Seminario de quemaduras en clinica quirurgica

SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA –
FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO –
SANTA FE - ARGENTINA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TEMA: QUEMADURAS

QUEMADURAS
CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

QUEMADURA ES UNA
LESIÓN TISULAR POR
EXPOSICIÓN A UNA
FUENTE TÉRMICA,
ELÉCTRICA, QUÍMICA
O RADIACTIVA.

SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS
TEJIDOS POR AGENTES FISICOS,
QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE
GENERAN MODIFICACIONES EN SU
ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE
VASODILATACION HASTA LA
DESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNA
RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL
ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER
LA VIDA.
QUEMADURAS

SÓLIDOS
Metales calientes.
Hielo seco
LÍQUIDOS
Líquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)
Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,
bencina, alcohol, etc.)
GASES
Explosión de pólvora y fuegos artificiales
Explosión de balones de gas
Explosiones de artefactos (ollas a presión)
VAPORES
Vapor de agua hirviente
LLAMA O FUEGO

QUEMADURAS QUIMICAS
ÁLCALIS
Hidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,
potasio, amonio, litio, borio y calcio).
Líquidos limpiadores y cementos.
ACIDOS
Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)
Acido oxálico (removedor)
Acido muriático (acidificador en las piletas de
natación)
Acido sulfúrico (purificador en la industria)
COMPUESTOS ORGANICOS
Fenoles-bencenol
(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL
(ALTA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD COMUNITARIA
(BAJA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA
(DESCARGA ELÉCTRICA)
QUEMADURAS ELECTRICAS

QUEMADURAS POR RADIACION
• SOL
• RADIUM
• RAYOS X
• ENERGÍA ATÓMICA

EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:
LA TEMPERATURA DEL AGENTE.
EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.
LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
 EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA)
 PATOLOGIAS PREVIAS
 CONDICIONES AGREGADAS

GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA
FACTORES DEPENDIENTES
• PROFUNDIDAD
• EXTENSION
FACTORES INTERVINIENTES
 EDAD DEL PACIENTE
AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION
 LESIONES ASOCIADAS
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES
 OBESIDAD
 DROGADICCION
 ETILISMO

EXTENSIÓN O SUPERFICIE
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
CIRCUNSTANCIAS
ANTECEDENTES PERSONALES
VALORACION INICIAL DE UN QUEMADO

EXTENSIÓN
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
INHALACIÓN
FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA

EXTENSION O SUPERFICIE
DE UNA QUEMADURA
COMO CALCULARLA
LAS REGLAS

REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO

REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO
9 % PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR
9 % PARA LA CABEZA
18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR
18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL
TRONCO (ABDOMEN Y TORAX)
18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL
TRONCO
1 % PARA EL AREA GENITAL

PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS
CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)

CALCULO CON LA TECNICA DE
“LA PALMA DE LA MANO”

 Regla de la palma de la mano
– Adultos: LA PALMA DE LA MANO
“NO” INCLUYENDO LOS
DEDOS equivale a 1% de la superficie
corporal total
– Niños: La palma de la mano equivale al 2%
de la superficie corporal total
QUEMADURAS

LA LOCALIZACION DE UNA
QUEMADURA
CARA (OJOS)
CUELLO
MANOS
PIES
GENITALES (PERINE)
ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL
AUTOCUIDADO

EDAD
LOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES
LESIONES ASOCIADAS
POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.
PATOLOGÍA MÉDICA
DIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS
RESUCITACIÓN TARDÍA
FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA

PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO
1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL
A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.
2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.
3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO
4. QUEMADURAS ELECTRICAS
5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS
6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS
AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC)
7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)
8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS
COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V.
TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE
QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!!

QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCT
 QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO
QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT
 QUEMADURAS ELÉCTRICAS
 QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR
INHALACIÓN.
QUEMADURAS POR QUÍMICOS.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
PREEXISTENTE
(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)
CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y
TRAUMA CONCOMITANTE
QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES
PROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES
(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN
MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION(CONTINUACION)

DIAGNOSTICO DE
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
LOS GRADOS
LOS TIPOS

SUBCUTÁNEO
(TEJIDO ELÁSTICO,
FIBROSO, CÉLULAS
ADIPOSAS)
DERMIS
(TERMINACION
ES NERVIOSAS,
VASOS
SANGUÍNEOS)
EPIDERMIS
(CAPA EXTERNA)

ESTRUCTURA
NORMAL DE LA PIEL

EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
HIPODERMIS O TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO
ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
ARTERIOVENOSO EN LA UNION
DERMO-EPIDERMICA, CON
TERMINACIONES NERVIOSAS
SENSIBILIDAD FINA
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN
PLEXO VASCULAR PROFUNDO
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA
SENSIBILIDAD PROTOPATICA

