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LAS VIAS VENOSAS MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
UNA VIA VENOSA  CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE -  PULGADAS  Fr. – K – N – FRENCH ...
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VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACI...
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VIAS VENOSAS CENTRALES  DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETER...
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC  CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA *  PICCS.  P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC DE INSERCION PERIFERICA /  PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PICC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS TECNICA DE CONFECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN <ul><li>Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros  superiores...
<ul><li>ANTEBRAZO:  Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor daño al mapa ve...
Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO  CVC , SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA  VENA CAVA SU...
<ul><li>Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos.  </li></ul><ul><li>Pacientes con limitado capital v...
TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C.,  ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO CUAL SE DEBEN TOMAR TOD...
VIAS VENOSAS CENTRALES CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION <ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PER...
VIAS VENOSAS CENTRALES <ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS </li></ul>PERIPHERALLY INSERTED CENT...
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CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA   PICC   1.  Silicona o Poliuretano 2.  Simple o doble lumen 3.  Bajo flujo 4....
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VIAS VENOSAS CENTRALES 3.  VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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LA “CANALIZACION” VENOSA VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PL...
VIAS VENOSAS  HASTA AQUI CLASIFICACION SEGÚN SU  TECNICA DE COLOCACION RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
Ej: Abbocath® CATETER SOBRE AGUJA   (PERIFERICA) ANGIOCATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RI...
CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL AGUJAS ENELSEN INTRACATHS INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. ...
CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA TECNICA  DE  SELDINGER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y CENTRALES, CON CATETERES  “NO TUNELIZADOS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC  PERCUTANEO (  no tunelizable ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC  PERCUTANEO ( no tunelizado) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES VENOSOS “TUNELIZADOS” <ul><li>SEMIIMPLANTABLES </li></ul><ul><li>TOTALMENTE IMPLANTABLES </li></ul>ADAPTADO DE D...
CATETERES VENOSOS <ul><li>PERIFERICOS </li></ul><ul><li>CENTRALES  </li></ul><ul><li>TEMPORALES (no tunelizados) </li></ul...
PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PORTS SIVAMS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS...
CATETER  TUNELIZADO 1.  Simple o doble lumen 2.  Flujo variable 3.  Larga permanencia 4.  Facil acceso  5.  Cuff – Dacron ...
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VIAS VENOSAS EN CIRUGIA. PRIMERA PARTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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SE DETALLAN LAS DISTINTAS VIAS VENOSAS, TANTO CENTRALES COMO PERIFERICAS, LOS DIFERENTES DISPOSITIVOS, SUS INDICACIONES, USOS, TECNICAS DE COLOCACION, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES. LA CLASE ES PARTE DEL CURSO DE CIRUGIA BASICA DICTADO EN LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, SANTA FE, A CARGO DEL COORDINADOR Y DOCENTE, EL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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  • Finalmente abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar la velocidad
  • Duración de Tx.Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo Tipo de Solución Tamaño de la aguja Tipo de la Vena Edad del Individuo
  • VIAS VENOSAS EN CIRUGIA. PRIMERA PARTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

    1. 1. CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
    2. 2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “ DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
    3. 3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO
    4. 4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    5. 5. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS PRIMERA PARTE
    6. 6. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: drdl@intramed.net PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    7. 7. http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas http :// www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    8. 8. LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR DEFINICIÓN ACCESO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
    9. 9. LAS VIAS VENOSAS MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    10. 10. UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    11. 11. VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ – SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    12. 12. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA <ul><li>CUAL SE HACER? </li></ul><ul><li>DONDE? </li></ul><ul><li>PARA QUE? </li></ul><ul><li>POR QUE? </li></ul><ul><li>POR CUANTO TIEMPO? </li></ul><ul><li>QUIEN ES EL PACIENTE? </li></ul><ul><li>QUE LE PASA? </li></ul><ul><li>COMO ESTA? </li></ul><ul><li>CON QUE CUENTO? </li></ul><ul><li>DONDE ESTOY? </li></ul><ul><li>CON QUIEN ESTOY? </li></ul><ul><li>CUAL ELIJO? (FINALMENTE) </li></ul>“ PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE PRACTICARLA” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    13. 13. CUAL ELIJO ENTONCES? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    14. 14. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    15. 15. PRIMERA GRAN DEFINICION <ul><li>VIAS VENOSAS PERIFERICAS </li></ul><ul><li>Vs </li></ul><ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    16. 16. SEGÚN SU UBICACION <ul><li>VIAS VENOSAS PERIFERICAS </li></ul><ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES </li></ul><ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES PERO DE INSERCION PERIFERICA </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    17. 17. SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ? <ul><li>VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA </li></ul><ul><li>VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO </li></ul><ul><li>VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    18. 