• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
3. kpcr odraslih dr aleksandar pavkovic
 

3. kpcr odraslih dr aleksandar pavkovic

on

  • 3,851 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,851
Views on SlideShare
3,851
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
58
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    3. kpcr odraslih dr aleksandar pavkovic 3. kpcr odraslih dr aleksandar pavkovic Presentation Transcript

    • 1993 ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation) 1.Američko udruženje kardiologa (AHA-American Heart Association) 2. Evropski Savet za reanimaciju (ERC–European Resuscitation Council)3. Kanadska fondacija za srčane bolesti i inzult (HSFC-Heart and Stroke Foundation of Canada 4. Australijska i novozelandska komisija za reanimatologiju (ANZCOR - Australian and New Zeland Committee on Resuscitation)5. Udruženje za reanimatologiju Južne Afrike (RSCA – Resuscitation Council of Southern Africa 6. Međuamerička fondacija za srčane bolesti (IAHF - Inter American Heart Foundation) 7. Udruženje za reanimatologiju Azije (RCA - Resuscitation Council of Asia)
    • Definicija akutnog zastoja srca –cardiac arrest-a • Nagao i neocekivani prestanak cirkulacije krvi, izazvan funkcionalnim prestankom rada srca • Prekid mehanicke aktivnosti srca –zastoj cirkulacije krvi • Nagla nesposobnost srca da pumpa dovoljno krvi da bi se mozak odrzao u zivotu
    • Etiologija cardiac arrest - a5H 5THipoksija Tromboza-koronarnaHipovolemija Tromboembolija plucaHipotermija Tenzioni pneumotoraksHidrogen jon-acidoza Tamponada srcaHiper/hipokalemija Trovanja/predoziranje lekovima
    • “Arrest vreme” - period od momenta nastanka cardiac arrest-a do momenta zapocinjanja KPCR
    • Sigurni znaci akutnog zastoja srca:1. GUBITAK SVESTI2. PRESTANAK DISANJA3. GUBITAK PULSA NAD VELIKIM KRVNIM SUDOVIMA4. PROMENA BOJE KOZE I VIDLJIVIH SLUZOKOZA Provera disanja i palpiranje pulsa
    • EKG nije pokazatelj mehanicke vec elektricne aktivnosti srcanog misica
    • “Jelisije udje u kucu i nadje decaka gde mrtav lezi na postelji. Usavsi, zatvori vrata za sobom i pomoli se. Zatim se pope na postelju, leze na decaka, polozi svoja usta na njegova usta, svoje oci na njegove oci, svoje ruke na njegove ruke disao je nad njim, Te se ugrejalo telo decakovo”
    • Silvester1858Holger-Nielsen 1932
    • Peter Safar1924-2003
    • “Lanac prezivljavanja” 112 94 AHA 19921. Rano prepoznavanje i pozivanje hitne pomoci2. Rano izvodjenje osnovnog odrzavanja zivota3. Rana defibrilacija4. Rano produzeno odrzavanje zivota
    • Abc-dni redosled u izvodjenju KPCRFaza I. OSNOVNO ODRZAVANJE ZIVOTA A. (airway) OBEZBEDJENJE PROLAZNOSTI DISAJNOG PUTA B. (breathing) OBEZBEDJENJE VESTACKOG DISANJA C. (circulation) USPOSTAVLJANJE CIRKULACIJEFaza II. UZNAPREDOVALO ODRZAVANJE ZIVOTA D. (drugs and fluids) PRIMENA LEKOVA I INFUZIJA E. (electrocardiografia) EKG DIJAGNOZA I TRETMAN F. (fibrillation) TRETMAN FIBRILACIJE – DEFIBRILACIJOMFaza III. PRODUZENO ODRZAVANJE ZIVOTA G. (gauge) UTVRDJIVANJE UZROKA ZASTOJA SRCA I NJEGOVO OTKLANJANJE H. (high mental activity) OCUVANJE VISE MENTALNE AKTIVNOSTI I. (intensive care) INTENZIVNO LECENJE
    • • ZABACIVANJE GLAVE UNAZAD – DEFLEKSIJA GLAVE TROSTRUKI MANEVAR PO SAFARUPODIZANJE BRADE UZISTOVREMENI PRITISAK ZABACIVANJE GLAVENA CELO OTVARANJE USTA POVLACENJE DONJE VILICE PREMA NAPRED
    • Pomocna sredstva u odrzavanju disajnog puta
    • POLOZAJ RUKU ZA IZVODJENJE SPOLJNE KOMPRESIJE TORAKSA
