CLASE DE NEUMOTORAX PARA ALUMNOS DE CLÍNICA QUIRURGICA

NEUMOTÓRAX
CLASE PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX
MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com

NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE
COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN
LA CAVIDAD PLEURAL.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX
REPASO ANATÓMICO

PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

PARED POSTERIOR DEL TÓRAX

1. COSTILLAS
2. ARCOS COSTALES
3. PETO CONDRO
ESTERNAL
4. ARTICULACIÓN
COSTOCLAVICULAR

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX
REPAROS ANATÓMICOS

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX
REPAROS ANATÓMICOS

LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
ANGULO DE LUIS A
NIVEL DEL 2° E.I.C.
LÍNEA BIMAMILAR A
NIVEL DEL 4° E.I.C.
NIVEL PULMONAR EN
ESPIRACIÓN 6° E.I.C.
ZONA MUDA
TORACOABDOMINAL
NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIÓN
REPAROS ANATÓMICOS

PAQUETE VÁSCULO
NERVIOSO
INTERCOSTAL
 VENA
 ARTERIA
 NERVIO

ETIOLOGÍA
EL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE:
– EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la
pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Es la causa
más frecuente de Nx.)
– DEL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA PARED TORÁCICA
– LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL
– EL ESÓFAGO
– LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
– COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES

FISIOPATOLOGÍA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
• Los cambios fisiopatológicos que produce el
neumotórax depende de la cantidad de aire
presente en la cavidad pleural y del estado de la
función cardiopulmonar del paciente.
• El aire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerse positiva la
presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.

Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las
venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock
en el cual se sumarán factores hemodinámicos y respiratorios.
Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar
al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento mediastinal.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
ESPONTÁNEOS:
PRIMARIOS ó SECUNDARIOS
TRAUMÁTICOS

www.unpa-aa.blogspot.com
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
“PRIMARIO”
 APARECE USUALMENTE EN UNA
PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE
ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA
PULMONAR DE BASE Y
GENERALMENTE RESULTA DE LA
RUPTURA DE UNA BULLA
SUBPLEURAL.

 RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA
ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE
COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA
PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO
PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE
CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN
PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN
POR PNEMOCYSTIS CARINII.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
“SECUNDARIO”

Adaptación de www.unpa-aa.blogspot.com
 TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.
 TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX.
 BARO TRAUMA.
 LESIONES IATROGÉNICAS.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS
 LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO,
 LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO.
 ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE
Nx. IATROGÉNICO.

 LESIONES IATROGÉNICAS.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS
LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO
Deriva de la palabra IATROGÉNESIS que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’
(iatros significa ‘ médico, sanador, curador ’ en griego, y génesis ‘crear’). Se dice de toda alteración del
estado del paciente producida por el médico.

• ABIERTO
• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO
• ESTABLE
–EL NEUMOTÓRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA
EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE
ALTERACIÓN RESPIRATORIA O HEMODINÁMICA.
EL NEUMOTÓRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE
ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU
PRESENTACIÓN EN:

DIAGNÓSTICO
 Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la
situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA
DEL TÓRAX.
 El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo
es el DOLOR TORÁCICO. La disnea y la tos son
menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto
de la magnitud del neumotórax como del estado
funcional de base del paciente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO
DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON LA
RESPIRACIÓN
TOS
CIANOSIS
EXCITACIÓN POR HIPOXIA
A LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR.
TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
TIRAJE INTERCOSTAL
MARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O
SECUNDARIOS
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-
SATURACIÓN
HIPOTENSIÓN
INGURGITACIÓN YUGULAR
RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS
SIGNOS DE SHOCK

NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICA
 SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL
TRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMA
SUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURAS
COSTALES.
 PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE
PUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/O
TORACENTESIS.
 BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U
ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.

LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX
 En casos de neumotórax pequeños, una
radiografía tomada en espiración realza el
neumotórax.
 No hay una manera “precisa” de cuantificar
la magnitud del neumotórax desde el punto
de vista radiológico (solo aproximada).
 Las decisiones terapéuticas deben
fundamentarse más en la clínica y en la
etiología que en la cuantificación
radiológica del volumen del neumotórax.

NEUMOTÓRAX

NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE (TELE TÓRAX)

RADIOGRAFÍA
DE PERFIL

CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs.

NEUMOTÓRAX GRADO I

NEUMOTÓRAX GRADO II

NEUMOTÓRAX GRADO III

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O
HIPERTENSIVO
 TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE.
 SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.
 DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,
MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL.
 CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:
o DISNEASEVERA E INSUFICIENCIARESPIRATORIA AGUDA GRAVE
o AUSENCIADE MURMULLOVESICULAR A LA AUSCULTACIÓN
o TIMPANISMOA LA PERCUSIÓN
o HIPOTENSIÓN
o DESVIACIÓN TRAQUEAL
o INGURGITACIÓN YUGULAR
o CIANOSIS

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL
NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR
LA EXPANSIÓN DEL PULMÓN Y
EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS
PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.

POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
 OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.
 TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.
 TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.
 TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.
 TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.
 VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICA
POSTERIOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DRENAJE DEL TÓRAX
El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan
en la cavidad torácica al final de una intervención
operatoria, o luego de una toracentesis o una
toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax)
para evacuar un neumotórax o un hemotórax de
origen traumático.

TORACOSTOMÍA CERRADA
 INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA
CAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO
INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y
CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O
SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y
antisepsia.
 El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás
de la cabeza.
 Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del
quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se
practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior
de la sexta costilla.
 Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la
pleura parietal.
 Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax
suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.
 Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se
verifica su adecuada colocación y funcionamiento.
 Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.
 Control Radiográfico posterior

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO

30/03/2015 www.unpa-aa.blogspot.com 57
TUBO DE DRENAJE PLEURAL
SILICONADO TIPO K 225
Fenestraciones

FRASCO SELLADO BAJO AGUA
FRASCO DE “BULEAU”

DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO

AVENAMIENTO PLEURAL CON
TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO

VÁLVULA DE HEIMLICH

VÁLVULA DE
HEIMLICH

NEUMOTÓRAX SET DE COOK®

NEUMOTÓRAX
FIN DE LA CLASE – MUCHAS GRACIAS
PREGUNTAS?
CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.

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