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23-3013.Revista de ciencias de la salud. 1990-1993. Miocardiopatiacrónica e infección por T. cruzi. 17.14. Trabajo realiza...
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  1. 1. EL MANEJO DEL PACIENTE CARDIOPATAS CON INSUFICIENCIA CARDIACA E HIPRTENSION ARTERIAL DURANTE UN TRATAMIENTO ODONTOLOGICO EN ELCONSULTORIO DENTAL APARTIR DEL PUNTO DE VISTA DE UN CARDIOLOGO Bastida Pérez Juana Lilia; Curiel Moreno Sandra Janette; García Mendoza Patricia; Pesqueda Gaspar Elizabeth; Rodríguez Santiago Abigail. Asesores: Rojo Botello Hilda y Rosas Rios Miguel RESUMEN El manejo que debe recibir un paciente cardiópata conhipertensión arterial e insuficiencia cardiaca es un desafío en laprofesión odontológica, lo cual nos indica un alto riesgodurante un tratamiento odontológico en el consultorio dental,en pacientes con y sin control médico. El objetivo y el diseño de esta investigación clínica esdemostrar que es preciso conocer las condiciones físicasadecuadas, el tipo de anestésico local que se le debeadministrar y conocer las complicaciones que se puedenpresentar en un paciente cardiópata con alteracionessistémicas ya indicadas durante un tratamiento odontológico, apartir del punto de vista de un cardiólogo, mediante larealización de dos encuestas una de hipertensión arterial y otrade insuficiencia cardiaca a 12 cardiólogos de 4 institucionespublicas de salud que son: Centro Médico, Hospital de la Raza,Clínica 72 del IMSS y el Instituto Nacional de Cardiologíaubicados en el D.F., y municipio de Naucalpan, los cualesrespondieron de manera unánime que el anestésico indicadoes la lidocaina sin vasoconstrictor y las complicaciones masfrecuentes son la hemorragia, hipertensión e infarto en ciertoscasos. Se concluye que los cardiólogos coinciden con lascondiciones físicas adecuados; ademas de que no tienenconocimiento acerca del anestésico local indicado para cadapaciente, y confunden términos sobre lo que es un signo y unsíntoma. ABSTRACT The handling that must receive a patient cardiologist witharterial hypertension and insufficiency cardiac is a challenge inthe odontológica profession, which indicates a high risk to usduring a odontológico treatment in the dental doctors office, inpatients with and without medical checkup.
  2. 2. The objective and the design of this clinical investigation areto demonstrate that it is precise to know the physical trainingconditionses suitable, the type of the anesthetic premises thatare due to administer to him and to know the complications thatcan be presented/displayed in a patient cardiologist withsistémicas alterations already indicated during a odontológicotreatment, from the point of view of a cardiologist, by means ofthe accomplishment of two surveys one of arterial hypertensionand another one of insufficiency cardiac to 12 cardiologists of 4institutions you publish of health that are: Medical center,Hospital of the Race, Clinic 72 of the IMSS and located theNational Institute of Cardiology in the D.F., and municipality ofNaucalpan, which responded of unanimous way that theanesthetic one indicated is the lidocaina without vasoconstrictorand the frequent complications but are the hemorrhage,hypertension and infarct in certain cases. One concludes thatthe cardiologists agree with the suitable physical trainingconditionses; ademas of which they do not have knowledgeabout the anesthetic premises indicated for each patient, andthey confuse terms on which is a sign and a symptom. INTRODUCCIÓN El motivo de la presente investigación surgió con lanecesidad de conocer e identificar las diferentes característicasde la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca que sepueden presentar en el consultorio dental, ya que los focosinfecciosos bucales pueden desencadenar o agravarpatologías de este tipo; así como también conocer el manejoadecuado que se le debe brindar a un paciente con estascardiopatías. Saber que anestésico local se le debe administrara