HEMOCULTIVOQFB ADRIANA HERNÁNDEZ ANICA           DICIPA  ESPECIALISTA DE SOPORTE            QFB ADRIANA HERNANDEZ
INTRODUCCIÓNLa bacteremia se define como la presencia de  bacterias en el torrente sanguíneo,  confirmada su presencia por...
QFB ADRIANA HERNANDEZ
INFECCIÓNLa invasión del torrente  sanguíneo se produce  desde un foco de  infección extravascular ,  a través de los capi...
El descenso de bacterias se encuentra claramente relacionado con la administración de una terapia antimicrobiana lo más te...
Los hemocultivos contaminados son muy  frecuentes y pueden dar falsos positivos.Suceden porque la zona donde se toma la mu...
Para confirmar que la presencia de microorganismos se debe a contaminación se debe tener en cuenta : el número de botellas...
La técnica de obtención de la muestra             debe garantizar:• El aislamiento de todos los microorganismos  productor...
La técnica de obtención de la muestra            debe garantizar:• La diferencia de los casos de verdadera  bacteremia de ...
OBJETIVOS• DESCRIBIR LAS NORMAS PARA LA  OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS DE  SANGRE PARA LOS CULTIVOS• PROPORCIONAR RECOMENDACIO...
Con el desarrollo de los             sistemas de vigilancia             para las infecciones             intrahospitalaria...
HEMOCULTIVOES UN EXAMEN PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS EN LA SANGRE (BACTERIAS, MICOBACTERIAS, HONGOS).SE...
Se define como un Hemocultivola sangre obtenida a partir de unsitio de venipunción, sin importarel número de botellas llen...
EL MATERIAL ALIMENTICIO EN EL QUE CRECEN LOS MICROORGANISMOS ES EL MEDIO DE CULTIVO Y EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS ES...
MEDIO DE CULTIVODEBE CONTENER LOS NUTRIENTES Y FACTORES DE  CRECIMIENTO NECESARIOS Y ESTAR EXCENTO DE  TODO MICROORGANISMO...
Inhibidores de Otros Sistemas de   HemocultivosCarbón Activado:•   No es eficiente en la    neutralización de penicilinas,...
INDICACIONES• Fiebre alta (>38.3°C), especialmente si se  acompaña de compromiso importante del estado  general sin una ca...
PRINCIPALES CAUSAS DE BAJO     RENDIMIENTO DE CULTIVO• CAÍDA DE pH• CAÍDA DE TEMPERATURA• DESECACIÓN            QFB ADRIAN...
CONSIDERACIONESEn el adulto obtener al menos dos muestras (idealmente 3) de sangre de 10 ml cada muestra y en RN dos muest...
BUENAS PRÁCTICAS DE     PROCESO   GENERALIDADES DEL     HEMOCULTIVO      QFB ADRIANA HERNANDEZ
•   Momento de la recolección de la    muestra•   Intervalo entre hemocultivos•   Número de botellas•   Volumen de sangre ...
INCIDENCIALos focos más frecuentes de bacteriemiason el tracto genitourinario, los abscesos,las heridas quirúrgicas, el tr...
IMPACTO ECONÓMICO• Aumentando el diagnóstico de  bacteremia se reduce  significativamente el costo de la  estancia del pac...
•La sensibilidad y especificidad del hemocultivoes altamente dependiente de las BuenasPrácticas para su procedimiento     ...
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o Momento de la recolección              de la muestra:¿Cuándo es el mejor momento para la recolección de la muestrasanguí...
TIEMPO ÓPTIMO– Justo antes del inicio del escalofrío y  fiebre– Se debe tomar la muestra de sangre lo  más cerca posible d...
INTERVALOS ENTRE       HEMOCULTIVOSCada set de hemocultivo debeobtenerse de manera simultánea, oen un corto plazoEn casos ...
BACTEREMIA ASOCIADA A CATÉTERDos hemocultivos extraídos con menos de 10minutos.Uno obtenido de catéter y otro de venaperif...
NÚMERO DE BOTELLASDos botellas para cada hemocultivoMayor sensibilidad para la detección de patógenos (elíndice de positiv...
