VÍAS VENOSAS, PUNCIÓN ARTERIAL Y CONCEPTOS BÁSICOS DE HIDRATACIÓN PARENTERAL

SEMINARIO PARA ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA – FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R.– MATERIA: CLÍNICA QUIRÚRGICA – AÑO 2015
VÍAS VENOSAS
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
JEFE DELSERVICIODE CIRUGÍA GENERAL DELHOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO,DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A.

DONDE BUSCAR LA INFORMACION?
PUEDEN HACERLO DE DOS MANERAS
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

1. COLOCAR EN EL BUSCADOR EL NOMBRE DEL DOCENTE
PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

2. ENTRAR A ESTOS SITIOS Y BUSCAR LA CLASE
ESPECIFICA Y DESEADA.
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PRIMER PASO SE REGISTRAN, SE LOGEAN Y LUEGO INGRESAN EL TITULO DE LA CLASE O
DEL SEMINARIO QUE BUSCAN JUNTO AL NOMBRE DEL DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez.

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VIAS VENOSASVIAS VENOSAS
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIÓN ARTERIAL
SEMINARIO PARA ALUMNOS DEL 5°
AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
MATERIA: CLINICA QUIRURGICA

LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA,
COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL
EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR,
POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN
QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR
SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR
DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER
SANGRE PARA ANALIZAR
LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA,
COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL
EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR,
POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN
QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR
SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR
DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER
SANGRE PARA ANALIZAR
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

CLASIFICACIÓN DE LAS VÍAS VENOSAS
COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VÍAS VENOSAS ?
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

PROF.DR.LUISDELRIODIEZPROF.DR.LUISDELRIODIEZ

PRIMERA GRAN DIFERENCIA * SEGÚN SU UBICACIÓN
 VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
VsVs
 VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALES

SEGÚN SU UBICACIÓN
 VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS
 VÍAS VENOSAS CENTRALES
 VÍAS VENOSAS CENTRALES
PERO DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERÁNSEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERÁN
O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ?O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ?
VÍAS VENOSAS DEVÍAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIACORTA ESTANCIA
VÍAS VENOSAS DEVÍAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIOTIEMPO INTERMEDIO
VÍAS VENOSAS DEVÍAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADOTIEMPO PROLONGADO

SEGÚN LA TÉCNICA DE CONFECCIÓNSEGÚN LA TÉCNICA DE CONFECCIÓN
VENOPUNCIÓN DIRECTAVENOPUNCIÓN DIRECTA
 DISECCIÓN VENOSADISECCIÓN VENOSA
PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGERPUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER
PUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGERPUNCIÓN CON TÉCNICA DE SELDINGER
MODIFICADAMODIFICADA
* TÉCNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATÉTER CORTO)* TÉCNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATÉTER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW/ARROW

LAS VÍAS VENOSAS
SEGÚN SU UBICACIÓN
 VÍAS VENOSAS PERIFÉRICASVÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS
 VÍAS VENOSAS CENTRALESVÍAS VENOSAS CENTRALES

VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

En pacientes con venas difíciles,
maltratadas por haber sufrido
extracciones frecuentes o haber
recibidos tratamientos
intravenosos, obesos o en niños, se
utilizan otras venas: Se busca
punzar venas de la parte posterior
del antebrazo, las muñecas, dorso
de las manos, el cuello, los tobillos
o los pies.
VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS – SITIOS DE PUNCIÓN (I)
Prof. Dr. Luis del Rio DiezADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

Las venas de la “M” anastomótica del pliegue
del codo, son las que con más frecuencia se
punzan en los adultos, para obtener muestras
de sangre. Son venas de buen calibre, son
superficiales y su punción es la menos dolorosa.
VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS – SITIOS DE PUNCIÓN (II)
Prof. Dr. Luis del Rio DiezADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA.
AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®).
2. ANGIOCATETER. DISPOSITIVOS CON CATETERES
DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath®)
3. INTRACATETER. DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS.
HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA
QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O
MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®)

VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS CON ALETASDISPOSITIVOS CON ALETAS
DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)
ANGIOCATHSANGIOCATHS
CATETER DECATETER DE
LINEA MEDIALINEA MEDIA
MIDLINE CATHETERMIDLINE CATHETER

DISPOSITIVOS CON ALETASDISPOSITIVOS CON ALETAS

VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

ANGIOCATHSANGIOCATHS

VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DISPOSITIVOS MIXTOSDISPOSITIVOS MIXTOS

CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERSCATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS
INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 ININTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)(30,5 cm)
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIOVIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO

MIDLINE CATHETERMIDLINE CATHETER (CONTINUACION)(CONTINUACION)
TECNICADE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIATECNICADE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA -- INTRACATH® VIALON®INTRACATH® VIALON®

VIAS VENOSAS CENTRALES DE
INSERCION PERIFERICA
VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO
(CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA
PERIFERICA

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIONP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALES
COLOCADAS POR VENASCOLOCADAS POR VENAS
PERIFERICASPERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRALPERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sVENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

DE INSERCION PERIFERICADE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®
CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®
CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRALCATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS)VENOUS CATHETERS)
CATETERES PICC
(CATETERES DE 60 A 70 CM DE
LONGITUD)
P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)

