Manual de tecnicas y procedimientos de enfermeria en adultos

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Manual de tecnicas y procedimientos de enfermeria en adultos

  1. 1. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ CÁTEDRA “ENFERMERIA DEL ADULTO” PROGRAMA DE PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍAObjetivo específico:-Aplicar los conocimientos científico-técnicos en la atención de los individuos,familia y comunidad.La experiencia práctica se desarrolla en los hospitales, sanatorios y centros deatención comunitarios.Práctico N° 1: Valoración del paciente e informe.Práctico N° 2: Lavado de manos quirúrgico y colocación de guantes estériles.Práctico N° 3: Actuaciones en quirófano.Práctico N° 4: Administración de medicamentos, por vía intramuscular, Subcutánea e intradérmica.Práctico N° 5: Extracción de sangre venosa.Práctico N° 6: Administración de medicamentos por vía endovenosa.Práctico N° 7: Curación de heridas quirúrgicas.Práctico N° 8: Curación de escaras.Práctico N° 9: Balance hidroelectrolítico.Práctico N° 10: Sondaje nasogástrico. Alimentación enteral.Práctico N° 11: Colostomía.Práctico N° 12: Oxigenoterapia.Práctico N° 13: Sondaje vesical.Práctico N° 14: Técnica de electrocardiograma.Práctico N° 15: Manejo de bomba de infusión.Práctico N° 16: Drenaje de tórax.Práctico N° 17: Medición de presión venosa central.Práctico N° 18: Determinación de glucemia.Práctico N° 19: Manejo de jeringa de insulina.Práctico N° 20: Tracción esquelética – cutánea. 1Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  2. 2. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Recuerde:-Verificar detenidamente la orden médica (exigirla siempre por escrito) y el plan de cuidados deenfermería, antes de ejecutar la técnica, evitando así cualquier confusión.-Explicar al paciente lo que se le va a hacer para evitarle ansiedad y el miedo a lo desconocido.-Tener todo el equipo y el material a mano antes de empezar a ejecutar el procedimiento.-Lavarse las manos antes y después de llevar a cabo cualquier procedimiento.-Proteger la ropa de la cama para evitar la humedad o manchas.-Proporcionar al paciente la máxima seguridad y confort, asegurando la adecuada intimidad.-Evitar causar dolor innecesario al paciente.-Anotar fecha, hora del procedimiento y firma de la persona que lo ha efectuado.-Dejar constancia escrita de las observaciones, así como las quejas, anomalías o hallazgos que sepresenten durante la técnica y/o cuidados realizados al paciente.-Dar un cuidado correcto al equipo y asegurarse que el instrumental esté completo después derealizada la técnica. Preparación de pacientes para exploraciones radiológicas y endoscópicas: Todo paciente que sea sometido a exploraciones, se ha de tener en cuenta las siguientes normas:-Mielografías: en ayunas. Después de la exploración, el paciente de permanecer en decúbitosemisentado y tomar líquidos abundantes.-Angiografías: en ayunas .Una finalizada la prueba debe permanecer en reposo durante 24 hs. yvigilar el apósito .-Esófago gastroduodenal: en ayunas.-Tránsito intestinal: en ayunas.-Enema con sustancia radiopaca: Enemas de limpieza una por la noche y otra por la mañana antesdel examen.-Urografías-pielografías: en ayunas , dos enemas de limpieza, una a la noche y la otra por lamañana antes del examen.-Pielografías ascendentes y Cistografía : no necesita preparación.-Ecografía abdominal: en ayunas.-Arteriografías abdominales: en ayunas, enemas de limpie, una a la noche y otra por la mañana.-Gastroscopia: no tomar ningún preparado que lleve componentes alcalinos y en ayunas.-Rectoscopias y colonoscopiadieta sin residuos durante tres días. Dos enemas de limpieza, ylaxante según indicación médica. 2Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  3. 3. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 1: Proceso de Atención de Enfermería.El proceso de atención de enfermería proporciona un marco de referencia para:1-Identificar las necesidades de atención de la salud que pueden tratarse mediante el cuidado deenfermería.2-Determinar los objetivos de los pacientes y las acciones de enfermería.3-Implementar las acciones de enfermería.4- Evaluar los resultados de las acciones de enfermería.El proceso es sistemático y se divide en las siguientes etapas:-Valoración.-Diagnóstico.-Planificación.-Ejecución.-Evaluación.Valoración:Los datos pueden ser: Subjetivos: visión personal del paciente, percepciones, sentimientos e ideas sobre sí mismo, descripciones sobre el dolor, náuseas, etc. Objetivos: observables, medibles por la enfermera, se obtienen por el examen físico. Antecedentes: hospitalizaciones anteriores, patrones de vida anteriores. Actuales: hechos que ocurren en el presente.En la valoración del problema del paciente se tendrá en cuenta la dificultad real o potencial en elproceso vital del individuo que puede atentar a su integridad física, psíquica o social o que puedemantenerlo incómodo.Se deben priorizar entre los problemas: a) reales. b) potenciales.Diagnóstico de enfermería:Concepto: enunciación por orden de prioridad de los problemas.Componentes: a) Estado del paciente (problema en sí mismo) b) Su causa (etiología que lo produce) c) Manifestaciones (características que lo definen) Clasificación: a) Predominantes: de déficit de bienestar, comunicación, higiene, movilidad, autonutrición, seguridad, autorestablecimiento, autotratamiento, adaptación. b) Duales: Problemas secundarios a un determinado estado de salud. 3Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  4. 4. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Tratamiento de enfermería:Planificación:Ordenación mental y lógica, representación clara, esquemática y completa de los cuidados quevan a administrarse para resolver los problemas identificados.Fundamentada en principios científicos que sirven como guía para determinar las acciones deenfermería adecuadas.Tiene como finalidad: Brindar calidad de atención (proporciona información, asegura lacontinuidad del cuidado, proporciona cuidado individualizado, evita improvisaciones, ahorratiempo y esfuerzo)Ejecución:Proceso de puesta en marcha del plan de cuidados; la enfermera realiza acciones personales ylleva a efecto las órdenes de otros profesionales del equipo de salud; aplica las políticas generalesde la institución y decide qué medidas del plan puede delegar en otros trabajadores.Evaluación.El proceso de planificación de cuidados tiene en cuenta: Conocimientos -Anatomía y fisiología - Fisiopatología -Psicología - Recursos de la comunidad - Proceso de educación- aprendizaje ↓ Experiencia previa en el cuidado del individuo ← Proceso de enfermería → Estándares centrados en el cuidado del individuo ↑ ActitudesRegistros:Un registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por todos los miembros del equipo desalud.Los propósitos incluyen comunicación, facturación, economía, educación, valoración,investigación, auditoría y documentación legal.La documentación narrativa es el método tradicional de registro de los cuidados enfermeros.En el informe es donde las enfermeras transmiten información sobre el individuo de forma quetodos los miembros del equipo puedan tomar decisiones apropiadas sobre su atención. 4Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  5. 5. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Informe de enfermería:Es la presentación de datos y cifras de forma ordenada y significativa acerca de la evolución delpaciente desde el punto de vista de Enfermería.De los informes de tipo cuali-cuantitativos es el más comúnmente utilizado por la enfermera decabecera es el Informe de Turno.Informe de turno:Incluye la siguiente información escrita en la carpeta del paciente o en un cuaderno destinado atal fin. Identificación del paciente: registro de nombre y apellido completo, número de cama y número de habitación. Motivo de ingreso: incluir siempre esta información, sobre todo en los primeros registros hasta que el equipo conozca al paciente. Diagnóstico de enfermería: enfatizar los principales cuidados del paciente; se incluye una inspección semiológica ligera haciendo hincapié en aquellos detalles importantes que tienen que ver con la patología del paciente; también se registra el estado emocional del paciente. Cambios en la evolución del paciente y a la medicación administrada: esto contribuye a brindar cuidados continuos en los diferentes turnos. Se debe registrar la evolución del estado general del paciente sea favorable o desfavorable. Cuidados específicos de enfermería.Ejemplos de criterios para creación de informes y registros:Datos subjetivos: descripción del síntoma (dolor, náuseas, cefaleas, vértigo), incluyendolocalización, intensidad, comienzo, factores precipitantes, frecuencia y duración, factores deagravamiento y de alivio.Datos objetivos: descripción del signo (erupción, sonidos respiratorios anormales odisminuidos), incluyendo localización, comienzo, factores de agravamiento y de alivio.Actuaciones de enfermería: descripción de tratamientos administrados, como deambulaciónplanificada, cambio de posición o cambio de apósito: veces realizado, observaciones y respuestasdel paciente.Conducta del paciente (ansiedad, confusión, irritación), incluyendo comienzo, conductasmostradas, factores precipitantes, acción de enfermería, respuesta del paciente.Administración de medicación: veces administrada, observaciones preliminares (pulso y TA uotros datos de valoración), respuesta del paciente.Educación del paciente: información presentada, método de enseñanza, pruebas de que elpaciente comprende las instrucciones o necesita más oportunidades para aprender.Planificación del alta: objetivos del paciente y participación en el plan de cuidados. Progresohacia los objetivos. Necesidad de consultas o de recursos externos. 5Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  6. 6. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 2: Lavado de manos quirúrgico.Equipo:-Jabón común estéril o iodo jabonoso al 5% o clorexidina al 2%.-esponja esterilProcedimiento:-Apretar el pedal, dejando salir un chorro de agua moderado.-Mojar manos y brazos, haciendo correr el agua desde los dedos hacia el codo.-Enjabonar las manos, antebrazos, hasta los codos.-Realizar el lavado de manos clínico según técnica.-Enjuagar con las manos hacia arriba para que el agua escurra hacia el codo en flexión.-Tomar la esponja estéril y frotar el jabón contra la misma, hasta producir abundante espuma.-Sostener el jabón entre la esponja y la palma de la mano.-Comenzar el lavado por las uñas manteniendo las puntas de los dedos juntos.-Seguir lavando individualmente todos los dedos.-Continuar con la cara palmar, lateral externa, dorsal y lateral interna de la mano y antebrazo.-Enjuagar la espoja y enjabonar nuevamente.-Iniciar el lavado de la otra mano siguiendo el orden descripto.-Escurrir agua sobre la esponja y jabón.-Enjuagar la primera mano y brazo de manera mencionada anteriormente.-Realizar el segundo tiempo de lavado, repitiendo el orden anterior, hasta el tercio medio de losantebrazos.-Ejecutar el tercer tiempo, que incluye las manos y tercio inferior de los antebrazos.-Escurrir agua sobre la esponja y jabón.-Arrojar la esponja y jabón a un costado de la pileta.-Enjuagar las manos.-Retirar el pie del pedal.-Se puede completar el proceso de antisepsia mediante un enjuague terminal con alcohol quedebe dejarse secar espontáneamente.-Ahuecar las manos y recibir el antiséptico.-Secar con la toalla estéril en caso de no efectuar enjuague terminal con alcohol.Aspectos a tener en cuenta:-Retirar relojes, anillos y pulsera antes de iniciar el lavado quirúrgico.-El lavado de los dedos se efectuará en cuatro planos, comenzando por el pulgar, siguiendo elsiguiente orden: cara palmar, lateral externa, cara dorsal y lateral interna.-El jabón puede reemplazarse por antisépticos que contengan hexaclorofeno o DG6.-Los codos no se cepillan. 6Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  7. 7. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E. ______________________________________________________________________________ Secado de manos Equipo: -Toalla estéril. Procedimiento: -Tomar la toalla abierta por uno de sus extremos. -Levantar a la altura del tórax, manteniéndola separada del cuerpo. -Secar los dedos por separado y luego las manos. -Secar los antebrazos con movimientos lentos y circulares. -Tomar con la mano seca el extremo sin usar. -Secar la otra mano y antebrazos de la manera mencionada en el párrafo de arriba. -Desechar la toalla. Aspectos a tener en cuenta: -La toalla se mantendrá lejos del cuerpo para evitar que se contamine con la ropa.1. Humedecer las manos comenzando por los 2. Luego humedecer antebrazos y codos. dedos. 7 Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  8. 8. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E. ______________________________________________________________________________ 3. Colocar una dosis de jabón antiséptico. 4. Lavar las manos y antebrazos hasta el codo.5. Enjuagar desde las uñas (hacia arriba), manos 6. Tomar un cepillo estéril y colocar en él una y antebrazos. dosis de jabón antiséptico. Cepillar uñas.7. Colocar la solución antiséptica nuevamente y 8. Enjuagar las manos desde las uñas, friccionar manos y antebrazos. antebrazos y codo. 8 Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  9. 9. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E. ______________________________________________________________________________9. Secar con una compresa estéril, comenzando 10. Luego secar antebrazos y codo. por las manos. 9 Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  10. 10. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 3: Actuaciones de enfermería en quirófano Colocación de bata estérilProcedimiento:-Introducir la mano en el paquete estéril.-Tomar la bata por el cuello.-Quedar lejos de la mesa hacia un área libre.-Levantar a la altura de los hombros.-Desdoblar conservando la parte interna de la misma hacia el cuerpo.-Introducir el brazo libre con los puños cerrados hasta la mitad de la manga correspondiente.-Introducir el otro brazo hasta la misma altura.-Terminar de colocar al mismo tiempo ambos brazos.-Juntar las yemas de los dedos.-Deslizar las manos a través del puño, al tiempo que la circulante interna ayuda y ata las cintasdel cuello y espalda.-Abrir las manos.-Colocar los guantes según procedimiento.-Desatar las cintas de la parte delantera de la bata.-Alcanzar las cintas a la enfermera circulante para completar el cierre.Aspectos a tener en cuenta:-No deberá tocarse la cara externa de la bata con las manos.-Las áreas estériles de la bata son: manos; manga; el frente, desde el cuello hasta el nivel de lamesa. 10Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  11. 11. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Ayudar a vestir a otroProcedimiento:-Tomar la bata del cirujano por el borde del cuello.-Sacudir levemente para quitar los pliegues.-Ofrecer con cuidado el interior de la bata con las bocamangas listas para introducir los brazos.-Asegurar que tiene los brazos bien metidos en las mangas antes de soltar la bata. 11Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  12. 12. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Ayudar a colocarse los guantesProcedimiento:-Ofrecer al cirujano el guante derecho.-Sujetar por el borde del guante.-Abrir y dejar a la vista el puño.-Permitir al cirujano introducir las manos en el guante con facilidad.-Ofrecer el guante izquierdo de la misma manera.-Sujetar el guante con firmeza hasta que el cirujano haya colocado bien los dedos.-Asegurar que el puño del guante cubra bien el puño de la bata.Aspectos a tener en cuenta:-El cirujano al colocarse el guante izquierdo ayuda tirando de la porción del puño más cerca de élcon la mano previamente enguantado. Colocación de guantes estérilesProcedimiento:-Tomar el paquete de guantes con la mano izquierda.-Abrir dejando los bolsillos hacia fuera.-Extraer los guantes con la mano derecha, tomándolo del puño evertido que deja al descubierto lasuperficie interna.-Enfrentar entre sí los pulgares mirando hacia adentro.-Introducir juntos los cuatro dedos de la mano izquierda dentro del guante y luego el pulgar.-Colocar la mano enguantada debajo del puño evertido para sostenerlo.-Introducir los dedos de la mano derecha, de la misma manera que la izquierda.-Traccionar el guante hacia arriba, cubriendo el puño de la bata.-Colocar la mano enguantada debajo del puño evertido de la primera mano enguantada.-Cubrir el puño del camisolín. 12Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  13. 13. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Procedimiento para la colocación de la funda de la mesa de Finochietto-Retirar la funda del paquete de ropa estéril.-Desplegar la funda tomándola por el extremo abierto, con la superficie cerrada hacia ella.-Replegar la funda sobre sí misma en su parte media, de modo que la abertura superior quedehacia fuera.-Introducir la funda en la mesa desde el plano mayor hacia el menor.-Cubrir con una compresa el plano mayor y con una compresa chica el menor.Aspectos a tener en cuenta:-En algunos casos se utiliza una funda de plástico estéril debajo de la funda de tela. 13Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  14. 14. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Preparación básica del instrumental quirúrgico en la mesa de instrumentaciónEquipo:-Instrumental para: Confección del campo diéresis de prehensión de hemostasia de separación de síntesis de tiempos especialesProcedimiento:-Ubicar el instrumental de hemostasia a la izquierda y cerca del borde superior de la mesa.