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Expo anestesico endovenoso

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  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Profesional de Medicina SHEYLA ASCENCIO OKÓN
  • 2.  Son aquellos fármacos capaces de producir anestesia rápidamente administrados por vía intravenosa. Se usan como coadyuvantes para la aplicación de Anestesia General inhalatoria
  • 3. • Anestesia general Anestésicos• cirugía intravenosos  Hipnosis  Analgesia  Relajación  Control de las Rx reflejas viscerales
  • 4. ACTOANESTÉSICO • Técnica más utilizada en adultos y en niños que llegan con una vía INDUCCION venosa puesta.ANESTESICA IV • Su principal ventaja es la rapidez con que se produce la inconciencia del paciente • Se utiliza solamente drogas queMANTENIMIENTO se administran por víaDE LA ANESTESIA endovenosa, utilizando solo oxígeno y aire por vía inhalatoria. IV • Al finalizar el acto quirúrgico debemos despertar al paciente y tratar de revertir laDESPERTA mayoría de los efectos de las drogas que R hemos utilizado durante la mantención de la
  • 5. Procedimiento anestésico en el que no se usa halogenados. Objetivos de la Anestesia• Lograr la pérdida de la conciencia• La analgesia• La relajación muscular• Recuperar las funciones• La inducción rápida anestésica
  • 6. • Broncoespasmo, cianosis, anafilaxia.• Irritación venosa y dolor• Necrosis• Mioclonías• Técnica poco estéril.• Vía endovenosa aveces difícil en niños.• Riesgo de sobrecarga de líquidos generalmente en niños y ancianos
  • 7.  HIDROSOLUBLE • TIOPENTAL RAPIDO INICIO (30 a 40 seg) • TIAMILAL • METOHEXITAL ACCION ULTRACORTA (aprox 20 min) HIPNOTICO POTENTE PROVOCA NIVEL PROFUNDO DEALTERACION DE LA CONCIENCIA. ESCASO O NULO EFECTO ANALGESICO.
  • 8. TIOPENTAL solo se administra por vía EVLigado a proteínas en un 85 %Se Distribuye a todo los tejidos especialmente a lagrasaAtraviesa BHE llega rápidamente al cerebroprovoca rápidamente la perdida de conciencia (30 a40 seg  “ tiempo brazo cerebro”Tiempo Vida Media es de 7.4 - 10.6 horasEs metabolizado en el hígado y excretado por el riñón.Posee un metabolito activo (pentobarbital)
  • 9. Actúa en forma inespecíficasobre el complejo polireceptorGABA A.A nivel de las unionesespecificas para las BZDEstimula la actividad inhibitoriadel GABADisminuyendo la respuesta delglutamato.Interfiere con la liberación deneurotransmisorespresinápticos y
  • 10. S.N.C Sedación leve anestesia general (Deprime la formación reticular ascendente y el sistema de activación) Pupilas son de tamaño pequeño o normal Globos oculares quedan fijos y por lo general orientados en sentido central Disminución del reflejo palpebral y tendinoso Tiopental cuando se administra en dosis pequeñas incrementa la reacción a estímulos dolorosos Antihipertensivo endocraneal.(disminuye el consumo neuronal de O2)
  • 11. SISTEMA RESPIRATORIO Raramente:No es irritante 1. Tos opara las vías TIOPENTAL hipersalivacionrespiratorias 2. Laringoespásm o 3. broncoespasmoEn función de la Dosis: Gran Depresión de la función respiratoria Disminuye Frecuencia respiratoria, volumen corriente y volumen/min. capacidad residual funcional.
