EVALUACION INICIAL EN TRAUMA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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CLASE PARA LOS M.I.R. (MEDICOS INTERNOS ROTATORIOS) QUE CUMPLIMENTAN SU FORMACION EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DR. CLEMENTE ALVAREZ DE ROSARIO, CENTRO DE TRAUMA NIVEL UNO Y REFERENCIA REGIONAL EN LA ESPECIALIDAD.
DISERTANTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez, Jefe de Guardia de Cirugía del HECA - AEP (Area de Emergencias Primarias).

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EVALUACION INICIAL EN TRAUMA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

  1. 1. EVALUACIÓN INICIAL EN TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía CONTACTO: drdl@intramed.net Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Alvarez” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  2. 2. EVALUACIÓN INICIALEN TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  3. 3. • EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA• CURVAS DE MORTALIDAD• ETAPAS DE LA ATENCION• NORMAS/PROTOCOLOS• CINEMATICA DEL TRAUMA• TRIAGE - CRITERIOS• MANEJO EN LAS DISTINTAS ETAPAS - P.H. / I.H.• PRIORIDADES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTEDE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE ENTODOS LOS GRUPOS ETARIOS.MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURRENANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTOPOR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMAPROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCROCESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD YPÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD En la escena o en ruta Guardia o quirófano P.H. Tardía E.R U.T.I. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  6. 6. MUERTE POR TRAUMA -CURVA TRIMODAL • PRIMER PICO LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL LESIONES MEDULARES ALTAS LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS • SEGUNDO PICO HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES HEMOTORAX / NEUMOTORAX HEMOPERITONEOS HEMATOMAS RETROPERITONEALES • TERCER PICO SEPSIS D.O.M. / F.O.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  7. 7. ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. ∗ EN EL TRASLADO- P.H. ∗ EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR YORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBESEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ENTIDADES ACREDITADAS, CON CONDUCTAS BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN UN RESPALDO. (CIENTIFICO, MEDICO Y ETICO) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  9. 9. PROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:• P.H.T.L.S - N.A.E.M.T. - COT - A.C.S.• B.T.L.S.• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.• P.A.L.S. - A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO• A.C.L.S. - A.H.A.• F.C.C.S. - S.C.C.M.• A.M.L.S. / A.L.S Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  10. 10. EL MANEJO PREHOSPITALARIO ADECUADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (PPT) DETERMINA CON FRECUENCIA, LAS POSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez DR. JORGE NEIRA - PROACI
  11. 11. EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN EN LA VIA PUBLICA (ESCENA) SIN ACCEDER A SISTEMAS PREHOSPITALARIOS ADECUADOSProf. Dr. Luis del Rio Diez DR. JORGE NEIRA - PROACI
  12. 12. CON UN BUEN SISTEMA DE ATENCION PREHOSPITALARIO DE UN 20 A UN 40 % DE ESTAS MUERTES, PODRIAN EVITARSEProf. Dr. Luis del Rio Diez DR. JORGE NEIRA - PROACI
  13. 13. LA ATENCIONPREHOSPITALARIA DEBEDETECTAR (DESCUBRIR O DESCARTAR) Y TRATAR LAS TRES CAUSASPRINCIPALES DE MUERTE EN UN PACIENTE TRAUMATIZADOProf. Dr. Luis del Rio Diez DR. JORGE NEIRA - PROACI
  14. 14. MUERTES PREHOSPITALARIAS• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS - 50 A 55 % DE LAS MUERTES• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS - LESIONES DE PELVIS - 30 A 40 % DE LAS MUERTES• HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. - NEUMOTORAX S/HP. - 10 A 15% DE LAS MUERTES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA –HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA E HIPERCAPNIA. HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE SHOCK HIPOVOLEMICO. T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. MUERTES PREHOSPITALARIAS Prof. Dr. Luis del Rio DiezT.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTAS 50 A 55 % DE LAS MUERTES
  17. 17. MUERTES PREHOSPITALARIAS HIPOVOLEMIA:HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVIS 30 A 40 % DE LAS MUERTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. MUERTES PREHOSPITALARIAS HIPOXIAOBSTRUCCION DE V.A.S. NEUMOTORAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  19. 19. EN LA ATENCION DELPACIENTE TRAUMATIZADO Y AL CONTRARIO DE LOHABITUAL EN MEDICINA, ES FRECUENTE QUE PRIMERO TRATE Y LUEGO REALICE ELDIAGNOSTICO ETIOLOGICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA LA LOSHORA DE ORO 10 MINUTOS DE PLATINO 10 LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADOETAPA PREHOSPITALARIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. EVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE ESCUCHAR MIRAR SENTIR !!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA¡¡¡¡ PENSAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. EVALUACIÓN INICIAL HISTORIA DEL EVENTO MECANISMO LESIONAL EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN HISTORIA CLÍNICAProf. Dr. Luis del Rio Diez
