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Envejecimiento

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  • 1. TEMAS DE INTRODUCCIÓN A LA GERIATRÍA. Dr. Alejandro Miguel. ENVEJECIMIENTO.
  • 2. ENVEJECIMIENTO.
    • ANCIANO: persona  65 a. En países desarrollados, y  60 en vías desarrollo (1979, OMS).
  • 3. ENVEJECIMIENTO.
    • Envejecimiento: Proceso de cambio gradual y espontáneo, que resulta en la maduración a través de la infancia, pubertad y edad adulta joven, y declina después a través de la edad media y avanzada.
    • Senescencia: El proceso por el cual se pierde la capacidad de división celular, crecimiento y función a través del tiempo; llevando finalmente a una incompatibilidad con la vida. El proceso de senescencia termina en la muerte.
    • Mobbs, Charles V.: Biology of Aging. En: The Merck Manual of Geriatrics. Third Edition. N. J., USA. 2000: 3.
  • 4. ENVEJECIMIENTO.
    • Envejecimiento, extensión proceso desarrollo normal que convierte huevos fertilizados en adultos con madurez reproductiva.
    • No hay una buena razón para sospechar que los mecanismos que convierten a un huevo en un adulto, se parezcan a los que convierten adultos en ancianos de 99 años.
    • Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4.
  • 5. ENVEJECIMIENTO.
    • Senescencia, término biológico aplicado a procesos como la caducifolia, eliminación eritrocitaria, conversión de células proliferativas en progenie diferenciada no divisoria.
    • Aunque se puede obtener información de éstos modelos para parte del fenómeno de envejecimiento, no puede asumirse fácilmente que sea de relevancia en organismos multicelulares intactos.
    • Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4.
  • 6. ENVEJECIMIENTO.
    • ENVEJECIMIENTO: Conjunto de procesos que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad específica para la edad.
    • NO ES UNA ENFERMEDAD.
    • NO ES UN ERROR INVOLUTIVO.
    • Gutiérrez Robledo L.M.: Concepción holística del envejecimiento. En: Anzola et al: La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Publicación científica No. 546. Washington: OPS/OMS, 1994. 34-41.
  • 7. EL ENVEJECIMIENTO.
    • Es un proceso:
    • UNIVERSAL,
    • NORMAL,
    • DIFERENCIAL,
    • IRREVERSIBLE,
    • MULTIFORME,
    • Y MULTICAUSAL.
  • 8. LAS DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTO.
    • CRONOLÓGICO,
    • BIOLÓGICO,
    • PSICOLÓGICO,
    • SOCIAL,
    • FENOMENOLÓGICO,
    • FUNCIONAL.
  • 9. ENVEJECIMIENTO CRONOLÓGICO.
    • Es la forma más arbitraria de considerar el envejecimiento.
    • Ventajas: ha sido el “marcador más objetivo” de una edad.
    • Desventajas: la edad cronológica NO CONTRIBUYE por sí misma al proceso del envejecimiento, sino el CÓMO SE VIVE.
  • 10. ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO.
    • Es diferencial: de órganos y funciones.
    • Multiforme: niveles molecular, celular, tisular, orgánico y sistémico. Estructural y funcional.
  • 11. ENVEJECIMIENTO MOLECULAR.
    • Regulación genética (límite de Hayflick, acortamiento telomérico DNA. 50 divisiones).
    • Restricción del codón.
    • Mutación somática.
    • Error.
  • 12. ENVEJECIMIENTO CELULAR.
    • Reposición.
    • Lipofucsina.
    • Radicales libres.
    • Enlace cruzado.
  • 13. ENVEJECIMIENTO SISTÉMICO.
    • Control Neuroendócrino: Ejes.
    • Menopausia,
    • Andropausia (Sx. ADAM),
    • Adrenopausia,
    • Somatopausia.
    • Sistema Neuroinmune.
  • 14. TRES GENERALIDADES FUNDAMENTALES A UN MODELO ENV.
    • Hay un patrón general de envejecimiento a través de las especies*.
    • La tasa de envejecimiento varía a través de las especies, y está determinado por genes.
      • Tasa inicial de mortalidad (IMR, riesgo de mortalidad en su nadir).
      • Tiempo de duplicación de la tasa de mortalidad (MRDT, 8 en humanos).
