KEHAMILAN KEMBAR

MULTIPLEPREGNANCYL E IL A N A YU A N D A , S .S T

• K e h a m ila n g a n d a m e m p u n y a i a r t i y a n g c u k u p p e n t in g d a la m b id a n g o b s t e t r i k a r e n a d is a m p in g m e r u p a k a n f e n o m e n a y a n g m e n a r ik , k e a d a a n in i t e r m a s u k d a la m k a t e g o r i r e s ik o t in g g i d a la m k e h a m ila n d a n p e r s a lin a n .• A n g k a k e ja d ia n k e h a m ila n g a n d a m e n u r u t r u m u s H e llin a d a la h g e m e l l i 1: 8 0 k e h a m i l a n , t r i p l e t 1: 8 0 2 k e h a m i l a n , k u a d r u p l e t 1: 8 0 3 k e h a m i l a n d a n s e t e r u s n y a .PENDAHULUAN

• Kehamilan Ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih.• Kehamilan Ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. PENGERTIA N

F a k t o r -f a k t o r Ya n g D a p a tM e n in g k a t k a n K e h a m ila nG a nda• Faktor ras• Faktor keturunan• Faktor umur• Faktor paritas

J e n is K e h a m ila n G a n d aKehamilan Kembar MonozigotikKehamilan Dizigotik

KEHAMILAN KEMbAR MoNozIGoTIK

 Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama, kehamilan ini juga disebut hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar uniovuler, karena berasal dari satu ovum. Ciri-ciri :Jenis kelamin sama, Rupanya sama (seperti bayangan) Golongan darah sama, cap kaki dan tangan sama Sebagian hamil ganda dalam bentuk : 2 amnion, 2 korion, 2 plasenta(hambatan 2-4 hari) 2 amnion, 1 korion, 1 plasenta(hambatan pd Blastula 4-7hr) 1 amnion, 1 korion, 1 plasenta Jika pembelahan zygote ini terjadi saat awal pembuahan (1-3 hari setelah pembuahan) maka setiap embrio biasanya akan memiliki kantong ketuban yang berbeda, dan satu plasenta.

 Merupakan kehamilan Ganda yang berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik dengan ciri:Jenis kelamin dapat sama atau berbedaPersamaan seperti adik-kakakGolongan darah tidak samaCap tangan dan kaki tidak samaSebagian hamil ganda dalam bentuk2 plasenta, 2 amnion dan 2 korion2 amnion, 2 korion, 1 plasentaK e h a m ila n D iz ig o t ik

◦ Conjoined Twins (kembar siam) = kembar dimana janin melekat satu dengan yang lainnya (torakofagus=dada dgn dada, Abdominofagus=kedua abdomen, kraniofagus=2 kepala). Bila pembelahan terjadi pada hari ke 14◦ Superfecundasi = pembuahan 2 telur yg dikeluarkan pd ovulasi yg sama pd 2 kali coitus dgn jarak pendek◦ Superfetation adalah fertilisasi 2 ovum yang dilepaskan pada dua haid yang berbeda (tidak mungkin terjadi pada manusia) oleh karena corpus luteum pada proses kehamilan sebelumnya akan menekan terjadinya proses ovulasi pada siklus bulan berikutnya. KEHAMILAN KEMbAR LAIN bENTUK

Plasenta dan selaput ketuban pada kembar monozygote dapat bervariasi, tergantung pada saat “pembelahan awal” pada discus embrionikSelaput ketuban pada kehamilan kembar1. Pembelahan sebelum stadium morula dan diferensiasi trofoblas (pada hari ke III) menghasilkan 1 atau 2 plasenta, 2 chorion dan 2 amnion (sangat menyerupai kembar dizygotic dan meliputi hampir 1/3 kasus kembar monozygotic)TALIPUSAT DAN PLASENTA

