semana de cada ciclomenstrual. Éstos producen estrógeno y un óvulo comienza madurar respondiendo a laHFE producida por la glándula pituitaria anterior.Endometrio
  • 6. El endometrio es la membrana mucosa que recubre el interior del útero. Durante lafase de sangrado menstrual, la capa superior (superficial) del recubrimientoendometrial grueso comienza a desprenderse de la pared uterina, lo cual produce unaevacuación de tejido endometrial, líquido y sangre. El sangrado dura entre 3 y 5 días.El volumen de sangre perdido es de aproximadamente 50 mililitros (ml).CérvixEl canal cervical está ligeramente entreabierto para permitir que salga el flujomenstrual. Las glándulas cervicales producen muy poco moco durante estos días delciclo, caracterizados por niveles bajos de estrógeno.Temperatura corporal basal (TCB)La temperatura basal es la temperatura del cuerpo en reposo. Durante el ciclomenstrual, la TCB sube. Durante la fase de sangrado menstrual, la TCB está en sunivel más bajo debido a la reducción de la producción de progesterona en el cuerpo.2. La fase estrogénica (días 6 a 14)La fase estrogénica comienza alrededor del día 6 y dura hasta el día 13 ó 14, cuandoocurre la ovulación. Tiene una duración más variable que las otras fases. Lossiguientes cambios ocurren durante la fase estrogénica:Glándula pituitaria anteriorLa glándula pituitaria anterior continúa aumentando la producción y almacenamientode HL y HFE. Pequeñas cantidades de HL y HFE se liberan en la sangre. Alrededordel día 13 (inmediatamente antes de la ovulación), el alto nivel de estrógeno en lasangre, producido por el folículo ovárico dominante, produce una liberación súbita enla sangre de HL, almacenada en la glándula pituitaria anterior.OvariosEntre los días 5 y 7, un folículo ovárico se está desarrollando más rápidamente que losotros. Este es el folículo dominante de donde ocurrirá la ovulación. Los otros folículosdejan de crecer, la mayoría se atrofian y desaparecen en el tejido ovárico. A medidaque las células del folículo dominante se desarrollan, liberan cantidades mayores deestrógeno. El folículo dominante se rompe y libera su óvulo a causa de un aumentosúbito de HL en la sangre, que ocurre a partir de la glándula pituitaria anterior. Laliberación del óvulo se llama ovulación. La ovulación ocurre 12 a 16 días ANTES delcomienzo de la siguiente menstruación. Aun con ciclos menstruales cortos, laovulación raramente ocurre antes del día 10 del ciclo; una ovulación que puedaresultar en embarazo (ovulación ―fértil‖), rara vez ocurre antes del día 12 del ciclo.EndometrioEl endometrio se reconstituye bajo la influencia del estrógeno producido por losfolículos ováricos en desarrollo. En el endometrio se desarrollan glándulas y capilares,
  • 7. y se produce un aumento general de tejido. Con este aumento de provisión de sangre,el endometrio se prepara para la posible implantación de un óvulo fecundado.CérvixEl canal cervical está cerrado excepto durante la ovulación. En ese momento se abrepara permitir la entrada de los espermatazoides. Al comienzo de la fase estrogénica,no hay producción evidente de moco cervical. Hay una sensación de sequedad local(aunque el interior de la vagina está siempre húmedo). A medida que aumenta el nivelde estrógeno en la sangre, la cantidad de moco cervical también aumentaconstantemente porque el estrógeno estimula las glándulas del canal cervical. Lamáxima cantidad de moco se produce alrededor del momento de la ovulación. El mocose hace transparente, escurridizo y elástico (semejante a la clara de huevo crudo) ypuede salir de la vagina. Este tipo de moco nutre a los espermatazoides y les ayuda aentrar en el útero.Temperatura corporal basal (TCB)La temperatura corporal basal se mantiene baja, bajo la influencia del estrógeno.Inmediatamente antes de la ovulación, al comienzo de la elevación súbita de