LA PIEL
Dibujo esquemático de la piel normal. Note la
Epidermis: es la capa externa de la
piel, y como tal, la primera línea de
defensa. Consiste de 5 capas de
células:
•Estrato Córneo
•Estrato Lúcido
•Estrato Granuloso
•Estrato Espinoso
•Estrato Germinativo

EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS
RETICULAR
HIPODERMIS
O
T. C.S.
ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO-
EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES
NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN
PLEXO VASCULAR PROFUNDO
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA
SENSIBILIDAD PROTOPATICA
LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS
LA CAPA MAS PROFUNDA
(DE 5) ES LA
GERMINATIVA O BASAL.
MIENTRAS ESTE
INDEMNE, CUALQUIER
LESION CURARA SIN
SECUELAS.
SI LA CAPA BASAL SE VE
AFECTADA, CUALQUIER
LESION DE MAS DE 2 CM
REQUERIRA DE UN
INJERTO PARA SU
CORRECTA CURACIÓN.

EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS
RETICULAR
HIPODERMIS
O
T. C.S.
“EL VALOR DE LAS FANERAS”
FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS
LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN
TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS
CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS
INTERMEDIAS

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
ESPESOR
PARCIAL
ESPESOR
TOTAL
1st 2nd 3rd

LOS TIPOS DE QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS GRADOS
TIPO A O SUPERFICIALES
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)
TIPO AB O INTERMEDIAS
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
TIPO B PROFUNDAS
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).

LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS TIPOS
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A
QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).
TIPO B
T
I
P
O
A
T
I
P
O
AB
T
I
P
O
B
QUEMADURAS PROFUNDAS “B”

QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES

QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
VASODILATACION DEL PLEXO
SUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDO
AL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESION
DE LAS TERMINALES NERVIOSAS,
IRRITACION Y DOLOR.
• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y
DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE
• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y
DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS
NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE
EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

QUEMADURA DE 2º GRADO
SUPERFICIAL O TIPO A
SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES
MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE
TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE
ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA
AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA”
ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS
CON MAS DOLOR.

QUEMADURAS DE 2º GRADO
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR
DE LA DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA
SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA
SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A

PROFUNDA O TIPO AB
AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN
PARTE DE LA DERMIS.
PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
PIEL ROJA CON ÁREAS
BLANQUECINAS.
DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES
AL TACTO.
CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.

QUEMADURA DE ESPESOR
TOTAL

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES - EPIDERMIS
􀂄 Secas, eritematosas, sin vesículas
􀂄 Dolorosas
SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL
DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)
􀂄 Húmedas, Eritematosas, Vesículas,
􀂄 Evanescentes, Llene capilar presente
􀂄 Dolor intacto
INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL
DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)
􀂄 Húmedas, rosadas o pálidas,
􀂄 Vesículas son raras
􀂄 Evanescentes, Llene capilar ausente o lento
􀂄 Dolor alterado, refieren molestia.
ESPESOR TOTAL
AFECTA EL T.C.S.
􀂄 Insensibles al tacto o dolor
􀂄 No evanescentes, sin llene capilar
QUEMADURAS
DE TIPO A O
SUPERFICIALES
PRIMER GRADO
Y
SEGUNDO
SUPERFICIAL
QUEMADURAS
TIPO AB O
INTERMEDIAS
SEGUNDO
GRADO
PROFUNDO
QUEMADURAS TIPO B
DE ESPESOR TOTAL O
DE TERCER GRADO

QUEMADURAS
 Tratamiento inmediato del paciente quemado
– Anular la fuente causante de la lesión
– A-B-C del A.T.L.S.
– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de
líquidos
– Realización de procedimientos quirúrgicos de
urgencia en caso de requerirlo (escarotomía,
cricotiroidostomia, etc.)
– Evaluación completa y traslado a unidad de
atención de quemados

MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE
FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION

 Fluidoterapia
– RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS
EN CUANTO SEA POSIBLE
– INICIAR LA APLICACIÓN DE
FORMULAS CUANDO LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA COMPRENDE
UNA EXTENSION DE 20 % Ó
MAS (LESIONES DE 2DO Y
3ER GRADO)
– RECORDAR QUE LAS
LESIONES DE 1ER GRADO
POR SI MISMAS NO
REQUIEREN RESTITUCIÓN
DE LIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

 FORMULAS PARA REANIMACIÓN
FORMULA DE EVANS
FORMULA DE BROOKE
FORMULA DE PARKLAND
FORMULA HIPERTÓNICA
(MONAFO)
FORMULA HALFD
FORMULA DE CARBAJAL

 FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
– PRIMERAS 24 HORAS
 RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO
CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER
GRADO.
 LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS
SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8
HORAS.
 DIURESIS DE 30-70 ML/H

 FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
– SEGUNDAS 24 HORAS
DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA
REPONER PERDIDAS DE AGUA POR
EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA
NATREMIA DE 140 MEQ/L.
 SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA
CONSERVAR LA VOLÉMIA EN PACIENTES
CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER
GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40%
DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X
PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)
 DIURESIS 30 - 100 ML/H

 FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
– PRIMERAS 24 HORAS
 RINGER LACTATO 5,000 ML X M2 SCQ (ADULTOS)
 RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)
 COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER
LACTATO UTILIZADO

 FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS
 RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ
(ADULTOS)
 RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)
 COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER
LACTATO UTILIZADO

ESCAROTOMIA
 CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA
TENSION DE LAS ESCARAS
 SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO
VASCULAR DISTAL
 SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

 Factores para la hospitalización (I)
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10
AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A
LOS 50 AÑOS
– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN
CUALQUIER EDAD
– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M.
HTA, ETC.)
– EXTREMOS DE LA VIDA

QUEMADURAS
 FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
(II)
– QUEMADURA ELÉCTRICAS
– QUEMADURAS QUÍMICAS
– LESIONES POR INHALACIÓN
– PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO
MAYOR
– QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES

AREAS ESPECIALES
 CARA
 CUELLO
 GENITALES
 MANOS
 ARTICULACIONES MAYORES
-AXILAS
-CODO
-RODILLA
-TOBILLOS

Quemaduras
de Áreas
Especiales

QUEMADURAS
 Tratamiento de la quemadura
– Debridamiento y retiro tejido necrótico
– Autoinjertos (homoinjertos)
– Realización de colgajos
– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie
diferente individuo)
– Xenoinjertos (diferente especie)
– Sustitutos sintéticos de la piel

QUEMADURAS
 Antibióticos de uso tópico
– Sulfadiazina argentica
– Mafenida de sodio
– Nitrato de plata al 0.5%
– Yodopolivinilpirrolidona

QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
 Cardiovascular
– Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditis
 Respiratorio
– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonar
 Renal
– Insuficiencia renal, mioglobinúria
 Gastrointestinal
– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica

QUEMADURAS
 Metabolismo y nutrición
– Carencia nutricional, catabolismo prolongado
 Endocrino
– Hemorragia suprarenal, desequilibrio
insulina/glucágon
 Neurológico
– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación
con monóxido de carbono

QUEMADURAS
 Músculo esquelético
– Perdida de extremidades, tromboflebitis
séptica
 Hematológico
– Anemia, trastornos de la coagulación
 Inmunológico
– Sepsis

DEFINICION
LAS QUEMADURAS SON
LESIONES OCASIONADAS POR
LA EXPOSICION PROLONGADA Y
EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A
AGENTES TERMICOS,
ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O
MECANISMOS DE FRICCION

MEDICA INTEGRAL
LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;
 CAUSA,
 EXTENSION
 PROFUNDIDAD Y
 LOCALIZACION
PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES
LOCALES Y SISTEMICAS

FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
ESTRÉS
CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)
HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION
NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS

MEDICA INTEGRAL
MAGNITUD DE LA
LESION
 ETIOLOGIA
 EXTENSION
 PROFUNDIDAD
 FACTORES ADICIONALES
1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA
3)ESTADO FISICO GENERAL Y
AFECCIONES CONCOMITANTES

LA MAGNITUD
DE LA LESION
SE VALORA
DESDE EL
MOMENTO
MISMO DE LA
EXPLORACION
INICIAL

MEDICA INTEGRAL
ETIOLOGIA
 FUEGO DIRECTO
 ESCALDADURAS
 ELECTRICAS
 QUIMICAS
 POR FRICCION

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR
FUEGO DIRECTO

QUEMADURA POR ESCALDADURA
(LIQUIDOS CALIENTES)

QUEMADURAS POR FRICCION

MEDICA INTEGRAL
EXTENSION DE LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA

MEDICA INTEGRAL
REGLA DE LOS NUEVES

MEDICA INTEGRAL
PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
 PRIMER GRADO
 SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL
b) PROFUNDO
 TERCER GRADO

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURA DE PRIMER
GRADO
 ROSA O ROJA
 SIN AMPOLLAS
 SENSACION ARDOROSA
 UNIFORME
 CICATRIZACION
EXPONTANEA

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO
 ROSA,ROJO O MOTEADO
 FORMACION DE
AMPOLLAS
 SENSACION DE
PINCHAZOS,MUY
DOLOROSA
 ELEVADA
 CURACION EXPONTANEA