    • Decremento de la tasa de envejecimiento por Restricción Calórica (extensión 30-40%; retardo 90% índices relacionados envejecimiento).
    • *Miller, Richard A.: The Biology of aging and Longevity. En: Hazzard WR et al, editors: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill Inc. USA.1994; Ch.1: 4-6.
  • 15. RETOS:
    • Enfermedades relacionadas al envejecimiento: fronteras.
    • Medición de edad biológica:
      • Variabilidad independiente de la edad de todas las resultantes dependientes de la edad.
      • Definiciones: “normal y patológico”, “libre de enfermedad.”
      • Osteoporosis sin fractura, HPB sin malignidad, ateroesclerosis coronaria sin angina...
      • Necesidad de marcadores biológicos.
  • 16. ENVEJECIMIENTO PSÍQUICO.
    • Cambios en la esfera cognoscitiva: lentificación de varias funciones. Procesamiento de la información.
    • Esfera afectiva: en general, la capacidad de adaptación a las pérdidas y duelo determinan el ajuste a la vejez.
    • Personalidad: individual, en relación al perfil previo alcanzado en la madurez.
  • 17. ENVEJECIMIENTO SOCIAL.
    • Se produce en función de los ROLES.
    • El rol de valor social en sociedades occidentales está basado en el ROL DE PRODUCCIÓN.
    • El rol de producción determina el estado de independencia ó dependencia.
    • Esto a su vez determina un sitio de valor social, y un envejecimiento social.
  • 18. ENVEJECIMIENTO FENOMENOLÓGICO.
    • Se refiere a la percepción subjetiva de la propia edad.
    • El haber cambiado con la edad, con la permanencia de lo escencial.
    • Esta percepción parece ser muy importante en los mecanismos que llevan a un envejecimiento exitoso.
  • 19. ENVEJECIMIENTO FUNCIONAL.
    • El ESTADO FUNCIONAL es el diagnóstico pivote de la Geriatría.
    • Es un indicador de salud más “típico” de la Geriatría.
    • Expresa una consecuencia del impacto de todos los “envejecimientos” en el patrón de vida diaria: la adaptación al medio.
  • 20. EL ESTADO FUNCIONAL.
    • La Valoración Funcional del anciano . Adaptado de: Kane Robert L., Ouslander Joseph G. Y Abrass Itamar B.: Geriatría Clínica . 3a. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 1997. México.
    ESTADO BIOLÓGICO. ESTADO PSICO-AFECTIVO. ESTADO SOCIOECONÓMICO. ESTADO FUNCIONAL.
  • 21. UN ESQUEMA DEL ENVEJECIMIENTO. FONDO GENÉTICO. ESTILO DE VIDA. FACTORES AMBIENTALES. FUNCIONAL. CELULAR. MOLECULAR. ENFERMEDAD. ENVEJECIMIENTO.
  • 22. RESULTADOS DEL PROCESO.
    • Rowe y Kahn :
    • ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO.
    • ENVEJECIMIENTO EXITOSO.
    • ENVEJECIMIENTO COMÚN (“USUAL”).
    • Rowe, John W. And Kahn, Robert L.: “Human Aging: Usual and succesful. Science 1987: 237:13-9.
  • 23. COMPONENTES DE LA ECUACIÓN.
    • EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.
    • EFECTO DEL ESTILO DE VIDA.
    • EFECTO DE LA MORBILIDAD.
    • TIPO DE ENVEJECIMIENTO: 1+2+3.
    FONDO GENÉTICO FONDO GENÉTICO FONDO GENÉTICO FONDO GENÉTICO
  • 24. ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO (EXITOSO).
    • EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.
    • EFECTO DE UN ESTILO DE VIDA FAVORABLE .
    • EFECTO MÍNIMO O NULO DE LA ENFERMEDAD.
    • MAYOR RESERVA FUNCIONAL = ROBUSTEZ .
    • FUNCIONALIDAD = SALUD.
  • 25. ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO.
    • EFECTO DEL PASO DEL TIEMPO.
    • EFECTO DE UN ESTILO DE VIDA DESFAVORABLE .
    • EFECTO MUY IMPORTANTE DE ENFERMEDAD.
    • DISMINUCIÓN DE LA RESERVA HOMEOSTÁTICA = FRAGILIDAD .
    • FUNCIONALIDAD LIMITADA, DISCAPACIDAD.