 P e m b e la h a n s e t e la h d if e r e n s ia s i t r o f o b la s ta p i s e b e lu m p e m b e n t u k a n a m n io n ( h a r i k e IV – V III) m e n g h a s ilk a n 1 p la s e n t a dan 2 a m n io n ( m e l i p u t i 2 /3 k a s u s k e m b a r m o n o z y g o t ic ) P e m b e la h a n s e t e la h d if e r e n s ia s i a m n io n ( h a r i k e V III – X III) m e n g h a s ilk a n 1 p la s e n t a , 1 c h o r io n dan 1 a m n io n P e m b e l a h a n s e t e l a h h a r i k e 15 m e n ye b a b k a n ke mba r ta k

 M a s a la h p a lin g s e r iu s p a d a p la s e n t a m o n o c h o r io n ic a d a la h ja lu r p in t a s p e m b u lu h d a r a h y a n g d is e b u t s e b a g a i s i n d r o m a “t win t o t win t r a n f u s io n ” y a n g t e r j a d i a k i b a t a n a s t o m o s is m a s in g -m a s in g in d iv id u s e ja k k e h a m ila n a w a l me re ka . K o m u n ik a s i y a n g t e r ja d i d a p a t a t e r i-a r t e r i, v e n a -v e n a a t a u a r t e r i – v e n a . Ya n g p a lin g b e r b a h a y a a d a la h k o m b in a s i

 J a n in r e s ip ie n a k a n m e n g a la m i : e d e m a t o u s , h ip e r t e n s i, a s it e s , ‘ k e r n ’ ic t e r u s , p e m b e s a r a n g in ja l d a n ja n t u n g , h id r a m n io n a k ib a t p o liu r ia , h ip e r v o le m ia d a n m e n in g g a l a k ib a t g a g a l ja n t u n g d a la m u s ia 2 4 ja m p e rta ma . J a n in d o n o r : k e c il, p u c a t , d e h id r a s i a k ib a t P J T - P e r t u m b u h a n ja n in t e r h a m b a t , m a ln u t r is i d a n h ip o v o le m ia ,

1. BB satu janin keH kembar rata-rata 1000gr lebih ringan dari hamil tunggal2. BB pd kembar 2 < 2500gr, triplet < 2000gr, Quadriplet < 1500gr, dan Quintuplet < 1000gr3. BB masing2 janin tidak sama, umumnya selisih antara 50 sampai 1000grP e r t u m b u h a n J a n inKe mba r

 Pembuluh darah beranastomosis dgn janin yg lain, oleh karena itu setelah bayi satu lahir, tali pusat harus diikat u/ menghindari perdarahan Janin yg satu dpt terganggu pertumbuhannya Tjd Sindroma transfusi fetal: pada janin mendapat perdarahan banyak (hidramnion,polisitemia,edema&pertumbuhan yg baik), janin kedua (kecil, anemis, dehidrasi,oligohidramnion, mikrokardia)4 . P a d a K e H M o n o z ig o t ik

Dapat terjadi satu janin meninggal dan yg satu tumbuh sampai cukup bulanJanin yang mati bisa diresorbsi (pd keH muda), atau pada keH yg agak tua, janin jadi pipih (fetus Papyraseus/kompresus/mummifikasi)5 . P a d a K e -H D iz y g o t ik

Penilaian klinik selama kehamilan bertujuanuntuk membuat diagnosis, mengenali hamilganda secara dini dan melakukan upayapreventif terhadap penyulit sertapenatalaksanaan dengan baik, berbagaikemungkinan kelainan patologis dan komplikasiselama kehamilan. P e n ila ia n K lin ik S e la m a K e h a m ila n

GEjALA Anemia Keluhan subjektif ◦ Sesak nafas ◦ Sering BAK ◦ Gerak banyak ◦ Edema varises ◦ Keluhan objektif  Hiperemesis  Preeklampsi-eklampsia  Hidramnion

 Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan yang berhubungan dengan dugaan kehamilan ganda, yaitu:  Anamnesis.  Pemeriksaan klinis : gejala-gejala dan tanda-tanda.  Pemeriksaan USG. Pemeriksaan radiology, dan pemeriksaan lain bila diperlukan.DIAGNosIs