CATETERES PICCCATETERES PICC

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCCVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PICCPICC
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

PARA QUE UN CATETER, COLOCADO
EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO
CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE
ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA
SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR
PARA QUE UN CATETER, COLOCADO
EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO
CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE
ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA
SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
DEFINICIÓNDEFINICIÓN

CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALES
 Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos.
 Pacientes con limitado capital vascular periférico.
 Pacientes que precisan monitorización de P.V.C.
 Pacientes que requieren Nutrición Parenteral
 Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre.
 Extracción de muestras sanguíneas reiteradas.
 Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis).
 Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas.
 Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos.
 Infusion de sustancias causticas para venas perifericas
 Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos.
 Pacientes con limitado capital vascular periférico.
 Pacientes que precisan monitorización de P.V.C.
 Pacientes que requieren Nutrición Parenteral
 Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre.
 Extracción de muestras sanguíneas reiteradas.
 Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis).
 Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas.
 Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos.
 Infusion de sustancias causticas para venas perifericas
INDICACIONES
(SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES)

TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES
UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO
CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES
TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES
UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO
CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES
NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL
PROCEDIMIENTO !!!!!!!

VIAS VENOSAS CENTRALES
CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION
1.1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS PORVIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR
VENAS PERIFERICASVENAS PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sPERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs.CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs.
2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR
VENOPUNCION DIRECTA.
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA
3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR
DISECCION VENOSA QUIRURGICA

1.1.VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALES
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sPERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

PERIPHERALLY INSERTED CENTRALPERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sVENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

DE INSERCION PERIFERICADE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®
CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRALCATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS)VENOUS CATHETERS)

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICCCATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Mediana / larga duracion
5. Facil acceso
1. Silicona o Poliuretano
3. Bajo flujo
4. Mediana / larga duracion
5. Facil acceso
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof.Dr. Luis del Rio Diez

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCCVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PICCPICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

2. VIAS VENOSAS CENTRALES
COLOCADAS POR VENOPUNCION
DIRECTA.
•PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
•PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
• PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETER

ACCESO POR PUNCION DIRECTA
DEL VASO VENOSO

DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA

PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPUNCIONES VENOSAS CENTRALES
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
MODIFICADAMODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)(USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON* CON JERINGA DE RAULERSON//ARROWARROW

TECNICA DE SELDINGERTECNICA DE SELDINGER
ACTA RADIOLOGICAAÑO 1953ACTA RADIOLOGICAAÑO 1953
1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO
2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA
(“PELO”) POR LA AGUJA(“PELO”) POR LA AGUJA
3. RETIRO DE LA AGUJA3. RETIRO DE LA AGUJA
4. GUIA COLOCADA EN LA VENA4. GUIA COLOCADA EN LA VENA
APERTURA DE PIEL CON BISTURIAPERTURA DE PIEL CON BISTURI
5. INTRODUCCION DEL CATETER5. INTRODUCCION DEL CATETER
SOBRE LA GUIA METALICASOBRE LA GUIA METALICA
6. RETIRO DE LA GUIA6. RETIRO DE LA GUIA

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADATECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
JERINGA DE RAULERSON® ARROW®JERINGA DE RAULERSON® ARROW®
PRIMERA MODIFICACION:PRIMERA MODIFICACION:

JERINGA DE RAULERSONJERINGA DE RAULERSON PARA REALIZARPARA REALIZAR
ARROWARROW
GUIA METALICAGUIA METALICA
PUNTA EN “J”PUNTA EN “J”
EMBOLO PERFORADOEMBOLO PERFORADO
SISTEMA DESISTEMA DE
AVANCE DEAVANCE DE
ARROW®ARROW®
JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO PORJERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR
EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”

SEGUNDA MODIFICACIONSEGUNDA MODIFICACION
USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORDUSO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD
CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga
SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA
ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA
EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO

3. VIAS VENOSAS CENTRALES
LOGRADAS POR DISECCION
VENOSA QUIRURGICA

CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES PORCATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR
DISECCION QUIURGICADISECCION QUIURGICA
CATETERESCATETERES
SILICONADOSSILICONADOS
CATETERES DE PVCCATETERES DE PVC

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)
CATETERES DE LA SERIE “K”CATETERES DE LA SERIE “K” -- KASTNERKASTNER
K 35
K 33K 31
K 30

LA “CANALIZACION” VENOSALA “CANALIZACION” VENOSA
VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS HASTAAQUI
CLASIFICACION SEGÚN SU
TECNICA DE COLOCACION
RESUMEN

Ej: Abbocath®Ej: Abbocath®
CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA)CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA)
ANGIOCATETERES

CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METALCATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL
INTRACATHS
INTRACATÉTERES

CATETERES VENOSOSCATETERES VENOSOS
PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PICCPICC

CATETER ATRAVES DE UNA CANULACATETER ATRAVES DE UNA CANULA
Ej: PICCEj: PICC

CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METALCATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL
AGUJAS ENELSENAGUJAS ENELSEN
INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIACATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA

HASTA AQUÍ VIMOS VIAS
VENOSAS PERIFERICAS Y
CENTRALES, CON CATETERES
“NO TUNELIZADOS”

