CAMBIOS FISIOLOGICOSDURANTE EL EMBARAZOPARTO Y PUERPERIOLeonel Saucedo Aquino R1GO
Patología médica durante elembarazo Debe considerar 4 situaciones fundamentales Estado Materno durante el embarazo Esta...
Estado Materno Cambios Fisiológicos Propios de la MujerEmbarazadaHemodinámicos Hormonales RenalesRespiratorios Metabólico...
Cambios Fisiológicos delEmbarazo El embarazo establece requerimientos sustanciales sobre la fisiologíamaterna. Debe; Pro...
 Liberación de sustancias vasodilatadoras (Progesterona , PGE2 y PGI2) Disminución de la ResistenciaVascular Sistémica (...
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguineo pormedio 40-45% Presencia de Feto (no es indispensable)Funciones:Cubrir demandas de úteroProteger a la...
Volumen SanguineoNo embarazadas 4.5 – 5 LEmbarazadas 5 – 7 LDe 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana ...
Hemoglobina y hematocrito Mayor eritropoyesis Hto y Hb Mas comun por deficiencia de hierro que porhipervolemia Viscosi...
300mg2da 1/26-7mg/dia
El incremento deseado del volumeneritrocítico y la masa de Hbmaternos, no se presentará a menosque se administre hierro ex...
TransferrinaHierro SericoFerritina serica
Volumen Sanguineo Los eritrocitos disminuyen de 4.5millones/mm3 a 3.7 millones/mm3. C.H.C.M.: ningún cambio V.C.M.: o n...
Anemia y embarazo
Anemia y embarazo Disminución de masa de hemoglobina durante elperíodo grávido puerperal. < 11 g% en I° y III° trimestre...
Anemia y embarazoCAMBIOS FISIOLOGICOS Aumento delVolumen plasmático (45 a 50%) Aumento masa Eritrocítica (18 a 30%)HEMOD...
Anemia y embarazoETIOLOGÍA Nutricionales Deficiencia de Hierro Megaloblástica Pérdida aguda de sangre Enfermedades si...
Anemia por deficiencia de FeDEMANDA DE HIERRO Demanda de Fe durante el embarazo considera 350 mg para feto y placenta 4...
Anemia por deficiencia de FeABSORCIÓN DE HIERRO Dieta balanceada Aporta aprox. 20 mg de sales de Fe Se absorbe 10% Fe ...
Anemia por deficiencia de FePROFILAXIS 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° trimestres Se logra con preparados farmac...
Anemia por deficiencia de FeTRATAMIENTO Dieta Alimentos que permiten mayor absorción de Fe CarneVacuno Carne Pescado ...
Anemia por deficiencia de FeTRATAMIENTO Ferroterapia Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día) 1200 mg/día...
Anemia Megaloblástica Se produce por deficiencia de ácido fólico Patogenia Demanda aumentada de ác. fólico materno feta...
CoagulaciónAumento de casi todos Factores:Exepto:• XI, XIIIAumento de Plasminógeno↑ casi 50% fribrinógeno• Promedio:450 mg...
Coagulacion La cascada de la coagulacion en estadoactivado Embarazo concentracion fibrinogeno 50% VSG Dimero D aumenta...
Coagulacion Plaquetas  or  (controversial). Fibrinógeno duplica hasta 600mg% Factor VIII triplicado . Factor VII & f...
SITEMA CARDIOVASCULAR
Sistema Cardiovascular Los principales cambios se dan en lasprimeras 8 semanas El aumento del Gasto Cardíaco se da a par...
CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOSEN EL EMBARAZO Similares a los de un individuo con amplia FISTULA ARTERIO-VENOSA (Pl...
PresiónArterial:Presión sistólica: disminuye 10mmHgPresión diastólica: > disminución 20 mmHg Resultado de la disminución ...
Corazon Posición: Cuando eldiafragma esprogresivamenteelevado durante elembarazo el ápice sedesplaza hacia arriba y ala i...
Corazon Ruidos Cardiacos: El primer sonido del corazónse hace más fuerte antes dela mitad del embarazo y eldesdoblamient...
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo ma...
Volúmen minuto Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min conaumento del volúmen sis...
Presion ArterialA pesar delincremento del gastocardiaco la PAdisminuye en el 2dotrimestre paraincrementarse denuevo en el ...
CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOSEN EL EMBARAZO Gasto Cardiaco Aumenta hasta un 30 a 50% Frecuencia Cardiaca Materna...
Síndrome de la Vena CavaPublicado en www.portalesmedicos.com
POSICIÓNDECÚBITO-SUPINACompresiónVenaCavaCompresiónArteriaAortaRetornoVenosoRVPFracción de EyecciónGastoCardiacoEfecto Pos...
*Síndrome supino hipotenso: La postura de la embarazada afecta la PA. Se produce por la reducción del volumensanguíneo q...
RESUMEN CAMBIOS HEMODINÁMICOSEN EMBARAZO DE TÉRMINOClark SL, Cotton DB, et al. “Central hemodynamic assesment of normal te...
CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTEEL TRABAJO DE PARTO Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo dep...
CAMBIOS HEMODINÁMICOSEN EL POST -PARTO Post-Parto Inmediato Aumento adicional del Gasto Cardiaco 20-60% hVolumen Sistól...
CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚNVÍA DEL PARTO“ La pérdida sanguínea estimada en una Cesárea (1000 cc), es mayor a laestimada pa...
APARATO RESPIRATORIO
Cambios Anatómicos en la Cavidad torácicaDiafragma Elevado 4 cmExcursión diafragmática AumentadaÁngulo SubesternaL Aumenta...
Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad delembarazoVolúmenes Modificación CantidadVolumen inspirator...
Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad delembarazoCapacidades Modificación CantidadCapacidadInspira...
Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragmahacia arriba en casi +/-4 cm.Esto resulta en:Disminución de la movil...
La ventilación minuto y la captación de O2 minutoestan aumentados en un 40%, lo que aumenta laPO2 a 102-108 mmHg.Conclusió...
Gases en sangreConsecuencia más importante: PCO2 que facilitala difusión del CO2 de feto a madre.PCO2 media es de 25-30mm ...
Equilibrio ácido base y gases sanguíneosNo Grávida GrávidaPO2 (mm Hg) 98-100 101-104PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30pH arterial 7,...
APARATO DIGESTIVOSe incrementan las necesidades nutricionales y se producenalteraciones maternas para satisfacer esta dema...
APARATO DIGESTIVOVÍASGASTROINTESTINALES Motilidad gastrointestinal. Causa: elevadas concentraciones de progesterona. Va...
INTESTINODesplazamiento del ID e IG hacia arriba.Eructos, saciedad temprana, regurgitación.Efecto relajante de la progeste...
Apéndice Se desplaza haciaarriba ylateralmente (eldolor y lacontracturadebido aapendicitis esmás intensa queen pacientes ...
APARATO DIGESTIVOHÍGADO Fosfatasa alcalina se duplica. Causa: Incremento de isozimas placentarias de esta enzima. Dismi...
HIGADONo aumento de tamaño, no se modifica flujosanguíneoEstrógenos determinan un aumento del nivel séricode proteínas pro...
HIGADOSin cambios: Disminución:ALT, AST. AlbúminaBilirrubinas Relaciónalbúmina/globulinasProtrombinaConclusión:Algunos sig...
HígadoDisminución de la albúmina yaumento de globulina que produceun índice A/G disminuidoIncremento de la fosfatasa alcal...
APARATO DIGESTIVOVESÍCULA BILIAR Se altera la función por la hipotonía del músculo liso. Vaciamiento + lento, incompleto...
Vesícula biliarHipoactividadVesícula biliarColestasisPrurito gravídico Cálculos biliaresAcción de laprogesterona en elmusc...
Aparato urinario
RIÑONESY APARATO URINARIODILATACIÓN RENALAumenta longitud del riñón 1 a 1.5cm.Pelvicilla renal se dilata (60ml).Uréteres s...
RIÑONESY APARATO URINARIODILATACIÓN RENAL Ocasiona = estasis urinaria infecciónFUNCIÓN RENAL Causados por: ACTHADHaldost...
RIÑONESY APARATO URINARIOFUNCIÓN RENALTasa de filtración glomerular casi 50%.o Inicia al principio de la gestación y se co...
RIÑONESY APARATO URINARIOFUNCIÓN RENAL 80% del líquido filtrado se reabsorbe en los túbulos proximales. Resorción de Na ...