–   1er HC – 91.5%100                                                                  –   2do HC – 99.390                ...
Nunca: 1 botellaNunca: 1 solo set en la evaluación inicial de unpaciente febrilMínimo: 2 juegos (set) (4 botellas)Preferib...
Interpretación de resultados del            hemocultivoLa presencia de un hemocultivo positivo debe interpretarse a la luz...
Microorganismos como Staphylococcus aureus,Escherichia coli y otras enterobacterias,Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus...
Algunos de estos pueden ser responsablesEs dudoso el papel que representan          de auténticas bacteriemias en algunas ...
Aeróbica y AnaeróbicaEl empleo de la botella anaeróbicaincrementa en un 5% la recuperación deanaerobios y mejora la recupe...
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Volumen de sangre a extraer Adultos   – 20 mL por venipunción (dividido en dos botellas) Niños   – No más del 1% del volum...
En el caso de infantes… Peso del paciente    Volumen de sangre por cultivo              (Lb)                            (m...
ELECCIÓN DEL MEDIO DE CULTIVO• El 28 al 63% de los pacientes que se realizan  hemocultivos están recibiendo tto. con  anti...
Formas de minimizar los efectos de los  agentes antimicrobianos:– Dilución de la muestra para reducir la  concentración de...
BENEFICIOS DE RESINASNeutralizar los agentes antimicrobianos en lamuestra de sangreBombardear las células rojas para liber...
TIEMPO DE INCUBACIÓN• Un protocolo de 5 días es adecuado para  la detección de la mayoría de los  hemocultivos positivos• ...
VENTAJAS DE LOS EQUIPOS    AUTOMATIZADOS PARA EL HEMOCULTIVO• Impacto clínico:• Monitoreo continuo• Mayor sensibilidad (qu...
Impacto microbiológico:• Disminución de la carga de trabajo (no se  requieren tinciones ni subcultivos)• Disminución de la...
RECOMENDACIONES•   Realizar hemocultivo de acuerdo a las “Buenas Prácticas”    (CLSI M47-A)•   Tomar al menos, dos set de ...
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  1. 1. HEMOCULTIVOQFB ADRIANA HERNÁNDEZ ANICA DICIPA ESPECIALISTA DE SOPORTE QFB ADRIANA HERNANDEZ
  2. 2. INTRODUCCIÓNLa bacteremia se define como la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo, confirmada su presencia por medio del aislamiento de éstas en los cultivos de la sangre.La bacteremia se produce cuando la multiplicación y llegada de microorganismos en la sangre supera la capacidad del sistema reticuloendotelial para eliminarlos. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  3. 3. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  4. 4. INFECCIÓNLa invasión del torrente sanguíneo se produce desde un foco de infección extravascular , a través de los capilares o de las vías linfáticas o desde un foco intra vascular como en la endocarditis.Estas tienen implicaciones pronósticas importantes ya que se asocian con una elevada mortalidad que oscila entre el 20 y 40% . QFB ADRIANA HERNANDEZ
  5. 5. El descenso de bacterias se encuentra claramente relacionado con la administración de una terapia antimicrobiana lo más tempranamente posible, de ahí la importancia del aislamiento en los hemocultivos de los microorganismos comprometidos con el fin de establecer un diagnóstico etiológico y la sensibilidad a los antimicrobianos. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  6. 6. Los hemocultivos contaminados son muy frecuentes y pueden dar falsos positivos.Suceden porque la zona donde se toma la muestra está colonizada por la flora cutánea normal. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  7. 7. Para confirmar que la presencia de microorganismos se debe a contaminación se debe tener en cuenta : el número de botellas el tiempo de aislamiento la revisión de la historia clínica del paciente. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  8. 8. La técnica de obtención de la muestra debe garantizar:• El aislamiento de todos los microorganismos productores de infecciones sanguíneas , para ello se tiene en cuenta sus diferentes requerimientos nutricionales, temperatura, atmósfera de óptimo crecimiento y periodo de incubación• Detección precoz de bacterias en sangre permite que se puedan realizar rápidas modificaciones en la terapéutica (VOL MUESTRA <30 ml) QFB ADRIANA HERNANDEZ