HL en lasangre, la TCB puede bajar un poco más.3. La fase de la progesterona (días 15 a 28)La fase de la progesterona comienza aproximadamente el día 15 y termina alrededordel día 28. Esta fase dura generalmente 2 semanas. No varía mucho de un mes a otro,o de una mujer a otra. Los siguientes cambios ocurren durante la fase de laprogesterona:Glándula pituitaria anteriorEl folículo dominante vacío en el ovario se convierte en un cuerpo lúteo (que produceprogesterona y algo de estrógeno) debido al estímulo ocasionado por el alto nivel deHL liberada por la glándula pituitaria anterior. Si el óvulo no es fecundado, la actividadde la pituitaria se inhibe a causa del alto nivel de progesterona en la sangreocasionado por el cuerpo lúteo. Luego, la producción de HL por la glándula pituitariase reduce (un ejemplo de retroalimentación negativa).OvariosEl cuerpo lúteo está constituido por las células reorganizadas del folículo ovárico roto.El cuerpo lúteo produce y secreta progesterona continuamente. La progesterona llegaa su nivel máximo unos 8 días después de la ovulación. El cuerpo lúteo tambiénproduce pequeñas cantidades de estrógeno durante esta fase. A medida que aumentala secreción de progesterona, disminuye la secreción de HL (retroalimentaciónnegativa). El cuerpo lúteo comienza a degenerarse al día 23 ó 24 del ciclo porque elnivel de HL es bajo. Como consecuencia de la degeneración, la producción deestrógeno y progesterona también baja.Endometrio
  • 8. Entre los días 15 y 22 del ciclo, la cantidad de sangre que llega al endometrio aumentaprogresivamente debido a los crecientes niveles de progesterona que produce elcuerpo lúteo delovario.Las glándulas endometriales crecen y secretan nutrientes en la cavidad uterina comorespuesta al estímulo de la progesterona. Estos nutrientes pueden nutrir al óvulofecundado hasta que se implante en el endometrio. Los niveles de progesterona yestrógeno en la sangre bajan hacia el final de esta fase debido a la degeneración delcuerpo lúteo (días 23 a 28). Los vasos sanguíneos que irrigan el endometrio seconstriñen debido a la falta de estímulo por las hormonas ováricas. Las células delendometrio dejan de recibir el oxígeno y los nutrientes que proveían los vasossanguíneos, y empiezan a morir. Comienza así la fase menstrual, y ocurre el sangradomenstrual.CérvixDurante la fase de la progesterona, el canal cervical se mantiene cerrado. La cantidadde moco cervical disminuye. Una mujer puede volver a estar ―seca‖ o puede tener unflujo pegajoso, denso y turbio. Este moco hace difícil que los espermatozoidespenetren y entren al útero.Temperatura corporal basal (TCB)Inmediatamente antes, durante o después de la ovulación, la TCB sube entre 0,2 y 0,5grados centígrados a causa del aumento de la producción de progesterona. La TCB semantiene elevada hasta que bajan los niveles de progesterona y comienza la fasemenstrual.6.- características químicas y funcionales de las hormonas sexuales femeninas.Son:1.-Progesterona.2.-Estrógenos.Ambos provienen del colesterol que al separarse en 2 vías metabólicas, una daestrógeno y la otra progesterona.1. Progesterona:Estructura estreroidal, su efecto es más selectivo, se preocupa de preparar elÚtero en la segunda etapa del ciclo menstrual si el óvulo ha sido fecundado,Manteniendo las condiciones óptimas para el desarrollo del óvulo fecundado.Acciones:-Fase lútea del ciclo menstrual → endometrio secretorio.-Mantención del embarazo → inhibe las contracciones uterinas.-Aumenta la proliferación de la gl. mamaria→ prepara para la lactancia.-SNC → aumenta la temperatura corporal durante la ovulación en 1ºC.→ acción depresora centra (especialmente metabolitos).→ estimula la respiración.-Efectos metabólicos → son más moderados, opuestos a los producidos por losestrógenos, pero al ser en menor cantidad, predominan las acciones de losestrógenos.