CVC PERCUTANEO (no tunelizado)

VIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DEVIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE
CATETERES SEGÚN SU IMPLANTECATETERES SEGÚN SU IMPLANTE
1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES
O TUNELIZADOSO TUNELIZADOS
CATETERES TIPO BROVIACCATETERES TIPO BROVIAC
CATETERES TIPO HICKMANCATETERES TIPO HICKMAN
2. CATETERES TOTALMENTE2. CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLESIMPLANTABLES
PORTALES (PORTS) o SIVAMsPORTALES (PORTS) o SIVAMs

CATETERES VENOSOS
“TUNELIZADOS”
• SEMIIMPLANTABLES
• TOTALMENTE IMPLANTABLES

PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS
VENOSOS
ACCESOS
VENOSOS

CATETERES DE ESTANCIACATETERES DE ESTANCIA
PROLONGADAPROLONGADA

VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADOVIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
PORTSPORTS
SIVAMSSIVAMS
CATETERES TOTALMENTECATETERES TOTALMENTE
CATETERES SEMIIMPLANTABLESCATETERES SEMIIMPLANTABLES

CATETER TUNELIZADOCATETER TUNELIZADO
2. Flujo variable
3. Larga permanencia
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATB
2. Flujo variable
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATB

CATETER SEMIIMPLANTABLECATETER SEMIIMPLANTABLE -- TIPO BROVIACTIPO BROVIAC
CATETER DE BROVIACCATETER DE BROVIAC -- AÑO 1973AÑO 1973 -- CATETER DE CAUCHO SILICONADOCATETER DE CAUCHO SILICONADO
CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADASCATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
COOKCOOK INC .INC .

CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMANCATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN
CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN)CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) -- AÑO 1979AÑO 1979
CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADASCATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
COOKCOOK INC.INC.

CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS)CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS)
PARA PERIODOS PROLONGADOSPARA PERIODOS PROLONGADOS
CATETERES TUNELIZADOSCATETERES TUNELIZADOS PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

“MANGUITO”“MANGUITO”
CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACIONCVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION
“CUFF”

CVC SEMI-IMPLANTABLE
PARA TUNELIZACION
CVC SEMI-IMPLANTABLE
PARA TUNELIZACION

CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADOCVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO

CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLESCATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES
PORTALES O PORTSPORTALES O PORTS
AÑO 1982AÑO 1982 SIVAMSSIVAMS

PUERTO SUBCUTANEOPUERTO SUBCUTANEO
1.Simple o doble lumen
2. Flujo – habitualmente bajo
4. Su utilizacion requiere puncion con aguja
1.Simple o doble lumen
2. Flujo – habitualmente bajo
4. Su utilizacion requiere puncion con aguja
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLECATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE

COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTOCOLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO

PUERTO TOTALMENTE
IMPLANTABLE
PUERTO TOTALMENTE
IMPLANTABLE

CATETERES CON RESERVORIOCATETERES CON RESERVORIO
PORTAL, PORT, SIVAMPORTAL, PORT, SIVAM
(SISTEMA INTRAVENO PARA(SISTEMA INTRAVENO PARA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS)ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS)
VIDA UTIL DE 300 A 400 DIASVIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS
AGUJAS HUBERAGUJAS HUBER

AGUJAS HUBERAGUJAS HUBER

DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y
FIJACION DEL PUERTO
DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y
FIJACION DEL PUERTO

PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE
PUERTO
PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE
PUERTO
DIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOSDIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOS

LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL
TIEMPO DE PERMANENCIA
PUEDEN CLASIFICARSE
ENTONCES EN

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSASCLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIASEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA
1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
DISPOSITIVOS PERIFERICOSDISPOSITIVOS PERIFERICOS
2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOSMIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCIONO POR DISECCION
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA -- P.I.C.Cs. CATETEP.I.C.Cs. CATETE--
RES NO TUNELIZADOS.RES NO TUNELIZADOS.
3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOSCATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS
CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLESCATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES -- PORTALESPORTALES
PORTSPORTS -- CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms.CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms.
VIAS VENOSASVIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIADE CORTA ESTANCIA
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIOVIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO
CATETERES PICCCATETERES PICC
CATETER DE LINEA MEDIACATETER DE LINEA MEDIA
DOBLE LUME NDOBLE LUME N
CATETER D ECATETER D E
UNA LUZUNA LUZ
VENOPUNCIONESVENOPUNCIONES
VENODISECCIONVENODISECCION
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADOVIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
PORTSPORTS
SIVAMSSIVAMS
CATETERES TOTALMENTECATETERES TOTALMENTE
CATETERES SEMIIMPLANTABLESCATETERES SEMIIMPLANTABLES

QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR?QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR?
* QUE MATERIAL ELIGIRE?* QUE MATERIAL ELIGIRE?
* DE CUANTAS LUCES?* DE CUANTAS LUCES?
* DE QUE CALIBRE?* DE QUE CALIBRE?