  • 26. Los Umbrales de la Homeostasis.
    • Revisión amplio rango órganos y sist.: hallazgo consistente, 30% función es adecuado. Hay 70% margen de pérdida previo a presencia de falla.
    • W. Human aging—normal and abnormal. In: Jahnigen DW, Schrier RW, eds. Geriatric Medicine. 2nd ed. Cambridge, MA: Blackwell Science; 1996:3–17.
  • 27. ENVEJECIMIENTO COMÚN.
    • Es la forma en que envejece la mayoría de una población.
    • Generalmente es el resultado del efecto del tiempo, más un estilo de vida combinado de factores favorables y desvaforables, aunado al efecto de la enfermedad en grados de limitación funcional no incapacitante o invalidante total.
  • 28. ALGUNAS DEFINICIONES.
    • GERONTOLOGÍA: γέρων, γέρωντος.
    • Estudio total del fenómeno del envejecimiento.
    • Conjunto de conocimientos de las ciencias, disciplinas, artes y filosofía sobre el envejecimiento.
    • GERIATRÍA: γήρας , ιατρός / ιατρ  .
    • Rama de la Medicina Interna que estudia la anatomía, fisiología y patología del envejecimiento.
  • 29. GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA.
    • GERONTOLOGÍA.
    • MEDIC. INTERNA.
    • GERIATRÍA
    FILOSOFÍA, LITERATURA, HISTORIA, CIENCIAS POLÍTICAS Y SOCIALES, ECONO´MÍA, ANTROPOLOGÍA, ARTES. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, PATOLOGÍA, CIENCIAS CLÍNICAS Y ESPECIALIDADES.
  • 30. GERIATRÍA.
    • Gran Bretaña, década 30’s.
    • Mediados años 40’s: especialidad formal.
    • Mediados 60’s: primera generación de 300 geriatric consultants, procedentes M. I.
    • México: Decenio 1970.
    • 1987: Fac. Med. UNAM, Salud del Anciano.
    • 1993: Aprobación Curso Universitario Subespecialidad Médica.
  • 31. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • Geriatría: su conocimiento requiere el conocimiento de la M. I., el conocimiento de la fisiología y fisiopatología del adulto joven para comprender la del adulto viejo.
    • No es sólo la colección de las diferencias clínicas o fisiopatológicas del anciano con respecto al adulto joven.
    • No es únicamente Medicina Interna Geriátrica.
  • 32. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • Es Gerontológica : se apoya en conocimientos socioeconómicos, demográficos, históricos, políticos, filosóficos y psicológicos.
    • El proceso salud y enfermedad no es el resultado de la interacción de una Triada Ecológica “abstracta”, sino en un Modelo Histórico-social.
  • 33. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • M. I.: escencialmente analítica. Sustrae el elemento primordialmente clínico.
    • Geriatría: es analítica y sintética al estudiar las relaciones psicoafectivas, socioeconómicas y biológicas sobre la salud:
    • Concepción Holística del Envejecimiento.
  • 34. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • Es Interdisciplinaria : interactúa simultáneamente con otras profesiones para hacer una integración global de los procesos:
    • Diagnóstico,
    • Terapéutico,
    • Pronóstico,
    • Rehabilitatorio y.
    • Preventivo.
  • 35. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • Ambas: todas sus acciones giran en torno a un Diagnóstico Pivote:
    • M. I.: Su diagnóstico pivote es el Dx. Clínico.
    • Geriatría: Sus diagnósticos pivotes son el Clínico y el Diagnóstico Funcional .
  • 36. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • M.I.: sus metas principales son:
    • Curación, control, compensación y rehabilitación física de los padecimientos.
    • Geriatría: los anteriores, más:
    • La restitución de la Autonomía e Independencia (funcionalidad) del anciano, en una forma de vida satisfactoria para sí mismo.
  • 37. MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA.
    • M.I.: eminentemente hospitalaria.
    • Geriatría: modelos de atención hospitalaria y extrahospitalaria:
    • Hospital de Día,
    • Centros de Día,
    • Residencias geriátricas...
  • 38. GERIATRÍA: MÁS DEFINICIONES.
    • Comorbilidad.
    • Cuidador Primario.
    • Fragilidad.
    • Funcionalidad.
    • Institucionalización.
    • “ Viejismo”.
  • 39. Fin Dr. Alejandro Miguel

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