  • 9. 1. Estrógenos:Tipos:→ Estradiol (hormona formada en el ovario y predomina durante la etapa fértil, 12-13hasta 50 años. Más potente, más activo).→Estroma (predomina en el período post-menopaúsico, cuando ya no hay estradiol).→ Estriol(menos potente de los 3, predomina durante el embarazo. Formado en laplacenta y se elimina por la orina – Test delembarazo).-Uno es metabolito de otro → Estradiol → Estroma → Estriol.-Los 3 se inactivan en la mucosa intestinal y lo que no, lo hace en el primer pasohepático. Por lo que no se podrían dar por esa vía, por eso se sintetizaron losestrógenos sintéticos para así poder darlos por vía oral.Hormonas que participan en el ciclo menstrualHormona Secretada por Función principalHFE (hormona Pituitaria anterior Estimula el desarrollo defolículoetimulante) los folículos ováricos. Estimula las células de los folículos ováricos a que secreten estrógeno.FLGn (factor liberador Hipotálamo Regula la secreción dede gonadotropinas) HFE y HLHL (hormona Pituitaria anterior Causa la ovulación.luteinizante) Convierte el folículo ovárico dominante roto en el cuerpo lúteo. Estimula al cuerpo lúteo a secretar progesterona.Estrógeno Ovario (folículo) Promueve el desarrollo de vasos sanguíneos en el endometrio y aumenta el volumen del endometrio que va a desprenderse. Promueve la maduración del folículo ovárico. Promueve el aumento de la producción de un moco cervical transparente, elástico, escurridizo y "fértil,‖ para facilitar el movimiento de los espermatazoides. Altos niveles causan la liberación súbita de HL, lo cual desencadena la ovulación. Niveles muy bajos hacen que la glándula pituitaria anterior produzca más HFE y HL.Progesterona Ovario (cuerpo lúteo) Promueve aún más el desarrollo de vasos sanguíneos y glándulas en el endometrio. Limita la
  • 10. cantidad y el volumen del endometrio. Reduce la secreción de moco cervical y lo hace tan denso que los espermatazoides no pueden desplazarse. Altos niveles inhiben la secreción de FLGn y, por lo tanto, de HFE y HL.7.- Métodos de planificación familiar.es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o unapareja de potenciales progenitores, orientadas básicamente al control de lareproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica de relacionessexuales.Métodos de barrera Preservativo (condón) es una funda fina elástica para cubrir el pene durante el coito, a fin de evitar la fecundación y el contagio de enfermedades de transmisión sexual. Diafragma consiste en un arco metálico flexible con una membrana de látex, se inserta en la vagina e impide al paso de los espermatozoides hacia el útero. Capuchón cervical es un dispositivo de látex, en forma de un dedal, que se introduce dentro de la vagina y cubre el cuello uterino. LeaContraceptivumMétodos anticonceptivos físico-biológicos Dispositivo intrauterino - DIUMétodos hormonales Anillo vaginal Píldora anticonceptiva Anticonceptivo subdérmico Píldora trifásica Parches anticonceptivos Hormonas inyectablesMétodos químicos Espermicida (químico) - Sustancias quimicas que alteran la movilidad o matan los espermatozoides.Métodos anticonceptivos permanentes Ligadura de trompas(tubectomia)
  • 11. Vasectomía Histerectomía: extracción del útero o matriz.9 No se considera un método anticonceptivo aunque esta operación impida la concepción.Métodos anticonceptivos naturales Método Ogino-Knaus(método del ritmo o el método del calendario) Método Billings(método del moco cervical): consiste en que la mujer monitorea su fertilidad, identificando cuando es fértil y cuando no lo es, en cada ciclo. Método de la temperatura basal: consiste en registrar en tablas la temperatura corporal a lo largo del ciclo menstrual (Este método sólo diagnostica la fase infértil post ovulatoria) Método sintotérmico: constituye una forma de regular la natalidad basándose en el conocimiento científico y experimental del ciclo, mediante la observación de signos y síntomas que tienen lugar durante el ciclo menstrual.Anticonceptivos de emergencia Acetato de ulipristal (conocido como píldora de los cinco días después, marca ellaOne), Levonorgestrel (conocido como píldora del día después o píldora del día siguiente), Mifepristona (es el anticonceptivo de emergencia de referencia en países como China y Rusia) Dispositivo intrauterino (insertado después del coito), Método de Yuzpe (en desuso, combinaciones de estrógenos y progestinas).8.- Causas de amenorrea.Amenorrea primaria Amenorrea secundariaLos casos en que la menarquia no haya 1- Anticonceptivostenido lugar antes de los 16 años. 2- Obesidad 1- Anomalías genéticas (ausencia 3- Ejercicio en exceso del útero o la vagina, tabique 4- Problemas psicológicos vaginal estenosis cervical o 5- Perdida de peso excesiva imperforación del himen) 6- Anorexia y bulimia 2- Infecciones que ocurren en el 7- Tumores cerebrales útero o después del nacimiento (hipofisarios) 8- Poliquistosis ovárica 9- Insuficiencia ovárica prematura 10- Disfunción tiroidea9.- Factores de riego para contraer ETS.1- Las relaciones sexuales con varias parejas y sin ninguna protección, (uso delcondón):2- Uso incorrecto del condón.3- Mala información con relación a los riesgos. Entre ellas el pensar que no pasa nadadurante la primera relación, o si se realizan mediante vía oral o anal, o si es por
  • 12. ―encimita‖. en estos casos el contagio también puede realizarse, porque los líquidospreeyaculatorios, también contienen microorganismos. Esto no incluye por supuestola masturbación.4- El tener relaciones esporádicas con una persona infectadas, lo que puede sucederdespués de una fiesta o en un viaje.5- La falta de higiene personal o el uso compartido de ropa interior, en algunasenfermedades.6- El consumo de alcohol o drogas que impiden la toma de decisiones adecuada yresponsable.7- El uso compartido de agujas para introducción de drogas intravenosas.10.- requisitos e indicaciones de la citología exfoliativa vaginal.Condiciones Requisitos  Abstinencia sexual de 24 -48 hs  Toda mujer después de los 18 o  No colocarse óvulos, cremas o 20 años debe hacerlo duchas vaginales 24- 48 hs antes  Iniciadas las relaciones sexuales  Realizarse el estudio 5 días  En las histerectomizadas para el después terminada la control vaginal menstruación11.- interrupción del embarazo en el D.F. Articulo.Articulo 144 del código penal del D.F. considera que es un aborto a partir de la decimasemana de gestación. Este implica que cualquier terminación del embarazo antes deesta fechas esta permitidoArticulo 145 señala que se impondrá de 3 a 6 meses de prisión o de 100 a 200 dias detrabajo a favor de la comunidad que voluntariamente practique su aborto.12.- Exámenes de laboratorio y gabinete en el embarazo.Laboratorio Gabinete 1- Biometría hemática 1- ULTRASONIDO 2- Glucemia OBSTETRICO(ecografía). 3- Grupo sanguíneo y RH 4- VDRL 5- EGO 6- Detección de enticuerpos, antirrubeola, antitoxoplasmosis, hepatitis B, VIH13.- donde se produce la HGC y valores normales-Hormona producida por el embrión y posteriormente por la placenta.