 Riwayat adanya keturunan kembar dalam keluarga Telah mendapat pengobatan infertilitas Adanya uterus yang cepat membesar : fundus uteri > 4 cm dari amenorea Gerakan anak yang terlalu ramaiA n a m n e s is

• Besarnya uterus melebihi lamanya amenorea.• Uterus cepat membesar pada pemeriksaan ulang• Pemeriksaan berat badan bertambah dengan cepat tanpa adanya odema atau obesitas• Teraba dua ballotemen atau lebih• Teraba tiga bagian besar janin• Terdengar 2 denyut jantung janin dengan perbedaan 10 atau lebihP e m e r ik s a a nK lin is

Kelihatan dua bayangan janin dengan satu atau dua kantong amnion. Diagnosis dengan USG sudah dapat ditegakkan pada kehamilan 10 minggu.P e m e r ik s a a n U S G

 Pemeriksaandengan rontgen sudah jarang dilakukan untuk mendiagnosis kehamilan ganda karena bahaya penyinaran PEMERIKsAAN X-RAY

 Secara klinis : ◦Teraba 2 kepala, 2 bokong, dan 1 atau 2 punggung ◦Terdengar 2 denyut jantung janin ditempat yang berjauhan dengan perbedaan 10 denyut permenit atau lebih USG atau foto rontgen: bayangan janin lebih dari satu.D ia g n o s is P a s t i

Kehamilan tunggal dengan janin besarHidramnionMola hidatidosaKehamilan dengan tumor (mioma, kista ovarium)D ia g n o s isD if e r e n s ia l

 Penilaian klinik pada persalinan serupa dengan pada kehamilan ditambah dengan:  Penilaian his.  Sudah in partu atau belum: lama in partu, fase persalinan.  Letak, presentasi dan turunnya janin.  Selaput ketuban: pecah atau belum.P e n ila ia n K lin ik P a d aP e r s a lin a n

 Pada kehamilan kebutuhan ibu untuk pertumbuhan hamil kembar lebih besar sehingga ada argumen kuat yang menyatakan bahwa pasien harus mendapat asam folat 5 mg dan satu tablet zat besi setiap hari. Seorang wanita dengan kehamilan ganda mempunyai volume darah yang lebih besar dan mendapatkan beban ekstra pada sistem kardiovaskular, peregangan otot rahim yang menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan Preeklamsi dan eklamsi. Biasanya dokter menganjurkan ibu dengan kehamilan ganda beristirahat lebih banyak. Kehamilan Ganda penanganan yang lebih intensif dengan melakukan pengawasan hamil lebih sering, melakukan pemeriksaan laboratorium dasar dan pengobatan intensif terhadap n g a n a n preparat Fe. P e n a kekurangan nutrisi dan P e na ng a na n K e h a m ila n G a n d a

P e n a n g a n a n S e la m a K e h a m ila n Penilaian pertumbuhan janin dan penanganan bila ada masalah. ◦ Kemajuan pertumbuhan janin ◦ Deteksi kelainan kongenital. Penilaian retardasi pertumbuhan secara USG. Pematangan paru janin: bila ada tanda-tanda partus prematurus yang mengancam dengan pemberian betametason 24 mg/hari. Rawat inap bila: Ada kelainan obstetri Ada his/pembukaan serviks Adanya hipertensi Pertumbuhan salah satu janin terganggu Kondisi sosial yang tidak baik Profilaksis/mencegah partus prematurus dengan obat tokolitik

 Pasien harus segera ke rumah sakit bila muncul tanda awal persalinan, KPD atau mengalami perdarahan pervaginam. Penilaian klinis dilakukan seperti pada umumnya proses persalinan normal. Persiapan-persiapan yang perlu untuk tindakan bedah sesar yang mungkin dikerjakan.K la s if ik a s i p r e s e n t a s i in t r a p a r t u m : Vertex – Vertex ( 40%) Vertex – nonVertex , bokong atau lintang (20%)PERSALINAN