RIÑONESY APARATO URINARIOVEJIGA Útero aumenta de tamaño ydesplaza la vejiga hacia arriba.La presión aumenta la frec. demi...
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Lordosis progresiva Para compensar posición anterior del útero en crecimiento.Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,sacr...
* Dolor deespalda* Calambres* Aumento de la movilidad de lasarticulaciones pelvianas debido asu “ablandamiento” causado po...
Los cambiosen elSistemaEndocrino
Hipófisis anteriorPublicado en www.portalesmedicos.com
Hipofisis tamaño 30-50% hipofisi anterior por PRL prl l0-20 veces por estimulo deestrogenos en lactotrofos GH desde el...
Hipófisis anterior Incremento de tamañomás que vascularidad:¡Isquemia! Gracias al aumento de hCGen el embarazo mayornúme...
Tiroides Aumenta depuracion de yodo Aunmeto deT4 yT3 se mantiene faccion libre TSH no pasa la placenta T3 yT4 curzan e...
Paratiroides Dism progresiva de concentraciones de Catotal Dism leve de P y Mg Dism Ca ionico, aument PTH en 30-60% Au...
Suprarrenales secrecion de glucocorticoides (z fasciculada) ACTH durante 2 y 3 trimestre x secrecionplacentaria cortiso...
 Hipófisis posterior: No se hipertrofia, peroaumenta sus niveles de oxitocina cerca altérmino. Tiroides: Hay un crecimie...
Cambios fisiologicos durante el embarazo parto y puerperio parte 2
Cambios fisiologicos durante el embarazo parto y puerperio parte 2
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esta es la segunda parte o la continuacion de la primera espero les sirva

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Cambios fisiologicos durante el embarazo parto y puerperio parte 2

  1. 1. CAMBIOS FISIOLOGICOSDURANTE EL EMBARAZOPARTO Y PUERPERIOLeonel Saucedo Aquino R1GO
  2. 2. Patología médica durante elembarazo Debe considerar 4 situaciones fundamentales Estado Materno durante el embarazo Estado Fetal Efecto del parto o de la interrupción del embarazo Efecto del puerperio
  3. 3. Estado Materno Cambios Fisiológicos Propios de la MujerEmbarazadaHemodinámicos Hormonales RenalesRespiratorios Metabólicos Hepáticos
  4. 4. Cambios Fisiológicos delEmbarazo El embarazo establece requerimientos sustanciales sobre la fisiologíamaterna. Debe; Proporcionar O2 y nutrientes a la UFP Eliminar productos de desecho metabólico (CO2) Propios Del feto en crecimiento Prepararse para el stress del Parto Prepararse para la pérdida sanguínea post parto Las modificaciones fisiológicas son mayores de lo que parecieranecesario: Corazón bombea 40% más de sangre Pulmones respiran un 40% más de aire La perfusión Renal aumenta cerca de un 50%Productos de laconcepción representan<10% de la masa de lamadre
  5. 5.  Liberación de sustancias vasodilatadoras (Progesterona , PGE2 y PGI2) Disminución de la ResistenciaVascular Sistémica (Vasodilatación sistémica) Estimulo de Baroreceptores carotídeos y Ao Aumento de la secreción de Aldosterona Reabsorción de Sodio y Agua Expansión delVolumen Pasmático Aumento del recuento de Glóbulos Rojos Aumento de la pre-carga Aumento del volumen de eyección Aumento del Gasto Cardiaco (GC) Mayor Disminución de la RVS (Lecho Placentario) Disminución de la Post carga Mayor Aumento del Gasto Cardiaco Aumento del Flujo Sanguíneo Uterino AumentoTransporte de Oxígeno sanguíneo Irrigación de la Unidad Feto-placentariaHemodilución “Anemia Fisiológica”i Presión Arterial Sistémica (PA)h ProgesteronaE+CentrorespiratoriohVolumen CorrientehVentilaciónAlveolari pCO2Alcalosis Respiratoria Compensadai Excreción Renal de Bicarbonatoh pO2 Hiperventilación