  • 12. CIRCULACIÓNDEPRESOR CARDIOVASCULARDilatación venosa.Disminución de la contractilidad cardiacaGC bajo; RVP normal o aumento Flujo sanguíneohacia la piel y cerebro.Disminución Transitoria de la tensión arterial(hipotensor), hipotensión se da por depresióncardiaca y vasodilatación
  • 13. TIOPENTALNo debe de usarse en solucionescuya concentración sea mayor de5% Dosis: • Adultos: 3-5 mg/Kg. IV • Niños: 5-6 mg/Kg. • R.N: 7 – 8 mg/Kg.El paciente no debe de ingerir nada 5 horas antes de aplicar el tiopental
  • 14. SNC  Ansiedad, somnolenciaprolongada, delirio agudo, nerviosismo,inquietud.CV  taquicardia, shock periférico,arritmias.TGI  nauseas, vómitos y diarreas. TGU  insuficiencia renal Respiratorio  apnea momentánea,laringoespasmo, broncoespasmo, hipo.Locales  dolor, edema, ulceración o
  • 15.  Inducción anestésica (anestésico de base) Suplemento en anestesia regional Proporciona hipnosis en neuroleptoanalgesia Anticonvulsivante Útil en psiquiatria catarsis narcoanálisis
  • 16. En niños no debe administrarse como agente único oprincipal de anestesia.El tiopental sólo debe usarse con grandesprecauciones en los casos en los que se dude lapermeabilidad de la vía aéreaEl tiopental debe usarse con precaución en pacientesasmático puede liberar histamina y empeorar elbroncoespasmo.
  • 17. Somnolencia sin pérdida total de conciencia Uso de un tranquilizante +Analgesi Amnesia a analgesia narcótica. Indiferencia psicológica al medio ambiente Droperidol + Fentanilo NEUROLEPTOANALGESIA Droperidol + Fentanyl + Óxido nitroso NEUROLEPTOANESTESIA
  • 18. Butirofenona , tranquilizante mayor , potencia y prolonga elefecto de los anestésicos. inicio de Acción: 5- 10 min post administración Acción Intermedia: hasta 90 min post administración. No tiene efectos analgésicos – ni sedante (o es débil) Antagonista de receptores de dopamina
  • 19. NO DEBE USARSE EN ENF. PARKINSON  Interfiere conla trasmisión de serotonina , adrenalina y GABA. Induce bloqueo alfa adrenérgico: VASODILATACIÓN –HIPOTENSIÓN- DEPRESIÓN MIOCÁRDICA CON TAQUICARDIAREFLEJA. Produce sueño y separación de la realidad por varias horas Tiene una buena absorción EV, con fijación alta a proteínas. Duración prolongada 3-24 h por alta afinidad a receptores,
  • 20.  SNC  Tiene un efecto estimulante dopaminérgico que le dalas propiedades antipsicóticas.Como neuroléptico suprime los movimientos anormalesmanteniendo los reflejos medulares, disminuye la iniciativa einterés por el medio y disminuye las manifestaciones deemoción o afectividad. CV  El droperidol a dosis de 0.15 mg/kg producevasodilatación venosa con disminución de la precarga y tensiónarterial sin acción sobre las resistencias sistémicas.Produce tbm ciertos efectos antiarritmicos.
  • 21. EFECTOS RESPIRATORIOS  A dosis de 0.3 mg/kg no tieneefecto depresor sobre el centro respiratorio. EFECTOS ANTIEMÉTICOS. El droperidol debido a su acciónsobre los centros dopaminérgicos ejerce un efecto parecido a lametoclopramida, actuante en dosis 0.05mg/kg.  Dosis: 0.01 – 0.02 mg/Kg.  Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=2.5mg)
  • 22.  Opioide sintético, derivado de la Meperidina Poderoso analgésico narcótico Actúa 3-5 min. Post inyección Con una duración de 30 min IV 8min. Por vía IM, teniendo picos a los 10-15min. 100 veces más potente que la morfina Altamente liposoluble, Atraviesa rápidamente BHE
  • 23.  Actúa sobre receptores morfinicos. (mu)Biodisponibilidad 92% (transdermal), 50% (bucal)Unión proteica 80-85%Metabolismo hepático primariamente por CYP3A4Vida media 7h (rango 3–12 h)Excreción renal
  • 24.  Bloquea la liberación deneurotransmisores excitatorios.Eficaz por su estabilidad CVProduce depresión respiratoria.No libera histaminaAtraviesa rápidamente la BHETiene efecto bronco constrictor yemético.
  • 25. TÓRAX LEÑOSO: Aumento del tono muscular: • Grado 0 ausencia de rigidez • Grado I escasa rigidez • Grado II rigidez moderada • Grado III rigidez severaEs más frecuente con altas dosis, bolo y rapidez deinyección.Se puede prevenir con dosis de cebamiento con relajantes
  • 26.  Dosis: 3-5 ug / kg Presentación en Fármaco de 10 ml(1ml=50ug) Efectos del fentanilo se revierten con: Naloxona 0.1mg ( 2ml) fentanyl = 10mg de morfina = 75mg meperidina
  • 27.  Premedicación para anestesia (vía IM). Auxiliar de anestésicos generales (vía EV lenta). Procedimientos diagnósticos o quirúrgicos menores (EV o IM)  Endoscopía  Estudios radiográficos  Cambios de apósitos de quemaduras Auxiliar de anestesia regional (EV o IM).
