Seminario de clinica quirurgica vias venosas centrales prof. dr. luis del rio diez

VIAS VENOSASPUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

“UNO ENSEÑA AQUELLO QUE DESEA APRENDER Y ESCRIBE AQUELLO QUE DESEA LEER” SILVIA SALINAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA ¿?LUER SILICONAS GAUCHE PULGADAS Fr. POLIURETANO PORT SEMIIMPLANTABLE Inn “ PELO K N CHAUCHAS SIVAMPVC HUBER PICC MIDLINE CAT. PVC VOL CEBADO CIERRE HEPARINICO LOCK SLIP POLISULFONA PEEL AWAYFRENCH INCHES Ga G PORTAL TUNELIZADO UNITIZADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS – UN POCO DE HISTORIA1929 FORSSMAN SE AUTOINTRODUCE UN CATETER DE GOMA1945 SE INICIA EL USO DEL PLASTICO COMO MATERIAL EN CATETERES E.V.1952 ROBERT AUBANIAC DESCRIBE LA VIA SUBCLAVIA PARA LA V. SUBCLAVIA1953 SELDINGER PUBLICA SU TRABAJO DE COLOCACION DE VIAS1955 KILICHAN DESCRIBE LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA V. SUBCLAVIA1958 MONCRIEF ABORDA LA VENA FEMORAL1960 RAMS Y LA V.Y.E.1961 OPDERBECK UTILIZA LAS VENAS PERIFERICAS PARA COLOCAR VIAS CENTRALES . LUEGO SERIAN LOS CATETERES PICC.1962 WILSON POPULARIZA EN EE.UU. LA TECNICA DE AUBANIAC1965 YOFFA Y LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA SUBCLAVIA1967 SPRACKLEN Y SU ACCESO A LA VENA AXILAR1970 DESCRIPCION DEL CATETER CON BALON (SWAN-GANZ Y COLS.)1970 DAILY Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA MEDIA1970 MOSTERT YEL ABORDAJE ANTERIOR A LA VYI1970 JERNIGAN Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA POSTERIOR1973 BROVIAC DESARROLLA SU CATETER SEMIIMPLANTABLE – UNA LUZ1979 HICKMAN Y EL CATETER TUNELIZADO MULTILUMEN1982 PORTALES/PORTS O CATETERES CON RESERVORIOACTUALMENTE SE DISEÑAN NUEVOS MATERIALES, TECNICAS DE INSERCION, CATETERES CON ANTISEPTICOS, CON ANTIBIOTICOS, CON HEPARINA, ETC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL ELIJO? CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE?“PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE POR CUANTO TIEMPO? PRACTICARLA” QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSAQUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO?VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER?SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS?SE CANALIZAR POR VENODISECCION?SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES?CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA?SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES?TENGO ALTERNATIVAS? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSADONDE QUIERO / DEBO/ PUEDO UBICAR EL CATETER? VIA PERIFERICA MM.SS. / MM.II. / V.Y.E MIDLINE CATHETERS VIA CENTRAL SUBCLAVIA / V.Y.I. / V.Y.E. FEMORAL/ T.V.B.C./OTRAS CATETERES P.I.C.C. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSASCONOCIENDO LOS MATERIALES ֠ RECUERDE : “EL CATETER IDEAL NO EXISTE” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERDISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALESPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICAP.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL (PERIPHERALLY VENOUS CATHETERS) CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION DISTINTOS MATERIALES1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION)3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ?POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSEILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIASPOR QUE NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO)POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICASPOR QUE ES UN GRAN QUEMADOPOR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADAPOR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOSPOR QUE TIENES TARAS PREVIAS GRAVES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION)PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUALPARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJOPARA REPONER GRANDES VOLUMENESPARA ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC)PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIAPARA HEMODIALIZARPARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTESPARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOSPARA COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCIONPARA COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSAQUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA? PACIENTE CRITICO PACIENTE NO CRITICO PACIENTE LUCIDO PACIENTE INCONCIENTE ANESTESIADO COLABORA? NO COLABORA? EXCITADO? ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.? EN SHOCK? COLAPSADO? URGENTE? EMERGENTE? TRAUMATIZADO? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY?EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO)ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P.EN EL QUIROFANO (O.R.)EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCICEN SALA GENERALEN UNA GUARDIAEN UN CENTRO DE SALUD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR CUANTO TIEMPO?VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIAVIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIOVIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSASCLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIACATETERES DE CORTO TIEMPO* VIAS VENOSAS PERIFERICASCATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO* MIDLINE CATHETERS* P.I.C.Cs. P.I.C.Cs.* VENOPUNCIONES CENTRALES* DISECCIONES VENOSASCATETERES DE TIEMPO PROLONGADO* CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS* CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ- CATÉ- TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSASDE CORTA ESTANCIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO * CATETERES DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERS* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters)* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA* CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE DOBLE LUMEN UNA LUZCATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIOCATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