    • MEHANIZMI KRETANJA KRVI U TOKU SPOLJNE KOMPRESIJE GRUDNOG KOSA FAZA RELAKSACIJE: MITRALNA I TRIKUSPIDALNA VALVULA SE OTVARAJUFAZA I OBEZBEDJUJUKOMPRESIJE: DA KRV ISPUNIZATVARAJU SE AV KOMORE.ZALISCI I KRV SE AORTNA VALVULAIZBACUJE U SE ZATVARA IPLUCA I AORTU OMOGUCAVA PERFUZIJU KORONARNIH ARTERIJA MEHANIZAM “SRCANE PUMPE” Kouwenhoven i sar. 1960
    • MEHANIZMI KRETANJA KRVI U TOKU SPOLJNE KOMPRESIJE GRUDNOG KOSA MEHANIZAM “TORAKALNE PUMPE” Criley i sar. 1976. MV 10 – 33 % OD NORMALNOG Psist. 60-80 mmHg MAP 10-40 mmHg PERFUZIJA ORGANA ZA VREME KPCRFAZA KOMPRESIJE:PULMONALNA VALVULA JE ZATVORENA, DOK SU MITRALNA I AORTNAVALVULA OTVORENE. LEVA STRANA SRCA – PASIVNA CEV
    • ALTERNATIVNE METODE ARTEFICIJALNE CIRKULACIJEINTERPONIRANA ABDOMINALNA KOMPRESIJA - IAC
    • C. ALTERNATIVNE METODE ARTEFICIJALNE CIRKULACIJE“CARDIO PUMP”APARAT AKTIVNA KOMPRESIJA – DEKOMPRESIJA ACD
    • ALTERNATIVNE METODE ARTEFICIJALNE CIRKULACIJE PNEUMATSKE ANTISOK “MAST” PANTALONE AutoPulse Aparat za mehanicku kompresiju grudnog kosa
    • INVAZIVNE TEHNIKEARTEFICIJALNE CIRKULACIJE - Cardiac arrest u vezi sa nekontrolisanim krvarenjem - Cardiac arrest u toku intratorakalne intervencije - Tamponada srca -Cardiac arrest u vezi sa velikim medijastinalnim pomeranjem - Masivna vazdusna embolija - Masivna plucna embolija - Srcani zastoj u vezi sa iskrvarenjem ispod nivoa dijafragme (npr.rupturirana aneurizma abdominalne aorte) - Refaktorna ventrikularna fibrilacija u stanju hipotermicnog cardiac arrest-a, kada se perikardnom lavazom sa toplim rastvorima zagreva srce do temperature pogodne za defibrilaciju.
    • B. BREATHING OBEZBEDJENJE VESTACKOG DISANJA –METODA “POZAJMLJENOG DAHA”
    • 1. Skracivanje vremena za spoljnu kompresiju toraksa2. Poremecaj ventilaciono perfuzionog odnosa3. Povecanje intratorakalnog pritiska - Smanjen venski povratak u srce i CO - Smanjena perfuzija koronarnih arterija4. Zeludacna distenzija (regurgitacija, plucna aspiracija)5. Nastanak respiratorne alkaloze - pomeranje krivulje disocijacije oksihemoglobina ulevo6. Cerebralna vazokonstrikcija (ishemija)7. Razvoj hiperventilacionog sindroma spasioca (kod metode pozajmljenog daha)
    • 1. Skracivanje vremena za spoljnu kompresiju toraksa
    • 2. Poremecaj ventilaciono - perfuzionog odnosa
    • 3. Povecanje intratorakalnog pritiska - Smanjen venski povratak u srce i CO - Smanjena perfuzija koronarnih arterija
    • popustanje donjeg ezofagealnog sfinktera povecanjeintragastricnog pritiska povecanje inspiratornog pritiska regurgitacija smanjenje respiratorne komplijanse aspiracija u pluca smanjena pokretljivost podizanje dijafragme plucnih krila
    • 5. Nastanak respiratorne alkaloze - pomeranje krivulje disocijacije oksihemoglobina ulevo
    • 6. Cerebralna vazokonstrikcija
    • “At a cardiac arrest the first procedure is to take your own pulse” Rule 3 from The House of God by Samuel Shem
    • IZVODJENJE KPCR OD STRANE JEDNE OSOBE
    • IZVODJENJE KPCR U PRISUSTVU DVA REANIMATORA
    • “Spoljasnja masaza srca obezbedjuje izvesnu ventilaciju plucai u slucaju da je prisutna samo jedna osoba na mestu nesrece, paznju treba usmeriti na kompresiju grudnog kosa….” Kouwenhoven, Jude i Knickbocker
    • -Odrzava prohodan disajni put-Poboljsava razmenu gasova za vreme cardiac arresta i KPR-Poboljsava venski povratak u srce, CO i koronarnu perfuziju-Poboljsava cerebralni perfuzioni pritisak
