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DST DST Presentation Transcript

  • D S T Doenças Sexualmente Transmissíveis
  •  
  •  
  • D.S.T.
    • Problema de Saúde Pública
    • Urologia, Ginecologia, Dermatologia, Obstetrícia, Infectologia
    • Advento antibioticoterapia
      • Falsa impressão erradicação próxima
    • Não extinção
      • Um significativo recrudescimento de algumas delas
    • DST
      • Grande número de infecção por bactérias, fungos, vírus, protozoários e artrópodes
    • Aparecimento dos anticoncepcionais
    • Mudança das atitudes individuais e sociais em relação ao sexo
    • Mudanças no comportamento sexual e possibilidades de contágio
    • Migrações internas
    • Deslocamentos militares através do globo
    • Incremento do turismo
    • Grande ênfase mídia dedica ao sexo
    • Prolongamento da fase sexual ativa
    • Atividade sexual se inicia precocemente
    • Melhores condições de saúde das populações
  • Fatores de Ordem Biológica Agravam o Problema
    • Aparecimento de cepas de microrganismos produtores de DST resistentes aos antibióticos, prolongando duração da doença e propiciando mais possibilidades de contágio
    • O aparecimento da pandemia da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), com a qual as DST guardam importante relação, condições favorecedoras da infecção pelo HIV
    • DST um problema atual, presente, de enorme interesse social e de grande importância médica
    • Conhecimento atualizado não só para o médico especialista, mas para o generalista e para especialistas em Saúde Pública
  • Conceito
    • Recordi: “Deus criou o cão, a terra e as venéreas”
    • Doenças ao ato sexual, promiscuidade de determinados ambientes, “templos de Vênus”, “prostíbulos ou lupanares”
    • Doenças venéreas
      • Jacques de Bittencourt 1527 : morbus indecens
    • Bíblia
      • Gonorréia como impureza
    • Genitalidade - expressão física de bem-estar emocional e sexual entre pessoas hetero ou homossexuais
      • Coito
        • Penetração pênis-vagina, via de transmissão dos agentes das doenças venéreas clássicas, nos demais relacionamentos criam-se novas opções
      • Anolingüismo
        • Contato oral-anal, hetero ou homossexual, masculino ou feminino, cria condições ideais de transmissão de infecções com ciclo fecal-oral, como amebíase, salmonelose, shiguelose, hepatite A
      • Cunilinguísmo
        • Contato bucovaginal, transmissão de candidíase, herpes, condilomatoses, sífilis, gonorréia
    • Felação
      • Contato bucopeniano, transmissão de sífilis, gonorréia, herpes, hepatite B, condilomatoses, uretrites, etc...
    • Tribadismo
      • Contato entre mucosas vulvares, transmissão de candidíase, tricomoníase, sífilis, herpes, condiloma, etc.
    • Instrumentos que reproduzem órgãos sexuais podem veicular mecanicamente candidíase, tricomoníase, condilomatose, herpes, vaginites, etc.
    • Multiplicidade de combinações – novo mecanismo de transmissão de doenças classicamente não relacionados ao contato sexual
    • Investigar a história sexual na salpingite, infertilidade, gravidez ectópica, abortamento, prematuridade, baixo peso ao nascer, ruptura precoce de membranas, endometrite pós-parto, septicemia e meningite no recém-nascido, infecção ocular, pneumonia, otite média, uretrites masculina e feminina, vulvites e vaginites, cervicites, proctites, artrites, hepatites, etc.
    • Multiplicidade de agentes patógenos colonizados primitivamente em outras áreas que não a genital, sintomatologia extra genital e mudanças das fontes e locais de transmissão
    • Problema universal, não mais limitado ao sexo masculino na faixa etária dos 15 aos 30 anos; um número crescente de portadores, principalmente femininos.
    • A prostituição, embora crescente, não é mais o principal veículo de transmissão
    • DST não é uma expressão apenas menos estigmatizante, mas uma visão epidemiológica nova para problema antigo, de um grupo de doenças endêmicas, de múltiplas causas, que incluem as doenças venéreas, em um número crescente de entidades clínicas e síndromes que tem como traço comum a transmissão durante a atividade sexual
    • DST compreendem um grupo de doenças infectocontagiosas e/ou protoparasitárias transmitidas através de relação sexual.