MIDLINE CATHETER (CONTINUACION)TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD)P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CARTRIDGE® ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. (CONTINUACION) P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES PARA TIEMPOS INTERMEDIOS CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOSAGUJA ENELSEN 10 AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA CONECTOR LUER SLIP CATETER DE SILICONA CON CONECTOR LUER SLIP CATETERES SILICONADOS DE LA LINEA SILMAG® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

AGUJAS ENELSEN (N)AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALESANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION DIRECTA CATETER DE PVC K 30 INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr AGUJAS ENELSEN (N)ANGIOCATH 14 Ga + K 35 DISPOSITIVO PICC USADO PARA VENOPUNCIONES CENTRALES CONECTORES CATETER DE POLIURETANO LUER DRUM CARTDRIDGE ABBOTT PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO UTILIZADOS PARA NPT/NPC/NPP/NPPD/INFUSION DE DROGAS * CATETERES SEMIIMPLANTABLES TUNELIZADOS VIDA MEDIA ENTRE 40 A 110 DIAS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES VIDA MEDIA LARGA – 3000 PUNCIONES ADECUADAMENTE REALIZADAS PORTALES SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES SEMIIMPLANTABLES PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOSCUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES SIVAMSPORTALES O PORTS AÑO 1982 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS PERMITE MAS DE 3000 PUNCIONES VIDA MEDIA MUY LARGA NO REQUIERE CURACION ESTETICAMENTE ACEPTABLES/PERMITE UNA VIDA SOCIAL EXCELENTE (S/T LOW PROFILE) DISMINUYE LAS I.R.C. NECESITA UNA CIRUGIA SON MAS COSTOSOS/ SI SE INFECTAN DEBEN SER REMOVIDOSAGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUE CUENTO?SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS ANGIOCATHS / MARIPOSASCON DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs.CON AGUJAS TIPO ENELSENCON CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION.CON EQUIPOS DE INSERCIONCON TODOCON NADA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES CATETER DE DOBLE LUMENDOBLE LUMEN VENA Y.I. UNA LUZ VENOPUNCIONESCATETERES PICC VENODISECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD JERINGA DE RULERSON DILATADORES SISTEMA AVANZADORINTRODUCTORESPEEL AWAY DILATADORES INTRODUCTOR USCI®/CORDIS® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY?ESTOY SOLOESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDADTENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVERPOSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONESTENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONESTENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TECNICA USARE? VENOPUNCION DIRECTAPUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

EMBOLO PERFORADOGUIA METALICAPUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALESQUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR? * QUE MATERIAL ELIGIRE? * DE CUANTAS LUCES? * DE QUE CALIBRE? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIAL DE LOS CATETERES♥P.V.C.♥SILICONA♥POLIURETANO♥TEFLON TEFLON♥CON ANTISEPTICOS♥RECUBIERTOS CON ATB♥CON HEPARINA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPROPIEDADES DE UN BUEN MATERIALBIOCOMPATIBILIDAD/BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD TROMBOGENICIDAD TROMBORESISTENCIA ELASTICIDAD SUAVIDAD FLEXIBILIDAD RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS. PERCUTANEAS. MEMORIA AL ACODAMIENTO RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS CITOTOXICIDAD POLIURETANO VS. SILICONA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