-Colocar las de prehensión al lado de las de hemostasia.-Acomodar el instrumental de síntesis a la derecha sobre el borde superior de la mesa.-Situar los separadores por debajo de las pinzas hemostáticas.-Acomodar el instrumental especial en la parte inferior y medio de la mesa de instrumentación.-Ordenar el instrumental de diéresis a la derecha y cerca del borde inferior de la mesa.-Colocar las compresas de gasas chicas y grandes a la derecha en el plano inferior de la mesa.Aspectos a tener en cuenta:- El instrumental se ubicó de acuerdo a la función que realiza la instrumentadora y ésta debe estarsituada delante de la mesa de instrumentación. 14Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  15. 15. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 4: Administración de medicamentos por vía parenteral.Consideraciones generales:-Seleccionar cuidadosamente la zona de punción.-No elegir zonas con lesiones, inflamación o vello.-Asegurarse de que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyección.-Establecer un plan de rotación de los sitios de punción en tratamientos continuos.Ángulos de inyección• Equipo:Bandeja conteniendo: - Jeringa - Aguja ( 15/5: subcutánea, intradérmica; 40/8: intramuscular) - Alcohol - Torundas de algodón - Medicamento indicadoVía subcutánea:Procedimiento:- Preparar el medicamento en la jeringa según procedimiento.- Realizar la asepsia de la zona seleccionada.- Formar un pliegue cutáneo.- Introducir la aguja formando un ángulo de 45° (abdomen 90°)- Administrar el medicamento en forma contínua.- Retirar la aguja. 15Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  16. 16. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________- Presionar suavemente la zona con una torunda.- Retirar la bandeja con el equipo.- Desechar la jeringa y aguja de acuerdo a las normas de bioseguridad.- Es importante realizar la rotación de las zonas de punción para evitar: abscesos estériles yatrofia de la grasa subcutánea.Vía intramuscular:Procedimiento:-Preparar el medicamento en la jeringa según procedimiento.-Aspirar 0,2 ml de aire.-Realizar la asepsia de la zona seleccionada.-Introducir la aguja a 90° con un solo movimiento.-Aspirar para verificar que no se introdujo la aguja en un vaso sanguíneo.-Administrar el fármaco y el aire en forma contínua.-Retirar la aguja con un movimiento firme.-Presionar suavemente la zona con una torunda seca.-Observar que no haya sangrado.-Dejar cómodo al paciente.-Retirar la bandeja con el equipo.-Desechar la jeringa y aguja según normas de bioseguridad. 16Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  17. 17. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Vía intradérmica:Procedimiento:-Preparar el fármaco según procedimiento.-Realizar la asepsia de la zona seleccionada.-Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 5 a 15 °.-A medida que se inyecta el fármaco debe aparecer en la superficie de la piel una vesículapequeña.-Retirar la aguja sin comprimir la zona de punción.-No comprobar si existe reflujo de sangre ni realizar masaje sobre la zona después de lainyección, ya que se pueden romper los pequeños vasos sanguíneos y originar un hematoma. 17Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  18. 18. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Aspectos a tener en cuenta:-La vía intramuscular proporciona una absorción más rápida del fármaco.-En pacientes obesos se utilizan agujas 50/8 para vía intramuscular.-La zona de punción, el tamaño de la aguja y el volumen de fármaco a administrar dependerá dela masa muscular.-En inyecciones subcutáneas frecuentes se debe realizar una rotación del sitio de administración.-En las inyecciones intradérmicas, si no aparece la vesícula o si sangra el punto de inyecciónexiste posibilidad de que el fármaco haya entrado en tejido subcutáneo.-El método en Z se recomienda para la administración de inyecciones intramusculares (sepresiona la piel subyacente y los tejidos subcutáneos aproximadamente 2,5 a 3,5 cm de formalateral al punto de inyección. Manteniendo la piel tirante con la mano dominante se inyecta laaguja en profundidad en el músculo. Se libera la piel luego de extraer la aguja. El proceso deja untrayecto en zig-zag. El fármaco no puede escapar del tejido muscular)-En inyecciones subcutánea con agujas 8/5 aplicar siempre en un ángulo de 90º-Cuando se realizan pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shockanafiláctico severo. Esto requerirá la inmediata administración de adrenalina y otra técnicas dereanimación. 18Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  19. 19. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 5: Extracción de sangre venosaObjetivos:Extraer una muestra de sangre venosa para estudio diagnostico. -Hematológico -Bioquímico -MicrobiológicoEquipo:Bandeja conteniendo:-Guantes de examen o estéril-Torundas de algodón o gasa-Aguja N° de acuerdo a la vena (uso común 25/8)-Torniquete / ligadura.-Alcohol al 70 %.-Frascos con o sin anticoagulante rotulados.-Bolsa de papel.-Descartador de elementos cortopunzantes.Procedimiento:-Informar al paciente sobre el procedimiento-Lavarse las manos-Colocarlo en posición adecuada.-Seleccionar la zona de inserción teniendo en cuenta: localización y condición. 19Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  20. 20. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ 20Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  21. 21. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________- Tomar la jeringa con aguja montada.-Comprobar la permeabilidad de la aguja moviendo el émbolo hacia abajo.-Colocar el torniquete dos traveses de dedo por encima del lugar de venopunción.-Desinfectar la superficie con movimientos circulares desde adentro hacia fuera o conmovimientos de arrastre de arriba hacia abajo.-Colocarse los guantes.-Retirar el protector de la aguja.-Inmovilizar la vena con el dedo pulgar de la otra mano distal al lugar de la punción.-Asir la jeringa e introducir la aguja en la vena seleccionada, con el bisel hacia arriba, formandoun ángulo entre 15° a 25°.-Bajar la jeringa una vez introducida en la piel y orientar la aguja hacia la luz de la vena.-Rotar el émbolo hacia fuera para extraer la cantidad de sangre de acuerdo a las pruebas delaboratorio que se solicita.-Aflojar el torniquete.-Colocar una torunda de algodón seca en la zona de punción y retirar la aguja con un movimientofirme y rápido.-Comprimir la zona de 3 a 5 minutos o solicitar al paciente que lo haga.-Separar la aguja de la jeringa.-Verter la sangre por las paredes del frasco rotulado.-Quitarse el guante.-Retirar la bandeja con el equipo.Recuerde:-No punzar en brazo-mano: Que tengan accesos vasculares de diferentes tipos. Por debajo de una zona que tenga flebitis o infiltración previa Venas esclerosadas o trombosadas Mastectomía unilateral Brazo donde presente fístulas arteriovenosas.-La punción de la vena se puede realizar utilizando las técnicas directa e indirecta: La técnicadirecta consiste en atravesar la piel y abordar la luz de la vena; en la técnica indirecta se realizael abordaje de la vena por el costado de la mismaEn caso de extraer muestra para hemocultivo se debe utilizar gasas y guantes estériles. 21Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  22. 22. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 6: Administración de medicamentos por vía endovenosaObjetivo:-Identificar los factores que determinan la selección de la vena y la zona de inserción de una víapara tratamiento endovenoso.-Establecer los factores que determinan la selección de una canalización.Equipo:Bandeja conteniendo:-Catéter a utilizar-Paquete de gasa estéril.-Alcohol-Guantes estériles.-Ligadura-Solución a administrar-PerfusProcedimiento:a) Preparación de la solución a administrar:1) En frasco:Preparar el medicamento en la jeringa según procedimientoRetirar la tapa metálica del sueroDesinfectar la tapa de gomaIntroducir la medicación en el orificio conectado al tubo de aire.Retirar la mitad de la tapa de goma descubriendo el orificio de conexión introduciendo unextremo del perfus.-Invertir el frasco y sostenerlo con la mano derecha. 22Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  23. 23. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Mantener la tubuladura con la mano izquierda.-Abrir lentamente la traba y dejar correr líquido por la tubuladura hasta que esté totalmentepurgado.2) Por sachet:-Preparar el medicamento en jeringa según procedimiento.-Desinfectar el extremo superior del sachet con gasa embebida en alcohol.-Desinfectar las ramas interna y externa de la tijera (si no s estéril)-Cortar en lugar indicado.