  24. 24. EVALUACIÓNHORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO TRANSPORTE SALA DE GUARDIA (E.R/E.D) QUIRÓFANO (O.R.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. EVALUACIÓN EVALUACIÓN PRE-PACIENTE: PRE-PACIENTE: SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS EVALUACIÓN PACIENTE: PACIENTE: PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA) LATE, RESPIRA? 2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL) CLASIFICACIÓN - TRIAGEProf. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. CINEMÁTICA EN TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. CINEMÁTICA EN TRAUMA “La piedra fundamental de la evaluación inicial es la consideración precoz de la cinemática para predecir lesiones ocultas”P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. ENERGÍA CINÉTICA masa (Peso) x velocidad 2 EC = 2 o mv2 EC = 2La Energía Cinética es la energía del movimiento. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  29. 29. EL FACTOR VELOCIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez
  30. 30. TRIPLE COLISION EN EL TRAUMA DEL VEHICULO. DEL CUERPO. DE LOS ORGANOS INTERNOS.La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadas Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  31. 31. ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN INJURIA POR COMPRESIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN INJURIA POR DESGARRO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  33. 33. CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA PENSAR EN ÓRGANOS POTENCIALMENTE LESIONADOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  34. 34. TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y RAQUIMEDULARFRACTURASLESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE TEJIDOSBLANDOSLESIÓN DE CEREBRODAÑO MEDULAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. LESIONES DE TÓRAX • FRACTURAS COSTALES • LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON• LESION DE ÓRGANOS INTRAABDOMINALES• LESIONES DE GRANDES VASOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  36. 36. TIPOS DE COLISIONES ENACCIDENTES VEHICULARESoIMPACTO FRONTAL IMPACTOoIMPACTO POSTERIOR IMPACTOoIMPACTO LATERAL IMPACTOoIMPACTO ROTACIONAL IMPACTOoVUELCO VUELCO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  37. 37. IMPACTO FRONTAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTESTRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  39. 39. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTESTRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLESIONES ASOCIADAS continuación Lesiones de cráneo Lesiones espinales Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
  41. 41. Lesiones asociadas  Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma  Fractura de pelvis Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  42. 42. Impacto frontal - Trayecto delocupanteTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  43. 43. Injurias asociadas Luxación posterior de rodilla y cadera Fractura de fémur Fractura de extremidades inferiores Fracturas pélvicas y del acetábulo Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  44. 44. CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS  Cinturón de seguridad correctamente colocado  Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta  Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .  Tipo de pacientes - Niños?? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  45. 45. Peatón vs. AutomóvilDIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  46. 46. PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN ADULTOS 1 2 3 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  47. 47. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  48. 48. CAÍDAS SUPERFICIE DE IMPACTO ZONA IMPACTADA ALTURA LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  49. 49. Prof. Dr. Luis del Rio Diez LESIONES POR EXPLOSIÓNΘ Triple mecanismo lesional: Primario Secundario Terciario
  50. 50. Injurias Primarias Causa: Onda de presión de la explosión Area afectada: órganos que contienen gas Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  51. 51. Injurias Secundarias  Causa: Esquirlas  Area afectada: Superficie corporal Sistema esquelético  Lesiones: Laceraciones Fracturas QuemadurasProf. Dr. Luis del Rio Diez
  52. 52. Injurias Terciarias Causa: La víctima es arrojada contra un objeto Area afectada: Area de impacto Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  53. 53. Consideraciones en Trauma penetrante Seguridad en la escena La prioridad es el cuidado del paciente! Tipo de arma / Velocidad del arma / tipo de proyectil Distancia del disparo Número de orificios de entrada y de salida Trayecto y anatomía subyacente Preservación de la escena del crimen Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  54. 54. RESUMEN CINEMÁTICA LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LAEVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓNPRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR LESIONES OCULTAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  55. 55. EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA) 10 MINUTOS DE PLATINO: PRE-EVAL PRE-PACIENTEEVAL PACIENTE:PRIMARIA: GLOBAL PROFUNDIDADRESUCITACIÓNCLASIFICACIÓNINMOVILIZACIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  56. 56. Hora de Oro en Trauma 10 Minutos de platino 10 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  57. 57. EVALUACIÓN HORA DE ORO:10 MINUTOS DE PLATINOTRANSPORTESALA DE GUARDIAQUIRÓFANO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  58. 58. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ATENCION PREHOSPITALARIA1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA3. EVALUACION GLOBAL DE 15 SEGUNDOSNIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA – RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?4. EVALUACION PRIMARIAA. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACIONC. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA ANTISHOCKD. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / PRRILE. EXPOSICION5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA
  59. 59. EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIEDEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NOINICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION PRIMARIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  60. 60. Evaluación primaria• Evaluación global y simultánea - 15”• Evaluación en profundidad - 1 A 3´ – A: VIA AEREA con control de C cervical – B: Respiración - Ventilación – C: Circulación con control de hemorragias – D: Daño neurológico – E: Exposición corporalFase de resucitación en simultáneo con ABC Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  61. 61. EVALUACION PRIMARIAA.VIA AEREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION.B.VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACION.C.CIRCULACION – CONTROL DE HEMORRAGIAS- INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK.D.DEFICIT NEUROLOGICO – EXAMEN NEUROLOGICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  62. 62. A.VIA AEREA CONTROL DE COLUMNA CERVICALPOSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL – COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES ) VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON – SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA) EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO) ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA) SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  63. 63. A: VIA AEREASin sospecha Con sospechade trauma de trauma Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  64. 64. A: VÍA AÉREACONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  65. 65. TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADOTIENE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  66. 66. Control manual de la vía aérea Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical. Elevación del mentón. Triple maniobra modificada Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  67. 67. MÉTODOS MECÁNICOS  ASPIRACIÓN  CÁNULA OROFARÍNGEA  CÁNULA NASOFARÍNGEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  68. 68. ASPIRACIÓN USADA PARA REMOVER SECRECIONES DE LA VACUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  69. 69. CÁNULA OROFARÍNGEA Θ No indicada si existe reflejo nauseoso Θ Usarla temporariamen te Θ No protege la tráquea Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  70. 70. CÁNULA NASOFARÍNGEA Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  71. 71. OTROS METODOS Θ O.E.V.A. Θ COMBITUBE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  72. 72. MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH Diseñado para inserción a ciegas Estimula poco la VA superior Tamaños variados Reutilizable Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  73. 73. INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  74. 74. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL Θ OPERADOR ENTRENADO Θ PACIENTE CONCIENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  75. 75. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  76. 76. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIORPUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOSPERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIOMUERTO)NO AISLA LA TRÁQUEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  77. 77. B: VENTILACION – RESPIRACIONOXIGENACION - ASPIRACION *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡ * LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE AL PACIENTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  78. 78. OXÍGENACIÓN CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  79. 79. B. VENTILACION – OXIGENACION ASPIRACION1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50% (PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET” CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  80. 80. DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA Θ 85 - 100% O2 Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  81. 81. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK !!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN ENPRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  82. 82. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UNESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!! FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TENSION ARTERIAL RELLENO CAPILAR COLOR DE LA PIEL PILOROERECCION SUDORACION PRESION DE PULSO ESTADO DE CONCIENCIA PULSOS PALIDEZ OXIMETRIA DE PULSO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  83. 83. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS VISIBLESCOMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETROCOMPRESION DE ARTERIA PROXIMALINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESMAST / PASTORNIQUETE HEMORRAGIAS NO VISIBLESFAJA PELVICAMAST-PAS ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  84. 84. Prof. Dr. Luis del Rio Diez C: CIRCULACIÓN INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK SI LA LLEGADA A LA ETAPA I.H. ES MENOR A 20’ PUEDEN OBVIARSE VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE ELECCION EN MM.SS. UNA O DOS ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS (14Ga Ó 16 Ga) SOLUCIONES CRISTALOIDES (Sol. Cloruradas o Ringer ó Ringer lactado) PREVENIR HIPOTERMIAS CON SUEROS CALIENTES
