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Transplantes Renais parte 2
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Transplantes Renais parte 2

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  • Transcript

    • 1.  
    • 2. História do Transplante Renal Calne, 1960 azatioprina Belzer, 1967 preservação renal (perfusão) Collins, 1969 preservação renal estática Campos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver América Latina Ferraz/Martins,Suaid SPIT Cologna, 1987
    • 3. IRC terminal
      • TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl
      • EUA: 300 / milhão / ano
      • Idade média 65 anos, idosos, sexo masculino
      • Causa: DM, HAS e glomerulonefrites
      • Tratamentos: DP, HD, transplante
      • Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diálise
    • 4. IRC terminal
      • Grande número de receptores potenciais em relação aos doadores
      • Para cada 100 mortes encefálicas:
        • Aproximadamente 25% são retirados
        • Entre 30% e 40% são negados
        • Os demais são perdidos ou inadequados
    • 5. Vantagens
      • Melhor qualidade de vida
      • Independência da máquina de diálise.
      • Não limitação hídrica e alimentar.
      • Não ocorrência de complicações ligadas a IRC
    • 6. Desvantagens
      • Sucesso do Tx renal não pode ser previsto com absoluta segurança
      • Risco operatório
      • Possíveis complicações, principalmente através do tratamento imunossupressor
      • Perda do órgão por rejeição
    • 7.
      • De acordo com o grau de compatibilidade da genética entre doador e receptor
        • Auto transplante
        • Iso transplante
        • Halo transplante ou homotransplante
        • Xeno transplante
      Imunologia dos Transplantes
    • 8. IRC terminal
      • Nº estimado de receptores 40.000 (2007)
      • Brasil 3,6
      • Nº de doações/1.000.000 hab EUA 20
      • Europa 40
      • BRASIL
      • Doador vivo .......56%
      • Doador cadáver ..44%
      • EUROPA
      • Doador vivo .......17,2%
      • Doador cadáver ..82,8%
    • 9. Tipos de doadores
      • VIVO
      • > 21 anos e < 60 anos
      • Saudável
      • Ato voluntário
      • Consanguíneo / Não consanguíneo
      • Compatibilidade ABO / HLA
    • 10. Tipos de doadores
      • CADÁVER
      • < 65 anos
      • Sem doença transmissível
      • Sem doença renal
      • Função renal preservada
      • Doação autorizada
      • Morte comprovada
      • Compatibilidade
    • 11. Avaliação inicial doador vivo e receptor
      • Entrevista
      • Tipagem ABO
      • Prova Cruzada
      • Tipagem HLA
    • 12. Avaliação / preparo doador vivo
      • Entrevista / História clínica
      • Investigação laboratorial
      • Urografia excretora
      • Angiorressonância / CT espiral
    • 13. Critérios de exclusão do doador vivo
      • Opção do candidato
      • D. orgânicas ou psicológicas
      • Doenças transmissíveis
      • Incompatibilidade HLA ou ABO
      • Idade <21 ou >60 anos
    • 14. Preparo do doador cadáver
      • Avaliação Clínica
      • Diagnóstico de morte (médico estranho)
      • Pedir autorização (profissional estranho)
      • Investigação laboratorial
      • Testes doenças transmissíveis
      • Histocompatibilidade
    • 15. Critérios de exclusão do doador cadáver
      • Negativa do responsável (ou Diretor Clínico)
      • Hipertensão arterial grave
      • Idade
      • Falência de órgãos
      • Doenças transmissíveis
      • Doenças renais
      • Doenças degenerativas
      • Neoplasias
    • 16. Preparo do receptor
      • História clínica
      • Investigação laboratorial
      • Testes doenças transmissíveis
      • Tratamento das moléstias associadas
      • Diálise
    • 17. Nefroureterectomia do doador
      • Vivo Videolaparoscopia
      • Lombotomia
      • Cadáver Retirada em bloco
    • 18. Preservação renal
      • Máquina de perfusão pulsátil de Belzer 1967
      • Perfusão e armazenamento em hipotermia – Collins 1969
        • Preservação equivalente 48h – rins de cães
        • Função do enxerto em 3 anos idêntica
      • Belzer / UW (1988): minimiza edema celular, diminuição mais precoce da Cr, menor necessidade de HD e taxa de função em 1 ano 6% maior
    • 19. TÉCNICA NEFRECTOMIA DOADOR CADÁVER
    • 20. Perfusão in situ
    • 21. Perfusão renal
    • 22. Perfusão renal
    • 23. Transplante Renal
    • 24. Transplante Renal
    • 25. INCISÃO RECEPTOR Gibson e Hockey-stick
    • 26. Anastomose dos vasos
    • 27. Anastomose dos vasos
    • 28. Endarterectomia
    • 29. Anastomose arterial
    • 30. Implante em bloco
    • 31. Ureteroneocistostomia Lich-Gregoir (MacKinnon)
    • 32. Cuidados pós-operatórios
      • Cuidados após cirurgia de grande porte
      • Monitorização e isolamento
      • Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA
      • Sonda vesical em drenagem espontânea
      • Profilaxia com antimicrobiano
      • Imunossupressão
      • Curativos assépticos até 10° PO
    • 33. Complicações
    • 34. Transplante Renal Imunossupressão
    • 35. Escolha e Preparação do Doador
      • Tipos de doadores
      • Vivos: Aparentados
            • Não Aparentados
      Vivos Cadáveres
    • 36. Complicação - imunosupressão Transplante Renal
      • DIRETOS
      • Cushing
      • D. mellitus
      • Gastrite/UGD
      • Pancreatite
      • Mielodepressão
      • Nefrotoxicidade
      • Hepatotoxicidade
      • Alteração comportamental
      • Catarata
      • Necrose óssea
      • INDIRETOS
      • Infecções
      • - Fungos
      • - Bactérias
      • - Virus
      • - Parasitas
      • Neoplasias
    • 37. Transplante Renal Herpes Zoster
    • 38. Complicação imunológica Rejeição hiperaguda
    • 39. Complicação vascular Estenose arterial
    • 40. Complicação urológica Litíase ureteral
    • 41. Fístula urinária - urografia excretora Transplante Renal Complicações urológicas
    • 42. Outras complicações Abscesso
    • 43. Rejeição hiperaguda Rejeição aguda Rejeição crônica Causa vascular Causa urológica Recidiva da doença de base Óbito c/ rim funcionante Outras Indeterminada Total Transplante Renal CAUSAS DE PERDA DO ENXERTO (n) % 3 43 60 39 0 8 101 28 5 287 1,5 15,0 21,0 13,6 0,0 2,8 35,2 9,8 1,7 100,0
    • 44. Resultados FMRP-USP
    • 45. Doação Órgãos
    • 46.
      • Quem não vive para servir, não serve para viver!
    • 47. “ Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”
    • 48. “ Doutor, eu quero ver a minha urina”
    • 49. Obrigado!