  • Classificação
    • Doenças essencialmente transmitidas por contágio sexual
      • Sífilis
      • Gonorréia
      • Cancro mole
      • Linfogranuloma venéreo
    • Doenças freqüentemente transmitidas por contágio sexual
      • Donovanose
      • Uretrite não-gonocócica
      • Herpes simples genital
      • Condiloma acuminado
      • Candidíase genital
      • Fitiríase
      • Hepatite tipo B
    • Doença eventualmente transmitidas por contágio sexual
      • Molusco contagioso
      • Pediculose
      • Escabiose
      • Shiguelose
      • Amebíase
    • Vírus
      • Vírus do herpes simples
      • Vírus da hepatite B
      • Vírus da hepatite A
      • Papovavírus
      • Vírus do molusco contagioso
      • Citomegalovírus
    Classificação
    • “ Esperança é decidir pela vitória em cada circunstância que a vida nos coloca ”
  • Sífilis
    • Treponema pallidum
    • Contato sexual; mães  feto (sífilis congênita)
    • Reações sorológicas: VDRL, FTA-ABS
    • Sífilis primária
      • A lesão é o cancro primário
      • Período de incubação: 21 a 35 dias (10 a 90 dias)
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    • Pesquisa direta (campo escuro)
    • Reações Sorológicas (geralmente + após 8 semanas
        • Reações sorológicas inespecíficas ou lipídicas
          • VDRL
          • Wassermann
        • Reações Sorológicas Específicas
          • FTA – Abs
    Sífilis
    • Sífilis primária
      • Penicilina Benzatina 2.400000 UI(IM) dose única
      • Alergia penicilina
        • Dessensibilização
          • OU
        • Eritromicina 500mg 6/6h (vo) 15 dias
        • Doxiciclina 100 mg 12/12h (vo) 15 dias
    Sífilis Tratamento
    • Sífilis secundária
      • Lesões cutâneas, úlceras mucosas, adenopatias
    • Sífilis terciária
      • Insuficiência aórtica, aneurisma
    • Neurosífilis
      • Paralisia fetal, tabes dorsal
  •  
  •  
  • Cancróide (Cancro mole)
    • Agente etiológico bactéria, o Haemophylus ducrey
    • Ulceração dolorosa, formação de bubão
    • Período de incubação 3-6 dias
    • Azitromicina 1g Vo (dose única)
    • Ou
    • Ceftriaxona 250 mg IM (dose única)
    • Ou
    • Tianfenicol 5g Vo (dose única)
    • OU
    • Ciprofloxacina 500mg Vo 12/12h (3 dia)
    Cancro Mole Tratamento
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Donovanose (granuloma inguinal; granuloma venéreo)
    • Doença ulcerativa crônica e lentamente progressiva dos genitais e tecidos adjacentes
    • Agente etiológico, parasita intracelular, o Calymmatobacterium granulomatis
    • Período de incubação 10-40 dias (3-84 dias)
  •  
  •  
    • Doxiciclina 100g Vo 12/12 (3 dias)
    • Ou
    • Ciprofloxacina 750 mg Vo 12/12h (cura)
    • Ou
    • Tianfenicol 2,5g Vo (1d), 500g 12/12 (cura)
    Granuloma Inguinal Tratamento
  • Linfogranuloma Venéreo (Linfog. Inguinal, Doença de Nicolas-Favre, Bubão Climático)
    • Lesão do sistema linfático de drenagem do local da infecção
    • LGV biovariante da Chlamydia trachomatis
    • Período incubação 7-15 dias
    • Estágio primário: pequeno nódulo ou úlcera indolor
    • Estágio secundário: síndrome inguinal
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
    • Doxiciclina 100g Vo 12/12 (21 dias)
    • Ou
    • Estearato de Eritromicina 500 mg Vo 6/6h (21 dias)
    • Ou
    • Tianfenicol 500g Vo 12/12h (14 dias)
    Linfogranuloma Venéreo Tratamento
  • Doenças Inflamatórias Comuns
    • Gonorréia (blenorragia)
      • Homens: uretra, reto
      • Mulheres: uretra, canal cervical, reto
      • Ambos sexos: faringe, tonsilas
      • Recém-nascidos: saco conjuntival
      • Mulheres pré-púberes: vagina, vulva
      • Freqüente coexiste com outras DST
      • Agente etiológico é o coco Neisseria gonorrhoeae
      • Período incubação 4-7 dias; 24 horas; 30 dias
      • Uretrite: disúria, corrimento uretral, edema meato, balanopostite, adenopatia dolorosa
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
    • Cefixima 400mg VO (dose única)
    • Ou
    • Ciprofloxacina 500mg VO (dose única)
    • Ou
    • Ceftriaxona 250mg IM (dose única)
    • Ou
    • Tianfenicol 2,5 VO (dose única)
