• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Help De Dokter Verzuipt #NVB09
 

Help De Dokter Verzuipt #NVB09

on

  • 6,779 views

 

Statistics

Views

Total Views
6,779
Views on SlideShare
2,617
Embed Views
4,162

Actions

Likes
2
Downloads
0
Comments
0

9 Embeds 4,162

http://laikaspoetnik.wordpress.com 4137
https://laikaspoetnik.wordpress.com 7
http://afdgos.wordpress.com 6
http://www.slideshare.net 6
http://www.linkedin.com 2
url_unknown 1
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://translate.googleusercontent.com 1
https://www.linkedin.com 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • AMC: 1000 bedden; grootste ziekenhuis regio Amsterdam; Academisch Ziekenhuis;
  • AMC: 1000 bedden; grootste ziekenhuis regio Amsterdam; Academisch Ziekenhuis;
  • AMC: 1000 bedden; grootste ziekenhuis regio Amsterdam; Academisch Ziekenhuis;
  • AMC: 1000 bedden; grootste ziekenhuis regio Amsterdam; Academisch Ziekenhuis;
  • Vroeger had de arts nog de tijd om rustig boeken door te nemen (saillant detail: hier wordt een studerende homeopaat Doctor Samuel Hahnemann weergegeven)
  • 4. Weinig tijd Veel vragen, maar… Alleen op de belangrijkste vragen wordt actief een antwoord gezocht.
  • 4. Weinig tijd Veel vragen, maar… Alleen op de belangrijkste vragen wordt actief een antwoord gezocht.
  • Vroeger gebeurde gewoon wat de arts dacht dat goed voor je was (of voor hem)
  • Expert opinion bestaat ook nog in de 20 ste eeuw en ook nu nog. Misschien kent u wel de boeken van dr. Spock. Mijn moeder had er ook een thuis liggen, maar vond het maar onzin.
  • Dit is de echte dr Spock
  • Hij raadde jonge moeders aan hun baby vooral op de buik te leggen –en had daar allerlei argumenten voor… Decennia lang volgden veel mensen de adviezen van dokter Spock op.
  • . Echter, een groot Brits onderzoek gepubliceerd 1994* leverde schokkende resultaten op. De onderzoekers concludeerden juist dat het veiliger was de baby op zijn buik te leggen. Sindsdien wordt dat geadviseerd…
  • Mede daardoor (en het achterhalen van andere factoren die de kans op wiegedood verhogen nam de kindersterfte door wiegedood sterk af.:
  • Dr. David Eddy, hartchirurg: Treatments are based largely on rules and traditions,not on scientific evidence
  • Het EBM paradigma heeft geleid tot een verschuiving van het handelen op basis van autoriteit, gewoonten, ingesleten rituelen en meningen, naar zoveel mogelijk wetenschappelijk onderbouwd handelen. Dit wil zeggen, de zorg zo veel mogelijk verlenen op basis van de beste beschikbare evidence uit wetenschappelijke literatuur.