  • 28. • Usar con precaución en: – Lesiones cefálicas – Hipertensión endocraneana, – Disfunción hepática y renal. – Bradiarritmias por efecto parasimpáticomimético del Fentanilo → Administrar atropina – Ancianos – Pacientes débiles• Contraindicada en Enf. De Parkinson.
  • 29. • SNC: Delirio y alucinaciones al despertar, somnolencia Post Op• CV: vasodilatación, bradicardia o taquicardia• Ojo: visión borrosa• ORL: Laringoespasmo• TGI: Náuseas, vómitos• Respiratorio: Depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio.• Otros: dependencia, rigidez muscular, escalofríos, diaforesis
  • 30. FARMACO DROPERIDOL FENTANILO Inicio 5 a 10 min 3 a 5 minTipo de Medicame. neuroléptico Analgésico Duración 90 min 30 min Emesis Antiemético EméticoSistema respiratorio No produce Produce depresión depresión respiratoria respiratoria Sistema cardiaco Puede producir Estabilidad arritmias cardiovascular Dosis 0.01 a 0.02 mg/Kg 3 a 5 ug/kg
  • 31. SHEYLA ASCENCIO OKÓN
  • 32. • Estado de: Sedación Inmovilidad Amnesia Analgesia notable• Aparente disociación del ambiente que experimente el sujeto al cual se administra un agente de esta clase.• Semejante a la neuroleptoanelgesia pero administrando un solo fármaco
  • 33.  Derivado Fenilciclidine (Arilciclohexilamina) Constituye un excelente AG EV, muy lipofilico Produce una disociaciòn funcional entre los sistemas talamo cortical y el lìmbico, estado que se denomina “anestesia disociativa” (sujeto por la anestesia se halla alejado de la realidad, pero con solo un fármaco) Produce rápida anestesia : 30 seg EV y en 5 a 8 min IM Produce también profunda analgesia
  • 34. Produce reacciones psicologicas indeseables, que tienen lugar durante el despertar de la anestesia, denominadas REACCIONES DE EMERGENCIA, que se clasifican como sueños vividos, experiencias extracorporales (sensacion de flotar fuera del cuerpo) e ilusiones Muy usado en anestesia pediatrica. Puede producir una disminucion transitoria de la ventilacion minuto tras la administracion en bolo de una dosis 2mg/kg EV. Libera catecolaminas. Relajante de m. liso bronquial. Estimula el sistema CV, aumenta la PA,FC y GC. Usado en examen bajo anestesia y legrado uterino.
  • 35. Ketalar, Ketaset,Ketamine, Ketavet,Ketamin, etc.Solución acuosa de10 mg/ml, 50 mg/ml
  • 36. • DOSIS : • Inducción : 0.5-2 mg / kg VEV 5 – 10 mg/kg VIM • Mantenimiento : 0.5-1 mg / kg• DURACION VEV 5-8’ VIM 30 a 45 min• Atraviesa la placenta se usa en inducción cesárea pero deprime al feto.
  • 37.  Cirugía ocular Embarazadas  Cuidado con pacientes Enfermedades psiquiatricas hipersensibles a Ketamina. Infeccion respiratoria Lesiones cerebrales ocupantes ,ya que aumenta, PIC , metabolismo cerebral. Coronariopatías HTA no controlada ICC, Aneurismas y otras.
  • 38.  DERIVADO DEL ALQUILFENOLICO (2,3DIISOPROPILFENOL)HIPNÓTICO ACTUALMENTE MUY UTILIZADOPRODUCE DOLOR DURANTE LA INYECCIÓNANESTÉSICO DE ACCIÓN RÁPIDA ( RÁPIDOCOMIENZO: 30” )TIENE UNA DISTRIBUCIÓN RÁPIDA DE 2-8 min.CON UNA VIDA MEDIA DE 1-3 h.