un paciente durante un tratamiento odontológico si estepresenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca deacuerdo al tratamiento recomendado por el cardiólogo.Considerando también las complicaciones que se puedenpresentar en un paciente con hipertensión arterial o coninsuficiencia cardiaca durante un tratamiento odontológico.Además el Odontólogo deberá realizar una buena HistoriaClínica para conocer el estado general del paciente. La investigación se llevo acabo en el Hospital CentroMédico, Hospital la Raza, Instituto nacional de Cardiología,Clínica 72, se realizaron dos encuestas una de InsuficienciaCardiaca y otra de Hipertensión Arterial a tres cardiólogos decada institución, al ingresar a cada una de estas nos dirigimosal módulo de información para recibir datos acerca de cuantoscardiólogos hay y en que momento podemos localizarlos,después se llevo acabo las encuestas, y así obtener los
  3. 3. resultados deseados. Los trastornos del corazón son responsables del mayornúmero de muerte que cualquier otra enfermedad tanto en lospaíses desarrollados como en los subdesarrollados. Puedensurgir como consecuencia de defectos congénitos, infecciones,estrechamiento de las arterias coronarias, tensión arterial alta otrastornos del ritmo cardiaco (Petit, 1984). La enfermedad cardiovascular es responsable del 29 % delas muertes alrededor del mundo (Madrigal, 1994). Algunas enfermedades del corazón más frecuentes que sellegan a presentar en el consultorio dental son hipertensiónarterial y la insuficiencia cardiaca; lo cual nos indica un altoriesgo durante el tratamiento dental en el consultorio, enpacientes con y sin control médico (Petit,1984). En el siglo XVII se hicieron coherentes los conocimientos delas lesiones morfológicas en la enfermedad, mediante loshallazgos de las necropsias. Además durante el mismo siglo,se extendieron los estudios cuantitativos de los fenómenosvitales. De ellos, de gran importancia fue el medircuantitativamente la presión de la sangre en las arterias(Alcocer, 1997). El pronóstico de la insuficiencia cardiaca sin tratamiento esdesconocido ya que los estudios fueron realizados después dela introducción de diuréticos. Los datos mas sobresalientes dela historia natural de la insuficiencia cardiaca son lossiguientes, son estudios poblacionales, series hospitalaria yensayos clínicos. Los estudios poblacionales son los queofrecen mayor confiabilidad a nivel comunidad. El estudioFramingham: posee algunas ventajas para el conocimiento dela historia natural de la insuficiencia cardiaca (Agrest, 1992). En el periodo de 1949 y 1988 se surgieron 9.405 personas,de las cuales 652 cumplían los criterios diagnósticos deinsuficiencia cardiaca. La edad media en el momento deldiagnostico fue de 70 años. La supervivencia media despuésdel diagnostico de insuficiencia cardiaca fue muy pobre: 1,66años en hombres 3,17 años en mujeres. La mortalidadaumento con la edad y fue mayor en los hombres (Alcocer,1992). Para diagnostico de insuficiencia cardiaca durante un año (cohorte incidencia) y en otra se consideraron todos lospacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca hasta esemomento (cohorte de prevalencia). La mortalidad anual fue de34 % en la primera y de 20% en la segunda y la tasa deeventos al año fue similar a la del estudio de Framinglham,
  4. 4. (Oliveri, 1999). Recomendaciones en pacientes Odontológicos conenfermedad cardiovascular: Evaluación cardíaca previa:Elaborar una historia clínica completa, recabandoantecedentes personales y de tratamiento medicamentoso porenfermedad, además las experiencias con anestesiasanteriores o los posibles efectos secundarios experimentadoscon cualquier medicamento, incluir el nombre y datos delmédico personal del paciente para casos de emergencia. Usode mínimas concentraciones de vasoconstrictores en losanestésicos locales y no usar adrenalínicos. Inyección lenta,maniobra de aspiración previa a la inyección usando carpulasde succión. La inyección intravascular es considerada