A C L S e  B L S  Recomendações
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A C L S e B L S Recomendações

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recomendações ACLS e BLS

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A C L S e  B L S  Recomendações A C L S e B L S Recomendações Presentation Transcript

  • ACLS e BLS Recomendações que você precisa saber
  • O 2010 da American Heart Association (AHA) diretrizes para suporte básico de vida(BLS) e Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representam um afastamento da formacomo a maioria dos médicos foram treinados. Imagem cortesia de WikimediaCommons.Você segue a prática, melhor para o atual BLS e ACLS? Algumas das recomendaçõesimportantes incluem:• As compressões torácicas como o primeiro passo em BLS - um "CAB" (circulação,vias respiratórias), abordagem, em vez do "ABC" da anterior formulação;• capnografia onda quantitativa para avaliar e monitorar a colocação das vias aéreasavançadas e ventilação;• indicações atualizadas para medicamentos, incluindo epinefrina intravenosa (IV) paraa atividade elétrica sem pulso (PEA) e assistolia, agentes cronotrópica parabradicardia sintomática ou instável, e adenosina para a avaliação e tratamento deestável, monomórfica, taquicardia de complexo largo;• cateterismo cardíaco urgente e intervenção coronária percutânea (PCI) emsobreviventes de parada cardíaca com segmento ST IAM e• As medidas pós-ressuscitação, como hipotermia terapêutica para melhorar osresultados neurológicos, e saturação de oxigênio manutenção adequadas e de glicoseno sangue para prevenir a disfunção de múltiplos órgãos.
  • Em rounds, você vê um homem idoso tendo um ECG que entrou em colapso e não estárespondendo. Telemetria do paciente (strip topo da imagem mostrada) é anormal. Seu ECG de12 derivações (tiras inferiores) está na máquina ao lado da cama. Faixa superior de imagemmostrada cortesia de Wikimedia Commons.Enquanto você aguarda a equipe de código e de equipamentos, qual das seguintes você deverealizar primeiro?A. Abrir vias aéreas do paciente com uma mandíbula ou queixo-tilt manobraB. Executar 2 ventilações de resgate, seja boca-a-boca ou usando uma máscara com reservatórioC. Iniciar as compressões torácicas imediatamente a 100 compressões por minutoD. Despeje o gelo sobre o paciente para iniciar a reanimação hipotérmica.
  • Resposta: Iniciar as compressões no peito imediatamente em C. 100 compressões por minutoO paciente teve uma parada cardíaca de fibrilação ventricular (VF). Desfibrilação é o tratamentomais apropriado, mas enquanto se aguardam os equipamentos necessários, você deve iniciar ascompressões torácicas de alta qualidade em vez de gastar tempo com as manobras das viasaéreas avançadas, de acordo com as recomendações da AHA.A AHA recomenda que um socorrista a uma situação de código concentrar inicialmente emchamar por ajuda, e depois realizar compressões torácicas de alta qualidade. As novasrecomendações aconselham leigos se concentrar em reanimação de compressão somentecardiopulmonar (RCP). Uma das razões para esta mudança de ênfase é incentivar ostranseuntes, que podem estar relutantes em realizar boca-a-boca respirar por um desconhecido,para fornecer alta qualidade, no entanto, CPR.
  • O 2010 da AHA aconselhar fornecedores para realizar compressões a uma profundidade de pelomenos 2 centímetros em adultos, e pelo menos um terço do diâmetro do tórax em crianças elactentes. Provedores devem também garantir que haja recuo no peito completa entrecompressões. Em um estudo de VF / taquicardia ventricular (VT) prisões, interrupções dascompressões torácicas minimização foi mostrado para melhorar o resultado, incluindo tantoretorno da circulação espontânea e sobrevida à alta hospitalar. Cheques de pulso deve ser de 10segundos de duração, no máximo.Para ressuscitações adultos em todas as configurações, a taxa adequada de compressõestorácicas é de pelo menos 100 compressões por minuto. Resposta inicial deve começar com umaavaliação de pulso, e então proceder a 100 batidas por minuto nas compressões. Imagemcortesia de Wikimedia Commons.
  • Em 2005 as diretrizes do ACLS, pressão cricóide foi recomendado para um pacienteinconsciente quando um terceiro socorrista está disponível. Em 2010 orientações, aAHA recomenda contra o uso rotineiro de pressão cricóide. As diretrizes citam seteensaios clínicos randomizados mostrando que os atrasos pressão cricóide avançadoscolocação das vias aéreas e não prevenir a aspiração. Pressão cricóide pode aindaser usado durante a intubação, se desejado pela equipe de saúde.
