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 La cardiopatía isquémica es un conjunto de síntomas y signos  que se producen por una disminución del aporte de 02 al  c...
 Principal causa de mortalidad en países desarrolladosAfecta: 8%  población en general 17%  población mayores de 65 a...
 El metabolismo cardiaco es fundamental aeróbico, dada la  gran actividad mecánica que requiere altos consumos de  energí...
 En situaciones normales, a nivel del mar y sin patología pulmonar  muy grave, el aporte de 02 esta en relación directa c...
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Aporte de 02 disminuido                 Alteración metabólica subclinica   Alteración metabólica con disfunción diastólica...
 De acuerdo con el grado de disminución del flujo y el  requerimiento miocárdico en función del tiempoEl daño miocárdico ...
 El principal mecanismo etiopatogenico de la disfunción  endotelial y la obstrucción coronaria por ateromas es la  ateros...
MAYORES                   MAYORESModificables:             No modificables: Dislipidemia             Sexo masculino Hip...
MENORES                 MENORESModificables:           No modificables: Diabetes               Sexo femenino en la Obes...
 Cardiopatía isquémica subclinica Cardiopatía isquémica asintomática   -Isquemia silente   -IAM silente
 Síndromes coronarios agudos a) Angina inestable -De reciente comienzo -Progresiva -Posinfarto -Síndrome coronario interm...
 Síndromes coronarios crónicos a) Angina crónica estable b) Miocardiopatia isquémica coronaria - Bradiarritmias  enferme...
Son de instalación brusca Conllevan un riesgo importanteConstituye una emergencia medica
 La angina inestable consiste en la presencia de dolor  precordial no relacionado con el ejercicio y puede tener  o no an...
De acuerdo con la gravedad:Clase I: reinicio grave o angina acelerada.Pacientes con angina de menos de dos meses de evoluc...
De acuerdo con las circunstancias clínicas:Clase A: angina inestable secundaria.Dolor desencadenado por circunstancias col...
De acuerdo con la reacción al tratamiento:   Sin terapéutica o con tratamiento leve.   Aparece aun con tratamiento común...
 El electrocardiograma presenta con frecuencia  depresión o elevación del segmento ST o inversiones  de la onda T que se ...
 El monitoreo electrocardiográfico continuo (Holter) suele mostrar cambios electrocardiográficos sin síntomas, es decir, ...
 El tratamiento se basa fundamentalmente en las  medidas generales que consisten en reposo en cama,  así como tranquilida...
 Los nitratos constituyen el tratamiento fundamental. La administración intravenosa de nitroglicerina puede  considerars...
Angina inestable de reciente comienzo Dolor que aparece en cualquier clase funcional Menor de 20 minutos Menor de 3 mes...
Angina progresiva Cuando una angina crónica modifica sus características  dentro de los últimos 3 meses con mayor  frecue...
Angina posinfarto Aparece dentro de las 24 hrs 30 días posterior IAM Indica inestabilidad y riesgo clínico
Síndrome coronario intermedio Dolor anginoso típico Prolongado En reposo Aprox. 30 min de duración Aumento enzimático...
Angina variante Dolor en reposo y esfuerzo De corta duración Por lo común nocturno Responde a los nitratos No deriva ...
Isquemia aguda persistente Dolor anginoso Casi siempre en reposo Duración variable Autolimitado Acompañado por cambio...
Infarto agudo del miocardio Dolor anginoso típico En reposo Mas de 30min de duración Suele asociarse con gran angustia...
El infarto de miocardio puede definirse como la presencia de por lo   menos dos de las siguientes anormalidades: Dolor pr...
Las enzimas más utilizadas en el diagnóstico y seguimiento del infarto de  miocardio es: la creatín fosfocinasa (CPK), qu...
 La mioglobina, una proteína transportadora de hemoglobina que   tiene altas concentraciones en el tejido miocárdico, sue...
 Se han identificado dos tipos de complicaciones durante la   evolución del infarto de miocardio: las arritmias y la insu...
 Los agentes trombolíticos como estreptocinasa o el  activador tisular de plasminógeno Las dosis recomendadas de estrept...
 La dosis recomendada para el activador tisular de plasminógeno es de   100 mg por vía intravenosa, seguida de 60 mg dura...
Angina de pecho crónica estable Dolor anginoso De esfuerzo clásico Clase funcional variable Evolución lenta Buen pron...