  • 13. -Valores normales: mujer no embarazada es menor a 5.0 mIU/mL15.- ¿Qué es la dismenorrea y causas?El dolor menstrual.Los períodos menstruales dolorosos se clasifican en dos grupos, según la causa:-Dismenorrea primaria / Dismenorrea secundariaLa dismenorrea primaria se refiere al dolor menstrual que ocurre más o menos hacia elmomento cuando apenas comienzan los períodos menstruales en mujeres por lodemás sanas. Este tipo de dolor por lo general no está relacionado con problemasespecíficos en el útero u otros órganos pélvicos. Se debe a las contracciones uterinasmás intensas de lo normal en ciertas personas que liberan una sustancia llamadaprostagladina que es una hormona, la cual se produce en el útero, juega un papel enesta afección.La dismenorrea secundaria es el dolor menstrual que se desarrolla posteriormente, enmujeres que han tenido períodos normales y, con frecuencia, está relacionada conproblemas en el útero u otros órganos pélvicos, como:Endometriosis, Miomas, Dispositivo intrauterino (DIU) hecho de cobre, Enfermedadinflamatoria pélvica, Síndrome premenstrual (SPM), Infección de transmisión sexual,Estrés y ansiedad16- ¿Por qué se sugiere la administración de folatos antes de la concepción?El ácido fólico es una vitamina B que ayuda a prevenir los defectos congénitosrelacionados con el cerebro y la médula espinal (llamados defectos del tubo neural). Elácido fólico es útil en la prevención de estos defectos sólo si se toma antes de laconcepción y durante las primeras semanas del embarazo. El folato es la forma naturaldel ácido fólico que se encuentra en ciertos alimentos.Debido a que los defectos del tubo neural se originan durante el primer mes deembarazo, es importante que las mujeres tengan suficiente ácido fólico en suorganismo antes de la concepción.El ácido fólico también puede ayudar a prevenir otros defectos congénitos, como labioleporino, paladar hendido y ciertos defectos cardíacosUn estudio reciente sugiere que las mujeres que toman ácido fólico durante al menos1 año antes de quedar embarazadas pueden reducir su riesgo de tener un bebéprematuro.17.- ¿Qué sustancia de abuso, supone un riesgo para la embarazada?
  • 14. Alcohol, cigarro (nicotina), cocaína, LSD, marihuana, también los narcoticos como laheroína y la metadona18.- Características del aumento de la HCG en el embarazas y en personas sinembarazoEn una prueba de embarazo de laboratorio en sangre los valores normales son de unacifra inferior a 4 mUI/mL, indica la ausencia de embarazo.Valores normales embarazo:3-4 semanas: 9-130 mUI/mL 4-5 semanas: 75-2600 mUI/mL5-6 semanas: 850-20800 mUI/mL 6-7 semanas: 400-100200 mUI/mL19.- ¿Qué es la pseudociesis?Un estado que se asemeja a acíclica embarazo en la que no hay ciclo ovárico, cicloestral, o ciclo menstrual. A diferencia de embarazo, no hay implantación del embrión.Falso embarazo.20.- ¿Cuál es el mecanismo por lo que el útero se distiende hasta 100 veces sutamaño normal?Una vez que el útero ha recibido el embrión, va creciendo cada día adaptándose altamaño del nuevo ser que se está desarrollando. Por el estiramiento que sucede en losligamentos, también por que aumentan el número de las fibrillas musculares.21.- ¿Que es la hiperemesis gravídica y que ocasiona?Es la presencia de vómitos y náuseas intratables que se desarrolla en el embarazotemprano y persiste. Esto puede conducir a la deshidratación y la pérdida de peso.Mareos y desmayos. Se cree que la causa de las náuseas y el vómito durante elembarazo es una elevación rápida de los niveles séricos de HGC22. ¿Cuál es el origen de la progesterona que conserva el embarazo durante lasprimeras semanas?La progesterona provienen de las células del ovario; células de la tecaLuteínicas ygranulosas luteinicas del cuerpo amarillo placenta.23. ¿Cuál es el signo de Hartman?Es una pequeña hemorragia cuando el blastocisto se implanta en el endometrio al 6o-9o día.
