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NEUMOTÓRAXREPASO ANATÓMICO                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARED ANTERIOR DEL TÓRAX                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARED POSTERIOR DEL TÓRAX                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1. COSTILLAS2. ARCOS COSTALES3. PETO CONDRO   ESTERNAL4. ARTICULACIÓN   COSTOCLAVICULAR          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX        REPAROS ANATÓMICOS                                   ...
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ANGULO DE LUIS A                                     NIVEL DEL 2° E.I.C.                                     LÍNEA BIMAMIL...
PAQUETE VÁSCULO    NERVIOSO  INTERCOSTAL VENA ARTERIA NERVIO       Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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ETIOLOGÍAEL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE:– EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la  pleur...
FISIOPATOLOGÍA          Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com• Los cambios fisiopatológicos que produce el  neumotórax depe...
Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar   al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento medi...
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NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO            PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS     TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.     ...
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DIAGNÓSTICO  Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la  situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA  DEL...
SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON LARESPIRACIÓN TOS CIANOSIS EXCITAC...
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NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICASE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DELTRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMASUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓ...
LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX En casos de neumotórax pequeños, unaradiografía tomada en espiración realza el            ...
NEUMOTÓRAX  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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RADIOGRAFÍA                               DE PERFILProf. Dr. Luis del Rio Diez
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CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs.                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LÍNEA MEDIO CLAVICULAR                     NEUMOTÓRAX GRADO I                                          Prof. Dr. Luis del ...
LÍNEA MEDIO CLAVICULAR                              NEUMOTÓRAX GRADO IIProf. Dr. Luis del Rio Diez
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O             HIPERTENSIVOTIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDADEL PACIENTE.SE TRATA DE UNA “EME...
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TRATAMIENTO      EL TRATAMIENTO DEL   NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA   EXTRACCIÓN   EXTRACCI N DEL AIRE DE LA  CAVIDAD PLEURAL ...
POSIBILIDADES TERAPÉUTICASOBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.TORACOSTOMÍA CON TUB...
DRENAJE DEL TÓRAX                       www.unpa-aa.blogspot.comEl drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan  ...
TORACOSTOMÍA CERRADA   INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LACAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO  INTERCOSTAL DE LA PARED TO...
TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO  Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y  antisepsia.  El pa...
TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO                                               Prof. Dr. Luis del...
Fenestraciones    TUBO DE DRENAJE PLEURAL       SILICONADO TIPO K 225  25/03/2012                   www.unpa-aa.blogspot.c...
FRASCO SELLADO BAJO AGUAFRASCO DE “BULEAU”    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX     TORACOSTOMÍA CON TUBO      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AVENAMIENTO PLEURAL CON     TUBO DE TÓRAX TORACOSTOMÍA CON TUBO
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VÁLVULA DE HEIMLICH              Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del rio diez 2012

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CLASE PARA ALUMNOS DE LA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO - UNR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. REPASO A LA ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS DEL CUDRO DE NEUMOTORAX.

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Clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del rio diez 2012