  9. 9. La técnica de obtención de la muestra debe garantizar:• La diferencia de los casos de verdadera bacteremia de aquéllos en los que la positividad se debe a la contaminación causada por una inadecuada técnica de asepsia en la extracción y procesamiento de la muestra• La identificación precisa de los agentes causales de la bacteremia y su sensibilidad a los antimicrobianos QFB ADRIANA HERNANDEZ
  10. 10. OBJETIVOS• DESCRIBIR LAS NORMAS PARA LA OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS DE SANGRE PARA LOS CULTIVOS• PROPORCIONAR RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL PROCESAMIENTO Y TOMA DE LOS MISMOS PARA EVITAR FALSOS POSITIVOS QFB ADRIANA HERNANDEZ
  11. 11. Con el desarrollo de los sistemas de vigilancia para las infecciones intrahospitalarias (IIH) se ha establecido un objetivo adicional, apoyar en el criterio de notificación de la IIH cuando la definición requiere identificación etiológica. ELECCION DE MUESTRA APROPIADAQFB ADRIANA HERNANDEZ
  12. 12. HEMOCULTIVOES UN EXAMEN PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS EN LA SANGRE (BACTERIAS, MICOBACTERIAS, HONGOS).SE REALIZA LA ADICIÓN DE UNA MUESTRA DE SANGRE A UNA PREPARACIÓN ESPECIAL DE LABORATORIO (INFUSIÓN DE EXTRACTOS DE CARNE Y PEPTONA A LA QUE SE AÑADIRÁN OTROS INGREDIENTES) E INCUBANDO E UN AMBIENTE CONTROLADO DE 1-7 DIAS. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  13. 13. Se define como un Hemocultivola sangre obtenida a partir de unsitio de venipunción, sin importarel número de botellas llenadas QFB ADRIANA HERNANDEZ
  14. 14. EL MATERIAL ALIMENTICIO EN EL QUE CRECEN LOS MICROORGANISMOS ES EL MEDIO DE CULTIVO Y EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS ES EL CULTIVO.PARA EL ÓPTIMO CRECIMIENTO SE DEBEN REUNIR UNA SERIE DE CONDICIONES:TEMPERATURA HUMEDADP DE OXIGENO ACIDEZ/ALCALINIDAD QFB ADRIANA HERNANDEZ
  15. 15. MEDIO DE CULTIVODEBE CONTENER LOS NUTRIENTES Y FACTORES DE CRECIMIENTO NECESARIOS Y ESTAR EXCENTO DE TODO MICROORGANISMO CONTAMINANTE.MATERIALES DE ENRIQUECIMIENTO:Hidratos de carbono, suero, sangre completa.(incrementar el valor nutritivo del medio para detectar reacciones de fermentación de microorganismos y promover el crecimiento de los microorganismos menos resistentes) QFB ADRIANA HERNANDEZ
  16. 16. Inhibidores de Otros Sistemas de HemocultivosCarbón Activado:• No es eficiente en la neutralización de penicilinas, cefalosporinas y vancomicina• Interfiere en lectura de Tinción de Gram QFB ADRIANA HERNANDEZ
  17. 17. INDICACIONES• Fiebre alta (>38.3°C), especialmente si se acompaña de compromiso importante del estado general sin una causa clara que lo justifique.• Estado de shock no explicado por causas hemodinámicas• Infecciones localizadas que pueden complicarse con bacteremia como neumonía, pielonefritis, meningitis, infecciones intraabdominales, infecciones complicadas de la piel o tejido celular subcutáneo.• Presencia de leucopenia, leucocitosis o trombocitopenia no relacionada con procesos hematológicos. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  18. 18. PRINCIPALES CAUSAS DE BAJO RENDIMIENTO DE CULTIVO• CAÍDA DE pH• CAÍDA DE TEMPERATURA• DESECACIÓN QFB ADRIANA HERNANDEZ