  • 15. 24.- ¿Cambio en el aparato pulmonar durante el embarazo?En la caja torácica hay un cambio que seria, debido a la relajación de los soportesligamentosos entre las costillas/ esternón/ presión mecánica del útero el diámetro deltórax aumenta 2 cm y su circunferencia 5 a 7 cm.Relajación y ascenso del diafragma, con cierta dificultad respiratoria ante el ejerciciofísico conforme avanza el embarazo.Aumento del consumo de oxígeno como respuestaal aumento de las demandas, con un aumento de la ventilación y frecuenciarespiratoria.Los cambios hormonales durante el embarazo pueden producir algunas alteracionesen la laringe, la tráquea o los bronquios ocasionando cambios temporales en el tonode voz o molestias al respirar por la nariz. En el último trimestre de gestación larespiración es torácica y la madre necesita hiperventilar para obtener más oxígeno ybajar la presión del dióxido de carbono.25.- ¿Qué es el síndrome de la vena inferior en el embarazo?A medida que progresa el embarazo y aumenta el tamaño del útero, se dificulta a lamadre el permanecer acostada boca arriba, debido a un fenómeno llamado elsíndrome de vena cava inferior, el cual consiste en que por el gran tamaño del úteropresenta, este comprime VCI disminuyendo la cantidad de sangre que llega al corazóndespués de recorrer el cuerpo de la mujer, por lo que disminuye la sangre que esoxigenada en los pulmones y posteriormente bombeada de nuevo al cuerpo por elcorazón, pudiéndose producir mareos o sensación de asfixia. Además, por estar menosoxigenada la sangre y ser bombeada por el corazón en menor cantidad, el manteneresta posición puede influir sobre el desarrollo del feto, al tener menos cantidad deoxigeno y nutrientes para su desarrollo el feto.26.- Que es la hiperemesis gravídica y que ocasiona? (21)27.- ¿Qué es la anemia fisiológica en el embarazo?Es una situación del embarazo que se caracteriza por una disminución de laconcentración de hemoglobina en la sangre. Puede ser fisiológica o patológica. En laanemia fisiológica del embarazo se produce una hemodilución debida al incrementodel volumen plasmático en relación a la masa eritrocitaria. Esto ocasiona un ligerodescenso del hematocrito durante los dos primeros trimestres del embarazo.
  • 16. Valores de hemoglobina y hematocrito en el embarazo según la edad gestacional y eltrimestre Semanas de 12 16 20 24 28 32 36 40 gestación Trimestre 1 2 2 2 3 3 3 Término Hemoglobina 12.2 11.8 11.6 11.6 11.8 12.1 12.5 12.9 (g/dL) Hb en el perc. 5 11.0 10.6 10.5 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9 (g/dL) Hto en perc. 5 33.0 32.0 32.0 32.0 32.0 33.0 34.0 36.0 (%)28.- ¿Por qué se observa glucosuria en el embarazo normal?A un aumento en la carga de filtración de glucosa a una anormalidad de reabsorcióntubular o por la combinación de estos dos.29. ¿Por qué afecta la progesterona al aparato digestivo?Durante el embarazo elevados niveles de progesterona incrementan la actividad beta-adrenérgica, que mediante una acción directa disminuye el peristaltismo gástrico eintestinal, e indirectamente influye en la disminución de la motilina, la cual facilita lacontracción del músculo liso gastrointestinal. No menos importantes, son los grandesvolúmenes así como la mayor acidez gástrica al final de la gestación, posiblemente porun factor diferente a la elevación sérica de gastrina. La embarazada presenta presionesintraesofágicas menores y gástricas mayores, como un menor tono tanto del esfínteresofágico inferior como superior.30. ¿Qué hormona tiene mayor efecto sobre los ligamentos en el embarazo?31. ¿Cuáles son los cambios comunes en la piel durante el embarazo?Los estrógenos tienen efecto franco sobre la piel. Hay aumento generalizado de lamasa de tejidos blandos, siendo más notable en párpados, cara, manos y pies, endonde también influye la retención de líquidos. Hay cambios vasculares que semanifiestan en la piel, especialmente bajo la epidermis y que son conocidos comonevos arácneos, angiomas formados por una arteriola única, que se ramifica enmuchos vasos finos. Las glándulas sudoríparas tienden a aumentar su actividad. Lasestrías en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos se deben a ladistensión, a la elevación hormonal y a la deficiente elasticidad de los tegumentos.
