SUTURAS QUIRURGICAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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SE DESCRIBEN LAS DIFERENTES CLASES DE SUTURAS. SE LAS CLASIFICA, DETALLA Y SE INDICAN SUS USOS . CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO DE "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS", QUE SE DICTA EN LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA DE ROSARIO, DEPENDIENTE DEL COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION DE SANTA FE. ROSARIO - SANTA FE- ARGENTINA. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. luis del Rio Diez

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SUTURAS QUIRURGICAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

  1. 1. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN SUTURAS QUIRÚRGICAS Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
  2. 2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
  3. 3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  4. 4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William OslerProf. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN SUTURAS QUIRÚRGICAS Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  6. 6. CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICASCASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN SUTURAS QUIRÚRGICAS COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  7. 7. SUTURAS QUIRÚRGICAS DEFINICIÓN CLASIFICACIONES INDICACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. SUTURA QUIRÚRGICA DEFINICIÓN MATERIAL DESTINADO AMANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA,DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, FAVORECIENDOASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  9. 9. ENTONCES PORDEFINICIÓN, ESTO ES UNA SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  10. 10. ESTO ESUNA SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  11. 11. LAS MALLAS PROTÉSICAS P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADASPero esto también son tiposespeciales de suturas !!!!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  12. 12. ESTO SIGUE SIENDO UNASUTURA……….. PERO……. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez
  14. 14. LOS AGRAFES METÁLICOS PARAPIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS P.P.H. C.E.E.A.ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA P.P.H. Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  17. 17. SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS OSUTURAS AUTOMÁTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. ROTICULATOR COMO SUTURA MECÁNICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  19. 19. SI!!! ESTO TAMBIÉNES UNA SUTURA!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. ™DERMABOND™ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA Limpiar y secar la EN UN MINUTO herida a unir y abrir la ampolla Aproximar de forma precisa los bordes de la herida (las heridas bajo tensión, superiores a 3 cm de longitud requieren un punto de sutura adicional) Aplicar Histoacryl® en cantidad moderada creando una capa finaB. BRAUN BIOSURGICALS a lo largo de la herida, evitando que penetreHISTOACRYL® dentro de la misma Mantener unidos los bordes de la herida durante un minuto… y, la herida ya está cerrada! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. ™ TISUACRYL™ EPIGLU® GLUBRAN® 2Prof. Dr. Luis del Rio Diez TRUGLUE™
  24. 24. EPIGLU® ETIL-2-CIANOCRILATOProf. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidadaplicada.No necesita conservarse en frío.No requiere anestesia.No es necesario una 2ª visita para su retirada.Evita el riesgo de pinchazos accidentales.Resistente al agua.Se presenta cómo Kit estéril.No contiene látex ni derivados. Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …) Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación previa de suturas subcutáneas. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. 1. Limpiar la herida y piel circulante2. En heridas sometidas a elevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o tensión,subcutánea.3.Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponja3.Seleccionar4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojoscolocando la herida de forma horizontal.5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar elaplicador seleccionado sin apretar el tubo.6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debeutilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.7.Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa7.Adaptares suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos.8.Mantener segundos.9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capaopcional,opcional, con el aplicador de esponja.10.Se puede aplicar un apósito adicional cuando el adhesivo se encuentretotalmente seco.11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida. INSTRUCCIONES DE USO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  29. 29. ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin Closures Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  30. 30. STERIGRAP® STERI STRIP®Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  31. 31. ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIONES • SEGÚN SU ORIGEN • SEGÚN SU COMPORTAMIENTO • SEGÚN SU PRESENTACIÓN • SEGÚN SU ESTRUCTURA • SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA • SEGÚN SU CALIBRE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  33. 33. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN NATURALES SINTÉTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  34. 34. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES (IRREABSORBIBLES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN • HILOS – HEBRAS • MALLAS • LÍQUIDOS • CINTAS • AGRAFES • GRAMPAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  36. 36. SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTOS TORCIDO TRENZADO RECUBIERTOProf. Dr. Luis del Rio Diez
  37. 37. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA • MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS (AUTO SUTURAS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE. S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  39. 39. CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES MECÁNICAS RESISTENCIA ELASTICIDAD FLEXIBILIDAD CALIBRE CAPILARIDAD SUPERFICIE TEXTURA MEMORIA TRABAJO DE RUPTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES BIOLÓGICAS ADHERENCIA BACTERIANA REACCIÓN TISULAR HISTOCOMPATIBILIDAD REABSORCIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  41. 41. CUALIDADES DE UNA SUTURA• COSTO ACCESIBLE• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS• ATRAUMÁTICA• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS• POCA MEMORIA• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO) • POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO • ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA • ESCASA CAPILARIDAD • NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA • FLEXIBLE • FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSEProf. Dr. Luis del Rio Diez