-Verter la cantidad de líquido que corresponda a la medicación.-Introducir el medicamento-Cerrar la traba del perfus-Conectar el perfus al suero-Invertir el sachet y sostenerlo con la mano derecha.-Mantener la tubuladura con la mano izquierda-Abrir lentamente la traba y dejar correr la solución hasta purgar el sistema.Cateterismo venoso y preparación de venoclisis Punción venosa con catéter 19,21, 23 y 25Procedimiento:-Preparar la solución a administrar según procedimiento-Seleccionar la zona para la venopunción-Colocar la ligadura-Desinfectar la zona de punción-Colocarse guantes de examen-Tomar con la mano derecha las aletas del catéter-Retirar el protector-Fijar la vena con la mano izquierda-Realizar la venopunción formando un ángulo de 15-20° con el bisel mirando hacia arriba.-Dejar fluir la sangre en todo el sistema purgándolo-Conectar al equipo de venoclisis-Cubrir con gasa estéril-Fijar con tela adhesiva-Regular el goteo-Inmovilizar el catéter colocando una férula si fuera necesario-Pegar una etiqueta en el lugar de la punción con la fecha, hora, n° de catéter y firma de lapersona que realiza el procedimiento.Aspectos a tener en cuenta: 23Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  24. 24. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Usar calibre n° 19 para las transfusiones y sus productos derivados, y el calibre n° 21 para laadministración de medicamentos en bolo y perfusiones viscosas y sangre.-El calibre 23 para las prefusiones de líquidos poco densos, y el 25 para las venas pequeñas ymuy frágiles.-No usar nunca un brazo con una fístula o una derivación arteriovenosa para diálisis-Insertar el catéter siguiendo el método directo o el indirecto en la venopunción. Este último seprefiere para las venas pequeñas, el directo para las venas grandes. Punción con catéter de plástico N° 14, 16 ,18, 20, 22, 24Procedimiento:-Preparar la solución a administrar según procedimiento-Higienizar la zona-Rasurar en caso necesario según procedimiento-Escoger la zona para la venopunción-Colocar la ligadura-Desinfectar la zona de adentro hacia fuera durante dos minutos-Introducir en la piel la punta metálica del catéter ,de modo que forme un ángulo de 15 a 20°-Observar que la cámara posterior se llene de sangre.-Soltar la ligadura.-Mantener fijo el mandril, a medida que se va introduciendo todo el catéter.-Conectar el equipo de venoclisis.-Cubrir con gasa estéril.-Fijar con tela adhesiva.-Regular el goteo.-Inmovilizar el catéter colocando una férula, si fuera necesario.-Pegar una etiqueta en el lugar de punción, con la fecha, hora, n° de catéter y firma de la personaque realiza el procedimiento. 24Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  25. 25. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Punción con catéter de plástico con sistema de seguridad con adaptador bifurcado N° 14, 16 ,18, 20, 22, 24Procedimiento:-Preparar la solución a administrar según procedimiento-Higienizar la zona-Rasurar en caso necesario según procedimiento-Escoger la zona para la venopunción-Colocar la ligadura-Desinfectar la zona de adentro hacia fuera durante dos minutos-Colocarse los guantes- Tomar el catéter con una mano por una ala y con la otra mano movilizar el mandril conmovimientos de arriba hacia abajo y hacia arriba.-Introducir en la piel la punta metálica del catéter ,de modo que forme un ángulo de 15 a 20°-Observar el retorno venoso-Introduciendo todo el catéter en la luz de la vena.-Soltar la ligadura-Sostener con los dedos índice y pulgar por las alas el catéter y con la otra traccionar desde elsistema de seguridad hasta ofrecer resistencia-Clampear la tubuladura del catéter y terminar de retirar el mandril-Cubrir el catéter con una gasa estéril y fijar con tela adhesiva-Conectar el equipo de venoclisis al conector bifurcado-Desclampear y Regular el goteo.-Inmovilizar el catéter colocando una férula, si fuera necesario.-Pegar una etiqueta en el lugar de punción, con la fecha, hora, n° de catéter y firma de la personaque realiza el procedimiento.Aspectos a tener en cuenta: 25Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  26. 26. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Catéter n° 14, 16 y 18 se usan en caso de una cirugía para administrar anestésicos, sangre o susproductos derivados.-Catéteres de calibre n° 20 para la administración de bolos de medicación o de solucionesviscosas por vía periférica y el calibre 22 para la perfusión de líquidos poco densos comoheparina, antibióticos, citostáticos o líquidos intravenosos.-Los catéteres de calibre 24 para los pacientes muy jóvenes o ancianos, que tienen las venaspequeñas y muy frágiles.-Para mantener el dispositivo de inserción, para obtener un mayor control: Mantener el dispositivo de inserción del catéter horizontalmente con la mano sobre el extremo del dispositivo. Utilizar la flexibilidad de la muñeca para asegurar un ángulo de entrada adecuado. Asegurarse de que el bisel (el extremo distal del dispositivo en declive) esté hacia arriba. El mandril es la aguja introductora que punciona la piel. Éste se retira cuando la vena está correctamente canalizada. Colocar los dedos sobre la cámara de reflujo (donde observa el retorno venoso cuando se ha canalizado la vena), no sobre el conector de color, donde se indica el calibre del catéter. Colocar los dedos uniformemente a lo largo del catéter. No sostener el dispositivo como un dardo; esto incrementa el riesgo de atravesar la vena con el dispositivo, provocando un hematoma.Administración de medicamentos por vía intravenosa1-Por bolo intravenosoObjetivos:-Administrar medicamentos que deben penetrar directamente al torrente sanguíneo.-Lograr una acción máxima de la droga.Equipo:Bandeja conteniendo:-Jeringa estéril del tamaño adecuado para volumen del medicamento.-Aguja estéril de 25/8 o 25/5-Torundas de algodón embebidas en alcohol.-Ligadura.-Medicamento a administrar.-Guantes de examen.Procedimiento: 26Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  27. 27. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________En el office:-Verificar la indicación del médico para corroborar medicamentos, dosis, vía y velocidad deadministración.-Preparar el medicamento según procedimiento.-Colocar la jeringa envuelta en su paquete original en la bandeja, junto a la tarjeta de medicacióny las torundas embebidas en alcohol.-Llevar el equipo a la unidad del paciente.Si el paciente no tiene un equipo pre-existente de venoclisis se debe realizar los siguientes pasos:-Realizar la punción EV según procedimiento.-Soltar la ligadura.-Verificar el retorno venoso en la jeringa, aspirando suavemente.-Administrar el medicamento lentamente.-Retirar la aguja según procedimiento.-Comprimir la zona con la torunda por lo menos durante 3 minutos.-Retirar el equipo.Por cateterismo intravenoso pre-existente (por tubuladura):-Examinar la zona de punción para detectar signos de infiltración o flebitis.-Limpiar el hule del perfus designado para ese fin con una torunda embebida en alcohol.-Cerrar el regulador de goteo.-Insertar la aguja en el hule.-Inyectar el medicamento a la velocidad prescripta.-Retirar la aguja del hule.-Abrir el regulador de goteo.-Reiniciar y regular el goteo prescripto.Aspectos a tener en cuenta: 27Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  28. 28. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Cuando el medicamento es irritante, hacer correr el flujo de la solución en forma rápida duranteun minuto, para diluirlo.-Observar posibles efectos colaterales del medicamento.2-Mediante equipo opcional (paralelo):Objetivos:-Administrar drogas diluidas en soluciones cuando son demasiado irritantes.-Evitar la incomodidad de otra vía parenteral.-Administrar medicamentos en grandes dosis.Equipo:Bandeja conteniendo:-Orden del médico o tarjeta de medicamentos.-Frascos de solución rotulado con la droga diluida o frasco de medicamentos purgado con perfus.-Aguja 25/5 estéril.-Torundas de algodón con alcohol.-Gasa estéril.-Tela adhesiva.Procedimiento:-Llevar el equipo a la unidad del paciente.-Colgar el frasco de solución o del medicamento del soporte.-Ajustar la aguja al perfus.-Limpiar el hule de la inyección de la vía primaria.-Inyectar la aguja del frasco de solución paralela al hule del perfus pre-existente.-Cubrir la zona con una gasa estéril y fijar con tela adhesiva.-Regular el goteo de ambas soluciones.-Retirar el equipo de la unidad.Aspectos a tener en cuenta:-Si se observan efectos colaterales suspender inmediatamente la administración de la droga.-Verifíquese de que el medicamento que se administre sea compatible con la solución IVprimaria. 28Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  29. 29. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Si las soluciones no son compatibles se debe suspender momentáneamente el paso de la soluciónprimaria. Práctico N° 7: Curación de heridas quirúrgicas limpiasEquipo: - Solución fisiológica - Gasas - Apósitos - Caja de curaciones o un par de guantes estériles - Tela adhesiva - Recipiente para residuosProcedimiento con paquete de curación:-Abrir el paquete de curación.-Abrir el paquete de gasas estériles-Tomar una gasa de la parte superior del paquete.-Retirar con la gasa una pinza de disección.-Ubicar la pinza en uno de los extremos del campo estéril formado con el paquete.-Desechar la gasa en el recipiente de residuos.-Separar el resto del instrumental dentro del campo estéril con la pinza de disección. -Desinfectar las ramas internas de la tijera y cortar el extremo del orificio de la soluciónfisiológica.-Realizar la antisepsia del pico del suero con una gasa embebida con alcohol y tapar con una gasaestéril.-Humedecer los bordes de la tela adhesiva con agua.-Desechar la gasa en el recipiente de residuos.-Desprender la tela adhesiva de los bordes de la herida, traccionando la piel hacia abajo.-Retirar el apósito y gasas que cubren la herida con la pinza.-Desechar el apósito y las gasas en el recipiente de residuos.-Descartar la pinza de disección.-Tomar la pinza Kocher y la pinza de disección sin dientes.-Recoger una gasa con la pinza de disección y formar un hisopo con ambas pinzas. 29Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  30. 30. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Tomar la solución fisiológica y desechar el primer chorro.-Verter la solución sobre el hisopo.-Realizar la curación con movimientos de arrastre de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.-Secar de la misma manera que realizó la limpieza estéril.-Repetir el procedimiento las veces que sea necesario.-Tomar la gasa estéril y cubrir la herida en su totalidad.-Fijar con tela adhesiva.-Dejar cómodo al paciente.-Retirar el equipo de la unidad del paciente.Aspectos a tener en cuenta:-Se pueden utilizar soluciones antisépticas estériles (iodopovidona, agua oxigenada) segúnindicación médica. Curación de heridas quirúrgicas infectadasEquipo:-Igual al anterior 30Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  31. 31. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Procedimiento:-Los pasos son iguales al anterior, pero la limpieza se realiza de afuera hacia adentro.Aspectos a tener en cuenta:-Nunca colocar materiales contaminados sobre la cama del paciente.-Las heridas contaminadas, abiertas o húmedas requieren ser curadas de acuerdo a la cantidad desecreciones producidas y eliminadas.-Para las heridas abiertas o infectadas, es necesario el uso de guantes.-Evitar la compresión de la herida, cuando se la cubre con gasas y apósitos. Procedimiento con guante-Abrir el paquete de gasas estériles.-Colocarse manoplas descartables.-Tomar una gasa embebida con agua.-Humedecer los bordes de la tela adhesiva.-Desechar la gasa.-Desprender la tela adhesiva de los bordes de la herida traccionando la piel hacia abajo.-Retirar apósitos y gasas.-Quitarse las manoplas y desecharlas en un recipiente de residuos.-Colocarse el guante estéril de la mano derecha.-Tomar una gasa y embeber en solución Fisiológica.-Realizar la curación con movimientos de arrastre de arriba hacia abajo y de adentro hacia afueraen heridas limpias.-Desechar la gasa.-Secar de la misma manera que se realizó la limpieza estéril.-Repetir el procedimiento las veces que sean necesarias.-Tomar gasa estéril y cubrir la herida en su totalidad.-Retirar el guante y desechar.-Fijar con tela adhesiva.-Dejar cómodo al paciente.Aspectos a tener en cuenta:-Las heridas contaminadas abiertas requieren colocarse los guantes y una segunda persona paraalcanzar los equipos para la curación.-Herida cerrada con sutura intacta, sin drenaje: destapar la curación a las 48 horas y lavar conagua y jabón. 31Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  32. 32. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Herida cerrada con drenaje: a) drenaje ubicado en la herida: destapar a las 24 horas, realizar laasepsia de la sutura con suero fisiológico y luego en forma circular, de la zona peridrenaje. No esnecesario el uso de antisépticos. Cubrir la zona peridrenaje con gasa estéril, dejando el resto de laherida al aire, si está intacta y no exuda. b) Drenaje ubicado fuera de la herida: la herida se trata comocerrada con sutura intacta y el drenaje por separado.-Heridas abiertas: a) Limpia: si la herida está limpia o ha progresado a limpia es necesario evitarsu contaminación y mantener un entorno propicio para la cicatrización. Ello se logra lavando consuero fisiológico (sin irrigar) y ocluyendo con apósitos. b) Infectada: lavar con suero fisiológico a presión y por arrastre si fueranecesario desprender tejido desvitalizado y bacterias. Colocar un apósito de carbón activado yóxido de plata manteniéndolo hasta 4 días, cambiando solo el apósito secundario o externo (si setiene). Se recomienda no utilizar iodóforos ni agua oxigenada. Práctico N° 8: Curación de escarasLas úlceras por decúbito (escaras) se definen como áreas localizadas de necrosis tisular que sedesarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficieexterna por un período prolongado de tiempo. Esto compromete la circulación sanguínea de lazona con la consiguiente isquemia y daño tisular, provocando una solución de continuidad de lapiel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen la infección y con ello mayor daño local yriesgo de sepsis.Los factores que favorecen el desarrollo de úlceras por decúbito en paciente críticamenteenfermos son:1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios.2- Emaciación o pérdida de masa muscular.3- Alteración del sensorio.4- Función cardiaca deprimida.5- Vasoconstricción incrementada.6- Perfusión periférica reducida.7- Enfermedades sistémicas como la diabetes.8- Incontinencia urinaria y fecal.La clasificación de las úlceras por decúbito se basa en la profundidad y las estructurascomprometidas:Estadío I: alteraciones relacionadas a la presión sobre piel intacta, incluye: cambios en latemperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como área de lapiel intacta con eritema persistente. También puede aparecer de color azulado o púrpura, siemprede carácter persistente.Estadío II: pérdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis oambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión, ampolla o úlcerasuperficial.Estadío III: pérdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejidosubcutáneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. 32Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  33. 33. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________La úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo con o sin compromiso del tejidocircundante.Estadío IV: pérdida de todas las capas de la piel con destrucción extensa, necrosis tisular, o dañodel músculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cápsula articular.Equipo:Bandeja conteniendo:-Solución fisiológica.-Gasas y apósitos estériles.-Manoplas descartables.-Guantes estériles-Tela adhesiva.-Recipiente para residuos.Procedimiento:-Preparar el equipo y llevarlo a la habitación del paciente.-Informar al paciente sobre el procedimiento.-Lavado de manos.-Colocarse las manoplas.-Retirar la tela adhesiva humedeciendo los bordes.-Retirar los apósitos que cubren la herida-Valoración de la úlcera: localización, clasificación según estadío, características del exudado,dolor y signos de infección local.-Abrir los paquetes de gasas estériles.-Curar la herida con suero fisiológico (a chorro). El suero reblandece las escaras y el tejidonecrosado, facilitando después la limpieza de la herida.-Secar sin arrastrar.-Repetir el procedimiento las veces que sea necesario.-Cubrir la herida con apósitos estériles y fijar con tela adhesiva.-Colocar al paciente en posición cómoda.-Retirar el equipo de la unidad del paciente.-Retirarse los guantes y lavarse las manos.-Registrar el procedimiento.Aspectos a tener en cuenta:-Si la lesión es pequeña (estadío I y II) aplicar apósitos hidrocoloides extrafinos o apósitoshidrocoloides absorbentes. Si existe cavidad: utilizar apósito hidrocoloide absorbente + pastahidrocoloide según indicación médica.-Cuando exista placa necrótica (estadío III y IV) hay que hacer desbridamiento. El procedimientomás usado consiste en desbridar con tijera y bisturí el tejido necrosado limpiando al máximo laherida. Comenzar a desbridar siempre desde el centro de la lesión hacia fuera.-El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenación y evita la gangrena. 33Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  34. 34. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 9: Balance hidroelectrolíticoLa composición de los líquidos corporales están regulados de tal manera que las salidas sonequivalentes a las entradas y el balance se mantiene. Este balance fisiológico recibe el nombre dehomeostasis.En un registro de ingresos y egresos hídricos, se encuentran columnas que corresponden a todaslas vías de ganancias y pérdidas de líquidos.Del lado izquierdo del registro, se anotan los signos vitales y los volúmenes de líquido que entranal organismo, y del lado derecho los volúmenes del líquido que sale del organismo. Ademásconsta de una columna de observaciones para registrar las características de los ingresos yegresos.Los ingresos que se anotarán: sueros (con agregados); sangre, plasma, líquidos por vía oral(bucal; por sonda nasogástrica,); líquido por proctoclisis y por hipodermoclisis.Los egresos que se anotarán: orina, materia fecal, vómitos, drenajes (cantidad terapéutica ycantidad anormal); pérdidas insensibles (transpiración, perspiración y respiración); hemorragia(por vías altas y bajas, por heridas superficiales y profundas, por traumatismo interno);trasudados y exudados. Los valores normales de líquidos que se eliminan en 24 horas es elsiguiente:1-por materia fecal 200 ml2- orina 1500 ml3-transpiración y perspiración 450 a 1000 ml4- respiración 250 a 500 mlEquipo: 34Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  35. 35. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Birome roja-Birome verde-Regla-Hoja de control de cabeceraProcedimiento:-Consignar en la hoja de registro los datos del paciente.-Registrar cada ingreso en la columna que corresponda: Líquidos por vía oral Líquidos por parenterales-Registrar los egresos correspondiente a: Orina Vómito Deposiciones Drenajes-Sumar todo el ingreso y egreso cada 8 horas.-Consignar los valores de diferencia entre el ingreso y egreso con birome verde, da comoresultado el balance parcial.-La suma de los balances parciales da el balance total que se consigna con birome roja.Aspectos a tener en cuenta:-Cuando el suero no termina durante el turno, consignar al turno siguiente la cantidad de líquidoque no ha pasado, bajando dicha cifra con una flecha.-Tener conocimiento sobre la capacidad de los recipientes y utensilios que utiliza como unidadesde medida, sus equivalencias y las escalas de graduación.-Disponer en el lugar oportuno, para medir los diferentes líquidos de los recipientes quecorrespondan a la situación de enfermedad de cada paciente, debidamente graduados-Enseñar al paciente y/o familia a medir los diferentes líquidos que ingieran y antes de desecharla orina que elimina.-Anotar, en el momento y en el registro que se dispone a tal fin, todo líquido que ingresa yegresa. 35Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  36. 36. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 10: Sondaje nasogástrico.Objetivo:-Descomprimir el estómago de líquidos y aire.-Administrar alimentos y medicamentos.-Extraer líquidos para estudios diagnósticos. Sonda Nasogástrica (Adulto)Equipo:-Sonda nasogástrica (Levin u otra)-Riñonera con hielo-Anestésico en jalea o vaselina líquida.-Compresa o toalla Se utiliza para-Jeringa alimentación enteral.-Paquete de gasas-Vaso con agua-Bolsa de papel-Estetoscopio-Tela adhesiva-Guantes de látex o manoplasProcedimiento:-Explicar al paciente el procedimiento a realizar 36Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  37. 37. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Medir la longitud e introducir la sonda, teniendo en cuenta la distancia comprendida entre lapunta de la nariz y el lóbulo de la oreja, más los cm correspondiente hasta el apéndice xifoides.-Marcar con tela adhesiva la longitud-Sentar al paciente.-Colocarse los guantes o manoplas-Lubricar la sonda con una gasa embebida con anestésico-Envolver la sonda con la mano derecha dejando el extremo proximal lubricado para introduciren la narina.-Elevar hacia arriba la punta de la nariz-Introducir la sonda por uno de los orificios nasales con movimientos rotatorios y suaves-Indicar al paciente que realice movimientos de deglución cuando la punta de la sonda llegue a lafaringe-Seguir introduciendo lentamente la sonda hasta la marca-Verificar si está en estómago de la siguiente manera: Insuflando aire con una jeringa yauscultando en epigástrico o aspirando residuo gástrico.--Fijar la sonda con tela adhesiva según técnica.-Aspectos a Tener en Cuenta:-Ante signos y síntomas de introducción de la sonda en vía respiratoria retirar rápidamente.-Si la sonda es para descomprimir se debe conectar el extremo de la sonda a un intermediario.-La sonda se coloca en una riñonera con hielo para hacerla más rígida y evitar las náuseas delpaciente. 37Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  38. 38. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Lavado de sonda nasogástricaEquipo:Bandeja conteniendo:-Jeringa de 20 cc o de 30 cc-Agua-Riñonera-Compresa-Manoplas. 38Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  39. 39. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Procedimiento:-Proteger la cama con la compresa .-Colocarse las manoplas o los guantes de látex-Desconectar la sonda del sistema de aspiración.-Cargar la jeringa con 15 a 30 cc de agua.-Inyectar en forma lenta , sin separar la jeringa de la sonda una vez introducida toda la solución.-Extraer por mecanismo de sifón el líquido.-Dejar que el líquido drene por gravedad en la riñonera.-Lavar hasta que el líquido sea transparente.-Medir las cantidades infundidas y extraídasAspectos a tener en cuenta :-Las cantidades deben ser igualadas. El ingreso no debe ser superior de liquido o se produciráuna distensión.-Si el paciente vomita la sonda puede estar enrollada en faringe, en el esófago u obstruida.Colocación de sonda intestinal para alimentación.Equipo:-Sonda K 108 Sonda transpilórica con lastre-Xilocaina jalea.-Guantes.-Estetoscopio. Se utiliza para-Jeringa de 10 cc. alimentación-Tela adhesiva. enteral.Procedimiento:-Ubicar al paciente en posición semifowler-Realizar el sondaje nasogástrico según procedimiento.-Lateralizar hacia el lado derecho 2 hs. y luego decúbito dorsal y lateralizar hacia el ladoizquierdo ambos .-Deambular si es posible.-Introducir 2 a 10 cm a intervalos.-Verificar si la sonda esta en intestino mediante rayos x.-Fijar la sonda según procedimiento.-Ocluir la misma.Aspectos a tener en cuenta : 39Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  40. 40. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Esta sonda en su extremo tiene un balón con mercurio que ayuda a insertarse en intestino.-El paso de la sonda del estómago a través del píloro al duodeno se facilita con los cambios deposición, actividad y peristaltismo.-Evitar la invaginación de la misma en el intestino. Alimentación enteralLa alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricional mediante la cualla totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes esadministrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin laparticipación activa del paciente).Equipo:-Solución para alimentar a temperatura corporal (37º)-Contenedores graduados-Jeringa de 50 ml-Jeringa de 5 o 10 ml-Agua-Estetoscopio-GasaProcedimiento:-Realizar el procedimiento de sondaje nasogástrico.-Verificar si la sonda está en estómago según procedimiento-Colocar al paciente en posición semifowler-Aspirar el contenido gástrico y registrar-Agitar el contenedor de la solución o fórmula-Conectar el extremo de la sonda al perfus de la fórmula de alimentación indicada-Abrir el perfus y regular el goteo de acuerdo a la indicación médica-Instilar 30 a 50 ml de agua una vez terminada de pasar la fórmula de alimentación indicada 40Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  41. 41. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Pinzar la sonda y cubrir con gasa el extremo de la sonda-Dejar al paciente en posición de semifowler por el término de 60 minutosEn caso de bomba de infusión:-Purgar el set de la bomba-Fijar la tubuladura del set de infusión a la sonda-Abrir la pinza reguladora y programar la velocidad de infusión-Al terminar de pasar la fórmula desactivar la bomba-Cerrar la pinza reguladora de la tubuladura y desconectar la sonda de alimentación-Enjuagar con agua corriente el equipo, dejar secar-Registrar la cantidad administrada- Dejar al paciente en posición de semifowler por el término de 60 minutosAspectos a tener en cuenta:-Usar las fórmulas preparadas dentro de las 24 horas-Antes de administrar la fórmula ausculte los ruidos intestinales; si éstos no existen noadministrar la solución-La administración rápida de la fórmula puede causar distensión gástrica, cólicos, náuseas,diarrea y vómitos.-La presencia de residuo gástrico de más de 150 ml significa intolerancia gástrica. 41Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  42. 42. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico Nº 11: ColostomíaLa colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en la pared abdominal para la evacuaciónde las heces desde el intestino grueso o colon.La colostomía puede ser necesaria a causa de enfermedades del colon y del recto, como sercáncer, diverticulitis, ano imperforado, traumatismos, infarto mesentérico, enfermedad de Crohn,colitis ulcerosa, obstrucción, necrosis, fístulas del colon a otros órganos, etc.La defecación se realiza a la piel del abdomen y las heces se recogen en bolsas adheridas a la piely adaptadas al orificio del colon.Hay dos grandes tipos de colostomía: Temporal: En ocasiones la colostomía es temporal en espera de que la enfermedad que obligó a realizarla cure y así en una segunda intervención quirúrgica, volver a unir los dos extremos del colon, para restablecer la continuidad, y que las heces lleguen hasta la ampolla rectal y se expulsen por el ano. Permanente: cuando la enfermedad afecta a la porción final del colon o al recto.Tanto si la colostomía es temporal como si es definitiva, mientras se lleva, como en el estomacreado no existen los músculos que tiene el ano ni hay nada que los sustituya, las heces saleninvoluntariamente conformes van llegando, esto obliga a llevar una bolsa pegada a la paredabdominal que sirve de recipiente no solo para las heces, sino también para los gases. 42Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  43. 43. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ TIPOS DE ESTOMA COLON EXTIRPADO TIPO DE LIQUIDO1- Colostomía sigmoidea Parte del colon sigmoideo y Firme, sólido, deposición totalidad del recto segregada.2- Colostomía descendente Colon descendente por debajo Deposición formada. del ángulo esplénico y la totalidad del recto3- Colostomía transversa, en Todo el colon y recto distal Semilíquida.doble cañón4- Colostomía ascendente Todo el colon y recto distal Semilíquida.5 Todo el colon y recto Líquida.6- Ileostomía Usualmente el colon y recto Líquida y contínua.El uso del dispositivo:La clase de dispositivo elegido dependerá del estoma, de su producción normal y del tipo debolsa que contiene esa producción.En colostomía ascendente se hace necesario el uso de una bolsa adhesiva de una o dos piezas.Para la colostomía transversa y sigmoidea se necesita un dispositivo grande con drenaje, ajustadoa una placa de Karaya flexible.CAMBIO DE DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA:Equipo:- Dispositivo de tamaño y tipo adecuados.-Bolsa de papel grande.-Agua a temperatura ambiente.-Tijera.-Pomada de aluminio o pasta de Karaya.-Gasa estéril.-Tela adhesiva.-Guantes limpios o manoplas-CompresaProcedimiento:-Lavarse las manos-Revisar el dispositivo limpio-Llevar el equipo a la unidad del paciente-Descubrir el abdomen del paciente-Colocar la compresa sobre la sábana 43Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  44. 44. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Retirar con cuidado el dispositivo que tiene el paciente, tirando desde el extremo superiormientras se lo suelta de la piel abdominal con la otra mano.-Colocarse los guantes o manoplas.-Abrir el paquete.-Tomar con la mano una gasa.-Verter agua tibia sobre la gasa-Limpiar el estoma de afuera hacia adentro-Desechar la gasa sucia.-Tomar otra gasa y embeber con agua-Limpiar con gasa embebida en agua el área circundante al estoma.-Secar con gasa de la misma manera que se hizo la higiene.-Colocar la pasta de aluminio en los bordes del estoma.-Retirar el papel blanco protector, del dispositivo.-Ubicar el orificio del dispositivo alrededor del estoma-Sujetar con tela adhesiva.Aspectos a tener en cuenta:-Observar el estoma si presenta decoloración, retracción, prolapso u otra anormalidad.-Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar utilizando una tijera pequeña. Esto ayuda aprevenir la foliculitis y el malestar del paciente al retirar el dispositivo.-Observar al paciente sentado o de pie sin el dispositivo para verificar la presencia dealteraciones.-Verificar y registrar las características de la materia fecal.IRRIGACIÓN POR COLOSTOMÍA:Equipo:-Equipo de cambio de dispositivo de colostomía-Equipo de enema evacuante-RiñoneraProcedimiento:-Llevar el equipo a la unidad del paciente-Descubrir el abdomen-Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo-Colocar la compresa sobre la sábana-Colocar la riñonera debajo de la colostomía-Lubricar la sonda-Introducir la sonda suavemente en el estoma-Colocar el irrigador a nivel de la cama-Abrir la llave de paso y dejar fluir la solución-Elevar unos 20 a 40 cm el irrigador-Cerrar la llave de paso del irrigador antes que termine de pasar la solución 44Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  45. 45. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________-Retirar la sonda del estoma-Dejar que la solución y heces fluyan hacia la riñonera.-Cambiar la riñonera cuando ésta se haya llenado-Realizar el procedimiento de cambio de dispositivo de colostomíaAspectos a tener en cuenta:-La solución no debe ser fría porque produciría cólicos abdominales.-La colostomía de doble cañón tiene dos orificios, uno proximal y otro distal. La porciónproximal es el colon funcional, en tanto que la distal se lava para conservarla limpia y sin moco.IRRIGACIÓN EN EL HOGAR:Equipo:-Equipo de enema evacuante-Equipo de cambio de dispositivo de colostomíaProcedimiento:-Llevar el equipo al baño-Sentar al paciente en el inodoro.-Lubricar la sonda-Retirar el dispositivo-Purgar el sistema-Introducir la sonda en el estoma-Abrir la llave de paso y dejar fluir la solución-Colocar el irrigador del lado izquierdo-Cerrar la llave de paso antes que termine de pasar la solución-Retirar la sonda del estoma-Esperar entre media hora y tres cuartos-Limpiar el estomaAspectos a tener en cuenta:-El paciente debe estar relajado y tranquilo y la familia debe saber que el baño estará ocupadoaproximadamente una hora y que no debe haber interrupciones.-Se debe aconsejar a los pacientes irrigarse antes de un viaje y al llegar a su destino-El aparato irrigador puede usarse entre 1 y 24 meses- En caso de usar un sistema dispositivo con drenaje, lavar y secar después de cada uso, se puedeusar dos o tres veces. 45Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  46. 46. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Tipos de colostomía según la ubicación: 46Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  47. 47. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico Nº 12: Manejo del tubo de oxígenoPARA CONECTAR: - Antes de conectar el manómetro al tubo de oxígeno, aflojar un poco la válvula superior de éste para comprobar la salida de oxígeno, cerrar inmediatamente. - Controlar que la llave de paso de oxígeno del manómetro esté cerrada. - Atornillar la tuerca del manómetro en la rosca que en el pico de salida de oxígeno presenta el tubo. - Ajustar con llave inglesa o similar.INSTRUCTIVO PARA MANEJAR EL MANÓMETRO PARA ABRIR: - Abrir la válvula del tubo de oxígeno en sentido contrario a las agujas del reloj. La aguja del manómetro “A” señala la cantidad de oxígeno que contiene el tubo. - Abrir la válvula de salida de oxígeno en sentido a las agujas del reloj. La aguja del manómetro “B” señalará los litros de oxígeno que pasan por minuto.INSTRUCTIVO PARA MANEJAR EL MANÓMETRO PARA CERRAR: - Cerrar la válvula de salida de oxígeno en sentido contrario a las agujas del reloj. - Cerrar la válvula del tubo de oxígeno en sentido a las agujas del reloj. - Abrir nuevamente la válvula de salida de oxígeno. Con esto se evita que salten las agujas del manómetro, facilita la salida de oxígeno acumulado. - Cerrar nuevamente la válvula de salida de oxígeno. 47Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  48. 48. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Regulador de presión para tubo de oxígeno Regulador de presión con flujímetro 48Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  49. 49. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Administración de oxígeno por diferentes métodosAdministración de oxígeno por bigotera:Equipo: - Tubo de oxígeno u oxígeno central. - Frasco humidificador. - Tubuladura de goma de 120 cm - Cánula nasal de plástico. - Gasas.Procedimiento: - Conectar el manómetro al tubo de oxígeno según procedimiento - Abrir la válvula de salida de oxígeno según procedimiento - Cerrar la válvula - Conectar la tubuladura al frasco humidificador - Conectar el frasco humidificador al tubo de oxígeno según técnica - Conectar la bigotera nasal al frasco humidificador - Limpiar con gasas los orificios nasales - Colocar los cabos nasales dentro de los orificios nasales del paciente - Ajustar las bandas de la cabeza por encima de las orejas, a fin de evitar pérdidas de oxígenoAspectos a tener en cuenta: - El frasco humidificador debe contener agua destilada - Controlar los cabos nasales cuando el paciente se mueveEs una doble cánula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar oxígeno al paciente.Por su modo de inserción permite el aporte de O2 durante la ingesta. 49Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  50. 50. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Administración de oxígeno por máscara:Equipo: - Fuente de oxígeno central o Tubo. - Máscara de Campbell de 24, 28 o 35% de concentración. - Tubuladura de goma (1,20 m) - Máscara de oxígeno. - Frasco humidificador.Procedimiento: - Conectar el manómetro al tubo de oxígeno según procedimiento - Abrir la válvula de salida de oxígeno según procedimiento - Cerrar la válvula - Conectar la tubuladura de goma al frasco humidificador - Conectar el frasco humidificador según técnica - Colocar la máscara sobre la cara del paciente, ajustando la banda a la cabeza para que quede bien fija - Abrir la salida de oxígeno según indicación médica - Retirar la máscara cada hora, limpiar con gasa la cara del paciente y la parte interna de la máscara. - Colocar la máscara de nuevoAspectos a tener en cuenta: - Mantener el frasco humidificador con agua - Controlar los bordes de la máscara por si hubiera pérdida de oxígeno - Lavar la máscara con agua y jabón y secar una vez utilizado - Secar la zona peribucal del paciente, lubricarla si es necesarioLas más utilizadas son las mascarillas de Campbell (Ventimask ), basadas en la aplicación del efectode Venturi, en el que un chorro de O2 pasa a través de un conducto estrecho, tras el que existen unasaberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucióndeseada. 50Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  51. 51. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Administración de oxígeno por catéter nasal:Equipo: - Tubo de oxígeno - Manómetro - 2 tubuladuras - sonda Nelaton estéril - gasas - frasco humidificador - tela adhesiva - bajalengua - linternaProcedimiento: - Explicar al paciente lo que se va a hacer - Llevar el equipo a la unidad del paciente - Conectar el manómetro al tubo de oxígeno según procedimiento - Abrir la válvula de salida de oxígeno, luego cerrar - Conectar la tubuladura que viene del frasco humidificador - Medir la sonda desde el orificio nasal al lóbulo de la oreja y marcar con tela adhesiva - Conectar la sonda al intermediario que está conectado al frasco humidificador. - Tomar la sonda con los dedos pulgar, índice y medio de la mano derecha y humedecer su extremo con gasa embebida en solución fisiológica. - Levantar la punta de la nariz e introducir la sonda, teniendo en cuenta su curvatura normal, por el orificio nasal hasta la marca. - Deslizar suavemente hacia atrás y abajo - Verificar con la ayuda del bajalengua y linterna, si la sonda está bien colocada - Fijar el catéter con tela adhesivaAspectos a tener en cuenta: - El extremo de la sonda debe estar lateralmente y por detrás de la úvula-Si se coloca más profundamente provoca náuseas, vómitos o en ocasiones distensión gástrica. 51Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  52. 52. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico N° 13: Sondaje vesical en mujeresEquipo:-Equipo de higiene perineal-Riñonera-Gasas estériles-Sonda vesical -Compresa estéril-Jeringa de 10cc con agua destilada o agua corriente-Antiséptico-Anestésico-Bolsa colectora-Bolsa de papel-Procedimiento:-Realizar la higiene perineal según procedimiento-Tomar el antiséptico, desechar el primer chorro.-Abrir los dos paquetes de gasa y embeber uno de ellos con el antiséptico.-Tomar una gasa estéril y realizar la asepsia del meato urinario con movimientos de arrastre dearriba hacia abajo.-Abrir el otro paquete de gasa, verter el anestésico sobre la gasa.-Abrir el paquete que contiene la sonda vesical y colocar sobre la compresa estéril.-Colocarse los guantes según procedimiento.-Colocar la compresa estéril debajo de los glúteos.-Tomar la sonda con la mano derecha y enrollarla.-Tomar la gasa que contiene el anestésico y lubricar la sonda.-Desechar la gasa en la bolsa de papel.-Separar los labios mayores y menores con los dedos índice y pulgar de la mano izquierdaidentificando el meato urinario.-Introducir la sonda de 5 a 8 cm, realizando movimientos rotatorios hasta que la orina comience afluir.-Colocar la riñonera debajo del extremo distal de la sonda y recolectar la orina.-Insuflar el balón de la sonda a través del conducto lateral, instilando la cantidad de aguadestilada, de acuerdo a la graduación de la sonda.-Conectar el extremo libre a la tubuladura de la bolsa recolectora.-Poner al paciente en posición cómoda.-Retirar el equipo. 52Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  53. 53. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Sondaje vesical en hombresEquipo: ídem anterior.Procedimiento:-Realizar la higiene perineal según procedimiento.-Tomar el antiséptico y desechar el primer chorro.-Abrir el paquete de gasa.-tomar la gasa y embeber con antiséptico.-Tomar el pene con una gasa, correr el prepucio.-Realizar la antisepsia del glande, realizando movimientos circulares, de adentro hacia fuera.-Realizar este paso tantas veces sea necesario.-Colocar la compresa estéril debajo de los glúteos.-Abrir el otro paquete de gasa, verter anestésico sobre las gasas.-Abrir el paquete que contiene la sonda vesical y colocar la compresa estéril.-Colocarse los guantes según procedimiento.-Tomar la sonda con la mano derecha y dejar libre aproximadamente 4 cm.-Tomar la gasa con anestésico y lubricar la sonda.-Desechar la gasa.-Tomar el pene con la mano izquierda, con los dedos índice y pulgar, traccionar el pene haciaarriba y adelante para poder tensar las paredes uretrales.-Introducir la sonda lentamente y traccionar el pene hacia abajo y adelante al encontrarresistencia.-Introducir la sonda hasta que la orina comience a fluir (18-20 cm ).-Insuflar el balón con agua destilada estéril.-Conectar el extremo de la sonda a la tubuladura de la bolsa recolectora.-Retirar el equipo.-Dejar cómodo al paciente. 53Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  54. 54. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________Aspectos a tener en cuenta:-El cateterismo vesical es un procedimiento estrictamente estéril.-Lavarse las manos antes y después de realizar el procedimiento.-Una vez colocado la sonda y si ha llegado a la vejiga, la misma se debe introducir de 2 a 3 cm, afin de evitar que el balón de la sonda quede en la uretra.-Para insuflar el balón se utilizará agua destilada de 5 a 10 cc. 54Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  55. 55. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Práctico Nº: 14 Técnica de electrocardiograma Concepto: es el registro de la actividad eléctrica originada en el corazón. Se basa en los tres puntos siguientes: El músculo se contrae por estímulos eléctricos El corazón produce potenciales eléctricos Los potenciales eléctricos son registrables y medibles. Equipo: -Electrocardiógrafo -Papel termosensible -Pasta conductora -Torundas de algodón -Porta electrodos (brazalete) Procedimiento: -Verificar nombre y apellido del paciente. -Informar sobre el procedimiento a realizar. - Colocar al paciente en decúbito dorsal sobre una superficie plana. -Preservar la intimidad. -Limpiar la zona donde se colocan los electrodos. -Ubicar los cuatro electrodos: uno en cada miembro de la siguiente manera: -Rojo: superior derecho. -Negro: inferior derecho. -Amarillo: superior izquierdo -Verde: inferior izquierdo 55Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  56. 56. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Técnica para la obtención de los trazados de rutina: paciente relajado, conexión al electrocardiógrafo mediante electrodos metálicos y los cables de las derivaciones. Derivaciones bipolares de los miembros: DI-DII-DIII Derivaciones unipolares de los miembros: aVR (Rigth: brazo derecho)- aVL (Left: brazo izquierdo)- aVF (Foot: pie izquierdo). Son tres, uno para cada muñeca y otro para el tobillo izquierdo. 56Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján
  57. 57. “Enfermería del Adulto” U.N.N.E.______________________________________________________________________________ Derivaciones precordiales (V) y su ubicación en el hemitórax izquierdo. Derivaciones precordiales: son seis y se obtienen con un electrodo más que en el precordial.V1: cuarto espacio intercostal, línea paraesternal derecha, a 1 cm del esternón. 57Lic. Silvia García de Camacho Lic. Claudelina Lugo Lic. Gustavo Acevedo Lic. Soledad Godoy Lic. Walter Luján

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