  1. 1. NEUMOTÓRAXCLASE PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R. DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  2. 2. NEUMOTÓRAX Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.comMATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  3. 3. NEUMOTÓRAX DEFINICIÓN EL NEUMOTÓRAX SE DEFINECOMO LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  4. 4. NEUMOTÓRAXREPASO ANATÓMICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  5. 5. PARED ANTERIOR DEL TÓRAX Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  6. 6. PARED POSTERIOR DEL TÓRAX Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  7. 7. 1. COSTILLAS2. ARCOS COSTALES3. PETO CONDRO ESTERNAL4. ARTICULACIÓN COSTOCLAVICULAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  8. 8. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  9. 9. RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX REPAROS ANATÓMICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  10. 10. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  11. 11. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  12. 12. RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX REPAROS ANATÓMICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  13. 13. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  14. 14. ANGULO DE LUIS A NIVEL DEL 2° E.I.C. LÍNEA BIMAMILAR A NIVEL DEL 4° E.I.C. NIVEL PULMONAR EN ESPIRACIÓN 6° E.I.C. ZONA MUDA TORACOABDOMINALLÍNEA MEDIO CLAVICULAR NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIÓNREPAROS ANATÓMICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  15. 15. PAQUETE VÁSCULO NERVIOSO INTERCOSTAL VENA ARTERIA NERVIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  16. 16. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  17. 17. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  18. 18. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  19. 19. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  20. 20. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  21. 21. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  22. 22. ETIOLOGÍAEL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE:– EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Es la causa más frecuente de Nx.)– DEL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA PARED TORÁCICA– LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL– EL ESÓFAGO– LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES– COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com• Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.• El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  24. 24. Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento mediastinal.Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock en el cual se sumarán factores hemodinámicos y respiratorios. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  25. 25. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA ESPONTÁNEOS: PRIMARIOS ó SECUNDARIOS TRAUMÁTICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  26. 26. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO “PRIMARIO”APARECE USUALMENTE EN UNAPERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SEENCUENTRA UNA PATOLOGÍAPULMONAR DE BASE YGENERALMENTE RESULTA DE LARUPTURA DE UNA BULLASUBPLEURAL.www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  27. 27. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO “SECUNDARIO” RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN POR PNEMOCYSTIS CARINII.www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  28. 28. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX. TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX. BARO TRAUMA. LESIONES IATROGÉNICAS. LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO, LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO. ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DENx. IATROGÉNICO.Adaptación de www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  29. 29. EL NEUMOTÓRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU PRESENTACIÓN EN:• ABIERTO• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO• ESTABLE –EL NEUMOTÓRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE ALTERACIÓN RESPIRATORIA O HEMODINÁMICA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  30. 30. DIAGNÓSTICO Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX. El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el DOLOR TORÁCICO. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente.www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  31. 31. SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON LARESPIRACIÓN TOS CIANOSIS EXCITACIÓN POR HIPOXIA A LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURMULLOVESICULAR. TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN TAQUIPNEA TAQUICARDIA TIRAJE INTERCOSTAL MARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS OSECUNDARIOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-SATURACIÓN HIPOTENSIÓN INGURGITACIÓN YUGULAR RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS SIGNOS DE SHOCK Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  32. 32. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  33. 33. NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICASE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DELTRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMASUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURASCOSTALES.PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DEPUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/OTORACENTESIS.BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO UORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  34. 34. LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX En casos de neumotórax pequeños, unaradiografía tomada en espiración realza el neumotórax.No hay una manera “precisa” de cuantificarla magnitud del neumotórax desde el punto de vista radiológico (solo aproximada). Las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica y en la etiología que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  35. 35. NEUMOTÓRAX Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  36. 36. NEUMOTÓRAX Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  37. 37. NEUMOTÓRAX Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  38. 38. NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE (TELE TÓRAX) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  39. 39. RADIOGRAFÍA DE PERFILProf. Dr. Luis del Rio Diez
  40. 40. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  41. 41. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  42. 42. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  43. 43. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  44. 44. CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  45. 45. LÍNEA MEDIO CLAVICULAR NEUMOTÓRAX GRADO I Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  46. 46. LÍNEA MEDIO CLAVICULAR NEUMOTÓRAX GRADO IIProf. Dr. Luis del Rio Diez
  47. 47. LÍNEA MEDIO CLAVICULAR NEUMOTÓRAX GRADO III Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  48. 48. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O HIPERTENSIVOTIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDADEL PACIENTE.SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LACAVIDAD PLEURAL.CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR: o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIÓN o TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN o HIPOTENSIÓN o DESVIACIÓN TRAQUEAL o INGURGITACIÓN YUGULAR o CIANOSISAdaptado de www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  49. 49. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  50. 50. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN EXTRACCI N DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR LA EXPANSI N DEL PULM N Y EXPANSIÓN PULMÓN EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  51. 51. POSIBILIDADES TERAPÉUTICASOBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICODE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICAPOSTERIOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  52. 52. DRENAJE DEL TÓRAX www.unpa-aa.blogspot.comEl drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax) para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  53. 53. TORACOSTOMÍA CERRADA INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LACAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA YCONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  54. 54. TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia. El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de la cabeza. Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. Control Radiográfico posteriorAdaptado de www.unpa-aa.blogspot.com Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  55. 55. TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  56. 56. Fenestraciones TUBO DE DRENAJE PLEURAL SILICONADO TIPO K 225 25/03/2012 www.unpa-aa.blogspot.com 56 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  57. 57. FRASCO SELLADO BAJO AGUAFRASCO DE “BULEAU” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  58. 58. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  59. 59. DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX TORACOSTOMÍA CON TUBO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  60. 60. AVENAMIENTO PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX TORACOSTOMÍA CON TUBO
  61. 61. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  62. 62. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  63. 63. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  64. 64. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  65. 65. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  66. 66. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  67. 67. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  68. 68. VÁLVULA DE HEIMLICH Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  69. 69. VÁLVULA DE HEIMLICH Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  70. 70. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  71. 71. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  72. 72. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  73. 73. NEUMOTÓRAX SET DE COOK® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  74. 74. NEUMOTÓRAX DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio DiezCÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R. FIN DE LA CLASE – MUCHAS GRACIAS PREGUNTAS?

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