  • Een voorbeeld.Je denkt dat beta-caroteen, die in grote heoveelheden in worteltjes zitten, longkanker voorkomen. Wat is nu het beste studiedesign om dat aan te tonen?
  • Rokende buurman die geen worteltjes eet heeft longkanker. (casus) Eetgedrag en/of bètacaroteen gehalte in bloed van rokers met longkanker vs. rokers zonder longkanker. (Patiënt-controle onderzoek) Eetgedrag en/of bètacaroteen gehalte in bloed van een groep rokers vervolgen in de tijd. (cohort) Een experiment doen, waarbij de helft van de rokers beta-caroteen pillen slikt en de helft niet. (gecontroleerde studie) Alles is gedaan. Observationele studies (1 e 3: positief) RCT (4) negatief: de kans op longkanker bij rokers wordt verhoogd.
  • Artsen moeten dus kennis hebben van de studietypes. Ze moeten hun vraag ook kunnen gieten in een PICO structuur, dus in bepaalde componenten kunnen opdelen. Cautherisatie (elactrisch/chemisch) Zalf: verachtend of ontsmettend
  • De meesten beginnen vaak direct te zoeken in PubMed, het grote, gratis medisch bibliografische bestand. Dit bevat echter vooral oorspronkelijke research artikelen.
  • Oorspronkelijke research artikelen
  • Snel kwalitatief goede studies gevonden
  • Andere gegevens: Olkin: duizenden medisch-wetenschappelijke tijdschriften meer dan 1 miljoen artikelen per jaar internist moet 17 tot 22 artikelen per dag lezen huisarts: aantal ligt nog hoger Stat Med 1995; 14: 457-72 Daarnaast nog veel tegenspraak
  • information desk w/ book cases/book shelves with study books and a small collection of textbooks and specialist books. Guest role in “my own film”
  • heerlijk studeren…
  • Ook echt natuurlijk
  • Olkin: duizenden medisch-wetenschappelijke tijdschriften meer dan 1 miljoen artikelen per jaar internist moet 17 tot 22 artikelen per dag lezen huisarts: aantal ligt nog hoger Stat Med 1995; 14: 457-72 Daarnaast nog veel tegenspraak
  • Afdelingspagina’s op maat met toegang tot bronnen die voor de afdeling relevant zijn.
  • We hebben plannen om een uitgebreide portal te maken voor evidence based zoeken. Deze piramide is een eerste stap. Voor elke afdeling staan er andere links in de
  • Zelf maken, begeleiden, tentamenvragen maken & beoordelen
  • Zelf maken, begeleiden, tentamenvragen maken & beoordelen
  • Heleen Dyserinck de 1 e clinical librarian in NL Ook exposities
  • Co-auteur voor artikelen waar je een wezenlijke bijdrage aan levert (meedenken, >3 dagen zoeken, meeschrijven aan artikel (tekst afgedekt, omdat het nog niet geaccepteerd is)
  • AMC: 1000 bedden; grootste ziekenhuis regio Amsterdam; Academisch Ziekenhuis;

