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Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011
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Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011

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  • 1. Hospital General de CuernavacaDr. José G. Parres
    Jornadas Académicas del laboratorio Clínico 2011
    16 de Junio de 2011
  • 2. Criterios de Nugent y Amsel para evaluación de vaginosis bacteriana
    QBP Domingo Sánchez Francia
    Hospital del Niño Morelense
    Cuernavaca Morelos
    domingofrancia@hotmail.com
  • 3.
  • 4.
  • 5. Antecedentes
  • 6.
  • 7. Definición
    Criterios de Amsel:
    Puntuación de Nugent:
    • La vaginosis bacteriana es un síndrome caracterizado por un incremento en:
    • 8. El pH vaginal (>4.5)
    • 9. Presencia de células clave o guía
    • 10. Prueba de aminas positiva (KOH al 10%)
    • 11. Secreción fina, homogénea y grisácea
    • 12. Microbiológicamente, la vaginosis bacteriana esta caracterizada por:
    • 13. Una disminución de Lactobacillus
    y flora mixta vaginal que incluye:
    • Gardnerellavaginalis
    • 14. Bacteroidesspp
    • 15. Mobiluncusspp
    • 16. Mycoplasmahominis
  • 17.
  • 18.
  • 19.
    • La Vaginosis Bacteriana es un síndrome clínico,
    • 20. El cual, ha sido asociado con un grupo de microorganismos genitales,
    • 21. Más que a un solo agente etiológico.
  • 22.
  • 23. Vaginosis Bacteriana
    La Vaginosis Bacteriana (VB) es una situación sinergíca, microecológica caracterizada por una perdida del protector normal, Lactobacillussp.
    Además de un sobre crecimiento masivo de bacterias anaerobias y aerobias.
    3. En 1892, Doderline, consideró que la flora vaginal normal es homogenea, consistente en bacilos grampositivos.
  • 24.
    • La flora mixta o heterogénea se consideró patológica.
    4.- En 1955 Gardner describió las características clínicas de Vaginosis Bacteriana.
    5.- Se pensó que Gardnerellavaginalis (Haemophilusvaginalis, Corynebacteriumvaginalis) era el agente etiológico (vaginitis relacionada con Gardnerella). Sin embargo…
    6.- G. vaginalis, se encuentra en hasta la mitad de mujeres sin signos o síntomas de vaginitis.
  • 25.
  • 26. Factores que se relacionan con los cambios de la flora vaginal.
    • Infecciones concomitantes.
    • 27. Actividad sexual, número de compañeros sexuales.
    • 28. Higiene, Métodos anticonceptivos.
    • 29. Estado inmunitario, uso de antibióticos.
    • 30. Patología genital, sangrado uterino anormal y factores hormonales.
    • 31. Menstruación, situación socioeconómica.
  • 32. Diagnóstico por el laboratorio
    Cultivo de G. vaginalis
    Tinción de Gram de la secreción vaginal
    Cromatografía de gases para la detección de metabolitos finales de las bacterias
    Prueba de prolina-aminopeptidasa
    • La vaginosis bacteriana se asocia con:
    • 33. Infección en el liquido amniótico
    • 34. Endometritis post-cesarea
    • 35. Prematurez
  • Puntuación de Nugent
  • 36.
  • 37. Interpretación de la puntuación
    • Puntuación total= Lactobacillus+G.vaginalis y Bacteroidesspp+ Bacilos curvos.
    • 38. 0 = Ausencia de morfo tipos patógenos
    • 39. 1+ = < 1 morfo tipos presente
    • 40. 2+ = 1 a 4 morfo tipos presentes
    • 41. 3+ = 5 a 30 morfo tipos presentes
    • 42. 4+ = 30 o mas morfo tipos presentes
  • 43. Relación clínica
    • De 0 a 3 puntos : Flora bacteriana normal
    • 44. De 4 a 6 puntos : Intermedia
    • 45. De 7 a 10 puntos : Vaginosis bacteriana
  • 46. Coeficiente de Correlación en la tinción de Gram
    • Lactobacillus: bacilos largos Grampositivos:0.64
    • 47. G. vaginalis: bacilos cortos Gramvariables: 0.51
    • 48. Bacteroidesspp: bacilos cortos Gramnegativos:
    0.53
    • Mobiluncusspp: bacilos curvos Gramnegativos: 0.83
  • 49.