Vertex-Vertex Vertex - Bokong

 Untuk memilih metode yang optimal untuk kelahiran presentasi janin- janin itu harus diketahui dengan tepat. Presentasi kepala paling sering terjadi (50% dari semua kombinasi), diikuti dengan kelahiran kepala- bokong, bokong-kepala, bokong-bokong Untuk presentasi kepala-kepala, persalinan pervaginam diperbolehkan seperti halnya pada presentasi kepala tunggal. Frekuensi DJJ harus dipantau terus menerus selama persalinan. Setelah kelahiran dari kembar yang pertama, tali pusat dengan segera di klem,, dan dipotong. Pemeriksaan dalam kemudian dilakukan untuk menilai presentasi dan stasion kembar kedua. Kalau kembar kedua masih dalam presentasi kepala, persalinan dibiarkan berlanjut. Frekuensi DJJ kedua terus dipantau. PERSALINAN

 Selang waktu optimal antara kehamilan kembar pertama dan kedua adalah 5-15 menit. Kelahiran kembar kedua setelah 30 menit dapat mengakibatkan insufisiensi uteroplasenta yang dapat mengakibatkan menurunnya aliran darah uteroplasenta yang diakibatkan oleh berkurangnya volume dalam rahim. Selain itu, selang waktu terlalu lama dapat mengakibatkan perdarahan janin dari kembar kedua sebagai akibat pelepasan plasenta dini. Selang waktu yang lebih lama hanya dapat dibiarkan melalui kembar kedua dengan cermat dipantau.

 Ditangan yang kurang berpengalaman , SC rutin harus dilakukan untuk mencegah cedera kelahiran dan asfiksia potensial yang mungkin terjadi pada versi kaki dan ekstraksi sungsang total. Setelah kelahiran kembar yang pertama, USG dapat berguna untuk menentukan presentasi kembar kedua dan letak tungkai janin secara tepat. Kalau janin letak oblik atau melintang lakukan versi luar agar menjadi presentasi kepala dan kelahiran kepala berikutnya mungkin dapat dilakukan.PADA PRESENTASI LAIN

Syarat versi luar : Pada letak lintang usia kehamilan 34 minggu atau lebih Tidak ada bekas jaringan parut operasi Tidak hipertensi Tidak preeklampsi dan eklampsia Tidak ada perdarahan antepartum Tidak polihidramnion dan oligohidramnion Hati-hati dalam melakukan versi luar pada kehamilan ganda SC merupakan pilihan bijaksana untuk dilakukan

 Posisi janin pertama harus ditentukan saat masuk kamar bersalin. Bila janin pertama letak lintang atau letak sungsang maka persalinan diakhiri dengan sectio caesar. Bila janin pertama letak kepala, dapat dipertimbangkan persalinan pervaginam. Bila janin pertama letak sungsang dan janin letak kepala, dikhawatirkan terjadi interlocking sehingga persalinan anak pertama mengalami “after coming head” Setelah janin pertama lahir, biasanya kontraksi uterus menghilang atau berkurang sehingga tidak jarang bahwa kontraksi uterus perlu diperkuat dengan pemberian oksitosin infuse setelah dipastikan anak ke II dapat lahir pervaginam.

 Bila anak kedua presentasi sungsang (frank breech), dahulu dilakukan ekstaksi bokong (dengan syarat jika bokong sudah turun didasar panggul). Ekstraksi bokong sudah tidak dilakukan pada sekarang ini, karena meningkatkan morbiditas dan mortalitas janin. SC merupakan pilihan yang bijaksana. Untuk presentasi sungsang-kepala, SC diindikasikan untuk menghindari fenomena anak kembar yang saling mengunci. Disamping komplikasi potensial pada persalinan sungsang pervaginam. Interlocking anak kembar dapat terjadi jika kembar yang pertama lahir sebagian dagunya tersangkut pada leher dan dagu kedua.