Help De Dokter Verzuipt #NVB09 Help De Dokter Verzuipt #NVB09 Presentation Transcript

  • Jacqueline Limpens
  • NVB Tracks 2. Klant 
  • NVB Tracks 3. Techniek 1. Profes- sional 2. Klant 4. Verbinding
  • 1. Profes- sional MEDICAL
  • “ De Medisch Informatiespecialist”
  • “ De Medisch Informatiespecialist”
  • “ De Medisch Informatiespecialist”
  • “ De arts”
  • Vroeger
  • Medisch practicus anno nu
  • Medisch practicus anno nu
  • Verandering 1
    • TIJD!
    • Alleen op de belangrijkste vragen wordt een antwoord gezocht
      • Belangrijk = acuut, ernstig of terugkomend probleem
  • Expert Opinion (middeleeuwen) Aderlating = d e behandeling voor “hete, vochtige” aandoeningen
  • Expert-opinion 20 ste eeuw
    • Dokter Spock geeft ouders goede raad!
  • Expert-opinion 20 ste eeuw
    • Dokter Spock geeft ouders goede raad!
  • Advies voorkomen wiegedood: leg babies op hun buik
  • N.a.v. goed onderzoek
  • N.a.v. goed onderzoek
  • Dr. David Eddy, hartchirurg E vidence = resultaten uit wetenschappelijk onderzoek NB: evidence versus proof “ Treatments are based largely on rules and traditions,not on scientific evidence”
  • Verandering 2: Opinion-based Evidence-based EBM
  • Wat is de beste evidence?
    • Relevant voor de specifieke patiënt
    • Studie(s) met de beste bewijskracht
    • Goed uitgevoerd (valide)
    • Toepasbaar
  • Wat is de beste evidence?
    • Relevant voor de specifieke patiënt
    • Studie(s) met de beste bewijskracht
    • Goed uitgevoerd (valide)
    • Toepasbaar
  • Helpt bètacaroteen longkanker voorkomen? Groenten met veel Bèta-caroteen (Worteltjes) ?
  • B I A S Randomised Controlled Trial (RCT) Patiënt-controle onderzoek Cohortonderzoek Case Report Bewijskracht ‘ Levels van Evidence’ van individuele studies
  • Answerable Question = Cautery (Antiseptic) cream Frequency, severity nosebleeds Child with recurrent nosebleeds In [ children with recurrent nosebleeds and no underlying disease ] is [ cautery better than nasal (antiseptic) cream ] at [ preventing recurrences ]? Therapy P I C O DOMAIN
  • EBM-informatiebronnen
    • MEDLINE (PubMed)
    Primaire Studies Oorspronkelijke tijdschriftartikelen
  • EBM-informatiebronnen
    • MEDLINE (PubMed)
    geaggregeerde evidence Primaire Studies Oorspronkelijke tijdschriftartikelen Primaire Studies EB Richt lijnen Syntheses Synopsissen Systematische Reviews
  •  
  •  
  • Bronnen?
  • Bronnen!
  • Background Questions voorgrond vragen achtergrond vragen
  • Aantal artikelen
  • 5,000? per day 1,400 per day 55 per day
    • internist moet 17 tot 22 artikelen per dag lezen
    • huisarts: aantal ligt nog hoger
  • Verandering 3, 4, 5
    • Informatieoverload
    • Bronnen verspreid aanwezig
    • Eisen Zoekvaardigheden groter
      • Weten waar wanneer in te zoeken
      • PICO’s
  • Veranderingen
    • Informatieoverload
    • Bronnen verspreid aanwezig
    • Eisen Zoekvaardigheden groter
      • Weten waar wanneer in te zoeken
      • PICO’s
    • Tijd
    • Expert Opinion  Evidence
  •  
  •  
  •  
  • Toegang tot electronische bronnen
    • Tijdschriften
    • Databases
    • Electronische Boeken
  • Van huis uit bereikbaar….
  •  
  •  
  •  
  • Bijblijven???
  •  
  • Alerts
      • RSS
      • Mail
    • Instrueren hoe
    • Maken & aanleveren
  • UMCG: Pagina voor Dermatologie
  •  
  •  
  • Scholing
    • E-learning
    • Videocasts
    • Vragenuurtjes
    • Computer-Practica
    • Cursussen (EBS, CAT-instructie)
    • Cursussen op maat (afdeling, zorgverzekering)
    • Lezingen, College
  • Scholing
    • E-learning
    • Videocasts
    • Vragenuurtjes
    • Computer-Practica
    • Cursussen (EBS, CAT-instructie)
    • Cursussen op maat (afdeling, zorgverzekering)
    • Lezingen, College
    Curriculum
  • Vroeger… Introductie 1e jaar PubMed 2e jaar 3e jaar
  • Vroeger… Introductie 1e jaar PubMed 2e jaar 3e jaar Co-schappen: CATs ; praatjes
  • Vroeger… Introductie 1e jaar PubMed 2e jaar 3e jaar Co-schappen: CATs ; praatjes Waarom nu pas?