  6. 6. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
  7. 7. Volumen Sanguineo pormedio 40-45% Presencia de Feto (no es indispensable)Funciones:Cubrir demandas de úteroProteger a la madre y al feto contra retorno venoso enposición supina y erectaProteger a la madre de la pérdida sanguíneas en elparto
  8. 8. Volumen SanguineoNo embarazadas 4.5 – 5 LEmbarazadas 5 – 7 LDe 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana 12 un ↑ 15%Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)PlasmaEritrocitos
  9. 9. Hemoglobina y hematocrito Mayor eritropoyesis Hto y Hb Mas comun por deficiencia de hierro que porhipervolemia Viscosidad de la sangre disminuye
  10. 10. 300mg2da 1/26-7mg/dia
  11. 11. El incremento deseado del volumeneritrocítico y la masa de Hbmaternos, no se presentará a menosque se administre hierro exógeno encantidades adecuadasEn ausencia de complemento dehierro la [Hb y Hto] ↓ conforme  el volsanguíneoLa producción de Hb en el feto no seve alterada por que la placentacontiene hierro de la madre aún enanemia grave por deficiencia dehierro
  12. 12. TransferrinaHierro SericoFerritina serica
  13. 13. Volumen Sanguineo Los eritrocitos disminuyen de 4.5millones/mm3 a 3.7 millones/mm3. C.H.C.M.: ningún cambio V.C.M.: o ningún cambio (dependiendode la disponibilidad de Fe). Fragilidad de los eritrocitos Reticulocitos: leve V.S.G. de 12 a 50 mm/hora Fibrinógeno: de 200 - 400 mg/dl a 400 -600 mg/dl.
  14. 14. Anemia y embarazo
  15. 15. Anemia y embarazo Disminución de masa de hemoglobina durante elperíodo grávido puerperal. < 11 g% en I° y III° trimestre <10,5 g% en II° trimestre Cambios fisiológicos del embarazo predisponen ala anemiaLeve Moderada SeveraHemoglobina gr% 9-11 7-9 <7Hematocrito % 33-27 26-20 <20
  16. 16. Anemia y embarazoCAMBIOS FISIOLOGICOS Aumento delVolumen plasmático (45 a 50%) Aumento masa Eritrocítica (18 a 30%)HEMODILUCIONANEMIA “FISIOLOGICA”DEL EMBARAZO
  17. 17. Anemia y embarazoETIOLOGÍA Nutricionales Deficiencia de Hierro Megaloblástica Pérdida aguda de sangre Enfermedades sistémicas crónicas Hemólisis
  18. 18. Anemia por deficiencia de FeDEMANDA DE HIERRO Demanda de Fe durante el embarazo considera 350 mg para feto y placenta 450 mg para incremento de masa de Hb 250 mg por pérdidas durante el parto (se duplica en cesárea) 250 mg en pérdidas basales Requerimiento diario 6 mg/día a partir del 4° mes Fe dietético no supera los 2 mg/día
  19. 19. Anemia por deficiencia de FeABSORCIÓN DE HIERRO Dieta balanceada Aporta aprox. 20 mg de sales de Fe Se absorbe 10% Fe medicamentoso (sales ferrosas) Gluconato (10% de absorción) Sulfato (20% de absorción) Fumarato (30% de absorción)
  20. 20. Anemia por deficiencia de FePROFILAXIS 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° trimestres Se logra con preparados farmacológicos 600 mg/día de gluconato ferroso 300 mg/día de sulfato ferroso 200 mg/día de fumarato ferroso Ojo con: Constipación Cambio color de deposición Intolerancia gastrointestinal Náuseas Diarrea Malestar abdominal
  21. 21. Anemia por deficiencia de FeTRATAMIENTO Dieta Alimentos que permiten mayor absorción de Fe CarneVacuno Carne Pescado Carne Pollo Interiores (hígado, riñones, embutidos de sangre) Disminuye absorción Té Café Cereales Calcio y fósforo de la leche (no tomar Fe con leche)