    • PREDNOSTI:- Sprecavanje aspiracije zeludacnog sadrzaja ili krvi iz orofarinksa- Isporuka adekvatnog tidal volumena bez prekida u spoljnoj kompresiji grudnog kosa- Slobodne ruke spasioca- Traheobronhijalna aspiracija- Endotrahealno davanje lekovaNEDOSTACI:-Zahteva vestinu i iskustvo-Neuspesna intubacija (50% u vanhospitalnim uslovima)-Pogresna intubacija ( 6-14% u vanhospitalnim uslovima)- Prekid u spoljnoj kompresiji grudnog kosa
    • A. Alternativni načini obezbeđenja disajnog puta Laringealni tubus
    • - Termoplasticni elastomer nalik na gelI – gel laringealna maska - Bez naduvavanja kafa - Postavlja se za manje od 5 s
    • -preko igle (translaringealna “jet” ventilacija)- hirurska
    • 1. rezim ventilacije - CMV2. FiO2- 1 -PREDNOSTI: -Slobodne ruke spasioca3. f - 10/min - Konstantan inspiratorni protok i inspiratorno vreme4. TV - 6-7 ml/kg tt - Pritiskom cikliran (barotrauma, zeludacna distenzija)5. Pinsp. 20 - 25 cmH20
    • •U toku ET intubacije•Kod ventilacije usta na masku•Kod ventilacije sa maskom i AMBU balonom•Kod ventilacije sa LMA
    • VAZOPRESORI ADRENALIN a b• doze:• “standardne ” 1 mg na svakih 3 – 5 min.• “srednje” 2 – 5 mg na svakih 3 – 5 min.• “rastuce” 1 – 3- 5 mg na svakih 3 – 5 min.• “visoke” 0.1 mg / kg/tt na svakih 3 – 5 min.• VAZOPRESIN (ADH) V1 40 IJ
    • AMIODARONECORDARONE 150 mg • produzava trajanje akcionog potencijala • usporava repolarizaciju • najsnazniji inhibitor abnormalnog srcanog automatizma • tromboflebitis ! • perif. vazodilatacija • doze: 300 mg ( u 20 ml 5% glukoze) • + 150 mg • kontinuirana inf. 900 mg /24h
    • • smanjuje podrazljivost miokarda• prolongira refraktorni period• podize prag osetljivosti za nastanak VF• doze: bolus : 1 -1.5 mg/kg tt na 5-10 min do max 3 mg/kg tt u prvom satu; nastaviti sa kont. infuzijom 2- 4/mg/min
    • • klasican parasimpatikolitik• smanjuje tonus n. vagus-a• olaksava AV sprovodjenje• ubrzava srcanu radnju u slucajevima sinusne bradikardije• Indikacije: asistolija i PEA refraktorne na A i O2 sinusna, atrijalna i nodalna bradikardija pracene hemodinamskom nestabilnoscu
    • - Odgovaran za celijske mehanizme miokardne kontrakcije- HIPERKALIJEMIJA- IZRAZITE HIPOKALCEMIJA- POSLE MASIVNIH TRANSFUZIJA- KOD PREDOZIRANJA BLOKATORIMA - hloridne soli Ca++KALCIJUMSKOG KANALA - ne sa bikarbonatima na istu venu
    • 8.4% NaHCO3Nezeljeni efekti ranogdavanja bikarbonata:• nastanak ekstracelularne alkaloze. Bikarbonati dovode do stvaranja CO2 koji brzo ulazi u celije i dovodi do “paradoksne” intracelularne acidoze• nastanak hipernatremije i potencijalno fatalnog osmolariteta• inaktivacija datih lekova, posebno adrenalina• pomeranje krivulje disocijacije oksihemoglobina u levo –otezano oslobadjanje kiseonika tkivima
    • 8.4% NaHCO3 prva doza 50mmol
    • Posle bolus injekcije treba pustiti 20 -30 mlinfuzionog rastvora radi brzeg dospevanjaleka u centralnu cirkulaciju
    • PUTEVI PRIMENE LEKOVA U KPCR-PREKO CENTRALNOG - PREKO PERIFERNE VENE VENSKOG KATETERA
    • INTRAOSEALNO DAVANJE LEKOVAINTRAMUSKULARNI SUBKUTANIORALNI , REKTALNI
    • ENDOTRAHEALNO DAVANJE LEKOVA U KPCR-ONDA KADA JE POTREBNO URGENTNO DAVANJE LEKOVA-A INTRAVASKULARNI PUT JE TESKO ILI NEMOGUCE OBEZBEDITI: 3-10 x veca doza od standardne i.v. Rastvarac: destilovana voda
    • INTRAKARDIJALNO DAVANJE LEKOVA U KPCRKRVARENJA U PERIKARDU, TAMPONADA SRCA intramuskularni subkutaniHEMATO I PNEUMOTORAKS oralniDIREKTNO NADRAZIVANJE MIOKARDA IGLOM rektalniLACERACIJA KORONARNIH SUDOVAUBRIZGAVANJE LEKA DIREKTNO U SRCANI MISICPREKID MASAZE SRCA
    • VF je najcesci, terapijski najizazovniji I potencijalno izleciv oblik zastoja srca.