18. <ul><li>SEGÚN LA TECNICA DE CONFECCION </li></ul><ul><li>VENOPUNCION DIRECTA </li></ul><ul><li>DISECCION VENOSA </li></ul><ul><li>PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER </li></ul><ul><li>PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER </li></ul><ul><li>MODIFICADA </li></ul><ul><li>* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) </li></ul><ul><li>* CON JERINGA DE RAULERSON  /ARROW  </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    19. 19. LAS VIAS VENOSAS SEGÚN SU UBICACION <ul><li>VIAS VENOSAS PERIFERICAS </li></ul><ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    20. 20. <ul><li>EXTRACCION DE SANGRE PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS SERIADOS </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    21. 21. Las venas de la “M” anastomótica del pliegue del codo, son las que con más frecuencia se punzan en los adultos, para obtener muestras de sangre. Son venas de buen calibre, son superficiales y su punción es la menos dolorosa. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    22. 22. En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas: Se busca punzar venas de la parte posterior del antebrazo, las muñecas, dorso de las manos, el cuello, los tobillos o los pies. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
    23. 23. <ul><li>TUBO ROJO (SECO) SIN ANTICOAGULANTE : UTILIZADO EN LOS ANÁLISIS DE BIOQUÍMICA, PRUEBAS DE INMUNIDAD MARCADORES TUMORALES , HORMONAS Y SEROLOGÍA. </li></ul><ul><li>TUBO LILA CON EDTA: UTILIZADO PARA REALIZAR HEMOGRAMAS. </li></ul><ul><li>TUBO NEGRO CON CITRATO : UTILIZADO PARA MEDIR LA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION. </li></ul>TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES TUBOS DE RECOLECCIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    24. 24. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    25. 25. <ul><li>VIAS VENOSAS PERIFERICAS </li></ul><ul><li>MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS </li></ul><ul><li>GUANTES DE EXAMINACION </li></ul><ul><li>ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS, DESCARTADOR) </li></ul><ul><li>ANTISEPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO, CLORHEXIDINA U OTRO). </li></ul><ul><li>GASAS ESTERILES </li></ul><ul><li>BANDA DE LATEX O SILICONA O DRENAJE DE LATEX FIJO (PARA TORNIQUETE) </li></ul><ul><li>DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS) </li></ul><ul><li>SOLUCION A INFUNDIR (SACHET ) </li></ul><ul><li>DISPOSITIVO DE PERFUSION (PERFUS) </li></ul><ul><li>ELEMENTOS PARA FIJACION (TELA ADHESIVA O SIMILAR) </li></ul><ul><li>BIROME PARA FIJAR DIA, HORA Y NOMBRE DEL REESPONSABLE. </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    26. 26. VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    27. 27. HIDRATACION PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD <ul><li>UN SACHET POSEE 500 CC </li></ul><ul><li>UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION. </li></ul><ul><li>UN MICROTERO NECESITARA DE 60 MICROGOTAS PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCION. </li></ul><ul><li>LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO) </li></ul><ul><li>LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. </li></ul><ul><li>SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. </li></ul><ul><li>A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. </li></ul><ul><li>A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) </li></ul><ul><li>PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. </li></ul><ul><li>7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc. </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    28. 28. PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez GOTAS POR MINUTO 7 14 21 28 35 42 49 56 VOLUMEN DIA 500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc CANTIDAD DE SACHETS 1 2 3 4 5 6 7 8
    29. 29. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MATERIALES DISPONIBLES
    30. 30. PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES <ul><li>DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA. AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®). </li></ul><ul><li>ANGIOCATETER . DISPOSITIVOS CON CATETERES DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath®) </li></ul><ul><li>3 . INTRACATETER . DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS. HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®) </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    31. 31. CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO <ul><li>GROSOR DEL MATERIAL DEL CATÉTER : Al insertar una vía venosa periférica, utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico, siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa, pero menor sera el flujo. </li></ul><ul><li>EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS ESTOS CATÉTERES: Suele ser poliuretano, TEFLÓN, o elastomeros de silicona. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G (el mas grueso) y el 27 G (El mas fino). </li></ul><ul><li>LAS AGUJAS: Están fabricadas en acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial, G o Ga), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    32. 32. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    33. 33. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    34. 34. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    35. 35. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    36. 36. VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    37. 37. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    38. 38. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    39. 39. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    40. 40. CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    41. 41. MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    42. 42. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    43. 43. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    44. 44. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)
    45. 45. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    46. 46. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    47. 47. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    48. 48. PICC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
    49. 49. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS TECNICA DE CONFECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    50. 50. <ul><li>VIAS VENOSAS PERIFERICAS </li></ul><ul><li>SITIOS A PUNZAR </li></ul><ul><li>DE PREFERENCIA SE UTILIZAN LAS VENAS SUPERFICIALES DE LOS MMSS, CUANTO MAS DISTAL MEJOR PARA DEJAR CAPITAL VENOSO DISPONIBLE PARA FUTURAS VENOPUNCIONES. </li></ul><ul><li>LOS MMSS SON VENAS MAS ACCESIBLES. MENOR RIESGO DE FLEBITIS Y MENOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA. </li></ul><ul><li>SI LAS VENAS DE LOS MMSS ESTAN INACCESIBLES, SE DEBEN BUSCAR ALTERNATIVAS A SABER: </li></ul><ul><ul><li>VENOPUNCIONES CENTRALES EN VASOS DEL CUELLO (VENA SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA). </li></ul></ul><ul><ul><li>VENOPUNCION DE LA VENA FEMORAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENOPUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENPUNCION DE VENA DEL DORSO DEL PIE. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENODISECCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENODISECCION DE VENAS DEL PLIEGUE DEL CODO. </li></ul></ul><ul><ul><li>VENODISECCION DE LA V.S.INTERNA ANTEMALEOLAR. </li></ul></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    51. 51. VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    52. 52. ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN <ul><li>Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores comenzamos por: </li></ul><ul><li>DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. </li></ul>Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    53. 53. <ul><li>ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. </li></ul><ul><li>FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo. </li></ul><ul><li>LA CANALIZACIÓN DE VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    54. 54. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    55. 55. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