  • 17. 32. ¿ Cual es la causa de mortalidad materna en general?Enfermedad hipertensiva del embarazo33. Métodos anticonceptivos existentes MÉTODOS EFICACESMÉTODOS HORMONALESPOR VÍA ORALPíldoraMini-píldoraPíldora postcoitalPOR VÍA INTRAVAGINAL Y TRANSDÉRMICAAnillo vaginalParcheINYECTABLESInyección mensualInyección trimestralIMPLANTE SUBCUTÁNEODe una o dos varillasDIU (DISPOSITIVO INTRA-UTERINO)DIU DE COBREDIU de liberación hormonal (Aunque es un método también hormonal, se incluye en este apartado) MÉTODOS DE BARRERAPRESERVATIVODIAFRAGMAPRESERVATIVO FEMENINOESTERILIZACIÓN VOLUNTARIALIGADURA DE TROMPASMÉTODO ESSURE (obstrucción tubárica)VASECTOMÍA MÉTODOS POCO EFICACESMÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICARITMOBILLINGS (Método del moco cervical)TEMPERATURA BASALMÉTODO SINTOTÉRMICOMÉTODOS QUE INTERRUMPEN LA RELACIÓN SEXUALCOITO INTERRUMPIDOESPERMICIDAS SOLOSÓVULOS VAGINALESCREMAS
  • 18. 34. ¿Cual es el mecanismo de acción de los anticonceptivos orales?Inhibición de la liberación de la GnRH a nivel delhipotálamo, en la base del cerebro, inhibiendo laliberación de FSH en la hipófisis (como se muestra enla figura).Anulación del pico ovulatorio de la LH.Inhibición de la ovulación.Modificación de la motilidad de las trompas y de lacontracción uterina.Alteración de la estructura del endometrio (como semuestra en la figura).Alteración de la composición del moco cervical,dificultando la penetración de los espermatozoides.Modifican el medio vaginal.Dificultan la implantación del cigoto en el útero.. 35. Contraindicaciones absolutas para los anticonceptivos orales. Tromboembolismo venoso periférico y/o tromboflebitis. Se incluyen tanto los episodios actuales como los antecedentes previos. Son especialmente relevantes los antecedentes familiares (especialmente los de primer grado), ya que en estos casos la prescripción debe precederse de un estudio de coagulación específico con los objetivos de descartar déficits congénitos de antitrombina III, proteínas C y S o resistencias a la proteína C activada. También se contraindicará el uso de AHO en las mujeres asintomáticas portadoras de alguna de las alteraciones congénitas que predispongan al desarrollo de procesos tromboembólicos. Historia actual o antecedentes en accidente vascular cerebral. Al igual que en el apartado anterior deberán descartarse los factores predisponentes en mujeres con historia familiar. Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM). En las mujeres con antecedentes familiares de IAM (especialmente cuando los individuos afectos son jóvenes) debe realizarse un estudio del perfil lipídico con el objetivo de detectar una hiperlipemia (hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia) familiar, en cuyo caso también se contraindicará la toma.
