• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Pruebas de funcion renal 1
 

Pruebas de funcion renal 1

on

  • 40,790 views

 

Statistics

Views

Total Views
40,790
Views on SlideShare
40,790
Embed Views
0

Actions

Likes
16
Downloads
1,289
Comments
3

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

13 of 3 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • buena información, básica y completa. me ayudó mucho a recordar puntos importantes de la funcion renal con la clinica
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Una de las mejores presentaciones, bien
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Muy buena presentacion.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Pruebas de funcion renal 1 Pruebas de funcion renal 1 Presentation Transcript

    • Pruebas deFuncionamiento Renal
    • Pruebas de Funcionamiento Renal En el adulto mas o menos 500 ml de plasma pasan por los riñones cada minuto y cada minuto 120 ml se filtran a través de la membrana glomerular. El filtrado glomerular contiene menos de 10 mg % de proteínas.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Las principales funciones de los riñones son: Eliminación de sustancias toxicas Eritropoyosis Regulación del medio interno – Equilibrio hidroelectrolitico – Equilibrio acido-base – Metabolismo calcio/fosfóro – Control de la presión arterial
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Para cuando llega a la pelvis renal el volumen de un minuto se ha reducido a 1 ml, que varia desde 0.3ml cuando la ingestión de liquido se restringe, hasta 15 ml cuando se exagera En este momento el filtrado glomerular que ya puede llamarse orina
    • Pruebas de Funcionamiento Renal La orina como producto final, es hiperosmolar, con un volumen habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 litros. La diuresis por agua obedece a la disminución en la secreción de hormona antidiurética causada por la hipo tonicidad plasmática.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Factores que condicionan un buen funcionamiento renal: Tener un flujo sanguíneo adecuado. Filtrado glomerular normal. Funcionamiento tubular normal. Que no exista obstrucción para un flujo renal normal de orina.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Depuración.Es el volumen de plasma que ha sidolimpiada de una sustancia a través de laactividad renal en un minuto dependiendode la sustancia.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Para valorar la filtración glomerular se hace por la medición simultanea de la concentración en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene que cumplir básicamente tres principios: 1) Que se filtre libremente por el glomérulo 2) Que no sea secretada por los túbulos renales 3) Que no se reabsorba por los túbulos renales
    • Pruebas de Funcionamiento Renal La inulina es un polisacárido inerte que tiene las cualidades señaladas. Pero con el propósito de no utilizar sustancias extrañas al organismo, en la práctica clínica se acostumbra estudiar la depuración de la creatinina. Que se filtra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe y se secreta en muy pequeña cantidad.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Prueba para valorar la filtración glomerular (depuración de creatinina) La creatinina es la sustancia endógena ideal Refiere indirectamente el filtrado glomerular
    • Pruebas de Funcionamiento Renal La prueba es relativamente sencilla y utiliza y utiliza la formula de depuración: Depuración (ml/min)= Cr U x V Cr PDonde:CrU= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.V= Volumen urinario en ml/min.CrP= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo en mg/ml.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Los valores normales para la depuración Renal (filtrado glomerular) son: Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de 125ml/min) Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de 110ml/min)
    • Pruebas de Funcionamiento Renal El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen descartando la primera orina del día y reuniendo todas las demás micciones, hasta incluir la primera del día siguiente.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal La depuración de creatinina es la prueba de funcionamiento glomerular más sensible; la creatinina en sangre no se eleva hasta que la depuración es de 50ml. o menos. ¿Sin embargo no es una prueba de rutina, y debe de solicitarse solo en casos en que se sospecha razonablemente que esta iniciándose una insuficiencia renal?
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Prueba de concentración renalEs prácticamente la única prueba de quedispone el clínico para observar elfuncionamiento tubular del riñón.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal La prueba de concentración más utilizada se basa en el método de Fishberg, que consiste en medir la gravedad específica de la orina después de restricción de líquidos durante 12 horas por lo menos.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal El ultimo alimento se le permite al paciente alas 6pm del día anterior a la prueba y consiste en 200ml de un liquido rico en proteínas; todos lo especimenes nocturnos se descartan y se colectan las primeras tres muestras de la mañana con una hora de separación. Normalmente la gravedad especifica debe estar entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal La perdida de la capacidad de concentrar la orina suele ser un signo temprano de disfunción renal. Depende de la habilidad de los túbulos para manejar el sodio y otras sustancias osmóticamente activas, siempre que la secreción de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior sea normal y el suministro sanguíneo a los riñones sea adecuado.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal No es una prueba de rutina. Tiene las mismas indicaciones que la depuración de creatinina, aunque puede ser usada en la diabetes insípida, en la que el hipotálamo y la hipófisis posterior no responden al estímulo del aumento de la osmolalidad del plasma.