  22. 22. Anemia por deficiencia de FeTRATAMIENTO Ferroterapia Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día) 1200 mg/día de gluconato ferroso 600 mg/día de sulfato ferroso 400 mg/día de fumarato ferroso Control con Hto y Hb Anemia severa requiere hospitalización Estudio cinética del Fe Investigación hemorragia continua
  23. 23. Anemia Megaloblástica Se produce por deficiencia de ácido fólico Patogenia Demanda aumentada de ác. fólico materno fetal Ingesta materna inadecuada de ác. fólico Profilaxis Dieta Frutas cítricas Vegetales hoja verde Cereales Ácido Fólico 0,4 mg/día preconcepcional y I° trimestre Tratamiento Ácido Fólico 1 mg/día Fe oral en dosis terapéuticas
  24. 24. CoagulaciónAumento de casi todos Factores:Exepto:• XI, XIIIAumento de Plasminógeno↑ casi 50% fribrinógeno• Promedio:450 mg/ml• Límite 300-600 mg/ml↑VSG (plasminóg ↑ peso no↑)Plaquetas ↓ (↑ancho y vol)• Promedio: 213 mil/µl• Trobocitopenia: <116 mil/µlTromboxanoA2 ↑ progresivamenteMenos de 100, 000 es trombocitopenia si esmayor es normalfibrina
  25. 25. Coagulacion La cascada de la coagulacion en estadoactivado Embarazo concentracion fibrinogeno 50% VSG Dimero D aumenta = embarazo Plaquetas 213000~250000 116000 – plaquetopenia Hemodilucion y consumo TroboxanoA2 2ª mitad embarazo
  26. 26. Coagulacion Plaquetas  or  (controversial). Fibrinógeno duplica hasta 600mg% Factor VIII triplicado . Factor VII & factor X se duplican Factor XI & factor XIII leve  Actividad Fibrinolítica .Por consiguiente elembarazo es un estado delHIPERCOAGULABILIDAD.Todos estos cambios serevierten después del partocon la producción deeritrocitos (no en ladestrucción) y el exceso deFe se almacena.
  27. 27. SITEMA CARDIOVASCULAR
  28. 28. Sistema Cardiovascular Los principales cambios se dan en lasprimeras 8 semanas El aumento del Gasto Cardíaco se da a partirde la quinta semana (disminución de la RVP yaumento de la FC) Entre las 10 y 20 semanas hay aumento delvolumen plasmático con aumento de laprecarga
  29. 29. CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOSEN EL EMBARAZO Similares a los de un individuo con amplia FISTULA ARTERIO-VENOSA (Placenta). Volumen Sanguíneo Aumenta 45 a 50% Aumento delVolumen plasmático (45 a 50%) Aumento del recuento de Eritrocitos Máxima hemodilución y aumento del volumensanguíneo se produce entre 28-32 semanas. El incremento del volumen sanguíneo se correlacionapositivamente con el N° de Fetos;HEMODILUCIONANEMIA “FISIOLOGICA”DEL EMBARAZO
  30. 30. PresiónArterial:Presión sistólica: disminuye 10mmHgPresión diastólica: > disminución 20 mmHg Resultado de la disminución de la RVS Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatanContracción uterina:Aumento en la diastólica: 5-25 mm HgAumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
  31. 31. Corazon Posición: Cuando eldiafragma esprogresivamenteelevado durante elembarazo el ápice sedesplaza hacia arriba y ala izquierda ubicándoseen el 4 EIC fuera de laLMC. Pulso: En reposoaumenta en 8 lpm (8semanas) y a 16 lpm (atérmino).
  32. 32. Corazon Ruidos Cardiacos: El primer sonido del corazónse hace más fuerte antes dela mitad del embarazo y eldesdoblamiento de estepuede ocurrir debido al cierremás temprano de la mitral enrelación a la tricúspide. La intensidad del segundoruido cardiaco puedeaumentar. El tercer sonido se vuelvemás fuerte antes de la mitaddel embarazo y persistecomo tal hasta una semanapost-parto. Murmullos: Los murmullosfuncionales sistólicos sedesarrollan en la mayoría demujeres Cambios en el EKG: Debidos alcambio en la posición delcorazón. Los complejos QRS seson de bajo voltaje, y la onda deT se aplana.