Miocardiopatia isquémica crónica Pacientes sin antecedentes anginosos Antecedentes crónicos poco relevantes Llegan a la...
Es normal, aunque el paciente puede presentar algunos de los  signos de los factores de riesgo como: Xantelasma Xantomas...
 Aunque el diagnóstico se puede realizar por medio de la  historia clínica, el electrocardiograma (ECG) es normal  hasta ...
 La arteriografía coronaria es un procedimiento  invasivo que debe realizarse ante la evidencia de  aterosclerosis corona...
 La tomografía computadorizada con emisión de fotón único (SPECT) proporciona una visión tridimensional de la lesión, aum...
Corrección de los factores de riesgo coronario: Se refiere a la eliminación de aquellos factores que en   conjunto contri...
Terapéutica específica: Los nitratos son los medicamentos que más se utilizan en   el control de la angina; su acción con...
Terapéutica específica: Los fármacos bloqueadores de los receptores beta   adrenérgicos ocasionan inhibición competitiva ...
Terapéutica específica: Los antagonistas del calcio tienen como objetivo interferir    en la entrada de calcio en los mio...
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  1. 1.  La cardiopatía isquémica es un conjunto de síntomas y signos que se producen por una disminución del aporte de 02 al corazón en relación con el requerimiento metabólico de este. Consecuencia de una disminución del flujo coronario por debajo de un umbral mínimo requerido. Aumento excesivo del requerimiento o una disminución del volumen de 02 transportado.
  2. 2.  Principal causa de mortalidad en países desarrolladosAfecta: 8%  población en general 17%  población mayores de 65 años Predomina en hombres  relación 2 a 1 En la mujer su incidencia aumenta después de la menopausia
  3. 3.  El metabolismo cardiaco es fundamental aeróbico, dada la gran actividad mecánica que requiere altos consumos de energía. Por lo tanto, es decisivo para su buen funcionamiento un equilibrio muy estable entre el aporte y el consumo de 02.
  4. 4.  En situaciones normales, a nivel del mar y sin patología pulmonar muy grave, el aporte de 02 esta en relación directa con el flujo coronario. Gracias al mecanismo de autorregulación, relacionado con el oxido nítrico de origen endotelial (factor vasodilatador), puede aumentar el flujo seis veces independientemente del VM sistémico. A esta capacidad de autorregulación se la llamo reserva coronaria.
  5. 5.  En situaciones patológicas, el endotelio se altera pierde su capacidad de respuesta vasodilatadora con respecto al requerimiento metabólico, además de que se producen obstrucciones del flujo, sea por mecanismo ateromatoso (placa aterosclerótica) o trombotico (coagulo parietal), lo que lleva al desencadenamiento de la cascada isquémica:
  6. 6. Aporte de 02 disminuido Alteración metabólica subclinica Alteración metabólica con disfunción diastólica (relajación) Alteración metabólica con disfunción sistólica (contracción)Alteración metabólica con daño celular reversible (o atontamiento) Necrosis miocárdica por muerte celular
  7. 7.  De acuerdo con el grado de disminución del flujo y el requerimiento miocárdico en función del tiempoEl daño miocárdico será: Menor o mayor Reversible o irreversible.
  8. 8.  El principal mecanismo etiopatogenico de la disfunción endotelial y la obstrucción coronaria por ateromas es la aterosclerosis, cuya producción depende de los factores de riesgo. Estos son características genéticas hereditarias o enfermedades congénitas o adquiridas Predisponen a la enfermedad aterosclerótica de las arterias
  9. 9. MAYORES MAYORESModificables: No modificables: Dislipidemia  Sexo masculino Hipertensión arterial  Enfermedad coronaria Tabaquismo precoz en una familia en primer grado (madre- padre-hermanos, menor de 55 años)
  10. 10. MENORES MENORESModificables: No modificables: Diabetes  Sexo femenino en la Obesidad (sobrepeso posmenopausia >30%)  Enfermedad coronaria Sedentarismo familiar tardía (mayor de Estrés 55 años) Gota
  11. 11.  Cardiopatía isquémica subclinica Cardiopatía isquémica asintomática -Isquemia silente -IAM silente
  12. 12.  Síndromes coronarios agudos a) Angina inestable -De reciente comienzo -Progresiva -Posinfarto -Síndrome coronario intermedio -Angina variante b) Isquemia aguda persistente c) Infarto agudo de miocardio -No Q tipo T -Tipo T
  13. 13.  Síndromes coronarios crónicos a) Angina crónica estable b) Miocardiopatia isquémica coronaria - Bradiarritmias  enfermedad del nodo sinusal - Taquiarritmias  bloqueo AV, aleteo auricular, arritmias ventric. - Insuficiencia cardiaca congestiva
  14. 14. Son de instalación brusca Conllevan un riesgo importanteConstituye una emergencia medica
  15. 15.  La angina inestable consiste en la presencia de dolor precordial no relacionado con el ejercicio y puede tener o no antecedentes de infarto previo .
