Your SlideShare is downloading. ×
Rekonstruktivna mikrohirurgija prof. dr sc med. marijan novakovic
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Rekonstruktivna mikrohirurgija prof. dr sc med. marijan novakovic

1,434

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,434
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA BEOGRAD, SRBIJADANI SRPSKE MEDICINSKE DIJASPORE 12–15. oktobar 2011.REKONSTRUKTIVNA MIKROHIRURGIJA www.vma.mod.gov.rs
  • 2. VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA BEOGRAD, SRBIJARekonstruktivne mogućnosti latissimus dorsi režnja pukovnik Prof. dr sc. med. Marijan Novaković NAČELNIK VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE Beograd, Srbija www.vma.mod.gov.rs
  • 3. m. latissimus dorsiNajširi mišić ledjaPovršinska grupa mišića ledjaRavan mišić, trouglastog oblikaPokriva srednju i donju trećinu ledjaVeliĉina 25 x 35 cm www.vma.mod.gov.rs
  • 4. m. latissimus dorsiVASKULARIZACIJA- a.subscapularis a.thoracodorsalis a.circumflexa scapulaeINERVACIJA- n.thoracodorsalis (C6-8) www.vma.mod.gov.rs
  • 5. a. thoracodorsalisUlazi u mišić sa prednje strane, 10 cm nižeod pripoja na humerusu i 2 cm od gornjeivice mišićaDijametar 1.5 – 3 mmDužina vaskularne peteljke 8 – 10 cm www.vma.mod.gov.rs
  • 6. Gornja trećina mišića Veliki perforatori a. thoracodorsalisSrednja trećina mišića Mali perforatori a. thoracodorsalis i intramuskularna anastomoza sa granama interkostalne i lumbalne arterijeDonja trećina mišića Perforatori sekundarne peteljke16 MK perforatora www.vma.mod.gov.rs
  • 7. Vaskularizacija Tipiĉni primer mišića sa V tipom vaskularizacije (klasifikacija Mathes-Nahai) Jedna dominantna vaskularna peteljka i segmentalne sekundarne vaskularne peteljke www.vma.mod.gov.rs
  • 8. Lokalni režanj Proksimalno baziran Distalno baziranSlobodni režanj Mišićni Miokutani Osteomiokutani Ukljuĉuje poslednja 4 rebra Ukljuĉuje donji deo skapule www.vma.mod.gov.rs
  • 9. Dimenzije režnjaMišićni režanj 25 x 35 cmMiokutani režanj 30 x 40 cmOstrvo kože ne može biti manjeod veliĉine dlanaDonorna regija može da se ušije direktnokod defekata manjih od 12 cm www.vma.mod.gov.rs
  • 10. UGLOVI ROTACIJE www.vma.mod.gov.rs
  • 11. KOŽNA TERITORIJA www.vma.mod.gov.rs
  • 12. www.vma.mod.gov.rs
  • 13. www.vma.mod.gov.rs
  • 14. www.vma.mod.gov.rs
  • 15. www.vma.mod.gov.rs
  • 16. www.vma.mod.gov.rs
  • 17. www.vma.mod.gov.rs
  • 18. Etiologija mekotkivnih defekata Posttraumatski Mirnodopski Ratna dejstva •Streljaĉko naoružanje •Eksplozivna sredstva Postekscizioni Tumori www.vma.mod.gov.rs
  • 19. Klasifikacija• Mekotkivni defekti bez eksponiranih dubokih struktura• Mekotkivni defekti sa eksponiranim dubokim strukturama• Mekotkivni defekti sa povredama ili defektima dubokih struktura (kosti, tetive, nervi) www.vma.mod.gov.rs
  • 20. Metode zatvaranja mekotkivnih defekata• Duboke strukture nisu eksponirane – kožni graft• Eksponirane duboke strukture – režanj• Defekti dubokih struktura – režanj i rekonstrukcija dubokih struktura www.vma.mod.gov.rs
  • 21. Hirurške metode zatvaranja Slobodni režanj Složeno Udaljeni režanj Lokalni režanj Transplantat kože Direktna Jednostavno sutura www.vma.mod.gov.rs