MATERIAL DE LOS CATETERESMATERIAL DE LOS CATETERES
P.V.C.P.V.C.
SILICONASILICONA
POLIURETANOPOLIURETANO
TEFLONTEFLON
CON ANTISEPTICOSCON ANTISEPTICOS
RECUBIERTOS CON ATBRECUBIERTOS CON ATB

ELIGIENDO UN CATETERELIGIENDO UN CATETER
CUANTAS LUCES?CUANTAS LUCES?
CATETERES DE UNA LUZCATETERES DE UNA LUZ
CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis)CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis)
CATETERES MULTILUMENCATETERES MULTILUMEN
CATETERES DE TERMODILUCIONCATETERES DE TERMODILUCION

CATETER MULTILUMEN ??CATETER MULTILUMEN ??
SE REQUIERE CVC ?SE REQUIERE CVC ?
SISI NONO
ARBOL VENOSO ADECUADOARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICOACCESO PERIFERICO
SISI
TERAPIA MULTIPLETERAPIA MULTIPLE
SISI
NONO
CATETER
MULTILUMEN
CATETER
MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIACATETER UNA SOLA VIA
USAR UNA VIA EXLUSIVA
PARA NUTRICION
PARENTERAL

CATETERES DE UNA LUZCATETERES DE UNA LUZ -- SIMPLE LUMENSIMPLE LUMEN

C
A
T
E
T
E
R
E
S
C
A
T
E
T
E
R
E
S
M U L T I L U M E NM U L T I L U M E N

CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION

CATETERCATETER
DOBLE LUMENDOBLE LUMEN
PARA HEMODIALISISPARA HEMODIALISIS
GUIA METALICA PARA SELDINGERGUIA METALICA PARA SELDINGER
CLAMPSCLAMPS
CAPSCAPS
PROTECTORESPROTECTORES
VOLUMEN DE CEBADO PARAVOLUMEN DE CEBADO PARA
LAVADO DEL CATETER OLAVADO DEL CATETER O
CIERRE HEPARINICOCIERRE HEPARINICO
LIBRE FLUJOLIBRE FLUJO
DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTALDOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL
FIJACIONFIJACION
CAPSCAPS
PROTECTORESPROTECTORES
CLAMPSCLAMPS
CATETER DE YUGULAR INTERNACATETER DE YUGULAR INTERNA
DOBLE LUMEN PARA ACCESODOBLE LUMEN PARA ACCESO
FEMORAL O A VENA SUBCLAVIAFEMORAL O A VENA SUBCLAVIA
CAPS CON SISTEMA LUER LOCKCAPS CON SISTEMA LUER LOCK

CATETERES MULTILUMENCATETERES MULTILUMEN
DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIADOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA
FEMORAL DE ARROWFEMORAL DE ARROW 12 French12 French
DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOKDOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK
CATETER YOU BENDCATETER YOU BEND ARROWARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICOCATETER DOBLE VIA PEDIATRICO
DE 4 French ARROWDE 4 French ARROWPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES MULTILUMENCATETERES MULTILUMEN
DOBLE VIA ARROWDOBLE VIA ARROW
CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROWCATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW
KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLEKIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
VIA 7 French DE ARROWVIA 7 French DE ARROW
CATETER DE TRES VIASCATETER DE TRES VIAS
DE 9 Fr. DE COOKDE 9 Fr. DE COOK
ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica)ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica)

CATETER DE TRES VIASCATETER DE TRES VIAS
CATETER DE DOBLE VIACATETER DE DOBLE VIA
CATETER CON BALONCATETER CON BALON
CATETER DE TERMODILUCIONCATETER DE TERMODILUCION
CATETER COOKCATETER COOK SPECTRUMSPECTRUM RECUBIERTO CON ATBRECUBIERTO CON ATB
CATETERESCATETERES
MULTILUMENMULTILUMEN

CVC impregnado en ATBCVC impregnado en ATB
MMinocyclineinocycline (Tetraciclina) y R(Tetraciclina) y Rifampiifampicinacina
CVC impregnado en ATBCVC impregnado en ATB
MMinocyclineinocycline (Tetraciclina) y R(Tetraciclina) y Rifampiifampicinacina

 LaLa LubricLubricacion se activaacion se activa
instantaneamente al ponerse eninstantaneamente al ponerse en
contacto con la sangrecontacto con la sangre
 Con la temperatura corporalCon la temperatura corporal
aumenta la complianceaumenta la compliance
Facilita la insercion y la tolerenciaFacilita la insercion y la tolerencia
en los de larga duracionen los de larga duracion
 Disminuyen los mecanismos deDisminuyen los mecanismos de
trauma tisulartrauma tisular
 ReduceReduce lala adhesionadhesion plaquetariaplaquetaria yy
la aglomeracionla aglomeracion bacteriabacterianana
Aumenta la tromborresistenciaAumenta la tromborresistencia
 LaLa LubricLubricacion se activaacion se activa
instantaneamente al ponerse eninstantaneamente al ponerse en
contacto con la sangrecontacto con la sangre
 Con la temperatura corporalCon la temperatura corporal
aumenta la complianceaumenta la compliance
Facilita la insercion y la tolerenciaFacilita la insercion y la tolerencia
en los de larga duracionen los de larga duracion
 Disminuyen los mecanismos deDisminuyen los mecanismos de
trauma tisulartrauma tisular
 ReduceReduce lala adhesionadhesion plaquetariaplaquetaria yy
la aglomeracionla aglomeracion bacteriabacterianana
Aumenta la tromborresistenciaAumenta la tromborresistencia
CATETERES AUTOLUBRICADOS Y CON HEPARINACATETERES AUTOLUBRICADOS Y CON HEPARINACATETERES AUTOLUBRICADOS Y CON HEPARINACATETERES AUTOLUBRICADOS Y CON HEPARINA

