Este documento presenta un estudio sobre el diagnóstico por imagen del endometrio. Describe los métodos de imagen como la ecografía y la resonancia magnética, y explica cómo se ve el endometrio fisiológico en las diferentes fases del ciclo menstrual. También describe varias patologías benignas y malignas del endometrio, incluyendo sus características ecográficas.

1. ESTUDIO RADIOLÓGICO
DEL ENDOMETRIO
Lola Fernández de la Fuente Bursón
4º HUVM
Diagnóstico por la imagen
Curso 2012-2013

2. ÍNDICE
1. Recuerdo anatomofisiológico.
2. Métodos de imagen. Técnica ecográfica.
3. El endometrio fisiológico.
4. Patologías benignas del endometrio:
• Hidro y hematometrocolpos.
• Engrosamiento e hiperplasia endometrial.
• Pólipos endometriales.
• Endometritis.
• Adherencias endometriales.
• Dispositivo intrauterino.
5. Patologías malignas del endometrio:
• Carcinoma endometrial.
6. Preguntas aplicadas.

3. 1. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO

4. 2. MÉTODOS DE IMAGEN
 ECO: técnica de
elección. Mejor ETV.
 RM: estadificación
carcinoma
endometrial. Mejor
T2 con gadolinio.
• TC: dudas diagnósticas y estadificación
carcinoma endometrial.
• HSG: estudio de anomalías congénitas y
fertilidad. Menos reacciones adversas con
contraste hidrosoluble.
• RX ABD: masas, cuerpos extraños y
calcificaciones.
• Otros: urografía i.v. (valoración posquirúrgica),
enema opaco (valoración posradioterapia)…

5. 2. TÉCNICA ECOGRÁFICA
ETV:
• Vejiga vacía. Decúbito
supino con rodillas
flexionadas y cadera
elevada.
• Ventajas: útero en
retroversión, mejor
resolución (alta
frecuencia), pacientes
obesas y con gas
intestinal.
• Inconvenientes: campo
reducido, molestias, no
en vírgenes ni EIP.
• SH: en patologías intracavitarias (hiperplasia,
endometritis, pólipos y carcinoma endometriales).
DD con leiomiomas submucosos. No en patologías
tubáricas ni estenosis cervical.
• DOPPLER: diferenciar flujo normal de patológico y
estructuras vasculares de no vasculares. DD
pólipo-carcinoma.
EA:
• Vejiga
distendida.
Decúbito supino.
• Ventajas: visión
global,
comodidad, sí
en vírgenes.
• Inconvenientes:
no en obesas,
peor definición.
Días 6-10 ciclo menstrual

6. 3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO
FASE POSTMENSTRUAL
Delgada línea hiperecogénica,
rodeada de fino halo hipoecoico.
Grosor: <4mm.
FASE PROLIFERATIVA
Endometrio hipoecogénico.
Grosor en aumento: 4-8mm.
FASE PERIOVULATORIA
Endometrio en “triple línea” (interfases
hiperecoicas endometrio-endometrial y
endometrio-miometrial) que delimitan capa
funcional hipoecogénica.

7. 3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO
FASE SECRETORA
Endometrio muy hiperecoico.
Grosor máximo: 7-14mm.
ENDOMETRIO
POSTMENOPÁUSICO
Grosor <8mm ó <10mm si THS.
ATROFIA ENDOMETRIAL
Grosor <5mm.
Frecuentes cambios quísticos.

8. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Hidro y hematometrocolpos
• Obstrucción genital congénita (himen imperforado) o adquirida
(neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto
incompleto y fibrosis postirradiación).
• Prepuberal: colección de secreciones. Cavidad anecoica.
• Puberal: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica
con niveles hidro-hídricos.

9. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Engrosamiento endometrial
• Causas:
– Gestación y abortos.
– Enfermedad trofoblástica.
– Endometritis.
– Adherencias.
– Hiperplasia.
– Pólipos.
– Carcinoma.
• Consideraciones:
– “Un endometrio engrosado es
cáncer hasta que se demuestre
lo contrario”.
– Premenopáusicas  repetir en
fase proliferativa de otro ciclo.
– Postmenopáusicas  citología.

10. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Hiperplasia endometrial
Formas de presentación:
• Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos.
• Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase
endometrio-endometrial.
• Posible formación de áreas quísticas.

11. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Pólipos endometriales
• Localización: fondo uterino adyacentes a los cuernos.
• Sésiles o pediculados.
• ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial
de forma difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se
complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa.
• SH: mejor visualización y DD con leiomiomas submucosos.
• Doppler: arteria nutricia única (DD carcinoma endometrial).

12. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Endometritis
• En EIP y tras legrado,
parto o aborto.
• ETV/EA: Lesiones de
engrosamiento
endometrial focales y
heterogéneas y burbujas
de gas con SAP.
• Acompañado de clínica
infecciosa.

13. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Adherencias endometriales
• Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos.
• ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz
endometrial, pudiendo causar hematometra y consecuente
distensión cavitaria. Mejor en fase secretora.
• HSG: defectos de repleción.

14. 4. PATOLOGÍAS BENIGNAS
Dispositivo intrauterino
• Correcta colocación: =/< 2cm al
fondo uterino.
• ETV/EA: estructura lineal
muy ecógena causando SAP
y ecos paralelos.
• Ocultos por: embarazo, aborto
incompleto, hematómetra. En
estos casos, completar estudio
con RM, RX ABD...

15. 5. PATOLOGÍAS MALIGNAS
Carcinoma endometrial
• ETV/EA:
– Grosor endometrial >8mm (postmenopáusicas sin THS).
– Discontinuidad línea endometrial por crecimiento difuso o masa
polipoidea.
– Ausencia ecos intracavitarios.
– Heterogenicidad ecográfica (necrosis, hemorragia).
– Márgenes mal definidos, con posible invasión del miometrio.
– Cambios quísticos.
– Hidrohematometra “en anillo”.
• Doppler: múltiples arterias endometriales nutricias.

16. 5. PATOLOGÍAS MALIGNAS
Carcinoma endometrial
• Neoplasia ginecológica más frecuente en
países desarrollados.
• Factores de riesgo:
– Edad >50.
– Hiperestrogenismo no compensado con
prostágenos (THS, SOP, ciclos
anovulatorios).
– Tamoxifeno (cáncer mamario).
– Obesidad.
• RM:
– Extensión local del carcinoma, que
presenta realce frente a la baja señal del
miometrio.
– Si invade ~50% miometrio hay alta
posibilidad de metástasis ganglionar.
– No distingue de hiperplasia.
• TC:
– Metástasis linfáticas y a distancia.
– No diferencia de leiomioma.
• Dco definitivo: legrado y biopsia.

17. 6. PREGUNTAS APLICADAS
Señala la falsa con
respecto a la ETV:
1. Buena en pacientes
obesas.
2. Poco campo de
visión.
3. Requiere vejiga
replecionada.
4. Contraindicada en
pacientes vírgenes.
Paciente de 22 años,
prostituta, consulta por
fiebre, dolor pélvico y
amenorrea. La ECO
muestra engrosamiento
endometrial irregular,
burbujas de aire y cavidad
endometrial con niveles
hidro-hídricos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1. Cuerno uterino
rudimentario.
2. Carcinoma de cérvix.
3. Enfermedad inflamatoria
pélvica.
4. Embarazo.

18. 6. PREGUNTAS APLICADAS
Señala la falsa con
respecto al carcinoma
endometrial:
1. Asociado a
tamoxifeno.
2. Heterogenicidad
ecográfica.
3. Arteria nutricia única.
4. Hematometra
peritumoral.
¿Qué secuencia
elegirías en el
diagnóstico de
cáncer endometrial?
1. ECO – RM.
2. RM – ECO.
3. ECO – RM – Bx.
4. Cualquiera de las
anteriores es válida.

19. BIBLIOGRAFÍA
1. Rumack CM, Wilson SR, Charbonoeau JW. Diagnóstico por ecografía. 3ª edición.
Madrid: Elsevier Mosby. 2006: Vol 1: 527-550.
2. Gayarre, G. Manual de radiología clínica. 2ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2001:
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3. Williamson MR. Ultrasonografía fundamental. Madrid: Marban Libros S.L. 1998: 143-
156.
4. Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. Genitourinario. 3ª edición. Madrid: Marbán Libros
S.L. 2009: Vol 3: 409-445.
5. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica
Panamericana. 2010: Vol 2: 987-1005.
6. http://www.cirh.com.mx/histeroscopia_sinequias.html
7. http://www.em.emory.edu/ultrasound/ImageWeek/hematometrocolpos.html
8. http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid168129.html
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10. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1556858X08000996
11. http://www.saeu.org.ar/galeria_endometrio.php
12. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020729208005377
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14. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_42n3/articulos.htm
15. http://www.ultrasound-images.com/carcinoma.htm
16. http://www.womenshealthsection.com/content/gynsp/gyn030.php3
17. http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/3137.htm