POLIURETANO/POLIURETANO II VS. SILICONAPOLIURETANO:ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBILIDADBUENA FUERZA DE TENSIONRESISTENCIA AL USOTROMBORRESISTENCIARESISTENCIA A LOS QUIMICOS MAS COMUNESRESISTENCIA AL ACODAMIENTOSE ABLANDA DENTRO DEL CUERPOPERMITE SU USO CON TECNICAS PERCUTANEASCONSTRUCCION DE CATETERES CON PAREDES MAS DELGADASSILICONA:SUAVE Y FLEXIBLERESISTENTE A LOS QUIMICOSTROMBORRESISTENTEBIOCOMPATIBLESE ACODA FACILMENTENO PERMITE ALGUNAS TECNICAS PERCUTANEASNO SOPORTA PRESIONES NEGATIVAS MUY ALTASDEBEN UTILIZARSE DISPOSITIVOS PEEL AWAY PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER CUANTAS LUCES?CATETERES DE UNA LUZCATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis)CATETERES MULTILUMENCATETERES DE TERMODILUCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPSCATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCKPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOKDOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIAFEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW ARROW

DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCIONPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYENDIAMETRO INTERNO DEL CATETERLONGITUD DEL CATETERVISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDOALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)PRESION DEL SISTEMA INFUSOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUCHE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ INCH, 8SERIE K (Kastner) (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SISTEMAS DE MEDIDAS PARA CATETERES ESCALAS DE MEDIDAS FRENCH PULGADAS CENTIMETROSPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILESUNA PULGADA : 25mm / 2.5 cmUN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) FRENCH:14 Ga = 2.1 mm D.I.*16 Ga = 1.7 mm D.I.*18 Ga = 1.3 mm D.I.** PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTTAGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. (ENELSEN)GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm METALICAS:CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I. DEL CATETERANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* cc/min*CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* cc/min** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr 3400cc/ Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente. (Arrow) (Arrow)CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* (Prox. 9000cc/hr** Valores aproximados (varían en cada luz)CATER DOBLU LUMEN 12 Fr/16 cm/ 12Ga.. 11000cc/hr* 12Ga.. 11000cc/hr**Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LAS VIAS VENOSAS CENTRALES * INDICACIONES * PUNTOS ESENCIALES * ANATOMIA * COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONESFLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION)MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)QUIMIOTERAPIAINFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTESAUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOSRENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICASMADURACION DE FISTULAS A-V A-HEMODIALISIS AGUDA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES CENTRALES- CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S LA/S REGION/NES A PUNZAR. REGION/ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO) MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.POSICION DE TRENDELEMBURGRODILLO INTERESCAPULARINCLINACION DEL PACIENTEMANIOBRA DE VALSALVA CONTINUAVER LA V.Y.E. AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”) PRESION NEGATIVA CONTINUA USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc) 10cc) ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION) (ASP/INFUSION) CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE) NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA COLOCADA EN LA VENA SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP) CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON) SIFON) FIJACION ADECUADA DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA) CONTROL RADIOGRAFICO SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX. REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR. PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES CONTINUACION LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO. * CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR * LAVADO DE LOS LUMENES * CIERRE HEPARINICO * CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD) RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C. RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO) ANTISEPSIA TECNICA RIGUROSA Y ASEPSIA CUIDADOSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNTOS ESENCIALES DE UNA VENOPUNCION CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION A PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

HUECO SUPRAESTERNAL E.C.M. HAZ ESTERNAL ESTERNON V.Y.E.TRIANGULO DE HUECOSEDILLOT SUPRACLAVICULAR FOSITA DE MOHRENHEIM CLAVICULA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