  • A tira de cima mostra uma forma de onda de capnografia típico. Ventilação adequada é mostradono canto inferior esquerdo e hiperventilação no canto inferior direito.Hiperventilação não é útildurante a ressuscitação de parada cardíaca e, de fato, poderia agravar o débito cardíaco e,portanto, resultado.Diretrizes recomendam o uso de capnografia onda quantitativa para medir exalada de dióxido decarbono e forneça a confirmação fácil de colocação das vias aéreas inicial avançado. Além disso,ele fornece uma avaliação contínua das vias aéreas e ventilação.Esta pode alertar osfornecedores para o deslocamento das vias aéreas de outra forma não detectados durante aressuscitação e transporte. Além disso, um aumento repentino no final da expiração de dióxidode carbono durante a ressuscitação é um marcador independente de retorno da circulaçãoespontânea que pode ser notado, sem interromper as compressões torácicas.CPR assistência de dispositivos, tais como o dispositivo de limite de impedância e de distribuiçãode carga banda CPR não são recomendados, pois eles não têm sido mostrados para melhorar osresultados. Imagens cortesia de Wikimedia Commons.
  • Seu próximo paciente foi internado com um infarto do miocárdio aparente. Comovocê entra na sala, ele geme e quedas na cama. O paciente não responde e sempulso. A equipe começa imediatamente as compressões torácicas de altaqualidade, enquanto você obter a fita de ritmo do monitor (figura). Você identificá-lo como PEA. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.Qual dos seguintes deve ser administrado ao paciente?A. EpinefrinaB. AtropinaC. Bicarbonato de sódioD. Gluconato de cálcioE. Todos os itens acima
  • Resposta: A. EpinefrinaAdministrar epinefrina IV na dose de parada cardíaca. Este é o pilar do tratamento médico paraPEA e assistolia (mostrado), no entanto deve-se avaliar o paciente rapidamente para qualquercausas reversíveis. Embora as orientações anteriores atropina recomendada para o tratamentode rotina da PEA / assistolia, ele não está mais incluído no algoritmo de tratamento PEA /assistolia.Você é capaz de obter um pulso palpável após 4 minutos de ACLS. No entanto, tira de ritmodo paciente continua a mostrar o traçado mesmo, e pressão arterial sistólica é de apenas 75mm Hg.Qual dos seguintes deve ser o próximo passo?A. Início pacing externoB. Dopamina começam a infusãoC. Começar a infusão de epinefrinaD. Alguma das situações acima é aceitável
  • Resposta: D. Qualquer das opções acima é aceitávelAgentes externos ou pacing cronotrópica (por exemplo, a dopamina, epinefrina) sãotodos os tratamentos aceitável para uma bradicardia sintomática. Atropina continua aser o tratamento inicial de escolha para bradicardia sintomática ou instável. Noentanto, a infusão intravenosa de agentes cronotrópica agora são recomendadoscomo alternativas igualmente eficazes para marca-passo transcutâneo quandoatropina falha. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.
  • O seu último paciente em rodadas manhã foi internado na noite anterior parapalpitações. Quando você se aproxima da cama, você nota que o paciente estásentado na cama e aparece liberado. Ele afirma que seu palpitações estão devolta. Você observar o ritmo mostrado no monitor, e você e estudantes demedicina da equipe discutir as várias formas de taquicardias de complexolargo. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.Qual dos seguintes você deve dizer aos alunos é indicado para esse paciente?A. LidocaínaB. AtropinaC. AdenosinaD. Epinefrina
  • Resposta: C. AdenosinaOutras opções de tratamento incluem a cardioversão elétrica e amiodarona. Asindicações para a adenosina tem sido expandida. Em 2005 as diretrizes da AHA, aadenosina foi recomendada para estável, taquicardia estreita complexoconsistente com taquicardia supraventricular, como Wolff-Parkinson-White(mostrado). Na edição de 2010, a adenosina é também indicado para a avaliaçãoinicial e tratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo comum ritmo regular. Deve não ser usado na taquicardia irregular, como a fibrilaçãoatrial.