  • 19. Enfermedad hepática aguda o crónica y antecedentes de cáncer de hígado. En loscasos de hepatitis no se prescribirán AHO hasta que exista una total normalización delas pruebas funcionales hepáticas.Antecedentes de cáncer de mama o lesiones mamarias sugestivas de procesoneoformativo y pendientes estudio.Otros cánceres hormonodependientes de la esfera reproductiva.Hemorragia uterina de origen no filiado.Embarazo y lactancia materna. Los preparados orales combinados producen una ligerareducción del volumen de la leche materna, y acortamiento del período de lactancia.No obstante no se han podido demostrar efectos secundarios sobre el recién nacido acorto ni a largo plazo. El uso de preparados gestagénicos no afecta al volumen ni a laduración aunque sí incrementan las concentraciones de proteina y lactosaPacientes fumadoras de más de 35 años.36. Que es y como funciona la pildora del día siguiente.Se ha demostrado que tanto la administración de estrógenos solos, progestágenossolos o una combinación de ambos post-coito puede proteger a la mujer de unembarazo no deseado.Los estrógenos actúan modificando el endometrio, retardando su secreción eimpidiendo la nidación. Puede utilizarse el etinilestradiol a dosis entre 2 y 5 mgadministrados diarios por 5 días o los estrógenos conjugados a dosis de 30 mg/5días ó50mg IM/ 2 días, obteniéndose los mejores resultados cuando se inician a las 48 horasdel coito.La administración de progestágenos solos se hace con las mismas preparados de lasminipíldoras, utilizándose el D-norgestrel a dosis entre 0,35 a 0,4 mg, durante lasprimeras 24 horas del coito y preferiblemente después de las 3 primeras horas.Cuando se escogen combinaciones, se puede utilizar 1mg de norgestrel + 0,1mg deetinilestradiol o el doble de dichas concentraciones.Los porcentajes de fallos de este método oscilan entre 0,16 y 2,1 %; sin embargo, losefectos colaterales tales como náuseas, vómitos, cefalea (dolor de cabeza), molestiasmamarias e irregulariades en la regla pueden desanimar a las potenciales usuarias. Porello, debe considerarse como un recurso de emergencia y no se recomienda su usorepetido.37. Indicaciones para el DIU y mecanismo de acción.En 1996 la OMS dio a conocer una publicación normatizando los criterios deelegibilidad de todos los métodos anticonceptivos y estableciendo cuatro categorías,correspondiéndose en el caso del DIU lo siguiente:Categoría 4: Son las contraindicaciones absolutas
  • 20. embarazo sospechado o confirmado, infección pos-parto o pos-aborto, DIP (dolenciainflamatoria pélvica) actual o en los tres últimos meses, cervicitispurulenta,hemorragia sin diagnóstico etiológico, tuberculosis pélvica, antecedentes dedos o más episodios de DIP, cáncer cervico uterino, de ovario, de endometrio ycoriocarcinoma, alteraciones anatómicas uterinas que impidan el correctoposicionamiento del DIUCategoría 3: Son las contraindicaciones relativas, la paciente sólo debe usar estemétodo de no contar con otra opción disponible.sangramiento menstrual aumentado, riesgo aumentado de DST, SIDA, enfermedadtrofoblástica benignaCategoría 2: los riesgos son habitualmente menores que los beneficios, exigeacompañamiento clínico cuidadoso.Nuliparidad, una edad menor de 20 años, vaginitis sin cervicitis, endometriosis, historiade DIP sin embarazo anterior,pos-parto y aborto de segundo trimestre (inserción antesde completar las 48 horas),anemia ferropriva, falciforme o talasemia, miomas oalteraciones anatómicas que no distorsionan la cavidad uterina, enfermedad cardiacavalvular severa (fibrilación auricular, riesgo de tromboembolismo), dismenorrea severaCategoría 1: ausencia de contraindicaciones, se encuentran aquí todos los otros casosno citados en las otras categorías. Vale la pena resaltar ciertas condiciones que noconstituyen contraindicaciones para el uso del DIU.- hipertensión arterial, diabetes, enfermedad tromboembólica, enfermedad cardiacaisquémica, enfermedad cardiaca valvular, obesidad, dolencia hepática, hiperlipidemias Epilepsia, cefalea,más de cuatro semanas pos-parto sin infección, pos-aborto deprimer trimestre sin infección, edad superior a los 35 años, dolencias de las mamas* La asociación de dos o más contraindicaciones de la categoría 2 constituyencontraindicaciones de categoría 3, y dos o más contraindicaciones de la categoría 3constituyen contraindicaciones de categoría 4.El principal mecanismo de acción del DIU consiste en provocar una reacción del tipocuerpo extraño en el endometrio que acaba por destruir los espermatozoides, más alláde la acción espermicida propia del ion cobre. Además, produce una disminución deltiempo de vida del óvulo en el tracto genital y puede generar una inversión en elperistaltismo tubario. Todos estos factores impiden que la fecundación tenga lugar.38. En que lugar se produce la fecundación.En la ampolla de las trompas uterinas39. Por que se le da el nombre de decidua
  • 21. Poco después de la ovulación en mamíferos, la capa endometrial se transforma en unacapa rícamente glandular y secretora en preparación para la implantación delblastocito. Sin la implantación, la recubierta secretora del útero se pierde en el ciclomenstrual.Con la implantación, esta porción externa del endometrio, llamada ahora decidua,continua evolucionando durante el embarazo. La decidua se pierde como parte delproceso del parto.40. Cuanto dura en días un embarazo normal.La duración normal de una gestación humana, por término medio 40 semanas (280días) desde la FUR, o 38 semanas (266) desde la fecha de fertilización.41. Cual y para que sirve la regla de NagelePara obtener la fecha probable de parto se obtiene:FPP = FUR + 1 año + 7 días - 3 meses42. Mencione las manifestaciones del embarazo presuntivo, probable y de certeza. Signos presuntivos del embarazoAmenorrea o ausencia del período menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorreapor causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente sila mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos másque, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en lospezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción deolores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notara partir del segundo al tercer mes de la concepción.FatigaCaracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sientenrenovada energía, la mayoría confesarían sentir intensa fatiga. Es un síntoma frecuenteen los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevadaproducción de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, confuertes efectos tranquilizantes e hipnóticos. En las etapas posteriores se presenta otrotipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en elprimer trimestre del embarazo.Además del embarazo son causas de la amenorrea enfermedades físicas (algunas decierta gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la glándula tiroides y muchasotras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avión, una operación,estrés o la ansiedad pueden retrasar la menstruación.