 Reduce el trauma sobre el endotelioReduce el trauma sobre el endotelio
vascularvascular
 ReduceReduce lala incidencincidenciaia en la formacionen la formacion
de trombosde trombos
 MinimiMinimiza lasza las infecinfecccionioneess
 Facilita laFacilita la inserinserccionion
 Aumenta la tolerancia en los de largaAumenta la tolerancia en los de larga
permanenciapermanencia
 Reduce el trauma sobre el endotelioReduce el trauma sobre el endotelio
vascularvascular
 ReduceReduce lala incidencincidenciaia en la formacionen la formacion
de trombosde trombos
 MinimiMinimiza lasza las infecinfecccionioneess
 Facilita laFacilita la inserinserccionion
 Aumenta la tolerancia en los de largaAumenta la tolerancia en los de larga
permanenciapermanencia
Extremo del CateterExtremo del CateterExtremo del CateterExtremo del Cateter
BLUE FLEX TIP – PUNTA AZUL
FLEXIBLE DE ARROW®
ADAPTADO DE DR. FERRARESI
LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CUANTO LIQUIDO PUEDO PASARCUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR??
FACTORES QUE INFLUYENFACTORES QUE INFLUYEN
 DIAMETRO INTERNO DEL CATETERDIAMETRO INTERNO DEL CATETER
 LONGITUD DEL CATETERLONGITUD DEL CATETER
 VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDOVISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO
 ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDOALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)(GRAVEDAD)
 PRESION DEL SISTEMA INFUSORPRESION DEL SISTEMA INFUSOR

ELIGIENDO UN CATETERELIGIENDO UN CATETER
QUE CALIBRE SELECCIONO?QUE CALIBRE SELECCIONO?
EN QUE ESCALA LO MIDO?EN QUE ESCALA LO MIDO?
ESCALA GAUGE, Ga ó G.ESCALA GAUGE, Ga ó G.
ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.
PULGADAS, INCH, In ó “PULGADAS, INCH, In ó “
SERIE K (Kastner)SERIE K (Kastner)
SERIE ENELSEN (N)SERIE ENELSEN (N) --TIPO NTIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DISTINTAS SERIESDISTINTAS SERIES -- MEDIDAS UTILESMEDIDAS UTILES
UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cmUNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm
UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)
14 Ga = 2.1 mm D.I.*14 Ga = 2.1 mm D.I.*
16 Ga = 1.7 mm D.I.*16 Ga = 1.7 mm D.I.*
18 Ga = 1.3 mm D.I.*18 Ga = 1.3 mm D.I.*
* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT
AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.
GUIAS METALICAS:GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm
CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.
CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.
* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.

VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETERVOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hrCATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr 
CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)
CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
**Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,

RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSASRESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS
SEGÚN EL SITIOSEGÚN EL SITIO
CENTRALESCENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICOCENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIASEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
ESTANCIAS CORTASESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIODE TIEMPO INTERMEDIO
ESTANCIAS PROLONGADASESTANCIAS PROLONGADAS
SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACIONSEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCIONPOR VENOPUNCION
DIRECTADIRECTA
SELDINGERSELDINGER
SELDINGER MODIFICADOSELDINGER MODIFICADO
POR DISECCIONPOR DISECCION
SEGÚN EL TIPO DE CATETERSEGÚN EL TIPO DE CATETER
MATERIALMATERIAL
NUMERO DE LUCESNUMERO DE LUCES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CONTINUACIONCONTINUACION
A. CONOCERLASA. CONOCERLAS
B. PENSARLASB. PENSARLAS
C. RECONOCERLASC. RECONOCERLAS -- DIAGNOSTICARLASDIAGNOSTICARLAS
D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)
E. NO CONFIARSEE. NO CONFIARSE --
““ TODOS LAS SUFRIMOS “TODOS LAS SUFRIMOS “

PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPUNCIONES VENOSAS CENTRALES -- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1. NEUMOTORAX1. NEUMOTORAX
2. HEMOTORAX2. HEMOTORAX
3. PUNCION ARTERIAL3. PUNCION ARTERIAL
4. HEMATOMAS IMPORTANTES4. HEMATOMAS IMPORTANTES
5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO
6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.
7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)
8. EMBOLIA AEREA8. EMBOLIA AEREA
9. EMBOLIA POR CATETER9. EMBOLIA POR CATETER
10. LESIONES PLEXUALES10. LESIONES PLEXUALES
11. TROMBOSIS VENOSAS11. TROMBOSIS VENOSAS
12. RUPTURA VENOSA12. RUPTURA VENOSA
13. HEMATOMA MEDIASTINAL13. HEMATOMA MEDIASTINAL
14. HEMATOMA RETROPERITONEAL14. HEMATOMA RETROPERITONEAL
15. FISTULAS ARTERIO15. FISTULAS ARTERIO--VENOSASVENOSAS
16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER

PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPUNCIONES VENOSAS CENTRALES -- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CONTINUACIONCONTINUACION
17. SEUDOANERISMAS17. SEUDOANERISMAS
18. SEPSIS POR CATETER18. SEPSIS POR CATETER
19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION
20. DISFONIAS20. DISFONIAS
21. DISNEA21. DISNEA
22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)
23. HIDROMEDIASTINO23. HIDROMEDIASTINO
24. ENDOCARDITIS24. ENDOCARDITIS
25. PERFORACION MIOCARDICA25. PERFORACION MIOCARDICA
26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER
27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO
28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS
29. LESION TRAQUEAL29. LESION TRAQUEAL
30. QUILOTORAX30. QUILOTORAX
31. MAL POSICION DEL CATETER31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONESPUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES
NEUMOTORAXNEUMOTORAX

VENOPUNCIONESVENOPUNCIONES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CONTROL RADIOGRAFICOCONTROL RADIOGRAFICO
POST PUNCIONPOST PUNCION
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
CATETER SUBCLAVIOCATETER SUBCLAVIO

PUNCIONES VENOSASPUNCIONES VENOSAS
VIAS DE ABORDAJE Y TECNICASVIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS
 RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE
MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR
EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”







VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR
YUGULAR INTERNA
VIA POSTERIOR
VENA YUGULAR
EXTERNA
VENA SUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR
VENA SUBCLAVIA
SUPRACLAVICULAR
VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIA
LAS VIAS DE ABORDAJELAS VIAS DE ABORDAJE
MAS COMUNESMAS COMUNES

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNAABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIORVIA ANTERIOR VIA POSTERIORVIA POSTERIOR
VIA MEDIAVIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR
INTERNA POR VIA MEDIA
UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga

SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRALSET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW®CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW®
CLAMP DEL CATETERCONECTOR
LUER SLIP
DILATADOR DE TEJIDOS
SISTEMA DE
FIJACION A PIEL
SISTEMA AVANZADOR
DE GUIA METALICA
GUIA METALICA CON
PUNTA EN “J”
AGUJA
CATETER DE
POLIURETANO
JERINGA LUER SLIP
SISTEMA DE FIJACION
ACCESORIO
LUER SLIP

PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®
CALIBRE 16 Ga
20 CM DE LONGITUD
GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In
LIBRE DE LATEX
VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc
FLOW RATE: 3400CC/HR
JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP
SISTEMAAVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®
CLAMP PARA EL CATETER
AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm
DILATADOR DE TEJIDOS

VENA YUGULAR EXTERNA
CLAVICULA
HAZ ESTERNAL
DEL ECM
HUECO
SUPRAESTERNAL
HAZ CLAVICULAR
DEL ECM
TRIANGULO DE
SEDILLOT
FOSITA DE
MOHRENHEIM
ACROMIOM

COLOCACION DE SET DE DOBLECOLOCACION DE SET DE DOBLE
LUMEN PARA HEMODIALISISLUMEN PARA HEMODIALISIS
ACCESO A VENA YUGULAR INTERNAACCESO A VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIAVIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE VENA SUBCLAVIAPUNCION DE VENA SUBCLAVIA
* VIA INFRACLAVICULAR* VIA INFRACLAVICULAR
* VIA SUPRACLAVICULAR* VIA SUPRACLAVICULAR

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAPUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
LA VIA INFRACLAVICULARLA VIA INFRACLAVICULAR
DISTINTAS TECNICASDISTINTAS TECNICAS

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAPUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
LA VIA SUPRACLAVICULARLA VIA SUPRACLAVICULAR

PUNCION DE LA VENAPUNCION DE LA VENA
YUGULAR EXTERNAYUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION VENA FEMORAL
TECNICA DE MONCRIEF
PUNCION DE LAPUNCION DE LA
VENA FEMORALVENA FEMORAL

Vena FemoralVena Femoral
 Dos traveces de
dedo (aprox 4
cm) por debajo
del ligamento
inguinal y por
dentro de la
arteria
 A medio camino
entre la Sinfisis
Pubiana y la
Espina Iliaca
Antero-Superior
 Dos traveces de
dedo (aprox 4
cm) por debajo
del ligamento
inguinal y por
dentro de la
arteria
 A medio camino
entre la Sinfisis
Pubiana y la
Espina Iliaca
Antero-Superior
Consideraciones AnatomicasConsideraciones AnatomicasADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

PUNCION DE LA VENA FEMORALPUNCION DE LA VENA FEMORAL
TECNICA DE J.A. MONCRIEFTECNICA DE J.A. MONCRIEF
TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FIN DE PUNCIONES VENOSAS
PREGUNTAS ??
DUDAS ??

PUNCIÓN ARTERIAL
PUNCIÓN DE LA ARTERIA RADIAL

1
2
3
TEST DE ALLEN

TEST DE ALLEN
LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS
ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES.
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPÓSITO AL PACIENTE.
COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVAR
LOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE EL
PUÑO.
USANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPO
LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJO
SANGUÍNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUE
ABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES.
LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PÁLIDO, AL NO TENER
FLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TEST DE ALLEN
SE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA
EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN
REAPARECER:
- PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA
PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS,
LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓN
ARTERIAL COLATERAL.
- SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE
CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO.
- POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES
NEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TEST DE ALLEN
ESTE PROCEDIMIENTO SE REPITE LIBERANDO
LA ARTERIA RADIAL.
DE ESTE MODO COMPROBAMOS LA
CIRCULACIÓN COLATERAL (ANASTOMOSIS),
ANTES DE REALIZAR LA PUNCIÓN ARTERIAL.