  • 22. Analiza pre rekonstrukcije1. Lokalizacija i veliĉina defekta2. Funkcionalni i estetski znaĉaj originalnog defekta3. Potencijalni defekt donorne regije4. Vaskularizacija okolnog tkiva5. Prisustvo eksponiranih struktura6. Naĉin nastanka defekta7. Cena zbrinjavanja8. Potencijalne komplikacije9. Oĉekivanja pacijenta10. Uticaj na kvalitet života pacijenta www.vma.mod.gov.rs
  • 23. Kliniĉka primena Latissimus dorsi režnja– defekti  glava i vrat  grudni koš  mijelomeningocela  gornji ekstremiteti  trbuh– rekonstrukcija  grudi  trbušni zid  funkcionalni mišić – pectoralis (Sy Poland) – triceps – biceps – kardijalna i pulmonalna asistencija– mikrovaskularna transplantacija  udaljeni pokrivač – glava i vrat – grudni koš – gornji ekstremiteti – donji ekstremiteti www.vma.mod.gov.rs
  • 24. “END-TO-SIDE”ANASTOMOZA www.vma.mod.gov.rs
  • 25. “END-TO-END” ANASTOMOZAARTERIJA VENA www.vma.mod.gov.rs
  • 26. VENSKI GRAFT www.vma.mod.gov.rs
  • 27. www.vma.mod.gov.rs
  • 28. www.vma.mod.gov.rs
  • 29. LATISIMUS MIŠIĆNI - AT www.vma.mod.gov.rs
  • 30. www.vma.mod.gov.rs
  • 31. www.vma.mod.gov.rs
  • 32. www.vma.mod.gov.rs
  • 33. www.vma.mod.gov.rs
  • 34. www.vma.mod.gov.rs
  • 35. www.vma.mod.gov.rs
  • 36. www.vma.mod.gov.rs
  • 37. Basal cell carcinoma www.vma.mod.gov.rs
  • 38. Basal cell carcinoma www.vma.mod.gov.rs
  • 39. Basal cell carcinoma www.vma.mod.gov.rs
  • 40. Chondrosarcoma www.vma.mod.gov.rs
  • 41. www.vma.mod.gov.rs
  • 42. Chondrosarcoma www.vma.mod.gov.rs
  • 43. Chondrosarcoma www.vma.mod.gov.rs
  • 44. Chondrosarcoma www.vma.mod.gov.rs
  • 45. Sarcoma phyllodes www.vma.mod.gov.rs
  • 46. Konturni defekti www.vma.mod.gov.rs
  • 47. Konturni defekti www.vma.mod.gov.rs
  • 48. Konturni defekti www.vma.mod.gov.rs
  • 49. Sy Poland www.vma.mod.gov.rs
  • 50. Rekonstrukcija dojki• 2010.godine > 93000 rekonstrukcija dojki u SAD• 1/3 mastektomija i rekonstrukcija dojki istovremeno www.vma.mod.gov.rs
  • 51. REKONSTRUKTIVNE METODE• AUTOLOGNIM TKIVOM• SA IMPLANTATIMA / EKSPANDERIMA• KOMBINOVANO www.vma.mod.gov.rs
  • 52. HIRURŠKE PROCEDURE• Implantati• Implantati i miokutani režnjevi• Miokutani režnjevi• Slobodni režnjevi• Redukcija/mastopeksija kontralateralne dojke• Rekonstrukcija nipple-areola kompleksa• Parcijalna rekonstrukcija dojki nakon poštedne mastektomije• Rekonstrukcija zida grudnog koša www.vma.mod.gov.rs
  • 53. CILJEVI REKONSTRUKCIJE• Formirati simetriĉnu dojku, normalnog izgleda• Saĉuvati i poboljšati kvalitet života pacijentkinje www.vma.mod.gov.rs
  • 54. Vrste rekonstrukcije dojki• Primarna rekonstrukcija – Mastektomija i rekonstrukcija istovremeno• Sekundarna rekonstrukcija – 3 meseca ili ĉak nekoliko godina nakon mastektomije www.vma.mod.gov.rs
  • 55. www.vma.mod.gov.rs
  • 56. www.vma.mod.gov.rs
  • 57. www.vma.mod.gov.rs
  • 58. www.vma.mod.gov.rs
  • 59. www.vma.mod.gov.rs
  • 60. ZAKLJUĈAKLatissimus dorsi režanj je,zbog svojih hirurško-anatomskih karakteristika,režanj izbora u rekonstrukciji mekotkivnih defekatarazliĉite lokalizacije. www.vma.mod.gov.rs
  • 61. www.vma.mod.gov.rs
  • 62. HVALA !www.vma.mod.gov.rs

×