    56. 56. VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    57. 57. PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC , SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) DEFINICIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
    58. 58. <ul><li>Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. </li></ul><ul><li>Pacientes con limitado capital vascular periférico. </li></ul><ul><li>Pacientes que precisan monitorización de P.V.C. </li></ul><ul><li>Pacientes que requieren Nutrición Parenteral </li></ul><ul><li>Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. </li></ul><ul><li>Extracción de muestras sanguíneas reiteradas. </li></ul><ul><li>Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis) . </li></ul><ul><li>Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas. </li></ul><ul><li>Pasaje de sus sustancias con valores de p H e xtremos. </li></ul><ul><li>Infusion de sustancias causticas para venas perifericas </li></ul>INDICACIONES (SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA CATETERES VENOSOS CENTRALES
    59. 59. TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
    60. 60. VIAS VENOSAS CENTRALES CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION <ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS </li></ul>PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    61. 61. VIAS VENOSAS CENTRALES <ul><li>VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS </li></ul>PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    62. 62. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    63. 63. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    64. 64. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Mediana / larga duracion 5. Facil acceso ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
    65. 65. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    66. 66. PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    67. 67. VIAS VENOSAS CENTRALES 2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA. <ul><li>PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER </li></ul><ul><li>PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA </li></ul><ul><li>PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETER </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    68. 68. VIAS VENOSAS CENTRALES ACCESO POR PUNCION DIRECTA DEL VASO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    69. 69. AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ AGUJAS ENELSEN (N) AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA
    70. 70. CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    71. 71. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    72. 72. DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    73. 73. <ul><li>PUNCIONES VENOSAS CENTRALES </li></ul><ul><li>PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER </li></ul><ul><li>PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER </li></ul><ul><li>MODIFICADA </li></ul><ul><li>* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) </li></ul><ul><li>* CON JERINGA DE RAULERSON  / ARROW  </li></ul>PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    74. 74. TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    75. 75. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    76. 76. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    77. 77. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    78. 78. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    79. 79. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    80. 80. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    81. 81. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PRIMERA MODIFICACION: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    82. 82. JERINGA DE RAULERSON  PARA REALIZAR TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW  GUIA METALICA PUNTA EN “J” EMBOLO PERFORADO SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    83. 83. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    84. 84. VIAS VENOSAS CENTRALES 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    85. 85. CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR DISECCION QUIURGICA CATETERES SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE PVC
    86. 86. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ K 35 K 33 K 31 K 30
    87. 87. LA “CANALIZACION” VENOSA VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    88. 88. VIAS VENOSAS HASTA AQUI CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    89. 89. Ej: Abbocath® CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA) ANGIOCATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    90. 90. CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    91. 91. CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL AGUJAS ENELSEN INTRACATHS INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    92. 92. CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA TECNICA DE SELDINGER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    93. 93. HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y CENTRALES, CON CATETERES “NO TUNELIZADOS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    94. 94. CVC PERCUTANEO ( no tunelizable ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    95. 95. CVC PERCUTANEO ( no tunelizado) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    96. 96. CATETERES VENOSOS “TUNELIZADOS” <ul><li>SEMIIMPLANTABLES </li></ul><ul><li>TOTALMENTE IMPLANTABLES </li></ul>ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    97. 97. CATETERES VENOSOS <ul><li>PERIFERICOS </li></ul><ul><li>CENTRALES </li></ul><ul><li>TEMPORALES (no tunelizados) </li></ul><ul><li>PERMANENTES (tunelizados) </li></ul><ul><li>SEMI-IMPLANTABLES ( e j: Hickman, Broviac ) </li></ul><ul><li>IMPLANTABLES ( Port-a-cath ) </li></ul><ul><li>PICC </li></ul>ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    98. 98. PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    99. 99. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PORTS SIVAMS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
    100. 100. CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
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