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL

MEDICA INTEGRAL
SEGUNDO
GRADO
SUPERFICIAL

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y PROFUNDO

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
SIN AMPOLLAS
SIN SENSACION AL PINCHAZO
NO DOLOROSAS
DEPRIMIDAS
NO CICATRIZACION
EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION
DE LA HERIDA

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

MEDICA INTEGRAL
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES POR
QUEMADURAS
 Q. MENORES
 Q. MODERADAS
 Q. GRAVES

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN
ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURA DE TERCER GRADO
MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE
CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS

QUEMADURAS
MENORES

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS MODERADAS
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
10% AL 20% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN
AREAS CRITICAS
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO
MANOS, CARA Y PIES

MEDICA INTEGRALProf. Dr. Luis del Rio Diez

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS
MODERADAS

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS GRAVES
 QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN
DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20%
DE SC EN NIÑOS
 QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN
MAS DEL 10% DE SC
 QUEMADURAS CAUSADAS POR
ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES
TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS
CONCOMITANTES.
 QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO
QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS

Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S
G
R
A
V
E
S

MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS
• TRATAMIENTO AMBULATORIO
•TRATAMIENTO HOSPITALARIO

MEDICA INTEGRAL
TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES
•ANALGESICOS
•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
•REPOSO
MEDIDAS LOCALES
•LIMPÍEZA CUIDADOSA
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•TECNICA CERRADA
•INJERTOS PEQUEÑOS

MEDICA INTEGRAL
ADMISION HOSPITALARIA
SE REQUIERE UNA EVALUACION
ADECUADA Y UN TRATAMIENTO
INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO

MEDICA INTEGRAL
VIAAEREA PERMEABLE ADECUADA

MEDICA INTEGRAL
ESQUEMA DE RESTITUCION DE
LIQUIDOS POR VIA
INTRAVENOSA
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN
MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN
MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOS

MEDICA INTEGRAL
VIA DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA

MEDICA INTEGRAL
PRIMERAS 24 HRS
CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO
MISMO DELACCIDENTE

FORMULA SOLUCION
ELECTROLITICA
COLOIDE
(ALBUMINA)
SOLUCION
GLUCOSADA
AL 5%
EVANS SOL. SALINA 0.9%
1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTS
BROKE SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTS
PARKLAND SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ
BROKE
MODIFICADA
SOL HARTMAN
2 ML x KG x %SCQ
3 ML EN NIÑOS

MEDICA INTEGRAL
SEGUNDAS 24 HRS

EVANS 50% DE LOS
REQUERIMIENTOS DE
LAS PRIMERAS 24HRS
50% DE LOS
REQUERIMIENTOS
DE LAS PRIMERAS
24HRS
2 LTS
BROKE 50 % A 75% DE LOS
REQUERIMIENTOS DE
LAS PRIMERAS 24HRS
50 % A 75% DE LOS
REQUERIMIENTOS
DE LAS PRIMERAS
24 HRS
2 LTS
PARKLAND 20 % AL 60% DEL
VOLUMEN
PLASMATICO
CALCULADO
LO NECESARIO
PARA MANTENER
VOLUMEN
URINARIO DE 1 ML
x KG x HR.
BROKE
MODIFI -
CADO
O.3 A O.5 ML x KG x
SCQ O LA MITAD
DEL VOLUMEN
ADMINISTRADOEN
LAS PRIMERAS 24
HRS
LO NECESARIO
PARA MANTENER
VOLUMEN
URINARIO DE 1 ML
x KG x HR
FORMULA
SOLUCION
ELECTROLITICA
COLOIDE
(ALBUMINA)
SOLUCION
GLUCOSADA
AL 5%

MEDICA INTEGRAL
PRESION VENOSA CENTRAL
** POR ARRIBA DE 15 CM
SUGIERE SOBRECARGA
** POR DEBAJO DEFICIT DE
LIQUIDOS

MEDICA INTEGRAL
SONDA DE FOLEY CON SISTEMA
CERRADO DE RECOLECCION

MEDICA INTEGRAL
0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR
MAS DE 10
AÑOS
30 A 50 ML X HR
DIURESIS PROMEDIO

MEDICA INTEGRAL
TRATAMIENTO LOCAL
•RESTITUCION DE LA
CONTINUIDAD DE LA PIEL
•REHABILITACION

MEDICA INTEGRAL
LAVADO Y DEBRIDACION

MEDICA INTEGRAL
ANTIBIOTICOS TOPICOS

MEDICA INTEGRAL
TANQUE DE HUBARD

AREAS CRUENTAS
Y APLICACIÓN DE
INJERTOS

QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO
SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE
INJERTOS DE PIEL
AUTOLOGOS

MEDICA INTEGRAL
P
A
C
I
E
N
T
E
Q
U
E
M
A
D
O

FIN DE LA CLASE
Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ

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