  16. 16. De acuerdo con la gravedad:Clase I: reinicio grave o angina acelerada.Pacientes con angina de menos de dos meses de evolución y presentación de dos o más veces al día, desencadenada por ejercicio mínimo.Clase II: angina de reposo, subaguda.Clase III: angina de reposo aguda, angina de 48 h de evolución.
  17. 17. De acuerdo con las circunstancias clínicas:Clase A: angina inestable secundaria.Dolor desencadenado por circunstancias colaterales, taquicardias, infección, fiebre, anemia, insuficiencia respiratoria, etcétera.Clase B: angina inestable primaria.Clase C: angina inestable posinfarto (en las dos primeras semanas posinfarto).
  18. 18. De acuerdo con la reacción al tratamiento: Sin terapéutica o con tratamiento leve. Aparece aun con tratamiento común para la angina (bloqueadores beta, nitritos y antagonistas del calcio). Se presenta a pesar de dosis máximas toleradas en las tres categorías.
  19. 19.  El electrocardiograma presenta con frecuencia depresión o elevación del segmento ST o inversiones de la onda T que se normalizan cuando cede el dolor.
  20. 20.  El monitoreo electrocardiográfico continuo (Holter) suele mostrar cambios electrocardiográficos sin síntomas, es decir, isquemia silenciosa que en ocasiones llega a ocurrir hasta en 85% de los pacientes.
  21. 21.  El tratamiento se basa fundamentalmente en las medidas generales que consisten en reposo en cama, así como tranquilidad emocional.
  22. 22.  Los nitratos constituyen el tratamiento fundamental. La administración intravenosa de nitroglicerina puede considerarse durante las primeras 24 h del tratamiento intrahospitalario. Los bloqueadores beta son los fármacos que adicionados al primero pueden ayudar a reducir los síntomas, sobre todo cuando está generada por incremento de la presión arterial.
  23. 23. Angina inestable de reciente comienzo Dolor que aparece en cualquier clase funcional Menor de 20 minutos Menor de 3 meses de evolución Cuanto mayor sea la clase funcional y mas larga la duración, mayor es el riesgo
  24. 24. Angina progresiva Cuando una angina crónica modifica sus características dentro de los últimos 3 meses con mayor frecuencia, intensidad, clase funcional y duración del dolor
  25. 25. Angina posinfarto Aparece dentro de las 24 hrs 30 días posterior IAM Indica inestabilidad y riesgo clínico
  26. 26. Síndrome coronario intermedio Dolor anginoso típico Prolongado En reposo Aprox. 30 min de duración Aumento enzimático ( no > de 50% de los valores normales) Respuesta variable a nitratossiempre es de alto riesgo clínico
  27. 27. Angina variante Dolor en reposo y esfuerzo De corta duración Por lo común nocturno Responde a los nitratos No deriva en cuadros de infarto
  28. 28. Isquemia aguda persistente Dolor anginoso Casi siempre en reposo Duración variable Autolimitado Acompañado por cambios isquémicos persistentes en el ECG
  29. 29. Infarto agudo del miocardio Dolor anginoso típico En reposo Mas de 30min de duración Suele asociarse con gran angustia y desasosiego Sensación de muerte
  30. 30. El infarto de miocardio puede definirse como la presencia de por lo menos dos de las siguientes anormalidades: Dolor precordial del tipo de la isquemia miocárdica Alteraciones electrocardiográficas caracterizadas por la aparición de ondas Q anormales o alteraciones del segmento ST y T compatibles con isquemia Incremento de enzimas cardiacas como la CPK-MB.