  85. 85. D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO *MINIEXAMEN NEUROLOGICO A.V.P.U. (A.V.D.I.) *ESTADO PUPILAR P.R.R.I.L. NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  86. 86. D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO *MINIEXAMEN NEUROLOGICO A.V.P.U. (A.V.D.I.) Y ESTADO PUPILAR (P.R.R.I.L.) EN PACIENTES CONCIENTES FLEXOEXTENSION Y ABDUCCION DE DEDOS DE MANOS DORSIFLEXION DE DEDOS PIES Y TOBILLO NO ES NECESARIO MOVILIZAR MM.SS. CUIDADO FRACTURAS EN PACIENTES INCONCIENTES RESPUESTA AL DOLOR ESTADO PUPILAR (P.R.I.R.L.) EVENTUALMENTE G.C.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  87. 87. E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  88. 88. EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTO • USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES) • COLLARES (TIPOS) • INMOVILIZADORES • K.E.D. (CHALECOS) • TABLAS CORTAS • TABLAS ESPINALES LARGAS • STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ • MAST / PASG • FAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  89. 89. CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA CRÍTICO NO CRÍTICO Inmovilización Eval. secundaria Transporte Cuidados individuales Cuidados adicionales Inmovilización Eval. secundaria Transporte H. clínica - R. Radial Entrega/ Transferencia Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  90. 90. PACIENTE INDICADO TRIAGE - CATEGORIZACION TIEMPO INDICADO BUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H. LUGAR INDICADO CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS –PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS CALIFICADOS Y ENTRENADOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  91. 91. CATEGORIZACION EN TRAUMA “TRIAGE”• FACTORES FISIOLOGICOS• FACTORES ANATOMICOS• MECANISMO LESIONAL• EDAD• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  92. 92. TRIAGE FACTORES FISIOLOGICOS Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO - R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  93. 93. Trauma Score Continúa...Frec. respiratoria 10-24/min 4 24-35/min 3 36/min o mayor 2 1-9/min 1 nula 0Expansión respiratoria Normal 1 Retractiva 0Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4 70-89 mm Hg 3 50-69 mm Hg 2 0-49 mm Hg 1 Sin pulso 0Relleno capilar Normal 2 Retrasado 1 Nulo 0 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  94. 94. Trauma Score cont...Escala de GlasgowApert. ocular Espontanea 4 Verbal 3 Dolor 2 Nula 1Respuesta verbal Orientado 5 Confuso 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1Respuesta motora Obedece ordenes 6 Localiza dolor 5 Retira(dolor) 4 Flexión(dolor) 3 Extensión(dolor) 2 Nula 1 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  95. 95. Trauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales 14 - 15 = 5 11 - 13 = 4 8 - 10 = 3 5-7= 2 3-4= 1TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  96. 96. TRIAGE FACTORES ANATOMICOS: HERIDA PENETRANTE EN TORSO: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TORAX INESTABLE: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL): LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  97. 97. TRIAGE MECANISMO LESIONALMUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULOEXTRICACION PROLONGADACAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURAACCIDENTE DE MOTORADAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROSAPLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)EYECCION DEL PACIENTEACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/HEVIDENCIA DE GRAN IMPACTOACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTALVUELCO DEL VEHICULO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  98. 98. TRIAGE FACTOR EDAD • PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS • PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOSFACTORES DE COMORBILIDAD •ENFERMEDADES PREVIAS CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT -ETC. •CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE FRIO INTENSO CALOR EXCESIVO HUMO COMBUSTION INCOMPLETA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  99. 99. 2. TRANSPORTELLEVAR EL PACIENTE INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADO 3. COMUNICACIÓN C.T.1. TRIAGE: Criterios 4. TRANSFERENCIA AL C.T. CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  100. 100. EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH. EL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAES ENCONTRAR Y TRATAR LESIONES POTENCIALMENTE LETALES. LETALES. No se puede TRATAR lo que usted no ENCUENTRA• Mire - Sospeche - Busque Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  101. 101. MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO RESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO.• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical - Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS• TRIAGE DE CAMPO• EMPAQUETAMIENTO• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.• COMUNICACIÓN• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
  102. 102. EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ETAPA INTRAHOSPITALARIA C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: EMERGENCY ROOME.D.: EMERGENCY DEPARTMENT S.R.: SHOCK ROOM O.R.: OPERATING ROOM Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  103. 103. CENTROS DE TRAUMA Prof. Dr. Luis del Rio DiezEQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA CIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C. QUIRÓFANOS DISPONIBLES EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)