la mayorcausa de serias complicaciones. Sedación farmacológicaprevia para combatir el stress (Oliveri, 1999). El estudio más amplio que se elaboró relacionando lahipertensión arterial con la odontológica, fue realizado porFraukel, quien comparó las cifras de presión arterial de 17000pacientes con tratamientos amplios en odontología, con granposibilidad de sepsis bucal. No hubo diferencias significativasdel estado dental en el grupo de hipertensos. Es muy probableque la infección bucal constituya una coincidencia y no sea unfactor causal, (Madrigal, 1994). El hipertenso o de presión arterial inestable, no debe recibiradrenérgicos como vasoconstrictores por peligro de provocaruna crisis hipertensiva (Agrest, 1992). El manejo y perfeccionamiento de los anestésicos sonhistóricos en nuestra profesión: Horace Wells, Odontólogo, en1897 fue el precursor del uso de la anestesia general (Alcocer,1997). El primer anestésico usado en la práctica odontológica fue lacocaína; sin embargo en 1904 se introdujo la procaína peromenos toxica y libre de potencial adictivo. En el año de 1948apareció la lidocaina que vino a remplazar a la procaína,gracias a su acción más uniforme y a su baja tendencia aproducir reacciones alérgicas. Por ultimo aparece labupivacaina, que es capaz de producir un efecto prolongadoanalgésico después de la inyección original, y con su uso sedisminuye la necesidad de dispensar analgésicosfuertes (Agrest, 1992). Los anestésicos locales son fármacos esencialesampliamente usados en la práctica moderna de la Odontología,
  5. 5. el conocimiento de sus propiedades farmacológicas,mecanismos de acción, reacciones adversas, efectossecundarios, interacciones, toxicidad, etc., permiten actuar concautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios ylimitando sus riesgos (Agrest, 1992). Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924para superar la desventaja de la corta duración del bloqueo dela procaína, droga anestésica de uso frecuente en aquellaépoca debido a su alto grado metabólico. Generalmente no seencuentra el las soluciones tópicas, además existenanestésicos sin vasoconstrictor (Agrest, 1992). En el caso de pacientes con antecedentes de infarto delmiocardio, es necesario esperar por lo menos seis mesesluego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquiervasoconstrictor.Los niveles de catecolaminas endógenas(adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40 veces ensituaciones de stress, la atención odontológica puede resultarpeligrosa por ser considerada como un factor grave de stressde allí la recomendación frecuente de sedarfarmacologicamente a pacientes con antecedentes de este tipode problemas (Agrest, 1992). Patologías frecuentes que deben ser consideradas en eluso de los vasoconstrictores: Insuficiencia cardiaca(hipertensión portal e Hipertensión arterial). Existe evidenciaacumulada en los años recientes, procedentes de variasfuentes científicas nacionales e internacionales, que hanconfirmado que las cardiopatías desempeñan un riesgo críticodurante el tratamiento dental en el consultorio. Sin embargo enla actualidad hay cambios notables en la detección, valoracióny tratamiento de esta enfermedad. Los pacientes están mejorinformados del riesgo potencial de padecer una cardiopatía,son menos renuentes a la consulta medica y participan más enlo que a orientación y prescripción terapéutica se refiere,(Madrigal, 1994). Los odontólogos debemos de ampliar nuestrosconocimientos en relación a esta parte de la odontología quese relaciona con la medicina estomatología, misma querelaciona de manera estrecha la odontología con la medicina,lo cual nos otorga el carácter de profesionales de la salud y nosimplemente en técnicos en salud bucal. Por otro ladodebemos participar en la difusión y orientación de medidasprofilácticas para los pacientes, fomentando en ellos un mayorcompromiso durante su tratamiento y mejorar así la calidad devida de los enfermos de ésta y otras alteraciones sistémicas