OPERCULO TORAXICO - SU ANATOMIAPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VENA SUBCLAVIA COSTILLA 1 ARTERIA SUBCLAVIAPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ARTERIA CAROTIDA VENA YUGULAR EXTERNA VENA YUGULAR INTERNAARTERIASUBCLAVIA * CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF VENA SUBCLAVIA ESCALENO ANTERIOR CUPULA PLEURAL PRIMERA COSTILLA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CAROTIDA PRIMITIVA GANGLIOESTRELLADO VENA YUGULAR INTERNA VERTICE DEL PULMON CLAVICULA ARTERIA SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES COMO CLASIFICARLAS?1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL CATETER.3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES-VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES-CLASIFICACIONINMEDIATAS EMBOLISMO AEREO TAPONAMIENTO CARDIACO RUPTURA DE CATETER Y EMBOLISMO PUNCION ARTERIAL ARRITMIAS CARDIACAS LESION NERVIOSA MALPOSICION DEL CATETER NEUMOTORAX HEMOTORAXTARDIAS I.R.C. (INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATETER) CATETER) TROMBOSIS VENOSA RELACIONADA CON EL CATETER EROSION DEL VASO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES – COMPLICACIONES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ1. NEUMOTORAX2. HEMOTORAX3. PUNCION ARTERIAL4. HEMATOMAS IMPORTANTES5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/OTROS) SUEROTORAX/OTROS)8. EMBOLIA AEREA9. EMBOLIA POR CATETER10. LESIONES PLEXUALES11. TROMBOSIS VENOSAS12. RUPTURA VENOSA13. HEMATOMA MEDIASTINAL14. HEMATOMA RETROPERITONEAL15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO-16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION17. SEUDOANERISMAS18. SEPSIS POR CATETER19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION20. DISFONIAS21. DISNEA22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) Nx)23. HIDROMEDIASTINO24. ENDOCARDITIS25. PERFORACION MIOCARDICA26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO PARESIA/28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS29. LESION TRAQUEAL30. QUILOTORAX31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VENOPUNCIONES COMPLICACIONESCONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACIONA. CONOCERLASB. PENSARLASC. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLASD. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSASVIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS֠RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”֠ CUIDADO: “SI LA TASA DE COMPLICACIONES QUE UD. POSEE ES MENOR DEL 5%: REALICE VENOPUNCIONES, SI ES MAYOR: CANALICE” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNAVENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNAVIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONESANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓNCERCANIA A LA PIELDIVERSAS VIAS PARA ABORDARLAES UN VASO DE BUEN CALIBRESISTEMA LIBRE DE VALVULASBUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOSDISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTAFACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADOMAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURALVENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIASDEJA LIBRE LOS MMSS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNAALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONESPACIENTE QUE NO COLABORAPACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDOTRAUMATISMOS CERVICALESCIRUGIAS DE CUELLOHIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIORHTA - P.S. > 180 mmHg. mmHg.LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL. IPSIL.LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOSPATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC. PIC.COAGULOPATIAS / DISCRASIASINFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGIONTRAQUEOSTOMIA PREVIAFISTULAS A/V IPSILATERALESTROMBOSIS PREVIAS ¿? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ROTACION CEFALICA SITIO DE PUNCION A 2” (5 cm) DE LA CLAVICULA TECNICA DE MOSTERT PUNCION DE LA V.Y.I. DEDOS INDICE Y * VIA ANTERIORMEDIO SOBRE A.C.BORDE ECM ANGULO DE INCLINACION DIRECCION DE LA AGUJA DISTANCIA (2”) HACIA * * 1/3 INTERNO CON 1/3 MEDIOPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE LA CLAVICULA IPSILATERAL

X BORDE EXTERNO DEL ECMY V.Y.E.Z PUNTO DE PUNCION ABORDAJE ANTERIOR A LA VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE LAWIN ANGULO RESPECTO AL PLANO CORONAL HACIA DORSAL SIGUIENDO EL BORDE DEL ECM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

BORDE MEDIAL DEL ECM. ABORDAJE ANTERIO A LA VENA YUGULAR INTERNADIRECCION DE LA AGUJAHACIA EL EXTREMOESTERNAL DE LACLAVICULA IPSILAT. NIVEL DEL CARTILAGO TIROIDES TECNICA DE WILSON Y COLS.PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ TECNICA DE 50° DE ANGULACION BOULANGER A LA BORDE ANTERIOR DEL VENA YUGULAR INT. ECMBORDE SUPERIOR DEL VIA ANTERIORCARTILAGO TIROIDES CAUDAL Y LATERAL

TECNICA DE ENGLISH Y COLS. VARIANTE ELECTIVA A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA ANTERIOR* PACIENTE ANESTESIADO/INTUBADO* 20° DE TREN.* ROTACION CEFALICA* PALPACION DE VENA YUGULAR INTERNA!* DISTINCION DE LA ARTERIA CAROTIDA* 40° DE INCLINACION DEL PLANO DEL PACIENTE* HACIA CAUDAL,POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATE- RAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DEDO INDICE QUE SEPARA LA ART. CAROTIDABORDE INFERIOR DELCARTILAGO TIROIDES 75° DE INCLINACION ABORDAJE A LA V.Y.I (*) VIA ANTERIOR* CUANDO SE ALCANZA LA VENA EL ANGULO SE DISMINUYE TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZTECNICA DE DAILY ABORDAJE A LA V.Y.I. VIA MEDIACENTRO DEL TRIANGULO DE SEDILLOT