  104. 104. ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs.• ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACION -• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros- Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  105. 105. E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVE1. EVALUACION INICIAL2. RESUCITACION3. EVALUACION SECUNDARIA4. TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  106. 106. 1.EVALUACION INICIAL - E.R. SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS EVALUACION INMEDIATA ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO EXPOSICION CORPORAL COMPLETA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  107. 107. 1.A: EVALUACION INMEDIATA ♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja. ♥ Evalua el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘. ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales. ♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) : * Estables * Potencialmente Inestables * Inestables Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  108. 108. 1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.) FACILITAR LA VENTILACION OXIGENAR ADECUADAMENTE EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO CONTROLAR HEMORRAGIAS ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  109. 109. 1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U. A: ALERTA V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS U: NO RESPONDE - INCONCIENTE EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L. P: PUPILAS I: IGUALES R: REDONDAS R: REACTIVAS L: LUZ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  110. 110. 1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTAL SE CORTAN LAS ROPAS DELPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO SE RETIRAN ALHAJAS . SE DESPINTAN UÑAS SE LIMPIA AL PACIENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  111. 111. 2. RESUCITACION CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS URGENTES INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  112. 112. 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDADEBO GARANTIZAR EL DO2 - > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2 • ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA • VENTILAR ADECUADAMENTE • OXIGENAR - LOGRAR FiO2 > 0.85 • OXIMETRIA DE PULSO • MANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg • LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.) • REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR • MANTENER VALORES DE Hb Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  113. 113. MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO A: VIA AEREA B: VENTILACION - OXIGENACION Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  114. 114. Control manual de la vía aérea Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical. Elevación del mentón. Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  115. 115. Oxígeno CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85 RIESGOS: PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  116. 116. Ventilación / Oxigenaciòn DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA DEBE AUMENTAR LA Sp02 CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  117. 117. MANEJO DE LA V.A. . Resumen El obtener precozmente una VA permeable y una correcta oxigenación, mejora la sobrevida de los pacientes traumatizados. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  118. 118. C: CIRCULACION CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) TERAPIA ANTISHOCK ♥ Shock • Hipovolémico • Cardiogenico • Obstructivo • DistributivoEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  119. 119. C: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUD CLASIFICACION Hemorragia Interna u Oculta TASA DE SANGRADO = 60-200 ml x’ 60- Pelvis = 1,5 - 2 L o màs. Femur = 800 - 1,2 L. Costilla = 100 - 150 ml. T y Peroné = 300 - 500 ml. Cavidad Pleural = 3 L. Abdominal = 2 L x cm de diámetro. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  120. 120. TERAPIA ANTI-SHOCK ANTI-4VIAS E.V. - Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDE4EXPANSORES PLASMATICOS - CUAL?4ETAPAS: DEL TRATAMIENTO REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE DE (Hb). CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  121. 121. 2. RESUCITACION CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS URGENTES INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  122. 122. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTES 4OBSTRUCCION MASIVA DE V.A. 4NX. HIPERTENSIVO 4NX. ABIERTO 4HX. MASIVO 4TAPONAMIENTO CARDIACO 4VOLET TORAXICO SEVERO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  123. 123. 2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATA4 HERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.4 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  124. 124. EVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADO• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y (“DEDOS TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  125. 125. 3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.4CABEZA - C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS4MACIZO MAXILO FACIAL4CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx4TORAX + Rx4ABDOMEN - L.P.D.4PELVIS Y PERINE - SEMIO/ Rx/ URETROCISTO4EXAMEN ANO-RECTAL - T.R. ANO-4EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL4EXTREMIDADES - MSC x 44EXAMEN NEUROLOGICO - G.C.S.4TRIAGE RADIOLOGICO - U.S. - T.A.C. - R.M.N. FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE - I.S.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  126. 126. EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: CRANEO: OTORRAGIA/ OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / RINORRAGIA/ HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE. BATTLE.• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez CONTINUA..
