Apuntes de clase ampliados. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012

1. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 13
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FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA,
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
TEMA 13: EQUINOCOCOSIS
HIDATÍDICA
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
La hidatidosis es una zoonosis parasitaria que afecta
al hombre de manera accidental, actuando éste
como huésped intermediario. Está producida por el
desarrollo de una larva de la especie E.granulosus.
En España se da en 5’65 de cada 100.000 habitantes, y
su prevalencia aumenta en zonas con abundancia de
ganado, deficiente control sanitario y contacto íntimo
con los perros (huéspedes definitivos) u otros
animales relacionados.
QUISTE HIDATÍDICO
El quiste hidatídico se encuentra delimitado por una pared compuesta de tres capas (de
interior a exterior):

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1. Membrana interna, proliferativa o germinativa. Posee vesículas o cápsulas que pueden
contener de 10 a 120 escólices larvarios.
2. Membrana externa o cutícula, formada por mucopolisacáridos y de color blanquecino.
3. Capa adventicia, formada por el epitelio del organismo que envuelve el quiste.
El quiste hidatídico contiene, además, el denominado líquido hidatídico. Este líquido posee
una grandísima capacidad antigénica capaz de dar lugar a un shock anafiláctico si se libera al
organismo, ya que contiene numerosos escólices y ganchos que precipitan formando la
llamada arena hidatídica.
CLÍNICA, EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
La hidatidosis comienza con una evolución asintomática (o poco expresiva) y bastante larga.
Posteriormente, puede adquirir dos formas secuenciales:
1. Forma tumoral:
 Se instala en el hígado, dando lugar a una hepatomegalia detectable a la
palpación y con signo de Brianson positivo (temblor a la percusión).
 Se instala en el pulmón, dando lugar a tos, disnea, dolor en el hemitórax
derecho y/o matidez con abolición del murmullo vesicular, según la
localización.
2. Forma complicada, dando lugar a numerosos problemas como:
 Compresión de órganos vecinos.
 Fisuración, desembocando en dolor y accesos febriles.
 Supuración, que si existe cursa con dolor y fiebre elevada (39ºC).
 Rotura espontánea o traumática del quiste, produciendo desde dolor y
urticaria hasta un shock anafiláctico mortal.
 Apertura del quiste en:
 Vías biliares, causando ictericia progresiva, fiebre, dolor y vómica
(tos con expectoración mucopurulenta o biliar, cuando la apertura
del quiste hepático se deriva a los bronquios).
 Árbol bronquial, causando obstrucción y neumonía consecuente.

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 Calcificación de la pared del quiste que, si es completa, provoca la muerte de
la larva.
PROFILAXIS
La profilaxis consistirá en eliminar los mataderos clandestinos, el control de la infestación de
los perros, la aplicación de un tratamiento antihelmíntico en animales domésticos, y la
administración trimestral en habitantes de zonas de alto riesgo de praziquantel 50mg,
palmoato de pirantel 50mg o felonitel 150mg.
TRATAMIENTO MÉDICO
El objetivo del tratamiento médico es la muerte del parásito. Para ello se utilizan los siguientes
fármacos:
1. Mebendazol, en dosis de 200mg/kg/día en monodosis. Este fármaco está
contraindicado durante el embarazo ya que posee acción teratógena.
2. Albendazol, en dosis de 10mg/kg/día en dos tomas. Está contraindicado en el
ambarazo y la lactancia, puede elevar las enzimas hepáticas y posee ciertas reacciones
adversas (dolor). Pese a esto, es el preparado más utilizado en la actualidad porque
causa menos complicaciones que el mebendazol.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Es el tratamiento de elección. Se trata de una cirugía poco agresiva, cada vez más segura con
los avances técnicos. Para la extirpación del quiste empleamos:
 Ecografía peroperatoria.
 Disector ultrasónico.
 Fotocoagulación con infrarrojos o láser.
La cirugía en el quiste hidatídico está siempre indicada. Nos abstendremos en los casos en
los que el quiste esté calcificado (ya que la larva ya está muerta) o existan problemas
generales o locales del paciente que impidan la intervención.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es, pues, la extirpación del quiste, la neutralización del
parásito y la garantía de ausencia de complicaciones.

4. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 13
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En la imagen observamos un quiste
hepático. Las burbujas de aire se
han producido como consecuencia
del drenaje percutáneo realizado
para extraer la muestra
microbiológica.
TAC abdominal que muestra dos
grandes quistes hidatídicos: uno
en el lóbulo hepático derecho y
otro, calcificado, en el lóbulo
hepático izquierdo.