  • 39.  Se liga a proteínas en un 95%. Metabolismo hepático y extrahepático. Eliminación renal y en heces : fase rápida 30-60 min. – Fase lenta : 180-300 min. Acumulándose en tejido graso. No es un barbitúrico, acción rápida. Tiene un despertar agradable y recuperación rápida.
  • 40. disminuye: presión intraocular, presionintracerebral y flujo sang. cerebral.Propiedades antieméticaDisminuye la PA durante la induccion.Atraviesa la placenta y puede asociarsecon depresion neonatal.
  • 41. Inducción y mtto 1-2.5 mg/Kg. IV Dosis de Mtto 50-150 ug/Kg (en infusión combinada o no con opiaceo u oxido nitroso) Sedación 25-75 ug/Kg/minuto en infusionPresentacion : Ampollas de 20 cc1 cc = 10 mg (200 mg en 20 ml).
  • 42. FARMACO INICIO DE DURACION DEL ACCION EFECTOKETAMINA EV 30 Seg 5 a 10 minPROPOFOL EV 40 Seg 3 a 5 minTIOPENTAL 30 a 60 Seg 10 a 30 min
  • 43. interrupción de la transmisión sináptica del impulso nervioso neuromuscular esquelética
  • 44. 1) Relajantes musculares competitivos No Despolarizantes (antagonistas de los receptores de Acetilcolina) Acción larga (60 a 100 min)  D tubocarina, bromuro de pancuronio, galamina, Metocurina. Acción intermedia (30 a 45 min)  bromuro de vecuronio, Atracurio2) Relajantes musculares competitivos Despolarizantes (agonistas de los receptores de Acetilcolina) Succinilcolina Decametonio
  • 45. Interferencia con acción postsináptica de Ach a nivel de receptor.a) Agente no depolarizante  bloquean receptores post- sinápticos. Compitiendo con la Ach por el receptor.b) Agentes depolarizantes  agonistas del receptor de Ach (no compiten).
  • 46.  Produce reacciones cutaneas leves ocasionalmente (congestion de cuello y cara) Altamente ventajoso en pacientes con disfuncion hepatica. A dosis clinicas no altera la FC, ni la PAPOSOLOGIA :• Para intubacion endotraqueal . 0.3-0.6 mg/kg• Niños 100-280 ug/kg Adultos 0.0 3-0.05 mg/kg• La dosis de mantenimiento son generalmente 5 veces menores que la dosis inicial
  • 47.  Produce estabilidad cardiovascular completa. Duración corta 45 min. (metabolismo hepático – eliminación biliar) En lactantes : hay mayor sensibilidad que en niños mayores de 1 año Relación de potencia del vecuronio con el atracurio de 5: 1 Su efecto se potencia con el halotano e isofluorano En hepatópatias su efecto se prolonga y se retarda la recuperación. PRESENTACION COMERCIAL : Ampollas 4mg (Norcuron)
  • 48. Dosis :En niños : 0.08 – 0.12 mg / kgEn adultos : 0.0025-0.10mg /kg.Inducción : hasta 0.4 mg / kg(se logra una duracion delefecto hasta 138min )
  • 49.  Relajante esteroideo de accion intermedia.Su vida media con dosis altas oscila 30-32 min , y con dosis bajas esde 20 min.Usado como sustituto de la succinilcolina cuando estacontraindicada por alguna razon.Potencia 7 veces menos que Vecuronio.Inicio de accion mas breve: 65 – 80 seg a dosis de 0.9-1.2 mg/kg.DOSIS DE INTUBACION : 0.6 - 1mg/kg
  • 50. Fármaco sintético de comienzo rápido 30-60 segundos.Acción ultracorta y degradación rápida.Degradado en el plasma por hidrólisis por las colinoesterasa plasmática en hígadoVida media de 2-4 min.Eliminación en parte es renal.Recuperación rápida de 5-15 min.DOSIS TOTAL :Adultos 60 – 80 mg VEV (1mg/kg) Niños 20 mg
  • 51.  Relajación durante Intubacion Endotraqueal. Operaciones abdominales Tratamiento con electroshock Laringoespasmos Intervenciones cortasTraumatismo térmico o muscularLesión penetrante ocular o mientras se abre el globo ocularPresión intraocular altaCirugía intraocularMiotonia con rigidez
  • 52. GRACIAS

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