    Gonorréia Tratamento
  • Uretrite Não-Gonocócica
    • Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum
  • Uretrite Não-Gonocócica
    • Microbianos
      • Chlamydia trachomatis 30%-50%
      • Ureaplasma urealyticum ?10%-30%
      • Nenhum dos acima 20%=40%
      • Mycoplasma genitalium ?5%-10%
      • Bactérias:aeróbias/anaeróbias nada em substância
      • Vírus: Herpes simplex 1%
      • Fungos <1%
      • Parasitas: Thichomonas vaginalis <3%
      • Secundária a infecção urinária
      • Secundária e lesões intra-uterinas v.g.cancro, verrugas
    • Não-microbianas
      • Secundária a trauma físico ou químico
  •  
    • Azitromicina 1g Vo dose única
    • Ou
    • Doxiciclina 100g 12/12h (7 e 14 dia)
    • Ou
    • Estearato Eritromicina 500g 12/12h (7 a 14 dias )
    UNG Tratamento
  • Candidíase (sapinho)
    • Agente etiológico
      • Candida albicans (Monília)
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Infecções Virais
    • Vírus da hepatite
      • Hepatite A (HAV): transmitido pela via fecal-oral
      • Hepatite B (HBV): transmitido por via sexual
      • Hepatite C (HCV): transmitido por via sexual, via parenteral
    • Herpes genital
      • Agente etiológico: vírus HSV2
  •  
  •  
  •  
  • Infecções Virais
    • Molusco contagioso
      • Papilomavírus humano (HPV )
        • Condiloma acuminado
        • Podem progredir para neoplasia intra epitelial cervical (NIC), carcinoma invasivo
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • O tratamento deve incluir a compreensão e a tranqüilização do paciente que freqüentemente está ansioso por causa da sua doença
    • Muitas vezes as pessoas são egocêntricas, ilógicas e insensatas.
    • Perdoe-as assim mesmo
    • Se você é gentil, as pessoas podem acusá-lo de egoísta, interesseiro
    • Seja gentil, assim mesmo
    • Se você é um vencedor, terá alguns falsos amigos e alguns inimigos verdadeiros
    • Vença assim mesmo
    • Se você é honesto e franco as pessoas podem enganá-lo
    • Seja honesto assim mesmo
    • O que levou anos para construir, alguém pode destruir de uma hora para outra.
    • Construa assim mesmo
    • Se você tem Paz, é Feliz, as pessoas podem sentir inveja
    • Seja Feliz assim mesmo
    • Dê ao mundo o melhor de você, mas isso pode nunca ser o bastante
    • Dê o melhor de você assim mesmo
    • Veja você que no final das contas, é entre você e Deus
    • Nunca foi entre você e as outras pessoas
    Madre Teresa de Calcutá
    • Interromper a cadeia de transmissão
      • Diagnosticar precocemente
      • Tratar rapidamente
      • Detectar assintomáticos (elo)
    • Prevenção
      • Aconselhamento específico
      • Uso preservativos
    D.S.T. Princípios para o Controle
    • Última guerra
      • Sífilis, gonorréia, cancro mole, linfogranuloma venéreo, donovanose
      • Promiscuidade sexual, prostituição
      • Maior predominância sexo masculino
      • Relação inversa a escolaridade e ao nível econômico
    Conceito
    • Pós-guerra de 1945
      • Surtos epidêmicos
      • Afrouxamento de costumes
    • Meados dos anos 50-60
      • As doenças voltaram, características epidêmicas
      • Revolução sexual, liberação pessoal, contestação política, modismo, consumismo
      • Início precoce da vida sexual
      • Tabu virgindade x tabu não-virgindade
    • Manifestação clínica da infecção pelo HIV
    • Vias de transmissão
      • Contato sexual
      • Contato com sangue ou derivados
      • Perinatal (transmissão vertical) 8 e 60%
    • Grupos mais susceptíveis
      • Homossexuais
      • Receptores de transfusões sangüíneas (hemofílicos)
      • Viciados em drogas endovenosas
    Síndrome da Imunodeficiência Adquirida A I D S
    • Manifestações clínicas
      • Início: febre, erupção cutânea, linfadenopatia
      • Assintomático por 5 a 10 anos
      • Febre persistente, emagrecimento, diarréia
      • Infecções oportunistas, neoplasias
    • Diagnóstico laboratorial
      • Sorologia para AIDS em paciente que apresente outra DST, epidemiologia paralela destas doenças
    Síndrome da Imunodeficiência Adquirida A I D S