 Sebaiknya persalinan ditangani oleh penolong persalinan yang terampil agar mampu mengenali dan menangani berbagai komplikasi.  Tenaga penolong persalinan tersebut diatas harus selalu mendampingi dan menangani proses persalinan  Siapkan instrument dan bahan untuk kondisi gawat darurat, termasuk persediaan darah yang sesuai.  Pasang infuse profilaksis.  Siapkan tenaga terlatih dan berpengalaman untuk resusitasi atau mengatasi kondisi gawat darurat.  Tersedianya fasilitas dan sarana yang memadai untuk persalinan ganda  Persalinan sebaiknya dilakukan di rumah sakit.P r in s ip -p r in s ip P e n a n g a n a nP a d a P e r s a lin a n

 Dalam pertolongan persalinan hamil ganda dilakukan operasi persalinan primer bila berhadapan dengan :  Hamil ganda dengan anak pertama letak lintang  Prolapsus foenikulli  Plasenta Previa  Dua bagian janin masuk bersamaan pada pintu atas panggul.L a n ju t a n …

PENATALAKsANAAN GEMELLI PADA PERsALINAN

1. Bila anak pertama letaknya membujur, kala 1 diawasi spt biasa, ditolong dgn episiotomi mediolateralis2. Setelah itu, lakukan periksa luar dan dalam u/ menentukan keadaan janin kedua3. Biasanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. Bila anak kedua terletak membujur, ketuban dipecahkan pelan2. Tunggu & pimpin persalinan4. Profilaksis infus u/ menangani perdarahan

5. Bila ada kelainan letak pada anak kedua, misal melintang atau terjadi prolapsus tali pusat dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dgn cara operatif Obstetri Pada letak lintang, coba versi luar, atau lahirkan dgn cara versi dan ekstraksi Pada letak kepala,persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum/forseps Pada letak bokong atau kaki, ekstraksi bokong/kaki6. Kala IV diawasi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum : berikan suntikan SINTO-METRIN (10 IU sintosinon + 0,2 mg Methergin)

Komplikasi kehamilan Komplikasi postpartum Hidramnion  Atonia uteri Prematuritas  Retensio plasenta Kelainan letak  Plasenta rest Plasenta pervia  Perdarahan postpartum Solusio plasenta  Mudah infeksi Monster fetusKoMPLIKAsI

 Pada ibu: anemia, abortus, dan preeklamsi, hidramnion, kontraksi hipotonik, retensio plasenta, perdarahan pasca persalinan. Pada janin: plasenta previa, solusio plasenta, insufisiensi plasenta, partus prematurus, bayi kecil, malpresentasi, prolaps tali pusat, kelainan congenital.K o m p lik a s i

 Polindes  Melakukan asuhan antenatal  Menegakkan diagnosis secara klinis, jika ada keraguan dirujuk ke rumah sakit untuk pemeriksaan USG atau radiologist  Merujuk pasien bila ada kelainan pada kehamilan  Mencegah anemia dan komplikasi-komplikasi yang mungkin timbul selama kehamilan  Merujuk ke Puskesmas bila pasien in partuP E N A N G A N A N K E H A M IL A NG A N D A M E N U R U T L O K A S I A TA UT IN G K A T P E L A YA N A N

 Melakukan asuhan antenatal Memastikan diagnosis kehamilan ganda Menolong persalinan pervaginam bila anak pertama dan kedua dengan presentasi kepala Merujuk ke rumah sakit bila presentasi anak kedua bukan presentasi kepalaPuskesmas

 Melakukan perawatan antenatal Melakukan pertolongan lengkap untuk persalinan pervaginam Melakukan tindakan bedah bila ada indikasiRUMAH sAKIT

TERIMA KASIH be a good m id w if e . . . . .

http://leimidwifezone.blogspot.com	25
http://pansieveoflei.blogspot.com	23
http://pensieveoflei.blogspot.com	17
http://pensieveoflei.blogspot.co.uk	2
http://www.pansieveoflei.blogspot.com	1

KEHAMILAN KEMBAR

by Leila Nisya Ayuanda on Jun 26, 2012

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

5 Embeds 68

Statistics

KEHAMILAN KEMBAR Presentation Transcript