  42. 42. SUTURAS QUIRÚRGICAS DESARROLLO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  43. 43. SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  44. 44. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN NATURALES SINTÉTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  45. 45. SUTURAS NATURALES • ANIMALES CATGUT* SEDA • VEGETALES LINO* ALGODÓN • MINERALES PLATA ALUMINIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  46. 46. SUTURAS SINTÉTICAS ACIDO POLIGLICÓLICO * POLIGLACTINA * POLIPROPILENO * POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E. POLIAMIDAS* POLIÉSTERES POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIETILENO DACRON CIANOCRILATOS * POLIBUTESTER POLIGLECAPRONE ALEACIONES (A.I.Q.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  47. 47. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES (IRREABSORBIBLES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  48. 48. SUTURAS NO REABSORBIBLES • LINO * • ALGODÓN • SEDA • ACERO • POLIPROPILENO (P.P.N.)* • P.T.F.E. • POLIETILENO • POLIBUTESTER • POLIAMIDAS (NYLON)* • POLIÉSTERES • METALES EN GENERAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  49. 49. SUTURAS REABSORBIBLESCATGUT SIMPLECATGUT CRÓMICO O CROMADOPOLIGLACTINA 910ACIDO POLIGLICÓLICO POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIGLECAPRONE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  50. 50. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE PHARMACOPEIA AMERICANA U.S.P.: (United States Pharmacopoeia) S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. E.P.: PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia) S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  51. 51. DIÁMETRO - CALIBRES PHARMACOPEIA AMERICANA U.S.P. (United States Pharmacopoeia) LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P. 11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS • PROCEDIMIENTOS DE O Y T • SÍNTESIS DE PAREDES • SUTURAS VASCULARES • APROXIMACIÓN COSTAL CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0). EL “0” ES EL PUNTO MEDIO POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO Prof. Dr. Luis del Rio Diez AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)
  52. 52. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  53. 53. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA • MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS (AUTO SUTURAS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  54. 54. SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA MANUALES MECÁNICAS E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS) C.E.E.A. (E.E.A. CURVA) G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS) T.A. (THORACIC-ABDOMINAL ) I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS) L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  55. 55. SUTURA MANUAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  56. 56. SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS OSUTURAS AUTOMÁTICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  57. 57. Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  58. 58. ROTICULATOR COMO SUTURA MECÁNICAProf. Dr. Luis del Rio Diez
  59. 59. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  60. 60. SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES POLIGLACTINA 910 - VICRYL® ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON® P.T.F.E. – GORE-TEX® POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE® POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE® POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND® POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON® POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON® POLIGLECAPRONE - MONOCRYL® POLIDIOXANONA – PDS II CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND® POLIGLUCONATO - MAXON® SEDA – PERMA HAND® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  61. 61. SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALESPOLIGLACTINA 910 - VICRYL®ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  62. 62. AGUJAS SUS PARTES• PUNTA• CUERPO• MANDRIN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  63. 63. TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES) o RECTAS o CURVAS o REDONDAS o LANCEOLADAS o CÓNICAS o ROMAS o TAPERCUT O PTC o ESPATULADAS o TRAUMÁTICAS o ATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  64. 64. COMO ELEGIR UNA AGUJA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  65. 65. TIPOS DE AGUJASSEGÚN SU MANDRIN “OJO” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  66. 66. OJO ABIERTOProf. Dr. Luis del Rio Diez
  67. 67. OJO FRANCÉSProf. Dr. Luis del Rio Diez
  68. 68. AGUJAENSAMBLADAATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  69. 69. LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  70. 70. AGUJA ATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  71. 71. LA PUNTA Y ELCUERPO DE LA AGUJA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  72. 72. PUNTA REDONDA PUNTA ROMA PUNTA CORTANTEPUNTA CORTANTEINVERTIDACUERPO REDONDOESPATULADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  73. 73. CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA FORMA DE SU CUERPO RECTASProf. Dr. Luis del Rio Diez CURVAS
  74. 74. LA AGUJA RECTA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  75. 75. LAS AGUJAS CURVAS AGUJA ½ CURVA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  76. 76. AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  77. 77. AGUJA DE ¼ CIRCULO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  78. 78. AGUJA DE ½ CIRCULOProf. Dr. Luis del Rio Diez
  79. 79. AGUJA DE 5/8 CIRCULO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  80. 80. FORMA DE LA PUNTA YEL CUERPO DE LA AGUJA Y APLICACIONES MAS COMUNES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  81. 81. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  82. 82. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  83. 83. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  84. 84. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  85. 85. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  86. 86. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  87. 87. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  88. 88. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  89. 89. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  90. 90. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  91. 91. SUTURAS QUIRÚRGICAS QUE RECORDAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  92. 92. SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  93. 93. * RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚNLINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC.POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO* ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN(EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO)* ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE* EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICAPREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 óPOLIPROPILENO 4-0 / 5-0 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  94. 94. * SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MASDELICADO (N° 100)* TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURASSABER DERIVAR AL PACIENTE* UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA:TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS)* UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA(LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS* TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  95. 95. ENTENDIENDO UNA SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  96. 96. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  97. 97. FIN DE LA CLASE GRACIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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