PUNCION DE LA VENA 30° DE ANGULO YUGULAR INTERNA POR VIA PLANO CORONAL MEDIA TECNICA DE DAILY DIRECCION DE LA AGUJA INCORRECTO CORRECTA 1 2 3 4 INCORRECTAPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

3 2 1 ABORDAJE A V.Y.I. POR VIA MEDIAHACIA EL EXTREMO INTERNODE LA CLAVICULA S. De P.: VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT TECNICA DE ENGLISH (VARIANTE ALTERNATIVA)PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA X: 5 CM Y: 1 CM YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA Y X TECNICA DE CIVETTA (TECNICA DE DOS AGUJAS)PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA (ENGLISH) UTILIZANDOANGIOCATHS - TECNICA HECA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIORHACIA EL H.S.E. X: DOS TRAVESES DE DEDO, SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL ECM. TECNICA DE JERNIGANPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA V.Y.I. PUNZA A LA VYI POR ENCIMA DEL ENTRECRUZAMIENTO DE LA VYE CON EL ECM. VIA POSTERIOR PUNZA EL BORDE EXTERNO DEL ECM POR ENCIMA DE LA V.Y.E. HACIA EL H.S.E.TECNICA DE BRINKMAN/COSTLEY PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

POSICION A ABORDAJE A LA V.Y.I. POSICION B VIA POSTERIOR PUNZA AL BORDE POSTERIOR DEL ECM POR DEBAJO DE VYE.TECNICA DE PARSA DIRECCION PARALELA AL CUELLO CON ROTACION CEFALICA DE 90° 90° ANGULO DE 75° 75°PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

POSICION 1 PUNCION DE LA V.Y.I. POSICION 2 VIA POSTERIOR POR DEBAJO DE LA VYE TECNICA DE PARSA(ROTACION CEFALICA A 45° 45° Y 45° DE ANGULACION) 45° PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

HACIA EL H.S.E. Y 45° EN TODOS LOS EJES 45°ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIORUTILIZANDO AGUJAS ENELSEN(N) 10 O SIMILARES Y CATETER SILICONADOS TIPO N-9 N- PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SITIO DE PUNCION A 2 cm POR ENCIMADE LA CLAVICULA Y 1 cm DENTRAL DELBORDE POSTERIOR DEL ECM. DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL MANUBRIO ESTERNAL TECNICA DE BIEL Y COLS. (SELDINGER) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

ABORDAJE POSTERIOR VENA YUGULAR INTERNATECNICA DE WILSON Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA UTILIZADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HECA TECNICA DE SELDINGERUTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®CALIBRE 16 Ga20 CM DE LONGITUDGUIA METALICA EN “J” DE 0.032 InLIBRE DE LATEXVOLUMEN DE CEBADO: 0.22 ccFLOW RATE: 3400CC/HRJERINGA DE 5 CMM LUER SLIPSISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®CLAMP PARA EL CATETERAGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cmDILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULAPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM ACROMIOM

COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGERACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

OF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS VENTAJASPUNTOS DE REFERENCIA MUY CONSTANTESDISTANCIA A LA VENA MUY CORTA (S/T V.SUPRA)VASO DE GRUESO CALIBREPOSICION MUY CONSTANTE AUN EN COLAPSADOSAUSENCIA DE VALVULASDEJA LIBRE LOS MMSS.VENA DE ALTO FLUJOBAJA INCIDENCIA DE TROMBO-FLEBITIS TROMBO-ESTRUCTURAS VECINAS RIGIDAS QUE CONTIENENLA FORMACION DE HEMATOMASMUY COMODA PARA EL PACIENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES TRAUMATISMOS TORAXICOS. TORAXICOS. COAGULOPATIAS - TPOS PROLONGADOS. HIPERTENSION EN EL CIRCUITO DE V.C.S. LUEGO DE 3 PUNCIONES FALLIDAS FISTULAS O CANULAS A-V IPSILATERALES FALTA DEL MATERIAL ADECUADO SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA ANATOMIA DE LA REGIÓN. SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA/S TECNICA/S TECNICA/S SI NO SABE RESOLVER POSIBLES COMPLICACIONES SI NO SE CUENTA CON QUIEN PUEDA TRATARLAS PACIENTES EN RESPIRADOR PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR PREVIA PACIENTE EXCITADO O QUE NO COLABORA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARSITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARVENA SUBCLAVIAARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION VENA SUBCLAVIAVIA INFRACLAVICULAR PUBLICADA EN EL AÑO 1952TECNICA DE AUBANIAC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE VENASUBCLAVIA - TECNICA DE AUBANIAC