  19. 19. CONSIDERACIONESEn el adulto obtener al menos dos muestras (idealmente 3) de sangre de 10 ml cada muestra y en RN dos muestras entre 1 a 2 ml de acuerdo al peso. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  20. 20. BUENAS PRÁCTICAS DE PROCESO GENERALIDADES DEL HEMOCULTIVO QFB ADRIANA HERNANDEZ
  21. 21. • Momento de la recolección de la muestra• Intervalo entre hemocultivos• Número de botellas• Volumen de sangre a extraer• Elección del medio de cultivo• Duración de la incubación• Interpretación del hemocultivo• Métricos e indicadores de calidad QFB ADRIANA HERNANDEZ
  22. 22. INCIDENCIALos focos más frecuentes de bacteriemiason el tracto genitourinario, los abscesos,las heridas quirúrgicas, el tracto biliar y loscatéteres intravasculares, aunque hastaen un 25% de los casos su foco originarioes desconocido QFB ADRIANA HERNANDEZ
  23. 23. IMPACTO ECONÓMICO• Aumentando el diagnóstico de bacteremia se reduce significativamente el costo de la estancia del paciente al reducir el número de días y la terapia antimicrobiana inadecuada. – Whittier, S.,M. Casey, et al. 2003. Financial impact of blood culture system consolidation and media selection. Study presented at: 103rd General Meeting of the American Society for Microbiology, Washington, D.C. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  24. 24. •La sensibilidad y especificidad del hemocultivoes altamente dependiente de las BuenasPrácticas para su procedimiento QFB ADRIANA HERNANDEZ
  25. 25. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  26. 26. o Momento de la recolección de la muestra:¿Cuándo es el mejor momento para la recolección de la muestrasanguínea en pacientes con sospecha de sepsis? QFB ADRIANA HERNANDEZ
  27. 27. TIEMPO ÓPTIMO– Justo antes del inicio del escalofrío y fiebre– Se debe tomar la muestra de sangre lo más cerca posible del pico febril o del escalofrío– No se demore, ya que la recuperación de los microorganismos disminuye con el tiempo después del pico febril QFB ADRIANA HERNANDEZ
  28. 28. INTERVALOS ENTRE HEMOCULTIVOSCada set de hemocultivo debeobtenerse de manera simultánea, oen un corto plazoEn casos de sospecha deendocarditis infecciosa, sacar 3 setde hemocultivos con 1 hora dediferencia QFB ADRIANA HERNANDEZ
  29. 29. BACTEREMIA ASOCIADA A CATÉTERDos hemocultivos extraídos con menos de 10minutos.Uno obtenido de catéter y otro de venaperiférica.Una diferencia en tiempo de detección de 2horas tiene alta sensibilidad y especificidad parael diagnóstico de infección relacionada concatéter QFB ADRIANA HERNANDEZ
  30. 30. NÚMERO DE BOTELLASDos botellas para cada hemocultivoMayor sensibilidad para la detección de patógenos (elíndice de positividad aumenta en la medida en que seobtienen más hemocultivos)Poder distinguir entre infección y contaminación(interpretación) QFB ADRIANA HERNANDEZ
  31. 31. – 1er HC – 91.5%100 – 2do HC – 99.390 – 3ro HC – 99.6%80706050 Juegos de40 hemocultivo302010 0 1 2 3 • Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983 QFB ADRIANA HERNANDEZ
  32. 32. Nunca: 1 botellaNunca: 1 solo set en la evaluación inicial de unpaciente febrilMínimo: 2 juegos (set) (4 botellas)Preferiblemente: 3 juegos (6 botellas)CLSI: 20 a 30 mL de sangre por juego, para un total de2 ó 3 juegos Nota: Cada set debe ser optenido de diferente sitio de venipunción QFB ADRIANA HERNANDEZ