  • 22. En ocasiones, después de la concepción, se observan uno o dos episodios dehemorragia uterina que simulan la menstruación y se confunden con ella. Esdenominado signo de Long-Evans y es más frecuente en multíparas que enprimigestas.Gustos y antojosEl cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de losprimeros signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como elhumo de los cigarrillos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveleshormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por elmismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calórico, cuyopoder nutritivo sea bajo.Deseos frecuentes de orinarA medida que se extiende el útero, oprime la vejiga. Por tanto, ésta trata de expulsarpequeñas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinardesde la primera semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cadahora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potenterelajante de músculo liso, lo cual sirve para manterner al útero en reposo hasta elmomento del parto. Hacia las 12 semanas, el tamaño del útero aumentará, de modoque subirá y saldrá de la cavidad pelviana. Esto reducirá la presión sobre la vejiga y lafrecuencia de la micción por lo que la vejiga se va hacia un lado.Cambios en las mamasOcurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición delcalostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de laprolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven más sensibles ehiperpigmentadas.Manifestaciones cutáneasExiste una hiperpigmentación de ciertas áreas de la piel durante el embarazo.Aparecen también en algunas embarazadas estrías abdominales y a nivel de lasmamas. En otras pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel de la piel de la cara.Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y enenfermedades del colágeno, mientras que las estrías son también un signo en elsíndrome de Cushing.Mucosa vaginalComo consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del úterodurante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que lamucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la
  • 23. mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick -Jacquemier. Signos de probabilidadDeterminaciones hormonalesLa presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasmamaterno y su excreción por la orina son la base de los estudios hormonales delembarazo. La producción de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muytemprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCGen el plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de la ovulación. Esta hormonaes la base de la mayoría de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar técnicasdiferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinación.Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrógenos, en especialel estriol, y la progesterona.Tamaño abdominalPor lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el úteropor encima de la sínfisis púbica o monte de venus. Desde ese momento, el úterocontinúa aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento deltamaño abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo,como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.Formas del úteroSigno de Noble-BudinA partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestaciónhace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con loslados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la formaredondeada y turgente del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.Signo de HegarA partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual delútero se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero—10 en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.Signo de PiskacekAl realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación del embriónocurrió cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe unaasimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación. Es unsigno que puede observarse también con el uso de anticonceptivos orales.Signo de Goodell
  • 24. Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo adiferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analogía desentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmentecomo sería el tocarse la punta de la nariz.Contracciones de BraxtonHicksDespués de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas,endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneohacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porqueabarcan todo el útero, comenzando en la parte superior y extendiéndosegradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el útero crezca. Se diferencian delas contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.Peloteo fetalDurante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palparpartes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente elfondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de sudedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo delexaminador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumoresvoluminosos del ovario concomitante con ascitis.Palpación del fetoAproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para unexaminador experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominalmaterna, maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similarespueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosospueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamaño y consistencia que la cabezafetal, causando errores en el diagnóstico. Signos de certeza de un embarazoActividad cardíaca fetalLa identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de lamadre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíacafetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. Ellatido cardíaco fetal es rápido—entre 120 y 160 latidos por minuto—y puede seridentificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas enlas que se dificulta escuchar el foco fetal.Rastreo ecográficoEn cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro enla segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominalbidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.
  • 25. 43. El US en el primer trimestre que enfermedades puede demostrar.Tiene como objetivo comprobar la viabilidad fetal (latido fetal), el número de fetos,calcular la edad gestacional y la medición de la traslucencia fetal. La ecografía junto alanálisis de sangre, nos dan el riesgo de alteraciones genética como el Síndrome deDown, Síndrome de Turner o el Síndrome de Edwards.