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Curva de tolerancia a glucosa oral embarazo hgjg parres
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  • 1. CURVA DE TOLERANCIA A GLUCOSAORAL PARA DIAGNÓSTICO DE DMG Dra. Fca. del Carmen Mendoza Hernández Medicina Interna SSDF Endocrinología Hospital General de México
  • 2. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Cualquier grado deintolerancia a la glucosade inicio o diagnosticada por primera vez durante el embarazo Clinical Diabetes 2005;23:17-24
  • 3. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Afecta ~ 7 % de todos los embarazos ( > 200 mil casos por año en USA). Frecuencia reportada 1 – 14 %. Clinical Diabetes 2007;25:57-62 Clinical Diabetes 2005;23:17-24
  • 4. COMPLICACIONES DE LA DMG Maternas Fetales Preeclampsia e HAS  Mortinatos Riesgo de DM  Macrosomía Enfermedad  Hipoglucemia cardiovascular  SDR RN Cesárea  Distocia de hombros Trauma obstétrico  Malformaciones
  • 5. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG? ADA“Mujeres de muy alto riesgo , tan pronto como sea posible” Reevaluar entre 24 y 28 SDG. Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010
  • 6. MUJERES DE MUY ALTO RIESGO Obesidad Antecedentes de DMG o RN macrosómico Glucosuria SOP Antecedentes HF de DM Pertenecer a población de alto riesgo Diabetes Care, Vol 33, Supp 1, January 2010
  • 7. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG? ACOGTodas las embarazadas deben ser tamizadas Prueba de tolerancia a glucosa con 50 gr Prueba confirmatoria CTGO 100 grs Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010
  • 8. ¿QUIÉNES DEBEN SER TAMIZADAS PARA DMG? NICE Tamizar mujeres de alto riesgoRealizar CTGO 2hr-75 grs en 16-18 SDG si DMG previa o semana 24-28 con otros fxs de riesgo Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010
  • 9. ¿CÓMO REALIZAR LA CTOG? Después de 3 días de dieta NO restringida y ayuno de una noche (8-14 hr), medir GPA, seguido de la ingesta oral de 75 grs de glucosa anhidra en 250-300 ml de agua en un lapso de 5 minutos. Clinical Chemistry 48, No 3, 2002
  • 10. VENTAJAS DE LA CTOG Mayor sensibilidad que la GPA para el dx. Identifica mejor a pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones de DM Clinical Chemistry 48, No 3, 2002
  • 11.  Estudio realizado en 1,706 sujetos mexicanos La GPA NO pudo dx un 69% de sujetos con diabetes que fueron dx con CTOG Diabetes Care 1998; 21:1886-1888
  • 12. DESVENTAJAS DE LA CTOG Reproducibilidad de 50 a 66% Efectos variables del vaciamiento gástrico Efectos de la temperatura ambiente Clinical Chemistry 48, No 3, 2002
  • 13. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICABA LA DMG? Clinical Diabetes 2007;25:57-62
  • 14. DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM Prueba de detección a TODA embarazada Semana 24 a 28 de gestación Carga de 50 grs de glucosa VO Glucemia > 140 mg/dL  Prueba diagnóstica Modificación NOM-015-SSA2-1994
  • 15. DIAGNÓSTICO DE DMG SEGÚN NOM Diagnóstico definitivo:  Carga de glucosa de 100 grs VO  Ayuno > 105 mg/dL  Una hora poscarga > 190 mg/dL  Dos horas poscarga > 165 mg/dL  Tres horas poscarga > 145 mg/dL Modificación NOM-015-SSA2-1994
  • 16. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA AHORA LA DMG?1a visita de control prenatalDeterminar GPA, A1C, glucosa plasmática al azar, CTGO Si los resultados indican diabetes mellitus  DM preexistente Si los resultados no diagnostican DM  Evaluar para DMG de las semanas 24 a 28 de gestación con CTGO 75- grDiagnóstico de DMG 24-28 semanas de gestaciónCTGO 75-gr Realizar en todas las mujeres en quienes NO sedx previamente DM Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010
  • 17. VALORES DIAGNÓSTICOS PARA DMG (ADA) Diabetes mellitus gestacional ** Glucosa plasmática de ayuno 92 mg/dL Glucosa plasmática 1-hr 180 mg/dL Glucosa plasmática 2-hr 153 mg/dL Diabetes mellitus Glucosa plasmática de ayuno  126 mg/dL A1C  6.5% Glucosa plasmática al azar  200 mg/dL** Uno o más de estos valores, iguales o mayores, de una CTGO 75- grs hacen diagnóstico de DMG  Debe confirmarse con GPA o A1C Diabetes Care, vol 33, number 3, march 2010
  • 18. N Engl J Med 358; 19
  • 19. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes.N Engl J Med 358; 19
  • 20. Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga 1 < 75 mg/dL  105 mg/dL  90 mg/dL 2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL 3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL 4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL 5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL 6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL 7  100 mg/dL  212 mg/dL  178 mg/dL
  • 21. Categoria GPA 1 hr poscarga 2 hrs poscarga 1 < 75 mg/dL  105 mg/dL  90 mg/dL 2 75 - 79 mg/dL 106 - 132 mg/dL 91 – 108 mg/dL 3 80 - 84 mg/dL 133 - 155 mg/dL 109 – 125 mg/dL 4 85 – 89 mg/dL 156 – 171 mg/dL 126 – 139 mg/dL 5 90 – 94 mg/dL 172 – 193 mg/dL 140 – 157 mg/dL 6 95 – 99 mg/dL 194 – 211 mg/dL 158 – 177 mg/dL 7  100 mg/dL  212 mg/dL  178 mg/dL
  • 22. N Engl J Med 358; 19
  • 23. N Engl J Med 358; 19
  • 24. CONCLUSIONESRealizar prueba de detección en la 1ª visita prenatal GPA Diabetes HA1C Mellitus CTGO
  • 25. CONCLUSIONES Resultados negativos en 1ª pruebaRepetir, únicamente , CTGO entre la semana 24 a 28 de gestación Diabetes Mellitus Gestacional

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