HIDRATACION PARENTERAL CONCEPTOS BASICOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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CONCEPTOS BASICOS SOBRE COMO REALIZAR UNA HIDRATACION BASICA EN UNA SALA DE GUARDIA. CLASE INTEGRANTE DEL CURSO DE LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA, COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, A CARGO DEL Prof. Dr. Luis del Rio Diez.

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HIDRATACION PARENTERAL CONCEPTOS BASICOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

  1. 1. CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
  2. 2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “ DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
  3. 3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO
  4. 4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez HIDRATACION PARENTERAL CONCEPTOS BASICOS
  6. 6. CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez HIDRATACION PARENTERAL CONCEPTOS BASICOS
  7. 7. HIDRATACION PARENTERAL “ MANEJO BASICO EN LA SALA DE GUARDIA” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. SOLUCIONES DISPONIBLES <ul><li>SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 % </li></ul><ul><li>(9 x MIL) </li></ul><ul><li>LA SOLUCION “FISIOLOGICA” </li></ul><ul><li>“ UN FISIO” </li></ul><ul><li>SOLUCION DEXTROSADA AL 5 % </li></ul><ul><li>SOLUCION GLUCOSADA AL 5 % </li></ul><ul><li>“ UN DEXTROSA” </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  9. 9. SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% “ EL GLUCOSADO” <ul><li>SACHETS ESTERILES DE 500 cc. </li></ul><ul><li>POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc. </li></ul><ul><li>APORTA BASICAMENTE AGUA </li></ul><ul><li>EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE </li></ul><ul><li>(solo 200 Kcal por litro de solución) </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  10. 10. SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 0.9% (9 x mil) “ EL FISIO” <ul><li>SACHETS ESTERILES DE 500 cc. </li></ul><ul><li>APORTA AGUA </li></ul><ul><li>APORTA SODIO Y CLORO </li></ul><ul><li>CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa </li></ul><ul><li>APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl. </li></ul><ul><li>APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO </li></ul><ul><li>SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER </li></ul><ul><li>154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE. </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  11. 11. PERDIDA DE AGUA POR HECES Saliva 1.500 cc Jugos gastricos 2.500 cc Secreción pancreática 700 cc Secreción biliar 500 cc Secreciones intestinales 3000 cc PERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CC Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  12. 12. PERDIDA DE AGUA POR ORINA 1.500 CC DE ORINA AL DIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA 1.000 CC POR DIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  14. 14. INGRESOS DE AGUA <ul><li>AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc </li></ul><ul><li>AGUA ENDOGENA 300 cc </li></ul><ul><li>AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. BALANCE DEL AGUA <ul><li>INGRESOS </li></ul><ul><li>EGRESOS </li></ul><ul><li>AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc </li></ul><ul><li>AGUA ENDOGENA 300 cc </li></ul><ul><li>AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc </li></ul>2 000 a 3000 cc/ día <ul><li>HECES 200 cc </li></ul><ul><li>TRANSPIRACION /RESPIRACION </li></ul><ul><li>INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc </li></ul><ul><li>ORINA 1.500 cc </li></ul>2 000 a 3000 cc/ día Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. PERDIDA DE ELECTROLITOS (dia) Na: 100 A 200 mEq K: 60 A 100 mEq Cl: ACOMPAÑA AL Na Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  17. 17. PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO) 60 A 100 mEq día 100 a 200 mEq día Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO? 1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR) 2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGÚN EL CASO) 3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  19. 19. HICE EL CALCULO CUANTA AGUA? CUANTO SODIO? CUANTO POTASIO? QUE SOLUCION USARE? CRISTALOIDES? COLOIDES? COMO LO ARMO? ALTERNO CRISTALES? AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN? A QUE GOTEO? POR QUE? COMO LO PRESCRIBO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. ARMANDO UN ESQUEMA DE HIDRATACION PARENTERAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. DATOS A TENER EN CUENTA <ul><li>UN SACHET POSEE 500 CC </li></ul><ul><li>UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION </li></ul><ul><li>LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO) </li></ul><ul><li>LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. </li></ul><ul><li>SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. </li></ul><ul><li>A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. </li></ul><ul><li>A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) </li></ul><ul><li>PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. </li></ul><ul><li>7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc. </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. PLAN DE H.P. Prof. Dr. Luis del Rio Diez GOTAS POR MINUTO 7 14 21 28 35 42 49 56 VOLUMEN DIA 500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc CANTIDAD DE SACHETS 1 2 3 4 5 6 7 8
  23. 23. PLAN DE H.P. Prof. Dr. Luis del Rio Diez GOTAS PORMINUTO 7 14 21 28 35 42 49 56 VOLUMEN INFUNDIDO 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 CANTIDAD DE SACHETS 1 2 3 4 5 6 7 8 REGIMEN DE SUEROS 1 CADA 24 HS 1 CADA 12 HS 1CADA 8 HS 1 CADA 6 HS 1 CADA 4 HS 1 CADA 3 HS
  24. 24. PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG REQUERIMIENTOS DIARIOS AGUA: DE 2 A 3 LITROS SODIO: 145 mEq CLORO: 145 mEq POTASIO: 90 mEq DISPONGO DE SOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 % SOLUCION DEXTROSADA AL 5 % POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1 <ul><li>PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA </li></ul><ul><li>APORTA 3.000 cc AGUA AL DIA </li></ul><ul><li>APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl </li></ul><ul><li>SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO </li></ul><ul><li>EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA) </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. PLAN DE HP DE 2.500 cc DIA- ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO <ul><li>5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%) </li></ul><ul><li>GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO. </li></ul><ul><li>APORTO 2.500 CC DE AGUA </li></ul><ul><li>APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl </li></ul><ul><li>EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u </li></ul><ul><li>TOTAL DE 75 mEq/DIA) </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 % <ul><li>APORTA 3000 DE AGUA </li></ul><ul><li>NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET, UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%. </li></ul><ul><li>EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES) </li></ul>Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. FIN DE LA CLASE GRACIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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