PUNCION SUBLCAVIA - TECNICA DE MOOSMAN Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

L.M.C.PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIAVIA INFRACLAVICULAR TECNICADE MOOSMAN Y FONTENELLE. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - PRIMERA POSICION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - SEGUNDA POSICION

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULARTECNICA DE SCHAPIRA Y STERN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULARTECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE CARLE/TSUEDAPUNCION SUBCLAVIA CON AGUJA CURVA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIALA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULARPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR

PUNCION V.SUBLCLAVIA SUPRACLAVICULAR - YOFFA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA POR VIA SUPRACLAVICULAR LA TECNICA DE YOFFAPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE KILICHAN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION AL SITIO DE UNION - TECNICA DE PARSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ SITIO DE PUNCION MEDIAL AL TUBERCULO DEL ESCALENO ANTERIOR

PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNAVENA ALTERNATIVA PARA EL INGRESO AL S.V.CAVOFACILMENTE ACCESIBLE / MUY SUPERFICIALANATOMICAMENTE CONSTANTE EN SU UBICACIÓNVENA DE USO FRECUENTE COMO ACCESO TRANSITO- TRANSITO-RIO HASTA ENCONTRAR OTRA/S VIA/S MEJORES.SE SALE FACILMENTE (CATETER CORTO)SISTEMA CON MUCHAS VALVULASSE ACODA ANTES DEL CONFLUENTE VENOSODIFICULTAD PARA PROGRESAR AL SISTEMA DE V.C.S.SE COLAPASA EN EL SHOCKADOMALPOSICION DEL CATETER HACIA COLATERALESLOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO LIMITAN EL FLUJOALTO INDICE DE FALLOS EN MEDIR PVCDIFICIL INMOVILIZACION/CURACION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

* TECNICA DE BLITT Y COLS. REALIZADA CON TECNICA DE SELDINGER (CON GUIA EN “J”)PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA . TECNICA DE BLITT PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE RAMSPUNCION DE LAVENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LAPUNCION VENA FEMORALVENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA FEMORALhVENA ALTERNATIVA PARA ACCESO A VCI.hUBICADA EN UN PLIEGUEhZONA SUCIA / DIFICIL DE CURAR Y DE MANTENERhHIGIENICA / ABUNDANTE TRANSPIRACIONhFACIL ACCESO EN PERSONAS DELGADAS PERO DIFI- DIFI- CULTOSO EN OBESOShCONSTANCIA ANATOMICA (V.A.N.)hVENA DE GRUESO CALIBREhC.I. EN PATOLOGIAS ABDOMINALEShNO SIEMPRE SE LOGRA MEDIR P.V.C.POR TRAYECTO MUY LARGO HASTA V.C.I. PREAURICULARhVIA PARA DEJAR CORTOS PERIODOS DE TIEMPOhALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECC.Y TROMBOTICAShSISTEMA DE ABUNDANTES VALVULAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

UNCION DE LA VENA FEMORALECNICA DE J.A. MONCRIEFECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)

POSICION DEL PACIENTEPUNCION DE LA VENA AXILAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TECNICA DE MARTIN TECNICA DESPRACKLEN Y COLS. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LA PUNCIONDEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES A MANERA DE RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION)3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS COMO CLASIFICARLAS SEGÚN EL SITIOPERIFERICASCENTRALESCENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIAESTANCIAS CORTASDE TIEMPO INTERMEDIOESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACIONPOR VENOPUNCIONDIRECTASELDINGERSELDINGER MODIFICADOPOR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETERMATERIALNUMERO DE LUCES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

UN FRACASO ENSEÑA MAS QUE “ MILES DE EXITOS Y SOLO LOS AUTENTICOS PROFESIONALES O LOS VERDADEROS MAESTROS SE ATREVEN A RECONOCERLO Y PUBLICARLO PARA ADOCTRINAMIENTO DE LOS DEMAS ESTUDIOSOS ” AGUADO Y NALDAPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

Seminario de clinica quirurgica vias venosas centrales prof. dr. luis del rio diez

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