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Varios reportes indican que pacientes con azoemia prerrenal tienden a absorber más Na urinario después de la filtración glomerular, que pacientes con daño renal intrínseco severo (necrosis tubular aguda o falla renal crónica).
    • Pruebas de Funcionamiento Renal Formula: FENA = Na urinario x Creatinina sérica Na sérico x creatinina urinaria x 100 El nivel normal o nivel de azoemia prerrenal es menos de 2.0. Los diuréticos inhiben la reabsorción de Na y producir valores elevados falsos.
    • Examen General de Orina (EGO)
    • Uroanálisis El uroanálisis es útil para propósitos diagnósticos y pronósticos en enfermedades renales, además de otros aspectos importantes de la patología humana – Por ello y su bajo costo, se conceptúa como estudio de rutina en pacientes crónicos y muchos casos de enfermedad aguda
    • Toma de muestra Se acostumbra obtener la muestra de la 1ª micción que efectúa el paciente al despertar para disminuir la variables metabólicas del riñón, y asegura que el paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o líquidos – La orina mas concentrada del día
    • …toma de muestra La orina debe ser depositada “a vuelo” en un frasco limpio En niños muy peq. se usan bolsas de plástico que se adaptan a la zona genital y se dejan ahí hasta colectar orina La orina se debe entregar antes de 2hrs transcurridas
    • Secciones que abarca el uroanálisis – Físico – Químico  Aspecto  pH  Color  Proteínas  Olor  Glucosa  Densidad o gravedad especifica  Cetonas  Volumen  Hemoglobina – Microscópicos  Bilirrubinas  Eritrocitos  Urobilinógeno  Leucocitos  Nitritos  Células epiteliales  Esterasa leucocitaria  Cilindros  Cristales
    • Aspecto Normal: clara Orina turbia: – precipitación de uratos amorfos (orinas alcalinas) – fosfatos amorfos (orinas acidas) – Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco.  Turbidez patógena: por bacterias y leucocitos  Quiluria: linfa en orina  Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico  Filarias: cuando hay contaminación
    • Color Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos. – Urocromos ↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre – Color cambia con edo. de hidratación del paciente Rojo: por medicamentos y betabel – Rojo fuerte – eritrocitos – Rojo claro – Hb y mioglobina Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se pone café Negra: pH muy ácido, se oxida la Hb Naranja: mandelamina o exceso de urobilina Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire
    • Olor Normal: sui generis, tipo amoniacal – Olor a frutas: DM – Fétido: infección o fístula recto-vesical – Inodora: signo de necrosis tubular aguda – Trastornos de los aminoácidos  Olor a jarabe de arce  Nido de ratón: fenilcetonuria  Sudor de pies: acidemia isovalérica
    • Densidad o gravedad específica Normal: 1.005-1.032 Relacionada directamente con osmolaridad y función tubular Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta solución. Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor de 1.010, implica enfermedad renal terminal – Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria, eclampsia, etc. – Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia, diabetes insípida.
    • Volumen Normal: 600-1200ml/día Relación 2:1 noche día – Diuresis: xantinas, ↑ de ingesta de H2O, -OH y DM – Oliguria: <500mg/día.  Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y obstrucción de vías urinarias.
    • pH Normal: 4.6-8, promedio de 6 – Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas vegetarianas – Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, infección por bacterias que desdoblan urea a amoniaco como Proteus y Pseudomona – Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica (excepto en acidosis tubular, es alcalina), uremia, diarrea severa, inanición.
    • Proteínas Normal: no mas de 30mg/día Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al encontrar anormalidad en la muestra aislada Dx de proteinuria debe ser en 24hrs – Indica enf. renal con daño glomerular – Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con enf. renal – Asociada con hematuria micro y macroscópica – Mas frec. albúmina – Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de cels. plasmáticas (mieloma múltiple)
    • Proteinuria según su mecanismoGlomerular Sd nefrótico LES (Excreción > 3.5gr/día) Hipoalbuminemia Paredes capilares permeables, HTA proteínas grandes las Amiloidosis atraviesan y son excretadas en Embarazo orina Diabetes Nefrosis lipoideaTubular Acidosis tubular renal Enf de Wilson (> 2gr/día) Sd de Fanconi ↓ de reabsorción tubular de Nefritis intersticial proteínas de ↓ peso molecular Pielonefritis normalmente presentes den el Rechazo de aloinjerto de transplante filtrado. No son reabsorbidas y renal se excretan en orina. Cistinosis Proteinuria ortostática
    • Proteinuria normal…..Procesos febrilesProcesos infecciososEjercicio intensoBipedestación prolongada
    • Proteinuria según su intensidadLigera Glomerulonefritis crónica inactiva Riñón poliquístico< 0.5g/díaModerada Hipertensión maligna Glomerulonefritis aguda o crónica0.5-4g/día Riñón del mieloma Toxemia del embarazo Congestión venosa severa (ICC) Nefropatía diabéticaSevera Sd nefrótico Nefritis del LES> 4g/día Amiloidosis