  127. 127. EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA PAC. CONCIENTE/• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION. COMPRESION.• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL. RADIOLOGICO:• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, TRANSORAL, ETC) TRANSORAL, ETC)• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, C.EXTRAÑOS, DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEO, ETC) SUBCUTANEO, ETC) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  128. 128. Prof. Dr. Luis del Rio Diez EVALUACION SECUNDARIA - TORAX• PACIENTE ESTABLE O INESTABLE• SE DEBE VOLVER A EVALUAR - BUSCAR / CONFIRMAR / DESCARTAR PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA E.P.- E.P.- EXCEPTO EMERGENCIAS -• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE (SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)
  129. 129. EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN• INDICE DE SOSPECHA - PENSAR EN LA EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.• CINEMATICA DEL TRAUMA• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.• INDICACIONES DE LAPATOMIA.• SHOCK INEXPLICABLE• PACIENTES ESTABLES O INESTABLES• L.P.D. - INDICACIONES• ECOGRAFIA - U.S. -• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.• LAPAROSCOPIA? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  130. 130. EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.• EXAMEN PERINEAL - BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL• SONDA VESICAL - C.INDICACIONES ?• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA: SANGRE EN MEATO SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA PROSTATA ALTA EN EL T.R. GLOBO VESICAL TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA• URETROCISTOGRAFIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  131. 131. EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD ESFINTERIANO/• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES• UBICACIÓN PROSTATICA• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALES• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  132. 132. EVALUACION SECUNDARIA EXAMEN NEUROLOGICO - E.C.G.• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL T.E.C. - Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  133. 133. Escala de Glasgow continúa... Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1 Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  134. 134. Escala de Glasgow Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1 TOTAL SCORE: 3 - 15 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  135. 135. EVALUACION SECUNDARIA APARATO LOCOMOTOR• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES- DEFORMACIONES-• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, CREPITACIONES.• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE MOVILIZAR UN MIEMBRO) - REGISTRO!!!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  136. 136. EVALUACION SECUNDARIA “TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION• PACIENTES ESTABLES O INESTABLES• ALERTAS O EN COMA• Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.) BASICO:• PACIENTES ESTABLES A D.xI. D.xI.• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. DEL T.E.C. -(Rx. CRANEO,, TAC,COLUMNA, ETC) CRANEO TAC,COLUMNA, ETC)• PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / CATEGORIZACION: LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.) (Ej: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  137. 137. 4. TRATAMIENTO DEFINITIVOTRATAMIENTO ESPECIFICO ACARGO DE LOS ESPECIALISTAS.EL PACIENTE DEBERIA PODERESTAR ESTABILIZADO O CON LOSSIST. VITALES CONTROLADOS.DEBERIA HABERSE LOGRADO UNDIAGNOSTICO LO MAS ADECUADOY COMPLETO POSIBLE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  138. 138. EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL A: VIA AEREA B: VENTILACION C: CIRCULACION*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE. *EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC. PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B – INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA. PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y EVALUACION SECUNDARIA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  139. 139. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA CONTACTO: drdl@intramed.net Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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