  6. 6. que repercuten en nuestra área profesional. Finalmente, comprometernos en actualización profesionalconstante con la farmacología, para conocer debidamente lainterrelación de los diversos fármacos que los pacientes tomancon aquellos que posiblemente prescribiremos durante sutratamiento dental. Con la aplicación de esta y otras medidassencillas que estamos obligados a realizar, lograremos quenuestra practica profesional se enriquezca y se realice con losmenores riesgos profesionales posibles. OBJETIVOS GENERALConocer el manejo adecuado para un paciente cardiópata en elconsultorio dental, con problemas de hipertensión arterial einsuficiencia cardiaca, con información sustentada de losconocimientos de un cardiólogo. OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1. Conocer las condiciones físicas para poder atender a un paciente con hipertensión o insuficiencia cardiaca durante el tratamiento odontológico, siguiendo las indicaciones de un cardiólogo. 2. Saber que tipo de anestésico local se le debe administrar a un paciente, durante un tratamiento odontológico si este presenta hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca de acuerdo al tratamiento recomendado por el cardiólogo. 3. Conocer las complicaciones que se pueden presentar en un paciente hipertenso o con insuficiencia cardiaca durante un tratamiento odontológico. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA¿Cómo tiene que ser el manejo, que debe recibir un pacientecardiópata en el consultorio dental, con alteraciones comohipertensión arterial e insuficiencia cardiaca a partir del puntode vista de un cardiólogo? HIPOTESIS
  7. 7. El manejo de un paciente cardiópata que presenta hipertensiónarterial e Insuficiencia cardiaca debe presentar un atenciónarterial de 120/80; un pulso de 60-80 pulsaciones por minuto;una frecuencia respiratoria de 14-18 por minuto; además deutilizar lidocaina sin vasoconstrictor en un paciente con o sincontrol medico para aplicar un tratamiento odontológicoadecuado tomando en cuenta las indicaciones de uncardiólogo METODOLOGIA Se asistió al hospital Centro Medico, Hospital la Raza,Instituto Nacional de Cardiología, Clínica 72, llegábamos almodulo de información para recibir datos acerca de cuantoscardiólogos había y en que momento podíamos localizarlos,nos atendían y se les aplicaban dos encuestas una deInsuficiencia Cardiaca y la otra de Hipertensión Arterial, parapoder determinar como debe de ser el manejo del pacienteque presenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca porlo cual se debe analizar su historia clínica para poder aplicar untratamiento odontológico adecuado tomando en cuenta lasindicaciones del cardiólogo. Dentro de ellas se toma la presiónarterial que se mide en mm/Hg, signos y síntomas, pulso yfrecuencia respiratoria por minuto, además del anestésico quese le puede administrar y complicaciones graves o no graves. Es un diseño prospectivo observacional , no experimental.De cada una de las instituciones se le aplicaron las encuestasa tres cardiólogos que laboraran en estos hospitales. RESULTADOS.Se procedió a hacer el análisis de los resultados obtenidos enlas encuestas sobre Hipertensión Arterial e InsuficienciaCardiaca utilizando las gráficas.En la encuesta número uno de Hipertensión Arterial seobservaron los siguientes resultados.En la gráfica 1 se presento que el 50% de los cardiólogoscontestó que la tensión arterial para recibir un tratamientoodontológico es de 120/80, mientras que el 17% de loscardiólogos contesto que debe ser de 160/90.
  8. 8. En la gráfica 2 se observo que el 50% de los cardiólogoscontestó que los signos y síntomas que puede presentar unpaciente con hipertensión arterial son los mareos y un 100% lacefalea, sin embargo el 8% de los cardiólogos refiere quepuede presentar taquicardia.En la gráfica 3 se presento que el 75% de los cardiólogosrespondió que no se puede atender a un paciente conhipertensión arterial sin control, mientras que el 25% respondióque si en caso de urgencia.