  • 50.
  • 51. Diagnóstico
    • El método estándar es diagnóstico clínico.
    • 52. El diagnóstico se establece al llenar tres de los cuatro siguientes criterios:
    1.- Secreción fina, homogénea.
    2.- pH vaginal superior a 4.5 (más sensible pero menos específico).
    3.- Prueba positiva de KOH al 10% (valor pronostico positivo de 90% y especificidad 70%).
    4.- Presencia de células guía en el examen microscópico.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56. Método de Diagnóstico simplificado.
    1.- Colporrea de aspecto delgado, homogéneo grisáceo. (confiabilidad diagnóstica 56%).
    2.- Prueba de KOH positiva. (confiabilidad diagnóstica 68%).
    3.- Células guía con tinción de Gram. ( confiabilidad diagnóstica 92%).
    4.- Bacilos pleomorficosgramnegativos y grampositivos.
    5.- Disminución de bacilos de Doderlein.
  • 57.
  • 58. 6.- La potencia diagnóstica se incrementa, siempre y cuando uno de ellos sea células guía o clave (especificidad y valor predictivo positivo superior a 85%).
    7.- En el proceso clínico:
    • En primer lugar se realiza una exploración física que contempla la inspección de la vulva, vagina y cuellos uterino.
    • 59. Posteriormente se mide el pH y se aplica la prueba de aminas.
    • 60. Se realiza la siembra de la muestra para el diagnóstico de VB.
  • 8.- Cultivo en Agar columbia:
    • Con sangre humana al 5%,
    • 61. Con átmosfera parcial de CO2 al 10% durante 48 h,
    • 62. Con colonias puntiformes, transparentes,
    • 63. Con beta hemólisis, (sensibilidad del 100%).
    9.- Prueba de catalasa y oxidasa negativa.
    • Hidrólisis del hipurato de sodio,
    • 64. Tinción de Gram.
    10.- pH 4.5, (confiabilidad diagnóstica 60%).
  • 65. Comentarios finales
    1.- La VB continua siendo la causa principal de molestias en el área vaginal.
    2.- Aunque la enfermedad no causa inflamación y suele ser asintomática, podría relacionarse con parto prematuro e infecciones pélvicas postquirúrgicas.
    3.- Lo anterior justifica su estudio y tratamiento.
  • 66. Para sonreír una vez más
    Hablando la cerilla, la caries y el hongo vaginal acerca de sus desventuras:
    Dice la bolita de cerilla:
    • Cada día entra un bastoncito y quiere sacarme.
    • 67. Pero me escondo detrás de un cartílago y no me agarra.
  • Dice la caries:
    • A mí cada día me persigue un alambre con púas que intenta sacarme.
    • 68. Pero yo me escondo entre las muelas y no me saca'.
    Dice el hongo vaginal:
    • Pues a mí siempre me viene a ver un pinche calvito muy indeciso.  
    • 69. Nunca sabe si quiere entrar o salir.
    • Ya no sé dónde esconderme.
     
    • Siempre se marea y me vomita encima    Y dice la caries:
    ¡¡¡¡¡ A ése canijo yo lo conozco !!!!!
  • 70. Bibliografía
    1.- Amsel, R., P.A. Totten, C.A. Spiegel, K.C.S.Chen, D.A. Eschenbach, and K.K. Holmes. 1983. Nonspecificvaginitis:diagnosticcriteria and epidemiológicassociations. Am.J.Med. 74:14-22
    2.- Nugent, R.P.,M.A. Krohn, and S.L. Hillier. 1991. Reliability of diagnosticsbacterialvaginosisimprovedby a standardizedmethod of Gramstaininterpretatión. J. Clin. Microbiol. 29:297-301