  33. 33. Interpretación de resultados del hemocultivoLa presencia de un hemocultivo positivo debe interpretarse a la luz del cuadro clínico, el agente aislado y el número de cultivos positivos, para así decidir cuan significativo puede ser un resultado determinado. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  34. 34. Microorganismos como Staphylococcus aureus,Escherichia coli y otras enterobacterias,Pseudomonas aeruginosa y Streptococcuspneumoniae son responsables de bacteriemiasverdaderas en más del 90% de los casos. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  35. 35. Algunos de estos pueden ser responsablesEs dudoso el papel que representan de auténticas bacteriemias en algunas los microorganismos que forman situaciones, su identidad no es un dato parte de la microbiota del paciente suficiente para establecer el criterio de como: significación clínica. Es preciso recurrir al número de• Estafilococos coagulasa negativa hemocultivos en que se repite el aislado, la• Streptococcus del grupo viridans repetición de la misma bacteria en más de una extracción (suponiendo que todas las• Corynebacterium spp. extracciones no se han realizado desde• Propionibacterium acnes una misma vía contaminada), aumenta la probabilidad de que se trate de una• Bacillus spp. bacteriemia verdadera. (Menos del 5% de las bacteriemias verdaderas) QFB ADRIANA HERNANDEZ
  36. 36. Aeróbica y AnaeróbicaEl empleo de la botella anaeróbicaincrementa en un 5% la recuperación deanaerobios y mejora la recuperación deneumococos QFB ADRIANA HERNANDEZ
  37. 37. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  38. 38. Volumen de sangre a extraer Adultos – 20 mL por venipunción (dividido en dos botellas) Niños – No más del 1% del volumen total de sangre (una botella) QFB ADRIANA HERNANDEZ
  39. 39. En el caso de infantes… Peso del paciente Volumen de sangre por cultivo (Lb) (mL) <19 1 18 - 30 3 30 - 60 5 60 - 90 10 90 - 120 15 >120 20 QFB ADRIANA HERNANDEZ
  40. 40. ELECCIÓN DEL MEDIO DE CULTIVO• El 28 al 63% de los pacientes que se realizan hemocultivos están recibiendo tto. con antibióticos• Se considera que la recuperaciòn de microorganismos en hemocultivos es superior en un 3 al 23% si se neutralizan a los agentes antimicrobianos presentes en la muestra QFB ADRIANA HERNANDEZ
  41. 41. Formas de minimizar los efectos de los agentes antimicrobianos:– Dilución de la muestra para reducir la concentración de agentes antimicrobianos– Adición de carbón activado– Adición de resinas QFB ADRIANA HERNANDEZ
  42. 42. BENEFICIOS DE RESINASNeutralizar los agentes antimicrobianos en lamuestra de sangreBombardear las células rojas para liberar losnutrientes requeridos por los micoorganismosBombardear las células blancas para liberar losmicroorganismos fagocitados y acelerar el tiempo derecuperaciónIncrementar el área de superficie para aumentar larecuperación de microorganismosRomper las cadenas de Strep. y racimos de Staph. QFB ADRIANA HERNANDEZ
  43. 43. TIEMPO DE INCUBACIÓN• Un protocolo de 5 días es adecuado para la detección de la mayoría de los hemocultivos positivos• (CLSI y CAP recomiendan 5 días de incubación para sistemas automatizados solamente) QFB ADRIANA HERNANDEZ
  44. 44. VENTAJAS DE LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS PARA EL HEMOCULTIVO• Impacto clínico:• Monitoreo continuo• Mayor sensibilidad (que la prueba manual)• Acelera el crecimiento de los microorganismos (disminuye el tiempo de detección permitiendo resultados más rápidos)• Empleo de resinas que inhiben a los antibióticos QFB ADRIANA HERNANDEZ
  45. 45. Impacto microbiológico:• Disminución de la carga de trabajo (no se requieren tinciones ni subcultivos)• Disminución de la contaminación• Mayor bioseguridadImpacto económico:• Ahorro en subcultivos de muestras negativas QFB ADRIANA HERNANDEZ
  46. 46. RECOMENDACIONES• Realizar hemocultivo de acuerdo a las “Buenas Prácticas” (CLSI M47-A)• Tomar al menos, dos set de hemocultivos• Protocolos de 5 días• Las resinas inhiben antibióticos QFB ADRIANA HERNANDEZ
  47. 47. SU EXPERIENCIA COMENTARIOS QFB ADRIANA HERNANDEZ

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