  31. 31. Las enzimas más utilizadas en el diagnóstico y seguimiento del infarto de miocardio es: la creatín fosfocinasa (CPK), que aumenta entre las 8 y 24 h, que retorna a sus valores séricos normales entre las 48 y 72 h según el tamaño del infarto la deshidrogenasa láctica (DHL) con menor sensibilidad por mayor retraso en su aparición las aminotransferasas, las cuales ya casi no se usan por su poca sensibilidad y especificidad.
  32. 32.  La mioglobina, una proteína transportadora de hemoglobina que tiene altas concentraciones en el tejido miocárdico, suele ser más temprana, sensible y específica. Otras técnicas de auxilio diagnóstico son la gammagrafía con 99mTc pero su positividad ("puntos calientes") se logra después del segundo a tercer días del infarto.
  33. 33.  Se han identificado dos tipos de complicaciones durante la evolución del infarto de miocardio: las arritmias y la insuficiencia del bombeo ventricular. La fibrilación ventricular es la más temida ya que lleva a la muerte hasta en 50% de los casos durante las primeras horas de evolución del infarto.
  34. 34.  Los agentes trombolíticos como estreptocinasa o el activador tisular de plasminógeno Las dosis recomendadas de estreptocinasa son de 1.5 millones de unidades (U) administradas por vía intravenosa en una hora, seguidas del suministro por venoclisis de una solución con 5 000 U de heparina y de 80 a 325 mg de ácido acetilsalicílico diariamente.
  35. 35.  La dosis recomendada para el activador tisular de plasminógeno es de 100 mg por vía intravenosa, seguida de 60 mg durante la primera hora, y 20 mg en la segunda y tercera horas. Las contraindicaciones para el uso de trombolíticos incluyen antecedentes de accidente cerebrovascular en las últimas dos semanas, procedimientos quirúrgicos recientes, hipertensión arterial grave (sistólica mayor de 180 mm Hg, o diastólica mayor de 100 mm Hg), úlcera péptica activa o cualquier sitio con sangrado prolongado.
  36. 36. Angina de pecho crónica estable Dolor anginoso De esfuerzo clásico Clase funcional variable Evolución lenta Buen pronostico
  37. 37. Miocardiopatia isquémica crónica Pacientes sin antecedentes anginosos Antecedentes crónicos poco relevantes Llegan a la consulta por arritmias o síndrome de insuficiencia cardiaca
  38. 38. Es normal, aunque el paciente puede presentar algunos de los signos de los factores de riesgo como: Xantelasma Xantomas Lesiones dérmicas por secuelas de diabetes Manchas de nicotina en los dedos Enfermedad tiroidea
  39. 39.  Aunque el diagnóstico se puede realizar por medio de la historia clínica, el electrocardiograma (ECG) es normal hasta en 30% de los pacientes con angina de pecho, pero cuando éste es anormal lo más común es la existencia de trastornos inespecíficos del segmento ST.
  40. 40.  La arteriografía coronaria es un procedimiento invasivo que debe realizarse ante la evidencia de aterosclerosis coronaria; por este medio, se puede observar la gravedad de la lesión obstructiva y planear el tratamiento de angiopatía o puente coronario.
  41. 41.  La tomografía computadorizada con emisión de fotón único (SPECT) proporciona una visión tridimensional de la lesión, aumentando la sensibilidad y especificidad.
  42. 42. Corrección de los factores de riesgo coronario: Se refiere a la eliminación de aquellos factores que en conjunto contribuyeron a la presencia de aterosclerosis coronaria, como dislipidemias (reducción del colesterol por debajo de 200 mg/dl), tabaquismo, descontrol diabético, hipertensión, etcétera.
  43. 43. Terapéutica específica: Los nitratos son los medicamentos que más se utilizan en el control de la angina; su acción consiste en la relajación del músculo liso vascular, ocasionando vasodilatación de las arterias coronarias así como de la red venosa.
  44. 44. Terapéutica específica: Los fármacos bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos ocasionan inhibición competitiva de los efectos de las catecolaminas, disminuyen la frecuencia cardiaca y la contractilidad, reducen la necesidad miocárdica de oxígeno debido a un decremento en la frecuencia cardiaca y en la presión arterial.
  45. 45. Terapéutica específica: Los antagonistas del calcio tienen como objetivo interferir en la entrada de calcio en los miocitos, para producir relajación del músculo liso vascular. Angioplastia coronaria. Puentes de la arteria coronaria.
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