    • Proteinuria según su causaPrerrenal Fiebre Congestión venosa Anoxia relativa Hipertensión Mixedema Proteinuria de Bence-JonesRenal Glomerulonefritis Sd nefrótico (3-3.5gr/día) Lesión destructiva parenquimatosaPostrrenal Infección de pelvis o uretero Cistitis Uretritis Prostatitis Contaminación con secreciones vaginales
    • …albuminuria Microalbuminuria diabética: – 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al menos 2-3 muestras dentro de 6 meses. – Tmb en personas hipertensas y con falla cardiaca Macroalbuminuria diabética – >200mcg/min (>300 mg/24hrs)
    • Glucosa Se reabsorbe hasta 180mg/dl ↑ Glu = glucosuria – DM, aunque no es prueba sensible – Tmb. en niveles normales de Glu  Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal, defecto en túbulo proximal
    • Cetonas Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y acetona – Normal encontrarlos Se ven en: – Cetoacidosis diabética – Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a vómito – Dietas de reducción de peso – Ayuno prolongado – Desnutrición
    • Hematuria/Hemoglobinuria Debe reportarse negativo Representan eritrocitos/Hb Mioglobinuria es rara Orina rosa, roja o café: – Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis, etc.. Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria (eritrocitos en orina) – También por hemólisis intravascular (anemia hemolítica ) – Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento  Se hemolizan si la densidad es < 1.007
    • Bilirrubinas Debe reportarse negativo En trastornos como hepatitis No en anemia hemolítica Orina esta oscura y si se agita la espuma se pone amarillenta si la concentración de bilirrubina es ↑ La forma conjugada es la que se excreta y se ve en problemas obstructivos extra e intrahepáticos.
    • Urobilinógeno Debe reportarse normal Aumentado: – Anemia hemolítica – Enf hepática Diferenciar urobilinógeno junto con bilirrubinas indirecta y directa facilita distinguir ictericias obstructivas de las hemolíticas.
    • Nitritos Debe reportarse negativo Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml de orina: – Bacterias que reducen nitratos urinarios  Gram (-)  Bacterias ureasas (+)
    • Esterasa leucocitaria La esterasa actúa en los gránulos azurófilos de los neutrófilos Su nivel se correlaciona con el número de neutrófilos presentes
    • Eritrocitos Normal: 0-3 eritrocitos por campo Si es > 4/campo puede ser macroscópica – Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal – Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal – Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante menstruación Por lo gral. no produce anemia, – Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas (IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias) Causas: – Ejercicio Lordosis Glomerulonefritis – Nefritis lúpica Litiasis Tumores renales, de colon y recto – Infección TB Infarto – Trombosis de la vena renal Traumatismo – Hidronefrosis Riñón poliquístico Apendicitis aguda – Salpingitis Diverticulitis Fiebre
    • Leucocitos Normal: 0-5/campo – Mas frec. neutrófilos – En 2-3hrs se liza el 50% ↑ = piuria – Infección aguda de tracto urinario – Realizar urocultivo Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis, uretritis) Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica
    • Células epiteliales Deben ser escasas Resultado de descamación normal de epitelios – Más comunes las de porción terminal de uretra – Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo central  Descartar carcinoma  De pelvis renal, vejiga y uretra posterior – Cels. de epitelio tubular renal:  Asociadas a necrosis tubular  Muy importantes en caso de rechazo de transplante  Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico – Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las transforman en colesterol.  Producen refracción especial en microscopia de luz – Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol. Significancia clínica = leucocitos
    • Cilindros Se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en túbulos contorneado distal y colector y adquieren su forma Concentración es ↓ en orina (150mg/día) Siempre son anormales Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan: – pH ácido – Proteinuria – Concentración ↑ en sales Misma significancia que proteinuria – No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitación de proteínas depende del pH y concentración de solutos)
    • …cilindros Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall – Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc. Leucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall – Pielonefritis Eritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall – Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall – Daño tubular renal Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, bacterias, uratos, liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas. – Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio Céreos: cilindros hialinos – Estasis de flujo urinario Grasos: cels. ovales del túbulo renal – Sd nefrótico
    • Cristales Normales en sedimento Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos De orina normal: – A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos alcalinos  Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes cant..  ↑ en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de leucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratos – A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino, carbonato cálcico De orina patológica: – De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste
    • Enf. Cilindr Leucos Bact. Erit. Cel. Proteinuri Otros os Epitel. aSddisulfiram ● ● ●Cistitis Hematuria ● ● ●Pielonefritis Neutrosaguda ● ● ● Linfos No hematuriaGlomerulo- Hematuria gruesanefritis ● ● ●agudaSd nefrótico ● ● ●Infección Hematuriaviral ● ● Linfos Cels. plasm. Neutros