  33. 33. Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá asíhasta el término.• Distribución:• 400 cc al útero,• 300 cc a los riñones,• 300 cc a la piel,• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón•Durante el Parto:•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segundafase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante elexpulsivo empujando la sangre a la circulación general•Post-parto:•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza adescender rapidamenteGasto cardiaco
  34. 34. Volúmen minuto Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min conaumento del volúmen sistólico
  35. 35. Presion ArterialA pesar delincremento del gastocardiaco la PAdisminuye en el 2dotrimestre paraincrementarse denuevo en el 3ertrimestre¿Por qué?* Disminución de la resistenciaPeriférica:vasodilatación + metabolismoaumentado + shunts arteriovenososplacentarios el - la hipotensión* Hipotensión de decúbito:Compresión de la vena cava inferiorpor útero gestante en el últimotrimestre resultando endisminución del retorno venoso =Lipotimia* Disminución de la sensibilidad delos vasos sanguíneos:A angiotensina II que es unvasoconstrictor
  36. 36. CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOSEN EL EMBARAZO Gasto Cardiaco Aumenta hasta un 30 a 50% Frecuencia Cardiaca Materna Aumenta aprox 20% Volumen de Eyección Aumenta aprox 35 a 45% Incremento del RetornoVenoso (Precarga) Aumento del volumen sanguíneo Aumento delVolumen de Auricula Izquierda Aumento delVolumen de fin de DiástoleVentrículo Izquierdo Disminución de la ResistenciaVascular Periférica (Postcarga) Después de la 20 semanas, la posición corporal maternaprovoca cambios hemodinámicos importantes.
  37. 37. Síndrome de la Vena CavaPublicado en www.portalesmedicos.com
  38. 38. POSICIÓNDECÚBITO-SUPINACompresiónVenaCavaCompresiónArteriaAortaRetornoVenosoRVPFracción de EyecciónGastoCardiacoEfecto Poseiro ode PosiciónDecúbito-Supina
  39. 39. *Síndrome supino hipotenso: La postura de la embarazada afecta la PA. Se produce por la reducción del volumensanguíneo que llega al corazón, secundario ala compresión de la vena cava por el útero enposición de decúbito supino. Como consecuencia de esto, se produce unacaída de la PA del 30%, seguida detaquicardia y disminución del GC.
  40. 40. RESUMEN CAMBIOS HEMODINÁMICOSEN EMBARAZO DE TÉRMINOClark SL, Cotton DB, et al. “Central hemodynamic assesment of normal term pregnancy”Am J ObstetGynecol 1989;161:1439-1442.
  41. 41. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTEEL TRABAJO DE PARTO Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo departo 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incrementode 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100% El h GC es mayor, según avanzaT de P (<3 cm:h17%, >8cm:h35%) El GC también h cuando hay Anestesia PeriduralRizk:Chest,Volume110(3).September 1996,791-809.
  42. 42. CAMBIOS HEMODINÁMICOSEN EL POST -PARTO Post-Parto Inmediato Aumento adicional del Gasto Cardiaco 20-60% hVolumen Sistólico h de la Precarga por sobrecarga de volumen Auto-Transfusión (útero contraído) Liberación compresiónV Cava inf. Paso Líquido Extracelular al Intravascular Uso de Líquidos IV enT de P y Post-parto Post-PartoTardío (>24 horas) Disminución del Gasto Cardiaco iVolumen Sistólico iVolemia en forma progresiva (10% primeras 24 hr)
  43. 43. CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚNVÍA DEL PARTO“ La pérdida sanguínea estimada en una Cesárea (1000 cc), es mayor a laestimada para el Parto vaginal (500 cc)”Pritchard JA. Changes in the blood volume duringpregnancyand delivery.Anesthesiology 1965;26:381.Metcalfe J, Ueland K. Heartdisease and pregnancy. InFowler NO (ed). CardiacDiagnosis and Treatment ed 3.1980:1153-1170.
  44. 44. APARATO RESPIRATORIO
  45. 45. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácicaDiafragma Elevado 4 cmExcursión diafragmática AumentadaÁngulo SubesternaL Aumentado de 69º a103ºDiámetro transversal Aumentado 2 cmVolumen de cierre Aumentado o igualRigidez de la paredtorácicaDisminuida
  46. 46. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad delembarazoVolúmenes Modificación CantidadVolumen inspiratoriode reserva (VIR)Aumentado 300 mlVolumen Corriente(VC)Aumentado 200 mlVolumen espiratoriode reserva (VER)Disminuido 200 mlVolumen Residual(VR)Disminuido 300 ml
  47. 47. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad delembarazoCapacidades Modificación CantidadCapacidadInspiratoria dereserva (VC + VIR)Aumentada 500 mlCapacidad ResidualFuncional (VR + VER)Disminuida 500 mlCapacidad Vital(VC + VIR + VER)Aumentada 300 mlCapacidadPulmonar TotalNo Alterada
  48. 48. Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragmahacia arriba en casi +/-4 cm.Esto resulta en:Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración sevuelve principalemente torácica.Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetrotransverso del tóraxPero la frecuencia respiratoria no se incrementa duranteel embarazo de 14 a 15 rpmSuspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve unaconsciente) y la disnea son queja común de lasmujeresembarazadas que puede ser debido a la poca “familiaridad”de los capilares alveolares a la pC02 baja
  49. 49. La ventilación minuto y la captación de O2 minutoestan aumentados en un 40%, lo que aumenta laPO2 a 102-108 mmHg.Conclusión: es un estado de hiperventilaciónrelativa
  50. 50. Gases en sangreConsecuencia más importante: PCO2 que facilitala difusión del CO2 de feto a madre.PCO2 media es de 25-30mm Hg.Así junto:Aumento de vol. minuto La capacidadHb total de transporte deVol. corriente O2 se aumenta.