  9. 9. En la gráfica 4 se determinó que el 58% de los contestó que elanestésico local que se debe de usar en un paciente conhipertensión arterial controlado es la lidocaina, sin embargo el42% de los cardiólogos refiere que el anestésico local que sedebe de usar en un paciente controlado es la lidocaína convasoconstrictor.En la gráfica 5 se presentó que el 67% de los cardiólogosrecomiendan que el anestésico local que se debe aplicar en unpaciente con hipertensión arterial sin control es la lidocaina sinvasoconstrictor; mientras que el 33% de los cardiólogosrefieren que el anestésico local que se debe aplicar en unpaciente sin control es la lidocaina con vasoconstrictor.
  10. 10. En la gráfica 6 se determinó que el 83% de los cardiólogosrefiere que las complicaciones que se pueden presentar en untratamiento odontológico de hipertensión arterial es lahemorragia; mientras que el 17% de los cardiólogos respondióque puede haber un descontrol de presión arterial.En la encuesta número dos de Insuficiencia Cardiaca seobtuvieron los siguientes porcentajes.
  11. 11. En la gráfica 1 se determinó que el 41% de los cardiólogoscontestó que la tensión arterial para recibir un tratamientoodontológico en cuanto a Insuficiencia Cardiaca es de 120/80,mientras que el 25% respondió que debe de ser 110/70.En la gráfica 2 se observó que el 50% de los cardiólogosrefiere que el pulso para poder recibir un tratamientoodontológico en insuficiencia Cardiaca es de 68-10; mientrasque el 50% restante respondió que debe ser de 90-110.En la gráfica 3 se observó que el 50% de los cardiólogoscontestaron que la frecuencia respiratoria para que un pacientecon insuficiencia cardiaca pueda recibir un tratamientoodontológico es de 12-18 respiraciones por minuto, mientrasque el 17% de los cardiólogos recomienda que debe de ser de40 respiraciones por minuto.
  12. 12. En la gráfica 4 se puede apreciar que los cardiólogosrespondieron que los signos y síntomas que puede presentarun paciente con insuficiencia cardiaca son los siguientes: 58%edema, 42% taquicardia, 25% disnea, 25% cianosis,considerando que algunos cardiólogos mencionan dos o mássíntomas y signos.En la gráfica 5 se determinó que el 84% de los cardiólogos
  13. 13. recomiendan que no se puede atender a un paciente coninsuficiencia cardiaca sin control médico por que se puedenpresentar complicaciones; mientras que el 16% recomiendaque si se puede atender a un paciente sin control médico encaso de urgencias.En la gráfica 6 se determinó que el 75% de los cardiólogosrecomiendan que el anestésico local que se debe utilizar en unpaciente con insuficiencia cardiaca controlado debe ser lalidocaina sin vasoconstrictor; mientras que el 25% debe serlidocaina con vasoconstrictor.En la gráfica 7 se presentó que el 59% de los cardiólogos quese debe de aplicar a un paciente con insuficiencia cardiaca sincontrol es la lidocaina sin vasoconstrictor, mientras que el 41%debe ser lidocaina con vasoconstrictor.
  14. 14. En la gráfica 8 se puede apreciar que los cardiólogos refierenque las complicaciones que se pueden presentar durante eltratamiento odontológico en la insuficiencia cardiaca son lassiguientes: 25% descompensación, 25% sangrado, 25%taquicardia, 25% infarto.