  • Melhores resultados neurológicos foram encontrados em resposta a hipotermiaterapêutica. A maioria dos estudos iniciais sobre a hipotermia terapêutica foramrealizados em pacientes que apresentaram em FV ou TV. A hipotermia deve seriniciado o mais cedo possível após o retorno da circulação espontânea, com umatemperatura alvo de 32 ° C-34 ° C.
  • Este ECG mostra evidências de um infarto do miocárdio inferior extensa. O 2010da AHA incluir recomendações a favor do cateterismo cardíaco urgente e PCI emsobreviventes de parada cardíaca que demonstram evidência de ECG dosegmento ST IAM, independentemente do estado neurológico. Existe também umapoio crescente para pacientes sem elevação do segmento ST noeletrocardiograma, que são suspeitos de terem síndrome coronariana aguda(SCA) para receber cateterismo cardíaco de urgência, incluindo os pacientes queapresentam em FV ou TV.
  • Um homem de 75 anos de idade, branco apresenta ao departamento de emergência com 2episódios de síncope. Ele tem um histórico de hipertensão, que está sendo tratado comamlodipina, mas ele é de outra maneira em nenhuma outra medicação. No exame que ele estáalerta, orientada, e em nenhum sofrimento extremo. Sua pressão arterial está 80/40 mm Hgcom uma frequência cardíaca de 50 batimentos por minuto.Durante o exame, ele temepisódios recorrentes de síncope. Sua telemetria é mostrado.Imagem cedida por Eric Yang,MD.Enquanto os preparativos estão sendo feitos para colocação de um marcapasso transvenosotemporário, o que você deve administrar em caráter de urgência para o paciente?A. Epinefrina IV bolusB. IV gotejamento dopaminaC.IV gotejamento isoproterenolD. IV atropina bolus
  • Resposta: D. IV atropina bolusAs diretrizes chamam para o uso de atropina em pacientes com bradicardiasintomática (freqüência cardíaca de aproximadamente 43 bpm, com intervalo RRmarcada). Enquanto as novas diretrizes também recomendam o uso de agentescronotrópica IV, tais como dopamina, epinefrina e isoproterenol, atropina ainda é oagente de primeira linha, pois ele pode ser mais rapidamente administrada. Nestecaso particular, dada a hipotensão, isoproterenol não deve ser usado se um agentecronotrópica IV é necessária após a atropina administração. Imagem cedida porEric Yang, MD.
  • A AHA "Objetivos Key" do pós-parada cuidados são mostrados. Além do uso dehipotermia terapêutica, a necessidade de tratar ACS imediatamente, e outrosobjectivos fundamentais, o 2010 da AHA enfatizar tratar e prevenir a disfunção demúltiplos órgãos. Sugestões específicas para a prevenção da disfunção demúltiplos órgãos incluem evitar a hiperventilação e manter euglicemia. Váriosestudos têm mostrado melhores resultados quando estes parâmetros sãomantidos. Outra recomendação específica nova é desmamar o sobrevivente prisãode oxigênio para manter saturação entre 94% e 99%, para evitar hiperoxigenação,que pode estar associada a maus resultados.
  • Em resumo, as mudanças em 2010 protocolos AHA ACLS incluem o seguinte:Compressões torácicas a uma taxa de 100 por minuto, com interrupçõesmínimas, agora são recomendados como o primeiro passo para a reanimação -uma abordagem CAB, em vez da formulação ABC anterior. Pressão cricóide nãoprevenir a aspiração e pode atrasar a colocação das vias aéreas avançadas.
  • Quantitativas onda capnografia fornece um meio melhor para avaliar e monitorar acolocação das vias aéreas avançadas e ventilação. Dispositivos de assistência CPRnão foram mostrados para melhorar o resultado e não são recomendados.
  • Epinefrina IV é recomendado no lugar de atropina para o tratamento da PEA eassistolia.Para bradicardia sintomática ou instável, que não responde à atropina,agentes cronotrópica pode ser considerado como uma alternativa àestimulação. Indicações para a adenosina agora incluem a avaliação inicial etratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo com um ritmoregular.
  • Cateterismo cardíaco urgente e PCI são favorecidos para os sobreviventes deparada cardíaca que demonstram evidência de ECG do segmento ST-infarto domiocárdio com elevação, bem como para os pacientes com SCA. Medidas paraos cuidados pós-ressuscitação incluem a hipotermia terapêutica para melhoraros resultados neurológicos, e evitar hiperventilação e manter euglicemia paraprevenir a disfunção de múltiplos órgãos.