  51. 51. Equilibrio ácido base y gases sanguíneosNo Grávida GrávidaPO2 (mm Hg) 98-100 101-104PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45Bicarbonato(mEq/litro)24-30 18-21Déficit de base 0,07 3-4
  52. 52. APARATO DIGESTIVOSe incrementan las necesidades nutricionales y se producenalteraciones maternas para satisfacer esta demanda.Descansan con + frecuencia.apetito (disminución, náusea y vómitos porincremento súbito de hCG).CAVIDAD BUCALsalivación.La saliva se vuelve más ácida DESTRUCCIÓN DENTALEncías hipertróficas e hiperémicas.Causa: Incremento de estrógenos y def. de vitamina C.
  53. 53. APARATO DIGESTIVOVÍASGASTROINTESTINALES Motilidad gastrointestinal. Causa: elevadas concentraciones de progesterona. Vaciamiento gástrico. Variable producción de ácido clorhídrico. Peristálsis esofágica. Ocasiona: Reflujo gastroesofágico (más frec. al final delembarazo). Intestino delgado y grueso se mueven hacia arriba y hacialos lados.
  54. 54. INTESTINODesplazamiento del ID e IG hacia arriba.Eructos, saciedad temprana, regurgitación.Efecto relajante de la progesterona delT de tránsito.Aumento de la reabsroción de H2O y Na.Constipación (10-30%)Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)
  55. 55. Apéndice Se desplaza haciaarriba ylateralmente (eldolor y lacontracturadebido aapendicitis esmás intensa queen pacientes no-gestantes)
  56. 56. APARATO DIGESTIVOHÍGADO Fosfatasa alcalina se duplica. Causa: Incremento de isozimas placentarias de esta enzima. Disminución de albúmina plasmática y reducción ligera deglobulinas del plasma.
  57. 57. HIGADONo aumento de tamaño, no se modifica flujosanguíneoEstrógenos determinan un aumento del nivel séricode proteínas producidas por hígado.FibrinógenoFactores de coagulaciónCeruloplasminaGlobulinasFA llega al doble durante el embarazo (placenta)Colesterol y lípidos aumentados.
  58. 58. HIGADOSin cambios: Disminución:ALT, AST. AlbúminaBilirrubinas Relaciónalbúmina/globulinasProtrombinaConclusión:Algunos signos y datos de laboratorio asociados aenfermedad hepática pueden presentarse enembarazo normal:Angiomas y eritema palmar
  59. 59. HígadoDisminución de la albúmina yaumento de globulina que produceun índice A/G disminuidoIncremento de la fosfatasa alcalinasérica lábil al calorPor consiguiente elíndice A/G y lafosfatasa alcalinalábil al calor no sonfiables comopruebas de funciónhepática durante elembarazo
  60. 60. APARATO DIGESTIVOVESÍCULA BILIAR Se altera la función por la hipotonía del músculo liso. Vaciamiento + lento, incompleto. Ocasiona: estasis biliar = cálculos.
  61. 61. Vesícula biliarHipoactividadVesícula biliarColestasisPrurito gravídico Cálculos biliaresAcción de laprogesterona en elmusculo liso biliar.Disminuyentransporteintraductal deácidos biliares
  62. 62. Aparato urinario
  63. 63. RIÑONESY APARATO URINARIODILATACIÓN RENALAumenta longitud del riñón 1 a 1.5cm.Pelvicilla renal se dilata (60ml).Uréteres se dilatan por arriba del reborde de la pelvis ósea, + delderecho que del izquierdo.Causa de hidronefrosis e hidrouréter:1. Concentraciones elevadas de progesterona.2. Complejo venoso ovárico del ligamento infundibulopélvicopuede aumentar de tamaño y comprimir uréter.3. Dextrorotación del útero.4. Hiperplasia del músculo liso del tercio distal del utéter.
