VIAS VENOSAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. PARTE II
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VIAS VENOSAS. SEGUNDA PARTE. EXTRACTO DEL LIBRO DEL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ.

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VIAS VENOSAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. PARTE II VIAS VENOSAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. PARTE II Presentation Transcript

  • CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION VÍAS VENOSAS SEGUNDA PARTE Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
  • HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
  • CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez View slide
  • Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William OslerProf. Dr. Luis del Rio Diez View slide
  • CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS SEGUNDA PARTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: drdl@intramed.net PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • http://www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hagohttp://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • VIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE CATETERES SEGÚN SU IMPLANTE1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN 2. CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTALES (PORTS) o SIVAMsPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS) PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION “CUFF” “MANGUITO”ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOSCUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACIONADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADOADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLESPORTALES O PORTS AÑO 1982 SIVAMS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE PUERTO SUBCUTANEO1. Simple o doble lumen2. Flujo – habitualmente bajo3. Larga permanencia4. Su utilizacion requiere puncion con agujaADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTOADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLEADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIASAGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • AGUJAS HUBERADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y FIJACION DEL PUERTOADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • DIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOS PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE PUERTOADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLESPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMENPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPSCATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCKPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • C A T E T E R E S MULTILUMENADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOKDOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIAFEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICOPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW ARROW
  • DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALONCATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYENDIAMETRO INTERNO DEL CATETERLONGITUD DEL CATETERVISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDOALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)PRESION DEL SISTEMA INFUSOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUGE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ 8SERIE K (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILESUNA PULGADA : 25mm / 2.5 cmUN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)14 Ga = 2.1 mm D.I.*16 Ga = 1.7 mm D.I.*18 Ga = 1.3 mm D.I.** PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTTAGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mmCATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETERANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) ConCATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varían en cada luz)CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACIONA. CONOCERLASB. PENSARLASC. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLASD. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ1. NEUMOTORAX2. HEMOTORAX3. PUNCION ARTERIAL4. HEMATOMAS IMPORTANTES5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)8. EMBOLIA AEREA9. EMBOLIA POR CATETER10. LESIONES PLEXUALES11. TROMBOSIS VENOSAS12. RUPTURA VENOSA13. HEMATOMA MEDIASTINAL14. HEMATOMA RETROPERITONEAL15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO-16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
  • PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION17. SEUDOANERISMAS18. SEPSIS POR CATETER19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION20. DISFONIAS21. DISNEA22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)23. HIDROMEDIASTINO24. ENDOCARDITIS25. PERFORACION MIOCARDICA26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS29. LESION TRAQUEAL30. QUILOTORAX31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • VENOPUNCIONES COMPLICACIONESCONTROL RADIOGRAFICOPOST PUNCIONNEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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  • PUNCIONES VENOSASVIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS֠ RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNESPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNAVIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA DE SELDINGERUTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®CALIBRE 16 Ga20 CM DE LONGITUDGUIA METALICA EN “J” DE 0.032 InLIBRE DE LATEXVOLUMEN DE CEBADO: 0.22 ccFLOW RATE: 3400CC/HRJERINGA DE 5 CMM LUER SLIPSISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®CLAMP PARA EL CATETERAGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cmDILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULA VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIMPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ACROMIOM
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  • COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGERACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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  • PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • Puncion de la Vena Subclavia Aspectos TecnicosADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARSITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARVENA SUBCLAVIAARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIALA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • SITIOS DE PUNCIONVENA SUBCLAVIAVIA SUPRACLAVICULAR PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION DE LAPUNCION VENA FEMORALVENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • Consideraciones Anatomicas ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Vena Femoral Antero-Superior PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION DE LA VENA FEMORALTECNICA DE J.A. MONCRIEFTECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PUNCION ARTERIALPUNCION ARTERIA RADIAL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • 1 TEST DE ALLEN 2 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • TEST DE ALLEN LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES.EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPÓSITO AL PACIENTE.COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVARLOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE ELPUÑO.USANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPOLAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJOSANGUÍNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUEABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES.LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PÁLIDO, AL NO TENERFLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • TEST DE ALLENSE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMAEL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA ENREAPARECER:- PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LAPALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS,LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓNARTERIAL COLATERAL.- SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SECONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO.- POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ESNEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
  • MUCHASGRACIASBUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!! LUIS