  • Nieuwe Curriculum: Rode Draad Klinische Wetenschap & Methodologie 1e Jaar 2e jaar 3e jaar
  • Informatievaardigheden ingebed in het Curriculum Introductie 1e jaar 2e jaar COO6: Bronnen van medische informatie COO: PICO’s & geaggregeerde evidence Practicum Geavanceerd zoeken Keuzecursus Keuzecursus 3e jaar PubMed Zelfstudie CATs begeleiden beoordelen CATs begeleiden beoordelen
  • Informatievaardigheden ingebed in het Curriculum Introductie 1e jaar 2e jaar COO6: Bronnen van medische informatie COO: PICO’s & geaggregeerde evidence Practicum Geavanceerd zoeken Keuzecursus Keuzecursus 3e jaar PubMed Zelfstudie CATs begeleiden beoordelen CATs begeleiden beoordelen Waarom nu al?
  • Hulp geven bij zoekacties
  • CLINICAL LIBRARIANS (CL) dans l’ AMC
    • 1991 CL projet dans l’ AMC dans le d épartement de médecine interne
    • En 1995 dans le d épartment de chirurgie
    • Maintenant: 10 ‘officiers de liaison’ entre la biblioth è que et les divisions et ses d é partements
    • Chacun clinical librarian a 7 à 10 d é partements
    • Echte Clinical Librarian (“aan het bed”)
    • Aan de hand van Klinische vraag
      • Snel (even wat relevants)
      • CAT (critical appraised topic)
    • Achtergrondvragen, bijblijven
    • Researchvragen
    • Systematisch Review
  • Eisen Systematisch Review
    • Onderste Steen Boven
    • Verschillende bestanden, niet alleen PubMed
    • Geen limits
    • Een heel breed filter of geen
  • Systematisch Review
    • Arts/onderzoeker heeft meestal onvoldoende kennis om dit zelf te doen
    • Vaak ook niet na onderricht of hulp.
    • Zonde van zijn tijd.
    • Een taak voor de medisch informatie-specialist?
  • Van Acknowledgements…
  • … .tot mede-auteur
  •  
  • Kansen
    • e-Collectie (basis, voorwaarde)
    • Goed aanbieden informatie
      • Portal
      • Alerts (RSS, I-Google, Netvibes)
    • Educatie
      • Cursussen medewerkers
      • Curriculum
      • E-learning, webcasts, zelfstudie
    • Hulp bij zoekacties
    • Uitvoeren zoekacties (selecteren, beoordelen?)
    • Meedenken
  • Kansen
    • e-Collectie (basis, voorwaarde)
    • Goed aanbieden informatie
      • Portal
      • Alerts (RSS, I-Google, Netvibes)
    • Educatie
      • Cursussen medewerkers
      • Curriculum
      • E-learning, webcasts, zelfstudie
    • Hulp bij zoekacties
    • Uitvoeren zoekacties (selecteren, beoordelen?)
    • Meedenken
    Bewust onbekwaam
  • Risico’s (Barrières)
    • Geld!
    • Management
    • Contactpersonen!
      • (Afdeling, coordinatoren)
    • Mensen (ook artsen) doen het graag zelf:
      • het lijkt allemaal makkelijk (“googelen”)
      • Onbewust onbekwaam
      • Je moet ze bereiken!
    • Eisen informatiespecialist (bijscholing)
  •  
  • “ De arts-De informatiespecialist” http://www.slideshare.net/Laikaspoetnik
  • Jacqueline Limpens
  • Photo-Credits
    • Light weekend reading http://www.flickr.com/photos/adrianclarkmbbs/3201729799/
    • Help de dokter verzuipt: http :// www.boekenwebsite.nl/
    • Lego Librarian: http://www.flickr.com/photos/fabi_k/3546466770/
    • Lego Hospital: http:// www.flickr.com/photos/timo_beil/4061634533/
    • Lego Patient, ICU : http:// www.flickr.com/photos/streetfly_jz/2770963208/
    • Lego Office: http://www.flickr.com/photos/27433628@N05/2597308328/
    • Lego Doctor: http://www.flickr.com/photos/30243036@N05/3241970255/
    • Lego Doctora/nurse http:// www.flickr.com/photos/30243036@N05/3242802762/
    • AMC: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/AMC.jpg
    • Studying Homeopath: http:// www.flickr.com/photos/takomabibelot/2044819979/
    • Aderlating: J Kleinbart en M.V. Williams, Emory Univ. School of Medicine
    • Dr Spock, ezel, literatuur/dag, weegschaal: van collega’s, COO-’s, oude dia’s
    • Reddingsbrigade : http://www.flickr.com/photos/generaaljoubert/3851905698/
    • Foto’s Medische Bibliotheek, Bijblijven: AMC-MB
    • Top Secret : http:// www.flickr.com/photos/a_ninjamonkey/4042006778/