  64. 64. RIÑONESY APARATO URINARIODILATACIÓN RENAL Ocasiona = estasis urinaria infecciónFUNCIÓN RENAL Causados por: ACTHADHaldosteronacortisolhCShormona tiroideavolúmen plasmático
  65. 65. RIÑONESY APARATO URINARIOFUNCIÓN RENALTasa de filtración glomerular casi 50%.o Inicia al principio de la gestación y se conservanelevados hasta el término (161.33 ml/min).o Cifras normales hasta 20ava semana después del parto(100 ml/min).Flujo plasmático renal 25 a 50%.LA POSTURA EN DECÚBITO LATERALY SUPINA ELEVANAL DOBLE EL FLUJO URINARIO
  66. 66. RIÑONESY APARATO URINARIOFUNCIÓN RENAL 80% del líquido filtrado se reabsorbe en los túbulos proximales. Resorción de Na en los túbulos distales por aldosterona. Actividad de ADH.NO AUMENTA ELVOLUMEN DE ORINA Disminuye la creatinina sérica (0.46 + 0.13 mg/dl). Disminuye el Nitrógeno ureico (8.17 + 1.5 mg/dl). Glucosuria normal. Proteinuria normal de 200 a 300 mg/24 hrs. Renina fomenta la retención de SALY AGUA.
  67. 67. RIÑONESY APARATO URINARIOVEJIGA Útero aumenta de tamaño ydesplaza la vejiga hacia arriba.La presión aumenta la frec. demiccción.
  68. 68. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
  69. 69. Lordosis progresiva Para compensar posición anterior del útero en crecimiento.Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,sacrocoxígea y púbica Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.Dolor, entumecimiento y debilidad extremidadessuperiores.Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cinturaescapularTracción de N. cubital y N. mediano.
  70. 70. * Dolor deespalda* Calambres* Aumento de la movilidad de lasarticulaciones pelvianas debido asu “ablandamiento” causado porprogesterona y relaxina* Lordosis progresiva que lleva a“caminar jorobado” y al dolor deespalda* Abdomen péndulo en multigrávidaque produce muchas complicaciones
  71. 71. Los cambiosen elSistemaEndocrino
  72. 72. Hipófisis anteriorPublicado en www.portalesmedicos.com
  73. 73. Hipofisis tamaño 30-50% hipofisi anterior por PRL prl l0-20 veces por estimulo deestrogenos en lactotrofos GH desde el 2do trimestre
  74. 74. Hipófisis anterior Incremento de tamañomás que vascularidad:¡Isquemia! Gracias al aumento de hCGen el embarazo mayornúmero de cromófobas Los niveles de prolactina seincrementan a 150 ng/mLpara asegurar la lactanciaPublicado en www.portalesmedicos.com
  75. 75. Tiroides Aumenta depuracion de yodo Aunmeto deT4 yT3 se mantiene faccion libre TSH no pasa la placenta T3 yT4 curzan en minutos
  76. 76. Paratiroides Dism progresiva de concentraciones de Catotal Dism leve de P y Mg Dism Ca ionico, aument PTH en 30-60% Auemento calcitonina Feto hipercacemico en relacion ala madre
  77. 77. Suprarrenales secrecion de glucocorticoides (z fasciculada) ACTH durante 2 y 3 trimestre x secrecionplacentaria cortisol, triplicando su valor aldosterona
  78. 78.  Hipófisis posterior: No se hipertrofia, peroaumenta sus niveles de oxitocina cerca altérmino. Tiroides: Hay un crecimiento difuso de laglándula, actividad Paratiroides: Hipertrofia creciente debidoal incremento de la demanda por calcio Suprarenal: Hipertrofia particularmente dela corteza que produce cortisona y aumentode los mineralocorticoides (aldosterone) Insulina: Secreción incrementada Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazofunciona hasta las 8-12 sem. Cuando sufunción es tomada por la placentaPublicado en www.portalesmedicos.com
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