TEST DE ALLEN

SEMINARIO PARA ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA – FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE
ROSARIO – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – MATERIA: CLÍNICA QUIRÚRGICA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Docente de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Rosario – U.N.R.
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
.
CONCEPTOS BÁSICOS DE HIDRATACIÓN PARENTERAL

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS
1. GUANTES DE EXANIMACIÓN
2. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS,
DESCARTADOR)
3. ANTISÉPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISO PROPÍLICO O ETÍLICO,
CLORHEXIDINA U OTRO).
4. GASAS ESTÉRILES
5. BANDA DE LÁTEX O SILICONA O DRENAJE DE LÁTEX FIJO (PARA
TORNIQUETE)
6. DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS)
7. SOLUCIÓN A INFUNDIR (SACHET )
8. DISPOSITIVO DE PERFUSIÓN (PERFUS)
9. ELEMENTOS PARA FIJACIÓN (TELA ADHESIVA O SIMILAR)
10.BIROME PARA FIJAR DÍA, HORA Y NOMBRE DEL RESPONSABLE.
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS

BALANCE DEL AGUA
 INGRESOS
 EGRESOS
 AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
 AGUA ENDOGENA 300 cc
 AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
2 000 a 3000
cc/ día
HECES 200 cc
 TRANSPIRACION /RESPIRACION
INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc
 ORINA 1.500 cc
2 000 a 3000
cc/ día

Perdidas diarias
• 250 ml por las heces
• 800-1500 ml por la orina
• 600 ml por perdidas insensibles
• Un paciente al que se le suprime todo
aporte de liquido debe excretar al
menos 500-800 ml en 24 hs a fin de
eliminar productos del catabolismo
Líquidos y electrolitos en cirugía
Carlos Rene Espino de la Cueva

REQUERIMIENTO DE AGUA
LAS NECESIDADES DE AGUA POR DÍA SE
ESTIMAN EN 30 cc/kilo

FUENTES DE AGUA
SOLUCIÓN DE CLNA 0.9%
SOLUCIÓN DEXTROSADA
AL 5% (GLUCOSADA)

SOLUCIONES DISPONIBLES
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %
(9 x MIL)
LA SOLUCIÓN “FISIOLÓGICA”
“UN FISIO”
 SOLUCIÓN DEXTROSADA AL 5 %
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5 %
“UN DEXTROSA”

SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO
AL 0.9% (9 x mil)
“EL FISIO”
 SACHETS ESTÉRILES DE 500 cc.
APORTA AGUA
 APORTA SODIO Y CLORO
 CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa
 APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.
 APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO
SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER
154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.

SOLUCIÓN DE DEXTROSA AL 5%
“EL GLUCOSADO”
• SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
• POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc.
• APORTA BÁSICAMENTE AGUA
• EL APORTE CALÓRICO ES DESPRECIABLE
(solo 200 Kcal por litro de solución)

PERDIDAS RENALES DE
SODIO Y DE POTASIO
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS
DE SODIO
60 A 100 mEq día
100 a 200 mEq día
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS
DE POTASIO

REQUERIMIENTOS DE SODIO
1 a 2 mEq x kilo x día
COMO CONCEPTO
“GENERAL “

REQUERIMIENTO DE SODIO
100 A 200 mEq por día

FUENTES DE SODIO
SOLUCIÓN DE CLORURO DE
SODIO AL 0.9 %
LA SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
154 Ó 154 mEq POR LITRO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

Y EL POTASIO?

EL CLORURO DE POTASIO
FUENTES DE
POTASIO

EL CLORURO
DE POTASIO
CADA AMPOLLA APORTA
15 mEq DE POTASIO
3 mEq x cada cc

REQUERIMIENTOS DE POTASIO
1 mEq x kilo x día
COMO CONCEPTO
“GENERAL “
60 a 100 mEq por día

COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?
1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y
POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)
2. BUSCO UNA VÍA VENOSA (PERIFÉRICA
O CENTRAL SEGÚN EL CASO)
3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO
CANTIDAD DE AGUA NECESARIA,
CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y
POTASIO QUE DEBO REPONER.