  15. 15. CONCLUSIONES. Los cardiólogos refieren que las condiciones físicas parapoder atender a un paciente con hipertensión arterial einsuficiencia cardiaca debe tener una presión arterial de120/80; los signos y síntomas que puede presentar un pacientecon hipertensión arterial fueron los mareos y la cefalea,mientras que los pacientes con insuficiencia cardiacapresentan con mas frecuencia edema, taquicardia, disnea ycianosis. No se puede atender a un paciente con hipertensión arteriale insuficiencia cardiaca sin control, ya que se pueden presentarcomplicaciones durante el tratamiento, sin embargo algunoscardiólogos si recomiendan atender a un paciente cardiópataen caso de urgencias. Los cardiólogos recomiendan que el tipo de anestésico localque se debe administrar a un paciente con hipertensión arteriale insuficiencia cardiaca, durante un tratamiento odontológicoes la lidocaina sin vasoconstrictor, aunque algunos indican quese debe de utilizar lidocaina con vasoconstrictor, por lo cualnos damos cuenta que algunos cardiólogos no tienenconocimiento acerca de los anestésicos que se deben deadministrar. Los cardiólogos refieren que el anestésico local que se debede administrar a un paciente con o sin control medico duranteun tratamiento odontológico es la lidocaina sin vasoconstrictor. Los cardiólogos refieren que las complicaciones que sepueden presentar en un paciente con hipertensión arterialdurante un tratamiento odontológico es la hemorragia;mientras que en un paciente con insuficiencia cardiaca sepuede presentar una descompensación, sangrado, taquicardiay un infarto. Conforme a los resultados presentados podemos darnoscuenta que el manejo de un paciente que presentahipertensión arterial e insuficiencia cardiaca debe ser de unamanera especial de tal forma que se sienta tranquilo y a gusto,por lo cual se debe de analizar su historia clínica para poderaplicar un tratamiento odontológico adecuado, tomando encuenta las indicaciones de un cardiólogo, para lo cual es desuma importancia que nosotros los odontólogos tengamospresente que es necesario tomar o medir los signos vitales denuestro paciente antes de recibir un tratamiento odontológico,así como tener el conocimiento de sus antecedentes o
  16. 16. patologías que presente y poder aplicar el anestésico localindicado para evitar que se presenten complicaciones en elconsultorio dental. Además podemos darnos cuenta que enocasiones los cardiólogos pueden llegar a cometer errores, porlo cual es necesario buscar otros puntos de vista, como puedeser de un medico cirujano, de un anestesiólogo y hasta de otrocirujano dentista. BIBLIOGRAFIA.1. Alexander. S. Manual de Hurst. El Corazón. Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. Barcelona.20-25 pp.2. Asociacion Dental Mexicana. 1978 y 1980. Manejo delcardiópata en odontología infantil. 35-38 (6-3-5).3. Jiménez Vázquez, Porfirio y col; Recomendaciones parapractica odontológica, 12 (7), 1991. pp. 35-39.4. Madrigal Cantoral, Carolina y col: El riesgo de hipertensiónen el tratamiento dental : análisis de 30 pacientes y revisión dela literatura. Practica odontológica, 15 (12), 1994, pp. 7-9.5. Practica Odontologica. 1994. El riesgo de hipertensión en eltratamiento dental: análisis de 30 pacientes y revisión de laliteratura.15 (1): 7-9.6. Practica Odontologica.1996. Alteraciones cardiológicas deinterés general para el cirujano dentista. 7 (4,6): 6-107. Practica Odontologica. 1986. Fármacos Antihipertensivos.67(1-4): 19-228. Practica Odontologica. 1997. ¿Se modifican los signosvitales al realizar procedimientos dentales y administrar unanestesio local?.17 (4-6): 12-199. Practica Odontológica. 1991. Recomendaciones para unequipo básico de urgencias en el consultorio dental. 12 (1-6):35-39.10. Practica Odontológica. 1985. Anestesia Local. 6 (7-10):26-28.11. Practica Odontológica. 1997. Reacciones adversas aanestésicos locales. 18 (1-4): 36-38.12. Practica Odontológica. 1984. Anestésicos Locales. 5 (2-6):
  17. 17. 23-3013.Revista de ciencias de la salud. 1990-1993. Miocardiopatiacrónica e infección por T. cruzi. 17.14. Trabajo realizado por laboratorios Astra Chemicals S.A.; Anestesia local en odontología.Practica, 14 (1), 1993, pp. 9-12.15. Vila. J. 1989. Trastornos Cardiovasculares. Ed. Doyma.España. 185 pp. Regresar

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