    • ELEKTRICNAAKTIVNOST BEZ PULSA - PEA
    • U prvih 10 s cardiac arrest-a Po novim preporukama za KPCR 2010. god. Izvodjenje prekordijalnog udarca je izgubilo na znacaju
    • 5sKod VF/VT koje nastaju za vreme srčane kateterizacije,Kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu posle kardiohiruških operacija,Kod pacijenata kod kojih su već postavljene samolepljive elektrode
    • • Pravilna pozicija elektroda• Koriscenje elektrodnog gela• Velicina lopatica 8- 12 cm kod odraslih• Pritisak elektroda 8 kg• Defibrilacija na kraju ekspirijuma• Izrazena maljavost g.k. – brijanje• Ponavljanje defibrilacije
    • • Kod odraslih i dece starije od godinu dana• Aksilarna samolepljiva elektroda se postavlja vertikalno• Strategija neprekinute KPR (30:2) Nastavlja se i tokom postavljanja elektroda• Strategija jednog soka: 360 J monofazni 150 – 360 J bifazni
    • MONITORING EFIKASNOSTI IZVODJENJA KPCRPALPACIJA PULSAPRACENJE VELICINEZENICABOJA KOZE I VIDLJIVIHSLUZOKOZAEKGDIREKTNO MERENJEKRVNOG PRITISKAPULSNA OKSIMETRIJA KAPNOGRAFIJA 5-5.5% 35-40mmHgEKSPIRIJUM INSPIRIJUM ETCO2 EKSPIRIJUM INSPIRIJUM UZ dijagostika KAPNOGRAFSKA KRIVULJA
    • Tretman postishemično – anoksičnog oštećenja mozga barbiturati indukovana ? “čistači slobodnih O2 radikala hipertenzija antagonisti Ca++hemodilucija kortikosteroidi KONTROLISANAheparin HIPOTERMIJA
    • •450. god p.n.e. Hipokrat •1803. god „‟ruska metoda” •1814. god Baron Larrey, lekar Napoleonove vojske •1984. god Safar I Bellamy - Koncept “prividne smrti za zakasnelu reanimaciju”•Evropa: (275 odrasla pacijenta)The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group (HACA).Mild therapeutic hypothermia to improvethe neurologic outcome after cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2002;346:549-56•Australija (u cetiri bolnice u Melburnu 49% versus 29%)Bernard SA, Gray TW, Buist MD et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arreswit induced hypothermia. N. Engl J Med 2002; 346:557-63 2002. god. ILCOR 2004. februar HACA protokol – objavljen na Iniverzitetu u Cikagu, 2005. novembar ERC preporukeSrbija IKVB Sremska Kamenica (12 pacijenata):Srdanovic I, Petrovic M, Canji G et al. The first cohort of therapeutic hypotermia after cardiacarrest. Resuscitation, 2006; 69 (1):115
    • Terapijska kontrolisana umerena hipotermija Neuroprotektivan efekat blage hipotermije Redukcija cerebralnog metabolizma – 7%/ºC (smanjena potrošnja O2 i glukoze) Cerebralna vazokonstrikcija (smanjuje ICP, vaskularnu permeabilnost i edem) Prevencija nastanka apoptoze i neuralnog oštećenja Smanjeno stvaranje slobodnih O2 radikala Poboljšanje jonske homeostaze i blokada destruktivne ishemijske biohemijske kaskade (akumulacija glutamata, receptorske aktivacije i intracelularnog nagomilavanja Ca) Supresija inflamatorne kaskade sa smanjenjem leukocitne infiltracije proinflamatornih produkata i bioaktivnih supstancija
    • •Paketi leda na femoralni predeo•Vodom punjeni pokrivaci i podloge•Forsirani hladan vazduh 0.3 ºC/h•Ledeni infuzioni rastvori•Endovaskularno hladjenje
    • •Kardiovaskularna nestabilnost•Pneumonije•Veca ucestalost infekcije•Smanjen motilitet GIT-a•Smanjen metabolizam jetre•Poremecaj bubrezne funkcije•Metabolicka acidoza•Elektrolitni poremecaji (hipofosfatemije, hipomagnezemija)•Poremecaj koagulacije, trombocitopenija, leukopenija•Hiperglikemija
    • Udar struje I groma Utapanje TRUDNOCA Trovanja Trauma Elektrolitni poremecajiBronhijalna astma Anafilakticki sok