HICE EL CALCULO
CUANTA AGUA?
CUANTO SODIO?
CUANTO POTASIO?
QUE SOLUCION USARE?
CRISTALOIDES?
COLOIDES?
COMO LO ARMO?
ALTERNO CRISTALES?
AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN?
A QUE GOTEO? POR QUE?
COMO LO PRESCRIBO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HIDRATACIÓN PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD
 UN SACHET POSEE 500 CC
 UN MACRO GOTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS
(macro gotas), 1 (UN) CC DE SOLUCIÓN.
UN MICRO GOTERO NECESITARA DE 60 MICRO GOTAS
PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCIÓN.
 LA SOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE ClNa APORTA POR
CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145
mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
 LA SOLUCIÓN DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO
AGUA.
 SI COLOCO EL MACRO GOTERO A UN RITMO DE 7
GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRÁN PASADO
0.35 cc.
 A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS)
HABRÁN PASADO 21 cc.
 A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRÁN
PASADO 504 cc (UN SACHET)
 PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL
GOTEO DEL MACRO GOTERO A 7 GOTAS POR MINUTO.
 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DÍA = A UN SACHET DE
500 cc.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ARMANDO UN
ESQUEMA DE
HIDRATACION
PARENTERAL

RECALCULANDO
UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macro
gotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION
LA SOLUCION FISIOLOGICA DE ClNa APORTA POR
CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y
145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
 LA SOLUCION DE DEXTROSAAL 5% APORTA
SOLO AGUA.
SI COLOCO EL MACRO GOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRÁN
PASADO 0.35 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRÁN PASADO 21 cc.
 A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRÁN PASADO 504 cc (UN SACHET)
PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACRO GOTEO A
7 GOTAS POR MINUTO.
UN GOTERO A 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = UN SACHET DE 500 cc

PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO
7
14
21
28
35
42
49
56
VOLUMEN DIA
500 cc
1000 cc
1500 cc
2000 cc
2500 cc
3000 cc
3500 cc
4000 cc
CANTIDAD DE SACHETS
1
2
3
4
5
6
7
8

PLAN DE H.P.
GOTAS PORMINUTO
7
14
21
28
35
42
49
56
VOLUMEN
INFUNDIDO
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
CANTIDAD DE
SACHETS
1
2
3
4
5
6
7
8
REGIMEN DE SUEROS
1 CADA 24 HS
1 CADA 12 HS
1CADA 8 HS
1 CADA 6 HS
1 CADA 4 HS
1 CADA 3 HS

PLAN DE H.P. BÁSICO PARA UN ADULTO DE 70 KG
REQUERIMIENTOS DIARIOS
AGUA: DE 2 A 3 LITROS
SODIO: 145 mEq
CLORO: 145 mEq
POTASIO: 90 mEq
DISPONGO DE
SOLUCIÓN SALINA DE ClNa AL 0,9 %
SOLUCIÓN DEXTROSADA AL 5 %
POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y
AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq
COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?

ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1
PLAN DE H.P. DE DOS DEXTROSADOS POR
CADA SACHET DE SOL. FISIOLÓGICA
APORTA 3.000 cc AGUA AL DÍA
APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl
SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO
 EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA
AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)

PLAN DE HP DE 2.500 cc DÍA-
ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO
 5 SACHETS AL DÍA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)
 GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.
 APORTO 2.500 CC DE AGUA
 APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl
 EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u
TOTAL DE 75 mEq/DÍA)

PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA
PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %
 APORTA 3000 DE AGUA
 NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL
CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET,
UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.
 EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X
AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)

PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL
DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES
GOTAS POR MINUTO
7
14
21
28
35
42
49
56
VOLUMEN DIA
500 cc
1000 cc
1500 cc
2000 cc
2500 cc
3000 cc
3500 cc
4000 cc
CANTIDAD DE SACHETS
1
2
3
4
5
6
7
8

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
QUE RECORDAR DE TODO LO VISTO
1. COMO SE CLASIFICANLAS VÍAS VENOSAS - PERIFÉRICAS – CENTRALES.
2. COMO SE CLASIFICANDE ACUERDO AL TIEMPO DE ESTANCIA
3. QUE TIPOS DE VÍAS VENOSASCONOZCO PARAACCEDERAL SISTEMA DE LAS VENASCAVAS
4. QUE UTILIDAD TIENE CADA UNO DE LOS SISTEMAS – UN PICC, UN PORT, UN CATETER CENTRAL, UN SEMIIMPLANTABLE
5. COMO SE ARMAUN PLANDE HIDRATACIÓN BÁSICO
6. COMO SE REGULAN LAS GOTAS POR MINUTO
7. DIFERENCIAS ENTRE MACROY MICRO GOTERO
8. CONOCER LAS FORMAS DE REPONER VOLUMÉTRICAMENTE A UN PACIENTE CRITICO
9. DISPOSITIVOS Y SUS USOS: CUAL PARA CADA SITUACIÓN ESPECIAL: SHOCK HIPOVOLÉMICO EN SALA DE GUARDIA, QUIMIOTERAPIA
PROLONGADA EN PACIENTE SIN VÍAS, USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA EN FORMA AMBULATORIA, ALIMENTACIÓN PARENTERAL
EN DOMICILIO CON BOMBA,OTRAS.
10. COMPLICACIONES MASCOMUNES DE CADA VÍA
11. ESTUDIOS A REALIZAR LUEGO DE CADA TÉCNICA
12. COMO ELEGIR UNA VÍA
13. PARÁMETROS A EVALUAR
14. INDICACIONES
15. CONTRAINDICACIONES
16. COMPLICACIONES
17. VÍASVENOSAS PERIFÉRICAS – CUANDO – DONDE – QUE DISPOSITIVOS – VENTAJAS– DESVENTAJAS
18. TEST DE ALLEN - COMO HACERLO – PARAQUE – EN QUE SITUACIONES

MUCHAS
GRACIAS
BUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!!
LUIS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

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